房颤药物治疗 VS 射频消融治疗
心脏射频消融术在房颤治疗中的应用
心脏射频消融术在房颤治疗中的应用引言：心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，它会导致心脏无规律地收缩，造成血栓形成和中风等严重并发症。
近年来，心脏射频消融术作为一种无创、有效且安全的治疗方法逐渐被广泛应用于房颤患者。
本文将探讨心脏射频消融术在房颤治疗中的应用。
I. 心脏射频消融术的原理及技术A. 射频能量在心内组织中的作用机制心脏射频消融术是通过将高频电能转化为温度能量，对异常传导组织进行破坏，以恢复正常传导路径。
射频能量可以使目标组织产生高温、凝固或电解性损伤等效应，从而达到焊接、切割和刻画组织的目的。
B. 射频导管消融技术1. 器械与设备现代心血管介入医学技术已经提供了多种射频导管消融技术和相关设备。
具体的手术器械和导管类型根据患者的情况以及医生的经验来决定。
2. 操作步骤心脏射频消融术一般分为以下几个步骤：a. 心电图与多普勒超声检查b. 得到三维心脏结构图像c. 入路选择与穿刺d. 导管置入与定位e. 电生理学评估与标记目标组织f. 射频能量传递与消融II. 房颤治疗中的应用效果A. 心律恢复率和房颤复发率改善心脏射频消融术是治疗房颤的有效手段之一。
研究表明，在单次手术后，大部分房颤患者能够实现窦性心律的恢复，并且具有较低的房颤复发率。
此外，对于难治性房颤患者进行多次射频消融，可以进一步提高心律恢复率，并减少复发。
B. 改善心功能及降低并发症风险通过恢复心脏的正常节律，心脏射频消融术可以提高心功能指标，并降低心房收缩期负荷和房颤带来的不适。
此外，由于恢复了正常的房室传导，患者心血管并发症（如中风）的风险明显降低。
C. 提高生活质量房颤患者常常受到心动过速、虚弱和失眠等症状的困扰，这严重影响了他们的生活质量。
然而，心脏射频消融术可以通过解除这些症状以及减少药物治疗来提高患者的生活质量。
III. 心脏射频消融术的安全性与并发症处理A. 安全性评估与监测在进行心脏射频消融术之前，医生需要对患者进行全面评估，在手术过程中监测相关指标以确保手术安全。
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射频消融治房颤效果好
导语：房颤是心律失常中很常见的一种，男性发生房颤的几率大，也是对我们的健康有很大危害的疾病，严重的会引起心力衰竭，要及时治疗，目前射频消
房颤是心律失常中很常见的一种，男性发生房颤的几率大，也是对我们的健康有很大危害的疾病，严重的会引起心力衰竭，要及时治疗，目前射频消融能够很好的根治房颤。
1、在中国，房颤已经成为一类严重威胁人民健康的疾病
2、射频消融根治心律失常
心脏用射频消融治疗仪心导管射频消融是通过心导管将射频电流(一种高频电磁波)引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法。
是一种可以达到根治心律失常的方法。
经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪的80年代中期，我国于上世纪90年代初引进此项技术，目前在全国各大医院均已开展此项技术，已累计完成手术例数数以万计。
成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦，恢复正常生活、学习和工作。
3、射频消融的治疗过程
局麻下将3～4根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点，然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连。
放电后重复电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随访无发作，则说明消融成功。
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射频消融是治疗房颤的常规方法
射频消融是治疗房颤的常规方法
Oral.Circulation.:759
第8页
中高危房颤成功消融后是否需继续华法林抗凝?
射频消融是治疗房颤的常规方法
Themistoclakis, JACC ;5第59:页735
导管消融能否降低房颤死亡率？
射频消融是治疗房颤的常规方法
Paponne，JACC第.10.页185
第12页
房颤消融严重并发症与术者经验高度相关
全球注多册中资心料 N=8745
单经中验心丰富单中N=心86资82料
死亡 心包压塞 卒中 TIA
0.05% 1.22% 0.28% 0.66%
15倍 15倍
死亡 心包压塞 卒中 TIA
0 0.08% 0.011% 0.05%
肺静脉狭窄
1.63%
肺静脉狭窄
0
总发生率
5.9%
Cappato. Circulation. :1100
射频消融是治疗房颤的常规方法
左房食管瘘
Pappone.
