以神经功能缺损为主要症状的主动脉夹层的临床分析
主动脉夹层临床表现和确诊依据
主动脉夹层有什么临床表现？它的诊断标准是什么？临床表现（一）疼痛为本病突出而有特征性的症状，约96％的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈。
疼痛部位有时可提示撕裂口的部位；如仅前胸痛，90％以上在升主动脉，痛在颈、喉、颌或脸也强烈提示升主动脉夹层，若为肩胛间最痛，则90％以上在降主动脉，背、腹或下肢痛也强烈提示降主动脉夹层。
极少数患者仅诉胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破人心包腔而致心脏压塞的胸痛，有时易忽略主动脉夹层的诊断，应引起重视。
（二）休克、虚脱与血压变化约半数或1/3 患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与上述症状表现不平行。
某些患者可因剧痛甚至血压增高。
严重的休克仅见于夹层瘤破入胸膜腔大量内出血时。
低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。
两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。
（三）其他系统损害由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，从而出现不同的症状与体征，致使临床表现错综复杂，应引起高度重视。
1．心血管系统最常见的是以下三方面：（1）主动脉瓣关闭不全和心力衰竭：由于升主动脉夹层使瓣环扩大，主动脉瓣移位而出现急性主动脉瓣关闭不全；心前区可闻典型叹气样舒张期杂音且可发生充血性心衰，在心衰严重或心动过速时杂音可不清楚。
（2）心肌梗死：当少数近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急性心梗；多数影响右冠窦，因此多见下壁心梗。
该情况下严禁溶栓和抗凝治疗，否则会引发出血大灾难，死亡率可高达71％，应充分提高警惕，严格鉴别。
（3）心脏压塞2．其他包括神经、呼吸、消化及泌尿系统均可受累；夹层压迫脑、脊髓的动脉可引起神经系统症状：昏迷、瘫痪等，多数为近端夹层影响无名或左颈总动脉血供；当然，远端夹层也可因累及脊髓动脉而致肢体运动功能受损。
夹层压迫喉返神经可引起声音嘶哑。
夹层破入胸、腹腔可致胸腹腔积血，破入气管、支气管或食道可导致大量咯血或呕血，这种情况常在数分钟内死亡。
以神经系统症状为主要表现的主动脉夹层10例临床分析
56‘主垦塞旦煎丝壅塑盘查!!!!堡!!旦筮!i鲞筮!!塑璺婪!竺!』!!!!!!生里!竺巫!!!堕!!!!!!垡!!!!竺旦!!!!!!!Y!!：!i丛!：!!素应用，神经营养等综合治疗，病情稳定后，骨窗处脑膜脑膨出隆起，继续使用脱水剂，激素治疗，疗效不明显，均应用H B O治疗。
本组采用双门14人舱，缓慢加压、出舱，1次／d，10d为一疗程，一般2个疗程后休息3～5d，再进行下一疗程的治疗。
2结果本组治疗1～3个疗程后，34例有明显不同程度的脑膨出改善，2例不明显。
以骨窗创缘为界观察：凹陷24例(66．7％)，平创缘7例(19．4％)，稍凸出刨缘3例(8．3％)，无效2例(5．6％)，后复查C T，并脑积水及时行脑室腹腔分流，脑膨出缓解。
神经功能评定，以G C S预后评分标准[13判断疗效。
V级(良好，成人能工作学习)12例(33．3％)；Ⅳ(中残，生活能自理)14例(38．9％)；Ⅲ级(重残，需他人照顾)8例(22．2％)，Ⅱ级(植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去大脑强直状态)2例(5．6％)；I级(死亡)O例。
3讨论重型颅脑损伤术后出现脑膨出，是神经外科治疗棘手的问题，急性重型颅脑损伤导致脑损伤严重，颅内压较高，均要去骨瓣，剪开硬脑膜减压，术中对正常脑组织牵拉、烧灼，将导致广泛或局灶性脑水肿，脑组织缺氧。
