柴胡桂枝干姜汤临床应用二则
中医毕业论文 浅析柴胡桂枝干姜汤证
中医毕业论文浅析柴胡桂枝干姜汤证柴胡桂枝干姜汤是中医学中一种重要的方剂，由柴胡、桂枝、干姜三味组成。
它在研究和临床应用中有广泛的价值和意义。
本篇论文旨在对柴胡桂枝干姜汤的证候进行浅析，探讨其临床应用和疗效。
一、柴胡桂枝干姜汤的组成及功效柴胡桂枝干姜汤的主要组成为柴胡、桂枝和干姜。
柴胡为主药，有疏肝解郁的功效。
桂枝为辅药，可以温经散寒，活血化瘀。
干姜为调药，能温阳化湿。
整个方剂的功效是通过柴胡的疏肝作用，配合桂枝和干姜的温经、活血、化湿作用，来达到调和气机、畅通经络的目的。
它主要适用于气郁血瘀的病证，如胸痹、肋痛、胁痛等，也可用于寒湿困阻、阳气不足的病症。
二、柴胡桂枝干姜汤的临床应用柴胡桂枝干姜汤作为一种经典的方剂，广泛应用于中医临床。
它可以用于多种疾病的治疗，如肝郁气滞、气滞血瘀、寒湿困阻等。
下面我们将重点介绍其在几种常见病症中的应用。
1. 胸痹胸痹是指胸腹部疼痛、压迫感等不适症状的总称。
柴胡桂枝干姜汤可以疏肝解郁、活血化瘀，有助于改善气机不畅、气血运行不畅等胸痹相关症状。
2. 肋痛肋痛是指胸腹部肋骨周围的疼痛感。
柴胡桂枝干姜汤可以调和气机、疏肝理气，对于气郁血瘀所致的肋痛有很好的疗效。
3. 胁痛胁痛是指腹部两侧的疼痛感，常伴随恶心、呕吐等症状。
柴胡桂枝干姜汤可以舒肝理气，活血化瘀，有助于改善胁痛的不适感。
4. 寒湿困阻寒湿困阻是指体内寒湿邪气滞留，造成气血运行不畅、经络堵塞的病症。
柴胡桂枝干姜汤可温经散寒、活血化瘀，有助于调理寒湿困阻所致的症状。
5. 阳气不足阳气不足是指体内阳气不足，常表现为畏寒、胃纳不香等症状。
柴胡桂枝干姜汤的干姜成分可温阳化湿，对于阳气不足的病症有一定的辅助治疗作用。
三、柴胡桂枝干姜汤的疗效评价柴胡桂枝干姜汤作为一种经典的方剂，其疗效在临床应用中得到了广泛的肯定。
它的疗效主要体现在以下几个方面：1. 调和气机：柴胡桂枝干姜汤有疏肝理气的功效，可以调和气机，改善气机不畅所致的病症。
柴胡桂枝干姜汤的应用
一阵冷，一阵热，周而复始，与小柴胡汤的 往来寒热区别，定时发展怕冷，要考虑柴胡 桂枝干姜汤。
心烦：心有热，或少阳有热，心主火，烦主 要在心
退汗，误下（过汗，汗不得法）或汗后复受 寒 未解：并未痊愈，用柴胡桂枝干姜汤。
处 方
五六日：虚指代词，许多天的意思， 治疗感冒后遗症，感冒受风寒多日 未愈，为最 常见的病程阶段
误汗：自行发汗而方法错误，导致寒邪留在体内 误下：风寒束表而便秘，误认为有火而用下法， 引邪入少阳，致胸胁满闷 微结：似有物纠结在肋骨两侧的不适感
小便不利原因：津液不足，上焦不通。
仲景常法：渴者去半夏，因其辛温燥烈，柴 胡桂枝干姜汤去半夏，加牡蛎，天花粉，故 主症有“渴”
《金匮要略》疟病脉证并证第四
柴胡桂姜汤治疟，寒多有微热，或但寒பைடு நூலகம்热， 服一剂如神。
柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，瓜蒌根四 两，黄芩三两，牡蛎二两，甘草二两。右七 味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎， 取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复 服汗出便愈。