0.012%
第13页
AAD不良事件发生率
（57个AAD临床试验，2,822例患者）
射频消融是治疗房颤的常规方法
Simons et al. AJC. 1997; 80:第1145页51
第24页
射频消融是治疗房颤的常规方法
第25页
阵发性房颤行导管消融（指肺静脉隔离）是I类适应证
射频消融是治疗房颤的常规方法
（证据等级A）第26页
射频消融是否应成为房颤常规治疗方法？
YES!
但现阶段主要适应人群应为阵发性房颤
射频消融是治疗房颤的常规方法
第27页
第19页
新型技术使肺静脉隔离难度低于右侧旁路消融
房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术
房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术房颤是世界范围内最常见的一种疾病，严重威胁着人类健康。
目前，除常规的药物疗法之外，射频消融、心脏起搏器植入及外科手术等多种非药物疗法正在兴起。
不同的手术方式有不同的适用范围和禁忌。
本文将详细介绍这些治疗方法的应用。
一、射频消融射频消融术可对房颤起到良好的作用，并可改善病人的生活质量对于房颤患者来说，射频消融可以破坏心房内折返环路，通过导管将射频能量输送至病变部位，从而消除房颤的病灶，从而控制房颤发作，缓解症状。
射频消融术可用于房颤患者，包括：阵发性房颤、持续性房颤、长期房颤及合并预激综合征的房颤。
尤其是在房颤病情较重的情况下，射频消融能快速有效地治疗心房颤动，提高病人的生活质量。
射频消融术具有微创、快速、安全等优点。
与常规外科相比，射频消融术不需要进行胸腔切开，可以减少病人的疼痛。
射频消融术治疗效果好，复发率低。
利用先进的导引技术及精准的插管位置，可进一步明确病变位置，增加手术的成功率。
射频消融术的禁忌症包括心脏瓣膜病变、急性心肌炎等。
这些病症可能会对手术造成严重干扰，这种情况会对外科治疗产生极大的影响，并有可能使情况恶化。
有些房颤不适合射频消融术治疗。
比如，有些病人的病情比较复杂，一些老年患者往往存在多种疾病，体质比较弱，外科治疗的危险性也比较大；此外，也有一些房颤的病人有其他的疾病，比如部分房颤患者同时存在心脏血管狭窄等其他病变，也要根据病人的病情来选择合适的治疗方法。
然而，射频消融并不是房颤的唯一疗法，应根据房颤的特点，针对不同的房颤病人，采取相应的干预措施。
另外，在进行射频消融治疗之前，一定要做好必要的手术准备，比如停止使用抗心律失常药物，进行心电图检查等，这样才能让医生针对不同的病情给出最佳的治疗方案。
二、起搏器起搏器是一种植入体内的电子装置，通过发放电脉冲刺激心脏收缩，从而控制心率。
心律失常和心电图阻断的房颤病人可使用起搏装置进行心律失常的治疗。
治疗房颤,选择药物还是消融
心房 颤 动 （ Ｆ）是最 常 见 的 Ａ
导 管 消 融 术 可 以使 一 部 分 房
心律失常之一。在欧洲 ，估计超过 颤 患 者获 得 稳定 的正 常心 律 。已 ３ ０ 的患 者患有 心房 颤动 。房颤 经 证 实 ，大 部分 房 颤 发作 的 起源 ０万
心房多部 位起搏 、双房起搏 、 心房 内 自动复律除颤器临床应用价 值有限 ， 疗效不可靠 ，实尉 陛差 。
电 波 共 振 激 活 脑 细 胞 ，并 以 能 量 形 式 在 血 脑 屏 障 间 “ Ｈ 自如 ” 。当 这 种 “ 进 ｛ 能
塔 ）脑康治疗仪采用 “ 金字塔 复合能量
疗 法 ” ，通 过 １ 年 ｌ 实践 反 馈 表 明 ： ５ 临床
使用塔 能 （ 塔 ） 康治疗仪 ３ 魔 脑 个疗 程
（ ％ ）、血 栓事 件 （ ．％ ）或者 １ ０５
患者 而 言 ，药 物仍 是 最 常用 的治 疗 手段 。若 一种 药 物 使用 效 果 不 佳 ，可 以考 虑多 种 药 物 的联 合 使 用 ，比如 对慢 性 心 力 衰竭 与 心 肌
两 种策 略 ：一是 长 期 服用 抗 心 律 房室食管瘘 （ ／０ ０）。治疗成 １１０
预 防感 冒 ：不要 用恼过 度 ；平 时外 ｍ
时 多 加 小 心 ， 防 止 跌 跋 ；起 床 、低 头 系 鞋 带 等 日常 生 活 动 要 缓 慢 ；洗 澡
时间不宜太 长等。 近年来 ，随着医疗技术 的提高 ，圈
３ ２０ （ ２ ０ １ｔ １ ）医 药 常 识 中耳 出现病 变可导致 传导性 耳聋 。
导管技 术操作 方面 的经验等 。 经 导管 射 频 消 融 根 治 心房 颤
动 （ 颤 ）的技 术有 了进 展 ，但 房
房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响
房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响房颤是一种常见的心律失常疾病，患者在发作时会出现心跳不规律、心悸、胸闷等症状，严重时甚至会引发卒中或心力衰竭等严重并发症。