在低氧代谢的情况下，能量产生不足，大量的钠离子进入细胞内使细胞内水肿，如果缺氧不能改善，使毛细血管周围的星型细胞和毛细血管内皮细胞肿胀，通透性增加，血浆外渗，血液浓缩，血黏滞性增加，当血管收缩，舒张的功能失去调节作用时，脑血流减慢，甚至出现血管内凝结，即促成脑的微循环障碍。
在缺氧微循环障碍的情况下，脑组织代谢进一步紊乱，大量的二氧化碳潴留，乳酸堆积，PH降低，血脑屏障的通透性进一步增加，以致脑细胞的间质部也出现水肿，并逐渐加重，进一步影响微循环，如此，颅内压增高，形成脑膨出。
颅脑损伤后脑水肿高峰在3～7d出现，重型颅脑损伤脑水肿，出现早，程度重，持续时间长，单一用药物脱水剂、激素，解决脑水肿，脑膨出是很难消除的。
主动脉夹层的临床分析
主动脉夹层的临床分析关键词主动脉夹层高血压动脉瘤主动脉夹层(aortic dissection,AD)较少见,但近年来由于影像学长足的进步和人们对此病认识的提高,其发生率有逐年上升趋势,本文就2004年4月至2006年4月遇到的16例AD患者,总结报告如下:1 临床资料1.1 对象2000年4月至2006年4月期间经急诊科诊断的AD患者共16例，男11例，女5例，年龄41~76岁，平均（61.2±13.6）岁。
同时合并高血压10例，冠心病4例，糖尿病2例。
全部患者均经影像学检查确诊为AD。
1.2 临床表现以突发性前胸部、背部、腹部、腰部撕裂样疼痛12例，胸闷、气短3例，休克1例。
伴胸水和心包积液各1例、单例大动脉搏动消失1例。
1.3 辅助检查周围血液中白细胞轻度升高10例，心电图有ST-T改变9例。
全部患者均经UCG、CT或MRI确诊，14例收住院进一步检查治疗，2例回家。
2 讨论主动脉夹层（AD）系主动脉中层退行性变囊性坏死，在某些诱因下可引起动脉内膜撕裂、血液进入主动中层形成血肿，国内一组700余例报告，心血管疾病的病理解剖资料发现AD占1.7%好发年龄40~70岁。
近端夹层的发病率高于远端。
约70%的夹层内膜撕裂入口位于主动脉，20%位于左锁骨下动脉以远，10%位于主动脉分叉大血管分支处[1]。
高血压是AD最常见的致命因素，约70%~80%AD是因为高血压所致。
近半数A型和几乎全部B型AD患者有高血压史，急性发作时多有血压升高。
AD形成的两个基本因素是高血压和动脉中层变性。
近年来多采用美国斯坦福Daily和Miller提出的分类。
根据病变是否累及升主动脉而将AD分为两型：凡升主动脉受累者为A型（包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型），约占2/3；病变在左锁骨下动脉远端开口为B型（DeBakeyⅢ型），约1/3。
解剖分类法将本病变为近端（A型）和远端（B型）。
本病临床表现复杂多变,易漏诊,误诊,单凭临床表现、心电图、胸部X线等检查无法确诊有无AD。
以神经系统症状为首发表现的无痛性主动脉夹层10例分析
以神经系统症状为首发表现的无痛性主动脉夹层10例分析张玉坤;陈慧;霍书花;徐曙光【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2017(030)010【摘要】目的探讨主动脉夹层(aortic dissection,AD)的临床特点、误诊原因及防范措施.方法回顾性分析2015年1月—2017年5月我院收治的以神经系统症状为首发表现的无痛性AD 10例的临床资料.结果 10例均以神经系统症状为首发表现,主要表现为肢体无力、头晕、头痛及意识不清,首诊误诊为脑梗死6例,脑出血4例.入我院后,8例经主动脉计算机体层摄影血管成像(CTA)确诊,1例经心脏超声确诊,1例为颅脑介入术中发现夹层动脉确诊.确诊后8例放弃治疗,1例转院行手术治疗后失访,1例行腔内血管治疗后恢复良好.结论以神经系统症状为首发表现的无痛性AD临床少见,易误诊脑血管疾病,仔细查体、及早完善主动脉CTA和心脏超声,有助于早期确诊.