柴胡：入肝经，推陈出新 黄芩：入肝经，味苦泻心 桂枝：《本经》桂枝，木也， 干姜，炙甘草 干姜：入脾胃，主运化，升清 炙甘草：补脾气，补脾之津液 牡蛎，天花粉 牡蛎：禀金石之性 天花粉：入肺，金能生水。
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则柴胡桂枝干姜汤是一种常用的中药汤剂，由柴胡、白芍、半夏、生姜、大枣等药材组成。
它具有疏肝解郁、燥湿化痰的功效，对于治疗肝胆湿热、气滞血瘀等病症有较好的效果。
以下将介绍柴胡桂枝干姜汤的两个临床应用。
1. 治疗肝胆湿热症状柴胡桂枝干姜汤对于肝胆湿热症状的治疗有明显效果。
肝胆湿热是指肝胆功能失调，湿热内蕴，常见症状包括头晕目眩、口苦口干、尿黄便秘、胁肋胀痛等。
柴胡桂枝干姜汤中的柴胡、白芍、半夏等药材能够疏肝解郁，开窍醒脑，具有明显的镇静作用；而桂枝干姜则能够燥湿化痰，祛除湿热。
柴胡桂枝干姜汤可以调和肝胆，清热利湿，有效缓解肝胆湿热症状。
临床上，柴胡桂枝干姜汤常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆管炎等肝胆湿热症状明显的患者。
慢性肝炎患者常出现口苦口干、头晕目眩等症状，此时可给予柴胡桂枝干姜汤的治疗。
胆囊炎、胆管炎患者也常有黄疸、胁肋胀痛等肝胆湿热的表现，柴胡桂枝干姜汤同样可用于治疗。
2. 缓解气滞血瘀症状柴胡桂枝干姜汤还可用于缓解气滞血瘀症状。
气滞血瘀是指气血不畅通，气滞而血瘀，常见症状包括胸闷、乳房胀痛、经行不畅等。
柴胡桂枝干姜汤中的柴胡、半夏、生姜等药材能够疏肝理气，活血化瘀，有助于缓解气滞血瘀症状。
临床上，柴胡桂枝干姜汤常用于治疗月经不调、痛经、乳房胀痛等气滞血瘀症状明显的妇女。
有些女性常出现经行不畅、经前乳房胀痛等症状，此时可给予柴胡桂枝干姜汤的治疗。
对于气滞血瘀引起的乳腺增生、乳腺囊肿等疾病，柴胡桂枝干姜汤也有一定的辅助治疗效果。
柴胡桂枝干姜汤是一种具有较好临床应用价值的中药汤剂。
它适用于肝胆湿热症状明显的患者，以及气滞血瘀症状明显的妇女。
临床应用时仍需根据具体病情综合斟酌，遵医嘱合理用药。
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则
柴胡桂枝干姜汤是一种传统中医药方剂，由柴胡、桂枝、干姜等多种药材组成。
它具有疏肝解郁、祛风散寒的作用，可用于治疗多种疾病。
以下是柴胡桂枝干姜汤的两个临床应用实例。
案例一：治疗感冒引起的寒热症状
患者：男性，35岁，感冒引起的寒热症状。
病情描述：患者出现流鼻涕、咳嗽、头痛、发热等症状，体温达到38.5℃，口干，舌苔白腻，脉象浮滑。
根据中医诊断，患者属于外感风寒型感冒。
治疗方案：患者服用柴胡桂枝干姜汤。
服药效果：经过一周的治疗，患者的咳嗽、流鼻涕、头痛等症状明显减轻，体温恢复正常，口感湿润，舌苔正常，脉象缓和。
柴胡桂枝干姜汤起到了清热解毒、祛寒散热的作用，有效缓解了患者的症状。
柴胡桂枝干姜汤
柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤方：柴胡半斤桂枝三两干姜三两栝蒌根四两黄芩三两牡蛎三两，熬炙甘草二两上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
初服微烦，复服汗出，便愈。
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
(155)一、刘渡舟刘老在《刘渡舟伤寒论讲稿》中认为这一条论述因伤寒误治而导致的邪传少阳，气化失常，津液不布的柴胡桂枝干姜汤证。
这个方子和大柴胡汤是一个对比的方子。
大柴胡汤冶少阳之邪归并入阳明，阳明燥热，所以既解少阳，又下阳明是治实证。
这一条柴胡桂枝干姜汤是少阳之邪不解而有脾寒和气阴、气津受伤，气化不利，所以它夹有一定的虚寒，有太阴病这个阴证的机转，所以用柴胡桂枝干姜汤。
这个病来于伤寒五六天，已经发汗，而又用泻药下之，汗下就伤津液，汗下就要伤正气，所以这个人有一个正气不足的问题。
一方面得和解少阳，用小柴胡汤，一方面加桂枝、干姜助气化，加上天花粉生津液、布津液；加牡蛎，是小柴胡汤的加减法，胸胁满微结有凝结了，牡蛎咸寒软坚，能去肝胆之气的凝结和肝胆的痞硬，所以要加上牡蛎，去大枣。
这个方子既有养津液也有助阳气的作用，同时兼和解少阳，临床能治疗三种疾病，非常得力。
根据《伤寒论》条文，我们发展了这个方子，一个是治少阳病有阴证的机转，就是见有太阴病了。
少阳邻近太阴，少阳是阴阳之枢，少阳之邪过渡就到太阴，临床就有少阳证而又有太阴病的，下利，肚子胀满，这个可以用柴胡桂枝干姜汤。
比如我们现在治慢性肝炎、迁延性肝炎，往往出现这个现象，口苦、咽干，肝胆有热，但是肚子又发胀，大便也拉稀，脾胃还有寒，可以用柴胡桂枝干姜汤，既清解少阳之热，同时又温中焦的脾胃之寒，效果很好，尤其是治肝炎病的大便不调、下腹腹胀，这效果是非常地显著。
少阳证是个阳证，但有阴证的机转了，出现了太阴病的苗头了，要用这个方子。
第二个，这个方子治糖尿病效果非常理想，尤其是慢性肝炎、迁延性肝炎继发的糖尿病。
胡希恕柴胡桂枝干姜汤的临床应用
胡希恕柴胡桂枝干姜汤的临床应用柴胡四钱桂枝三钱干姜二钱瓜蒌根四钱黄芩三钱牡蛎三钱炙甘草二钱水煎服，日一剂分二次服。
1．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。
柴胡桂枝干姜汤主之。
（147）2．柴胡桂姜汤治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。
（《金匮·疟病脉证并治第四》）。
本方在《金匮》名为柴胡桂姜汤，胡老称柴胡姜桂汤。
离开了表和里，就是半表半里的广大胸腹腔。
胡老讲：“仲景大论的定理是，半表半里有柴胡证，必用柴胡剂。
”小柴胡汤有“寒热往来，胸胁苦满。
”（96）；大柴胡汤有“复往来寒热”（136）“心下满痛”（《金匮·第十篇》）；柴胡桂姜汤有“往来寒热，胸胁满微结。
”（147），故此三张方剂都有半表半里的柴胡证。
然而，小柴胡汤还有“口苦、咽干、目眩。
”（263），“心烦喜呕”（96）；大柴胡汤还有“呕不止，心下急。