对于部分房颤患者来说，射频消融术是一种有效的治疗方法，但术后仍需使用抗心律失常药物来控制病情。
本文将就房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响进行探讨。
一、射频消融术后的抗心律失常药物应用现状射频消融术是通过导管在心脏内进行消融，破坏异常传导的心肌组织，从而恢复心脏的正常节律。
术后患者通常需要使用抗心律失常药物来维持心脏的正常节律，防止房颤的复发。
常用的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗心律失常药物等，这些药物在一定程度上可以减少房颤的发作次数和减轻症状，但也可能带来一些副作用，如疲劳、头晕、心悸等。
二、抗心律失常药物应用对预后的影响关于房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响，目前的研究主要集中在房颤的复发率、心血管事件发生率、生活质量以及心功能等方面进行评估。
1. 房颤的复发率射频消融术后使用抗心律失常药物可以有效地延缓房颤的复发，并且减少房颤的持续时间。
一项研究发现，术后患者在停药后复发的概率明显高于继续使用药物的患者，说明抗心律失常药物对于预防房颤的复发起到了积极作用。
2. 心血管事件发生率一些研究表明，射频消融术后合理使用抗心律失常药物可以降低心血管事件的发生率，如心肌梗死、卒中等。
抗心律失常药物可以有效地维持心脏的正常节律，减少房颤对心脏的不利影响，从而降低心血管事件的风险。
3. 生活质量射频消融术后的患者在长期使用抗心律失常药物的情况下，生活质量得到了较大的改善。
药物的使用可以减少房颤的症状，提高患者的体力活动水平，使其更好地融入日常生活。
4. 心功能射频消融术后合理使用抗心律失常药物可以维持心脏的正常功能，减少心肌的负担，防止心脏功能的进一步下降。
这对于房颤患者来说尤为重要，因为心脏功能的改善能够极大地影响患者的生存质量。
心脏房颤的最佳治疗方法
心脏房颤的最佳治疗方法
心脏房颤是一种常见的心律失常情况，会导致心脏不规律地跳动，增加患者患中风、心力衰竭和心脏性死亡的风险。
针对心脏房颤的治疗方法主要包括药物治疗、电生理治疗和手术治疗三种。
药物治疗是最常见的治疗方式，通过使用抗心律失常药物来控制心律失常的发作和降低患者的血栓形成风险。
对于部分患者来说，药物治疗已经能够有效控制心脏房颤的症状，减少心血管并发症的发生。
电生理治疗主要包括心脏电生理检查和射频消融术，通过对心脏传导系统进行电生理学检查，找到触发心脏房颤发作的异常传导途径，然后通过射频消融术进行焊接和隔离，从而恢复心脏正常的节律。
手术治疗包括传统的开放性手术和微创介入手术两种，通过手术方式来修复心脏传导系统的异常，并复位心脏的正常节律。
综合来看，对于心脏房颤的治疗，针对不同的患者情况可以选择不同的治疗方式，其中药物治疗、电生理治疗和手术治疗是三种常见的治疗方法，患者应根据医生的建议选择最适合自己的治疗方案。
房颤最有效的治疗方法
房颤最有效的治疗方法房颤是一种常见的心律失常，其治疗方法主要包括药物治疗、电复律治疗和手术治疗。
以下是房颤的最有效治疗方法的详细介绍。
1. 药物治疗药物治疗是房颤的首选治疗方法，通过药物调节心率和心律来控制房颤的发作频率和持续时间。
常用的药物包括抗心律失常药物、抗凝血药物和心率控制药物。
抗心律失常药物可用于恢复和维持窦性心律，如胺碘酮、美托洛尔、普罗帕酮等。
抗凝血药物主要用于预防房颤引起的栓塞，减少血栓形成和滞留在心脏内的风险，如华法林、阿哌沙班等。
心率控制药物则通过调节心室率来控制心房的心律，如β受体阻滞剂、钙拮抗剂等。
2. 电复律治疗电复律治疗是一种通过电击心脏使其恢复正常心律的方法。
这种治疗常用于突发性和持续性房颤患者，可以迅速恢复正常窦性心律。
电复律治疗可以通过体表电击或内部电磁导管以不同的能量进行，一般配合使用全身麻醉。
电复律治疗的成功率较高，但房颤的复发率也较高，因此常需联合药物治疗以维持窦性心律。
电复律治疗是一种创伤较小、效果较好的治疗方法，适用于年轻患者和无严重心脏结构病变的患者。
3. 射频消融术射频消融术是一种通过局部消融心房组织来终止或预防房颤的方法。
该方法通过导管将高频电能传递到心房的特定位置，使其产生局部坏死和纤维化，重新建立正常的心律传导途径。
射频消融术可以通过开胸或经静脉穿刺的方式进行。
该方法适用于长期或频繁发作的房颤患者，尤其是对药物治疗效果不明显的患者。
射频消融术的成功率较高，但也存在一定的手术风险和并发症，如出血、心包炎等。
4. 内腔消融术内腔消融术是一种通过内腔导管将冷冻或热能传递到心房内，使心房组织产生坏死和纤维化，达到恢复正常心律的目的。