%Objective To investigate clinical characteristics, misdiagnosed causes and precautionary measures of aor-tic dissection ( AD) . Methods Clinical data of 10 painless AD patients with neurological symptoms as the first symptom dur-ing January 2015 and May 2017 was retrospectively analyzed. Results The 10 patients all had neurological symptoms as the first symptom, and main manifestations were limbs weakness, dizziness, headache and unconsciousness. There were 6 patients were misdiagnosed as having cerebral infarctions and 4 as having encephalorrhagia at the primary diagnosis. After admission, 8 patients were confirmed by aorta computerized tomography angiography ( CTA) , 1patient by cardiac ultrasonic cardiogram and 1 patient was found AD during craniocerebral interventional operation. After confirmation, 8 patients quitted therapy;1 patient was transferred to another hospital for surgery and then loss of follow-up;1 patient had good recovery after endovascular treatment. Conclusion Aortic dissections with neurological symptoms as the first symptom is rare, and therefore it is easily be misdiagnosed as cerebrovascular diseases. Careful physical examination, early performing aorta CTA and ultrasonic cardio-gram examinations are beneficial for earlier diagnosis.【总页数】4页(P40-43)【作者】张玉坤;陈慧;霍书花;徐曙光【作者单位】050000 石家庄,河北医科大学第二医院急诊科;050000 石家庄,河北医科大学第二医院急诊科;050000 石家庄,河北医科大学第二医院急诊科;050000 石家庄,河北医科大学第二医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R543.16【相关文献】1.以神经系统症状为首发表现的糖尿病低血糖症15例分析 [J], 黄中红;张桂云;那开宪;阎衡秋2.以神经系统症状起病的无痛性主动脉夹层四例 [J], 胡文娥;陈蕾;李子付;张永巍;李强;蒋庚西;邓本强3.以神经系统症状为首发表现的肺癌10例分析 [J], 王建东;王杏妹;殷淑娟;胡立刚;徐霞4.以胃肠道症状为首发表现之老年人无痛性主动脉夹层动脉瘤1例 [J], 陈莲妹;蒋绮年5.以中枢神经系统症状为首发表现艾滋病79例分析 [J], 师金川;张忠东;晏定燕;崔亚辉;朱明利;刘寿荣;喻剑华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结
临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结急性主动脉夹层主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂后受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
急性主动脉夹层是一种极为危险的心脏大血管急症,其中Stanford型主动脉夹层在发病的前48小时内,每过1小时,死亡率增加1%。
及时的诊断和正确的处理、分诊是提高救治率的关键。
按照主动脉夹层累及的部位和范围常用的分型方法有 Debakey分型和Stanford分型。
临床表现常发生于50～70岁患者,男女之比为3∶1。
视病变部位不同,主要表现如下:(1)疼痛：夹层分离突然发生时,大多数患者突感疼痛,A型多在前胸,B型多在背部、腹部。
疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。
少数起病缓慢者疼痛可不显著。
(2)高血压：初诊时B型患者70%有血压高。
患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高,如外膜破裂出血则血压降低,不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更高。
(3)心血管症状：夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全,可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。
脉搏改变,一般见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。
胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。
可有心包摩擦音,夹层破裂入心包腔、胸膜腔可引起心脏压塞及胸腔积液。
(4)神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉,可造成脑或脊髓缺血,引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。
2%～7%可有晕厥,但未必有其他神经症状。
(5)压迫症状：主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等;压迫颈交感神经节引起Horner综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致上腔静脉综合征;累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
主动脉夹层的临床特征及分析
主动脉 ；１ ］ Ｉ型：内膜撕裂 口位于主 动脉峡部 ，而扩展可仅 累 及降 主动脉 （Ｉ Ｉａ型） 或 达腹 主动 脉 （Ｉｂ型 ） ｅａｅＩ Ｉ Ｉ Ｉ 。Ｄ ｂｋｙ、
Ⅱ型 相 当 于 Ｓａｆ ｄＡ型 ；Ｄ ｂｋｙ 型 相 当 于 Ｓ ｎｏｄＢ型 。 ｔ ｏ ｎｒ ｅａｅ Ⅲ ｔ ｆｒ ａ 本 组 病 例 中 Ｉ型 ８例 ， Ⅱ型 １ ， Ⅲ型 ２ 例 １例 。 １３ 临床 表 现 ． 临床 表 现 以高 血 压 、胸 腹 痛 多 见 ，典 型 的 疼
膜 ，使中膜分离 ，并沿主动脉长轴方 向扩展 ，形成主动脉壁的 二层分离状 态 ，故 又称 主动 脉壁 间 动脉瘤 或 主动 脉分 裂… 。 Ａ Ｄ发病急骤 ，病情进展迅速 ，急性期 病死率高 ，及时诊 断并 采取有效措施干 预对 预后 具有重要 意义 。本文 回顾性分 析
Ｓ ｅ ｚｅ ｈ ｎ ｈ ｎ， Ｓ ｅ ｚ ｅ ８１ ２ ， Ｃ ｎ ｈ ｎ ｈ ｎ ５１ ７ ｈｉａ
主动脉夹层临床表现是怎样的
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导语：相信大家对于主动脉夹层这样的症状肯定不会太过于熟悉吧，主动脉夹层并不是一种常见的病症，但是由于主动脉夹层的危害性很大，所以我们在日
相信大家对于主动脉夹层这样的症状肯定不会太过于熟悉吧，主动脉夹层并不是一种常见的病症，但是由于主动脉夹层的危害性很大，所以我们在日常的生活中一定要做好对于主动脉夹层的预防工作，一旦出现了主动脉夹层的症状，我们要及时去处理，避免疾病的恶化而给治疗带来更大的难度，下文我们介绍一下主动脉夹层临床表现是怎样的。