内腔消融术相比射频消融术来说更为精确和安全。
内腔消融术适用于长期或频繁发作的房颤患者，且患者具备较好的心脏解剖结构，没有其他重大心脏病变和血栓形成的风险。
该方法的效果与射频消融术相似，但对心脏组织损伤更小，恢复时间更短。
综上所述，药物治疗、电复律治疗、射频消融术和内腔消融术是房颤的最有效治疗方法。
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较射频消融术和药物治疗是治疗室性心律失常的常见方法，它们有着不同的特点和治疗效果。
下面将就射频消融术和药物治疗的效果进行比较。
将首先对射频消融术进行介绍。
射频消融术是一种通过电极射频能量将引起室性心律失常的部位进行消融的治疗方法。
这种方法能够切断异常传导径路，使心脏的节律恢复正常。
射频消融术的治疗成功率通常在90％以上，且能够获得长期的疗效。
术后即可解决患者心律失常问题，恢复患者正常的心率和心律。
射频消融术是一种微创手术，对患者的创伤较小，术后恢复快。
射频消融术的操作技术要求高，操作风险较高，特别是在对心脏的复杂异常传导径路进行消融时，可能会发生心脏穿孔等严重并发症。
药物治疗是常用的治疗室性心律失常的方法之一。
该方法通过药物调节心脏的电生理过程，抑制异常传导，控制心律失常。
药物治疗的优势在于操作简单、创伤小，不需要手术。
对于一些直立性室性心律失常或治疗目标不是完全恢复正常心律的患者，药物治疗可以取得良好的效果。
但药物治疗的疗效往往不如射频消融术，存在临床症状和心电图上的反复，甚至治疗无效的情况。
而且，药物治疗常常伴有不良反应，如胃肠道不适、头晕、乏力等。
长期使用抗心律失常药物可能引起心脏电解质紊乱，加重原有的心血管病变。
射频消融术和药物治疗都是治疗室性心律失常的有效方法，但二者在治疗效果上存在差异。
射频消融术能够解决心律失常问题，恢复患者正常的心率和心律，且治疗效果持久。
而药物治疗则通过调节心脏电生理过程来抑制心律失常，操作简单，但治疗效果不如射频消融术明显。
在选择治疗方法时，需要根据患者的病情和具体情况进行评估，结合医生的建议和患者的意愿选择最合适的治疗方法。
国际上最先进治房颤方法
国际上最先进治房颤方法房颤，即心房颤动，是一种常见的心律失常疾病，患者容易出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时甚至会引发卒中等严重并发症。
因此，对于房颤患者来说，及时有效地治疗是非常重要的。
国际上最先进的治疗房颤的方法之一是射频消融术。
射频消融术是一种通过导管在心脏内部进行的微创手术，通过高频电能热灼术消融心房内的异常传导组织，从而恢复心脏的正常节律。
相比传统的药物治疗，射频消融术具有疗效确切、副作用小、恢复快等优势，因此备受关注。
射频消融术的治疗原理是利用导管在心脏内部定位并热灼心房内的异常传导组织，使其失去传导功能，从而恢复心脏的正常节律。
这项手术需要在心脏专业医疗机构进行，由经验丰富的心脏专家团队完成。
手术过程中，医生会通过导管将射频能量传导到心脏内部，精确地热灼异常传导组织，同时监测心脏节律，确保手术的安全和有效。
射频消融术的优势在于疗效确切。
相比药物治疗，射频消融术可以更直接地治疗心房颤动的根源，从而更有效地恢复心脏的正常节律。
同时，射频消融术的副作用相对较小，术后恢复快，大大提高了患者的生活质量。
此外，射频消融术还可以预防房颤患者发生卒中等严重并发症，对于患者的长期健康具有重要意义。
然而，射频消融术并非适用于所有的房颤患者。
患者需要在专业心脏医生的指导下，经过全面的评估和检查，确定是否适合进行射频消融术。
针对不同患者的情况，医生会制定个性化的治疗方案，确保手术的安全和有效。
总的来说，射频消融术作为国际上最先进的治疗房颤的方法之一，具有疗效确切、副作用小、恢复快等优势，备受关注。
然而，患者在选择治疗方法时，应该在专业医生的指导下，根据个人情况进行全面评估，选择最合适的治疗方案。
希望通过不断的科研和临床实践，能够为更多的房颤患者带来健康和希望。
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射频消融 VS. 药物治疗
…
药物治疗
射频消融
PAF: 1st 70%－80%; 10% recur. 2nd >90%; CAF: 1st 60-80% ; 30% recur . 2nd 80-85%
– 维持窦性成功率 50%-65% – 1年后35%复发 – 5年内30%以上因副作用停药
心电图P波消
失，代之以紊 乱的f波； 在紊乱的心电 图之后的电生 理机制是什么？
房颤电生理机制：“折返”与“驱 动”
－20世纪提出的几种AF机制假说示意图
多发子波折返假说
局灶快速激动 伴颤动样传导假说