疾病症状
在实际情况中可以表现为不同的情况，也称之为临床症状，主要包括以下一些：
1、典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。
严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡;多数患者同时伴有难以控制的高血压;
2、主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。
3、除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。
胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现
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以神经症状为突出表现的主动脉夹层1例误诊报道
吸音 清 ， 闻及 干 湿 哕音 ， 未 心率 ８ ６次／ ， 齐 ， 分 律 腹平 软 ， 腹剑 突 下压 痛 ， 上 双下 肢无 浮 肿 ，Ｓ一。人 院 后 Ｎ （） 急查 腹部 平 片 ： 全性 肠梗 阻 ， 淀粉 酶 ：４Ｕ Ｌ 尿 不 血 ８Ｉ／， 淀 粉 酶 ：３ ５ＵＬ，泌 尿 系 Ｂ超 ：双 肾未 见 明 显结 １４ Ｉ ／ 石 。人 院诊 断 ：． 痛 待 查 ；． １ 腹 ２急性 胰 腺 炎 ？给 予 抑 酸 ， 感 染 ， 液 等 治疗 ， 复 查 腹 部 平 片 ， 淀 粉 抗 补 后 血 酶 ， 淀 粉 酶均 恢 复正 常 ， 者腹 痛 也 有所 缓解 ， 尿 患 但 仍诉 腰 背 部 疼 痛 。人 院第 ２天夜 间 ， 者 突然 出现 患 左侧 肢 体偏 瘫 ， 无头 疼呕 吐 。查体 ： 清 ， 肢血 压 ： 神 上 １０８ ｍｍ ， 肢 血压 ：０６ ｍ ９ ／８ Ｈｇ 下 ９ ／０ ｍＨｇ 心率 ９ ， ６次／ ， 分 心 尖部 及 主动 脉瓣 听诊 区 Ｉ ６ Ｍ， 肺 呼吸音粗 ， Ｉ Ｓ 两 ／ 腹 软， 上腹 压痛 ， 脐周 可 闻及血 管杂 音 ， 软 ， 上肢 肌 颈 左 力 Ⅱ级 ， 下肢 肌 力 Ⅱ级 ， 左 肌张 力低 ， 巴 氏征 （ ） 左 ±。 急 查头颅 Ｃ Ｔ未见 明显异 常 。详 细追问病 史 ， 患者 １ ０ 年 前妊 娠 时发现 高血压 ， 血压 最高 ２ ０１ ０ ｍＨ ， ４ ／３ ｍ ｇ 平 时不 规则 服 药 ， 监 测 血 压 ， 兄 妹 ３人 均 有 高 血 未 其 压 。患者 ９年前行 输 卵管结 扎 ， 结扎 后 曾流产 ３次 ， １ 前 曾在 当地 医 院 查 尿 ＨＣ ＋ ， 有少 量 阴 道 ０天 Ｇ（）现 流 血 ， 即 给 予 急 查 尿 ＨＣ ＋ ， 腔 Ｂ超 ： 腔 内 立 Ｇ（）盆 宫 低 回声 影 （ 全 流产 ） 不 。根 据 以上 病 情 ， 遂高 度 怀 疑 主动 脉 夹层 动脉 瘤 。至第 ３日下午再 次 发生 神志 不 清， 口角 右歪 ， 眼 向右凝 视 ， １ 钟 后 好转 。但 双 约 分 左侧肢体偏瘫加重。 ３日 第 夜间急查 Ｍ Ｉ Ｒ 示主动脉 弓及 降主 动 脉夹 层 动 脉瘤 ， 给予 降压 ， 静 ， 痛 后 镇 止 转 Ｉ Ｕ治疗 。 Ｃ
刘继前为您讲解主动脉夹层的临床表现
刘继前为您讲解主动脉夹层的临床表现主动脉夹层由于内膜撕裂后高压血流进入中层，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高导致内膜撕裂所致。
内膜裂口多发生于主动脉应力最强的位置，即升主动脉近心端与降主动脉起始段，在左锁骨下动脉开口下方2-5cm处。
夹层血肿可顺行或逆行蔓延，一旦向外膜破裂可引起大出血，发生心脏压塞、左侧血胸、纵膈或腹膜后积血及失血性休克，危及生命;若向内破入主动脉腔内，则形成入、出通道主动脉，使病情稳定。
本病的临床表现主要取决于主动脉夹层等部位、范围、程度。
1、疼痛：疼痛是本病最主要和突出的表现。
约90%的患者有突发性胸背部持续性撕裂样或刀割样剧痛，放射到背部，特别在肩胛区沿夹层发展的方向引起胸、腹部和下肢疼痛，疼痛部位有助于判定病变位置。
2、休克：有近50%的患者因剧烈疼痛可有休克、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、皮肤湿冷、心跳加速，与一般休克不同的是血压常与休克表现并不平行，血压下降不明显，甚至不降或反而升高，这可能与肾动脉受累引起肾脏缺血或弓降主动脉受阻有关，引起血压的升高。
血压下降明显多表明主动脉夹层向外破裂发生。
3、高血压：主动脉夹层患者的血压升高以收缩压和平均压为主，其中收缩压是反映主动脉弹性和强硬度的一个重要指标。
右上肢受主动脉夹层影响较小，可作为临床检测的标准血压。
约80%的患者可有高血压。
4、破裂症状：主动脉夹层最常见的死亡原因是向管腔外破裂，破口常位于升主动脉且就在内膜撕裂处附近，最常引起心脏压塞。
常出现失血性休克的表现，如面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓、极度烦躁以及血压下降。
主动脉夹层可破入心包腔、左侧胸膜腔内引起心脏压塞或胸腔积血，也可破入食管、气管或腹腔出现休克、胸痛、晕厥、呼吸困难、心悸、呕血及咯血等表现。
5、脏器或肢体缺血表现：神经系统缺血症状：主动脉波及颈动脉可引起脑供血不足，可出现头晕、晕厥、甚至昏迷。
若椎动脉到脑底动脉的侧支循环不足，可引起对侧偏瘫，同侧视物模糊或失明。
主动脉夹层病例讨论
临床表现
致命威胁：
✓ 主动脉破裂——大出血
✓ 严重的主动脉瓣返流
✓ 心、脑、肾等重要脏器缺血✓ 心包积液/填塞预警信：✓ 难以控制的心率、血压
✓ 主动脉直径过大
✓ 冠脉损伤（合并冠心病）
✓ 累及主动脉瓣
✓ 脏器灌注不良（脑）
✓ 心包积液（填塞）
评估
表2：用于评估预测概率的临床决策辅助工具和针对低风险、中等风险和高风
离，并延主动脉长轴扩展，形成主
动脉壁的二层分离状态。
分型
➢ Debakey分型：根据破口位置及夹层累及范围，分为三型。
• Ⅰ：起源于升主动脉，并至少蔓延至主动脉弓。
• Ⅱ：局限于升主动脉，破口也在升主动脉。
• Ⅲ：起源于降主动脉，并向近端或远端蔓延，但不会越
过左锁骨下动脉。
➢ Stanford分型：根据手术的需要分为A、B型。
2、组织学特征：左冠状动脉近段周围富含
平滑肌细胞和Ⅰ型胶原纤维，而右冠状动
脉则中膜结构薄弱，缺乏肌纤维。
临床表现
1、疼痛
➢ “撕裂样”或“刀割样”持续性难以
忍受的锐痛
➢ Stanford A：前胸痛或背痛
➢ Stanford B：背痛或腹痛
➢ 迁移性疼痛——提示夹层进展
2、心脏并发症表现
3、其他灌注不良表现
主动脉瘤
疼痛特征
严重或最严重
霹雳或突然
撕裂或刀割
转移或放射
体格检查结果
脉搏不足
神经功能缺损
主动脉瓣关闭不全
低血压或心包积液
替代诊断
评分结果
0：低风险概率（<0.5%）——无需进一步检查
1：中等风险概率（0.5%~5%）——D-二聚体检测
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【 章 编 号 １ ０ ４ ７ ８ （０ ０ ０ — ０ ５ —０ 文 １０ — ４ ４ ２ １ ）６ ０ ７ ２
【 要１目的 ： 析 以神 经 功 能 缺 损 为 主要 症 状 的 主 动 脉 夹 层 （ ｏ ｔ ｉ ｅ ｔ ｎ ＡＤ） 提 高 神 经 内科 医 师 的 首 诊 确诊 水 平 。 摘 分 ａ ｒ ｃｄｓ ｃｉ ， ｉ ｓ ｏ ，
增 宽钙化 ， 主动脉增宽 ； Ｃ 升 腹 Ｔ显 示 肠 系 膜 水 肿 。化 验 检 查 ： 尿 及 无 尿 的 临 床 症 状 。 ２ ３ 辅 助 检 查 ： Ｄ 诊 断 主 要 依 靠 Ｂ超 、 Ｔ 及 磁 共 振 血 ． Ａ Ｃ 心 肌 酶 谱 异 常 （ — ＨＢ ＤＨ， Ｉ ＤＨ， Ｔ 升 高 ） ＴＮＴ 阴 性 ， ＡＳ ， Ｂ超 检 查 无 创 、 捷 ， 要 求 Ｂ超 检 查 者 有 一 定 的技 术 便 但 Ｂ ＵＮ、 酐 及 Ｄ一 二 聚 体 进 行 性 升 高 ， Ｔ、 胆 红 素 及 直 接 管 检 查 ， 肌 ＡＬ 总