主导折返环（母环） 伴颤动样传导假说
房颤的主要机制
局灶激动
入心大静脉 左房后壁 冠状静脉窦 界嵴
能自行终止，<7d，最常见<48 h 非自限性，持续时间>7d，或以前转复 的（药物复律成功率低，常需电复律） 不能终止的（复律失败） 终止后又复发的（24 h内） 没有转复愿望的
心律失常类型
可复发 也可不复发 反复发作
持续性房颤
反复发作
永久性房颤
确定且持续
房颤分类
（2008专家共识，同2007相比无改变）
窦性心律仍然十分重要
Affirm研究后续分析中发现：
维持窦律者，其生存得到明显改善 AAD组维持窦律效果差；窦性心律本身的优势可被药物副作 用所抵消
心率控制组患者部分在研究后期自行转为窦律
入选对象未包括所有较年轻，脑卒中低中危险的AF患者，
而研究及临床观察证明恰恰是这类人群从窦律中获益最多
AAD长期治疗AF， 维持窦律者仅23％ ～60%[1] 5年内，因副作用停 药高达30％以上[1]
应用抗心律失常药物（除胺碘酮外）1年有效率约50%[2]； 最为有效的药物---胺碘酮期有效率为65%; 1年后有35%的复发率[2]
1、Corley SD, Epstein AE, DiMarco JP, et al. Circulation. 2004;109(12):1509-1513 2、Naccarelli GV, Wolbrette DL, Khan M. Am J Cardiol 2003;91(Suppl):15D-26D
推陈出新，改写历史 --------房颤治疗策略的回顾与展望
主要内容
流行病学 房颤分类 房颤机制 治疗策略
21世纪心血管医生面临两大医学难题
心房颤动
心力衰竭
——Pro Braunwald
房颤的流行病学
• 临床最常见的心律失常 • 正常人群发病率0.15－2.3%，成人4%* • 2004年流行病学调查：中国房颤发生率0.77% （全国约900多万）发达国家房颤发生率1.1% • 发病率随年龄增加而增高
结论：射频消融治疗后患者1年的房颤复发明显低于药物治疗者
(J Cardiovasc Electrophysiol, 2009Vol. pp. 1-7)
临床文献支持－荟萃分析3（6个主要临床研究）
13.KrittayaphongR. A randomized clinical trial of the efficacy of radiofrequency catheter ablation and amiodarone in the treatment of symptomatic atrial fibrillation. Jmed Assoc Thai. 2003;86(suppl 1):S8-S16. 14. Oral H. Circumferential pulmonary-vein ablation for chronic atrial fibrillation. N Engl J Med. 2006;354(9):934-941 . 15. Wazni. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first line treatment of symptomatic atrial fibrillation: a randomized trial. JAMA. 2005;293(21):2634-2640. 16. Stabile G. Catheter ablation treatment in patients with drug refractory atrial fibrillation: a prospective, multicentre, randomized, controlled study (Catheter Ablation for the Cure of Atrial Fibrillation study). Eur Heart J. 2006;27(2):216-221. 17. Jais P, Atrial fibrillation ablation versus antiarrhythmic drugs: A multicenter randomized trial (Abstract). Heart Rhythm 2006;3:1126-1128. 18. Pappone C. A randomized trial of circumferential pulmonary vein ablation versus antiarrhythmic drug therapy in paroxysmal atrial fibrillation: the APAF study. J AmColl Cardiol. 2006;48(11):2340-2347.