２ ２ ４ １ 呼 吸 系 统 ： 于 ＡＤ 的 夹 层 血 肿 可 压 迫 支 气 管 ． ． ． 由
因 出现 腹 泻 、 痛 ， 日 ３ 腹 每 —４次 ， 稀 水 样 便 ， 院 前 １天 晚 上 导 致 支 气 管 痉 挛 、 吸 困难 ， 层 破 裂 至 胸 腔 可 引 发 胸 腔 积 血 。 为 人 呼 夹
及 音 叉 振 动 觉 减 退 。 左 侧 巴 氏 征 阳性 。 右 侧 锁 骨 上 窝 可 疑 血 示 动 脉 硬 化 明 显 ， 虑 动 脉 硬 化 所 致 Ａ 可 能 性 大 。 一 例 患 者 考 Ｄ
管 杂 音 ， 侧 颈 部 可 闻及 血 管 杂 音 。心 率 ： ９次／ ， 齐 。腹 长 期 血 压 控 制 不 佳 ， 虑 高 血 压 致 Ａ 形 成 。 左 ８ 分 律 考 Ｄ 胀 明显 ， 全腹 压 痛 （ 著 ） 无 腹 肌 紧 张 。发 病 后 第 ３天 查 体 ： 右 ， ２ ２ 临 床 表 现 ： 动 脉 夹 层 的 部 位 、 围 、 度 及 主 动 脉 ． 主 范 程 Ｄ 嗜 睡 ， 语 含 混 不 清 ， 答 切 题 。左 上 肢 ０级 、 下 肢 肌 力 Ｉ一 分 支 受 累 的 情 况 不 同导 致 Ａ 的临 床 表 现 多 样 化 。 言 对 左 ２２ １ 神经系 统症状 ： ， ． ＡＤ 中 大 约 有 １ ～ ３ 的 病 人 ８ Ｏ Ⅱ级 。 当 日 ５ ｒ 开 始 出 现 抽 泣 样 呼 吸 ， 吸 困 难 ， 睡 ， 时 Ｐ ｏ 呼 昏 同
２ ２ ３ 疼 痛 ： 痛 是 ＡＤ 的首 发 及 突 出 症 状 ， 史 中 可 表 ．． 疼 病
胸 Ｃ 主 动 脉 轴 位 可 见 新 月 型 动 脉 夹 层 影 ； 磁 共 振 血 管 检 查 现 为 胸 痛 、 痛 或 均 有 ， 质 为 突 然 发 作 、 裂 样 ， 本 组 病 例 Ｔ 行 背 性 撕 与 示 降 主 动 脉 至 腹 主 动 脉 的 动 脉 夹 层 。 化 验 检 查 ： Ｋ— ＭＢ及 相 符 。本 组 病 例 中两 位 高 龄 患 者 在 病 初 均 有 腹 痛 病 史 １ ， Ｃ 周 然
２ ２ ４ ２ 消化 系 统 ： 组 患 者 均 出现 腹 痛 ， 要 因为 ＡＤ ．．． 本 主
下 及 左 上 腹 可及 肌 紧 张 。 经 镇 静 、 当 补 液 、 制 血 压 及 心 率 血 肿 延 伸 压 迫 或 假 腔 堵 塞 动 脉 开 口导 致 肠 系 膜 动 脉 缺 血 。 适 控 ２ ２ ４ ３ 泌 尿 系 统 ： 层 累及 肾 动 脉 可 出现 血尿 、 尿 及 ．．． 夹 少 宽 、 主动 脉 中 段 局 部 扩 张 ； Ｃ 双 侧 胸 腔 积 液 ， 腹 胸 Ｔ： 主动 脉 迂 曲 无 尿 的 急性 肾 功 能 不 全 ， 组 ３例 患 者 均 有 泌 尿 系 统 血 尿 、 本 少
例 ３ 女 ， ５岁 ， 上 腹 疼 痛 １周 ， 发 双 下 肢 无 力 ｌ小 时 ， ８ 右 突
液 穿 过 病 变 的 血 管 内膜 进 入 血 管 壁 间 ， 沿 主动 脉 壁 延 伸 剥 离 入 院 。患 者 人 院 当 天 １ ： ０ 并 ０ ３ Ａｍ 人 厕 过 程 中 突 然 出 现 腹 痛 ， 呈
一
２ １ 病 因 ： 成 主动 脉 夹 层 的 主 要 原 因见 于 高 血 压 、 脉 ． 形 动
Ⅲ级 ， 下 肢 肌 力 近 端 Ⅲ 级 、 端 Ⅳ 级 。左 偏 身 皮 肤 刺 痛 觉 硬 化 、 娠 、 伤 ， 组 病 例 中有 两 例 患 者 为 高 龄 ， 助 检 查 提 左 远 妊 外 本 辅
出 现 高 热 ， 温 达 ３ ． ℃ ， 尿 。发 病 后 予 脱 水 降 颅 压 、 感 有 神 经 系 统 损 害 ， 缺 血 和 中 风 是 最 常 见 的 并 发 症 ， 组 病 例 体 ９３ 少 抗 脑 本
染 、 制 心 率 及 血 压 等 治 疗 后 患 者 病 情 有 所 好 转 ， 侧 肢 体 肌 １ 现 为 右 侧 大 面 积脑 梗 塞 ； 例 ２以精 神 症 状 为 主 要 临 床 表 控 左 表 病 力恢 复为 Ｉ 级 ， 病 后第 １ Ｉ Ｉ 发 ４天 ， 者 突发 血 压 、 率 下 降 而 死 现 ； 动 脉 夹 层 可 见 于 脊 髓 损 伤 ， ： 例 ３表 现 为截 瘫 。 患 心 主 如 病 亡 ， 虑 Ａ） 裂死亡 。既往 ： 血压 病 史 ２ 考 Ｉ破 高 Ｏ余 年 ， 压 最 高 血 ２ ２ ２ 血 压 ： １患 者 两 侧 的 血 压 不 一 致 ， 压 差 ．． 例 脉 达 １０１５ ６ ／ ２ ｍｍＨｇ 平 素 血 压 控 制 在 ｌ ０ １ ０ ， ５ ／ ０ ｍｍＨｇ 。病 程 中 ５ ｍｍＨｇ 例 ２患 者 存 在 面 色 苍 白 、 冷 汗 、 肢 发 冷 等 休 克 ０ ， 出 四 辅 助 检 查 ： ＭＲ 示 右 侧 新 发 大 面 积 脑 梗 塞 ； Ｔ 检 查 示 双 肺 表 现 。 头 Ｉ Ｃ 下 叶膨 胀 不 全 ， 侧 少 量 胸 腔 积 液 ， 包 积 液 ， 主 动 脉 增 宽 ， 双 心 升
此 Ｃ Ｋ 发 病 前 ３天 略 升 高 ， ＮＴ ０ １ ｇ ｍｌＡＳ ＡＩ ＨＢ Ｐ Ｔ ． ／ ， Ｔ、 ｎ Ｔ、 ＤＨ、 后 出 现 剧 烈 腹 痛 及 ＡＤ 的其 他 临 床 表 现 ， 两 位 高 龄 患 者 导 致 可 需 Ｌ Ｈ 、 ＵＮ、 胆 红 素 及 直 接 胆 红 素 均 升 高 ； 常 规 由 早 期 的 ＡＤ 的 病 因为 动 脉 硬 化 ， 能 存 在 ＡＤ 前 预 兆 ， 临 床 医 师 在 Ｄ Ｂ 总 便
化 验 检 查 有 助 于 了解 病 情 严 重程 度 、 累及 脏 器 情 况 及 观 察 治 疗 疗 效 。
【 键 词 】 动 脉 夹 层 ； 经 功 能 缺 损 关 主 神
主 动 脉 夹 层 （ ｏ ｔ ｉ ｅ ｔ ｎ ＡＤ 是 血 管 内 膜 破 损 后 ， ａ ｒｉ ｄｓ ｃｉ ， ） ｃ ｓ ｏ 血
的 一 种 严 重 心 血 管 急 症 ， 病 率 为 ５ １／ ０ 发 — ０ １ ０万 ， 脉 夹 层 进 绞 痛 。约 １ ：０ 动 １ ０ Ａｍ， 者 突 诉 双 下 肢 酸 胀 无 力 ， ２ ０ Ｐ 排 患 于 ：０ ｒ ｏ
展 快 、 亡 率 高 ， 神 经 功 能 缺 损 为 主 要 症 状 的 主 动 脉 夹 层 往 黄 软 便 一 次 ， 尿 。查 体 ： ｐ ８ ／ ０ ｍｍＨｇ 神 志 清 楚 ， 语 流 死 以 无 Ｂ ｌ０ ８ ， 言 往 首先 就 诊 于 神 经 内科 ， 结 合 我 院 １ ９ 现 ９ ８年 一２ ０ ０ ８年 收 治 的 利 ， 上 肢 肌 力 Ｖ 级 ， 下 肢 肌 力 ０级 ， 下 肢 肌 张 力 低 、 反 双 双 双 腱
余次 ， 血样粘液便 ，１Ｍ 腹泻停 止时腹 痛随 之缓解 。查体 ： 聚体 ０ ５ ／ 呈 ｌＰ ． ｍｇ Ｌ。
血 压 左 侧 ｌ ０ ８ ｍｍＨｇ 右 侧 ８ ／ ０ ３／０ 、 ０ ６ ｍｍＨｇ 神 志 清 楚 ， 语 不 ２ 讨 论 ， 言 利 。双 眼右 侧 凝 视 ， 侧 鼻 唇 沟 浅 ， 舌 左 偏 。左 上 肢 肌 力 Ⅱ 左 伸
黄 色 糊 状 便 变 为 血 样 粘 液 便 发 展 至 病 程 后 期 为 棕 软 便 ； 常 规 早 期 警 惕 ＡＤ 的 发 生 。 尿 ２ ２ ４ 其 他 系 统 表 现 ．． 可 见 红 细胞 ４ Ｏ～４ ５个 ／ ＨＰ。
例 ２ 女 ，３岁 ， 痛 １ 、 动 １ 人 院 。１ 前 无 明 显 诱 ， ８ 腹 周 躁 天 周
方 法 ： ３例 ＡＤ 的 临床 表 现 、 助 检 查 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 果 ： 对 辅 以神 经 功 能 缺 损 为 主 要 症 状 的 主 动 脉 夹 层 首 次 就 诊 于 神 经 内 科， 临床 表 现 为 ： 瘫 、 神 症 状 （ 动 、 妄 ）截 瘫 。 结 论 ： 疑 及 ＡＤ 者 应 尽 早 行 Ｂ超 、 Ｔ 或磁 共 振 检 查 ， 偏 精 躁 谵 、 对 Ｃ 以便 及 时 明确 诊 断 ，
Ｃｈｉ ａ ｔ ｒ ｎａ Ｈｅ ｌｈ Ｃａ ｅ Ｎｕｔｉ ｉ ｎ 、＼ ｒ ｔｏ ＼