室率控制与节律控制:孰优孰劣?
4个主要的对比实验研究
1、PIAF Lancet 2000;356:1789； 2、Affirm N Engl J Med . 2002;347:1825 3、 RACE N Engl J Med 2002;347:1834；4、 STAF JACC 2003;41:1690
外科Cox 迷宫术 肺静脉钳夹电隔离术
永久起搏预防房颤？外科？
对于SSS患者，尚无足够的证据支持使用单部位心房起搏、 多部位右房起搏、双房起搏、超速起搏和抗心动过速心房起 搏等治疗方式 更少的数据支持对无症状心动过缓的房颤患者采用心房起搏 治疗 目前，不建议永久起搏治疗预防房颤！ 2008 ACC/AHA 建议
临床文献支持－荟萃分析1
两个相互独立的回顾性研究评价射频消融和药物治疗的有效性和安全性 RFCA 63个相关研究/AAD(胺碘酮、多非力特、索他洛尔、普鲁帕酮）34个研究 成功率：RFCA一次手术且不用药物 57%，多次手术且不用药物者71%；多次手术且应用 药物或不知是否用药者 77%; AAD组 52% 并发症：RFCA 4.9%；药物组 30%
新发现的房颤
阵发性房颤1
（能自行终止）
持续性房颤2
（不能自行终止）
1 持续时间≤ 7 d，绝大多数<24 h 2 持续时间>7 h，或≤ 7 h 但需要复律
永久性房颤3
长程持续性房颤4
3 在行导管消融的患者中不适用 4.持续时间> 1 y
主要内容
流行病学 房颤分类 房颤机制 治疗策略
房颤机制？？？
哪个最好
起搏治疗
抗房颤起搏器，预防房颤发作
外科手术治疗
外科Cox 迷宫术 肺静脉钳夹电隔离术
房颤的治疗策略
药物治疗
针对病因、诱因治疗 节律控制治疗 室率控制治疗 抗凝，预防栓塞并发症治疗
射频消融治疗
以根治房颤为目的射频消融术
哪个最好
起搏治疗
抗房颤起搏器，预防房颤发作 “起搏器无法终止房颤发生”
外科手术治疗
• 25-35 岁人群 <0.5% • 50-59岁人群：0.5% • 80-89岁人群：8.8%
1.According to the Framinghan Heart Study 2. Feinberg WM, Arch Intern Med.1995(155) 469
*PSVT 35/10万（美国威斯康新州）0.035%
AFFIRM研究节律控制与室律控制对预后的影响
总死亡率 中风率
节律控制组与室律控制组 心衰率 事件总成率 预后无明显差异
Roy D，N Engl J Med 2008;358:2667-2677
预后：室率控制=节律控制
窦律不重要？
– 室率控制 房颤节律 – 节律控制 恢复窦律
事实上: AAD维持窦律效果很差
例 数
80 51 74 60 40 80 16 42 49
成功率
61%，85% 45% 70％ 95％ 95％ 68% ，60% 75% 74％ 70.2％
随访 (月)
14 16.9 20 11 8 9 17 8.4 12
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
多次手术提高成功率
研究者
Calo Lim Bertaglia Haissaguerr e Ouyang Morady Tada Earley Sueda
国家
Italy Aus Italy Fra Ger USA Jap UK Jap
年代
06.1 06.4 06.2 05.10 05.10 05.10 05.9 06.2 05.2
新的治疗策略－消融术根治房颤
消融成功率： PAF: 1st 70%－80%;， 10% recur； 2nd >90%; CAF: 1st 60-80% (Image 62%--87%)， 30% recur ； 2nd 80-85%.
慢性房颤消融治疗成功率
现今发表文章中慢性房颤消融治疗的成功率多在60-80％