”（103），“发热，汗出不解，心中痞硬。
”（165）；柴胡桂姜汤却是“不呕”（147）“寒多微有热，或但寒不热。
”（《金匮·第四》）。
以上引证说明：以八纲之病位而论，半表半里的阳、实、热证属少阳病，若有柴胡证，主治方剂应该是小柴胡汤和大柴胡汤。
二者的区别是，大柴胡汤为少阳阳明合病。
柴胡姜桂汤因误治“已发汗而复下之”（147），误汗亡阳，误下伤阴，阴阳均伤故“小便不利”（147）。
虽有“往来寒热”，但已是“寒多微有热，或但寒不热”（《金匮·第四》）。
虽有“心烦”（147），但已不是“心烦喜呕”（96）“呕不止”（103），本方的“微结”（147），既不似大陷胸汤证的“按之石硬”（135），亦不及大柴胡汤证的“心下急”（103），而只是心下微有结滞难受感而已。
故胡老认为本方已不属于少阳病的小柴胡汤证了，当属正气已虚的半表半里阴、虚、寒证之厥阴病。
故柴胡桂姜汤应该是厥阴病的主要代表方证之一。
柴胡桂枝干姜汤治疗肺寒胆热证验案1则分析
柴胡桂枝干姜汤治疗肺寒胆热证验案1则分析柴胡桂枝干姜汤治疗肺寒胆热证验案1则分析引言：中医药是中国传统医学的瑰宝，历经千百年的发展，拥有丰富的理论体系和临床经验。
柴胡桂枝干姜汤是一种经典的中药方剂，常被用于治疗肺寒胆热证。
本文将通过分析一则具体的临床案例，探讨柴胡桂枝干姜汤在治疗该证型中的疗效和作用机制。
案例背景：患者名字：李某性别：男年龄：45岁主诉：咳嗽、咽喉干燥、口苦、烦躁易怒、口渴喜冷饮、面红目赤、舌质红，并有一层黄苔。
诊断：肺寒胆热证分析：根据患者的主诉和舌质变化，可以初步判断其属于肺寒胆热证。
肺寒胆热证为肺经寒邪与胆经热邪相互搏结所致，症状表现为咳嗽、咽痛、口苦、红目、面红等。
这种证候的治疗原则是温肺散寒、清胆泻火。
柴胡桂枝干姜汤是治疗肺寒胆热证的经典方剂。
其组成为：柴胡、黄芩、黄连、半夏、干姜、大枣、厚朴、肉桂。
其中柴胡具有疏肝解郁、疏肝理气的作用；黄芩、黄连能清热泻火、燥湿化痰；半夏、干姜为温肺散寒、化痰止咳药物；大枣在其中起到调和其他药物作用；厚朴、肉桂则有温肾散寒的功效，可以帮助温肺。
根据方剂的适应症和患者的证候，我们给予患者李某柴胡桂枝干姜汤治疗。
按照方剂的处方剂量给予患者口服，每日三次。
经过两周的治疗，患者的症状明显改善。
咳嗽、咽喉干燥的症状明显减轻，口苦感减轻，烦躁易怒情绪也得到了改善。
舌苔由黄厚变为淡，面色也逐渐变得红润。
患者的体温和脉搏也均恢复正常。
结论：通过分析上述案例，可以明显看出柴胡桂枝干姜汤在治疗肺寒胆热证方面的疗效。
由于草药的多效性，柴胡桂枝干姜汤中的药物能协同发挥作用，温肺散寒，清胆泻火，使得肺经和胆经的病理状态得到正常化，从而改善了患者的症状。
此外，这也反映出中医药的个体化治疗特点，根据不同患者的证候差异进行针对性的治疗，可以获得更好的治疗效果。
该案例虽然只是一则临床实证，但却体现了柴胡桂枝干姜汤治疗肺寒胆热证的一般性原理，探索了中医药的疗效和作用机制。
临床高手华山论剑：柴胡桂枝干姜汤妙用
临床高手华山论剑：柴胡桂枝干姜汤妙用宋柏杉妙用柴胡桂枝干姜汤柴桂姜汤适用于柴胡体质的人。
柴胡体质的人，浓眉大眼，方脸，面色白皙，或者是青黄，舌两边往往偏淡红，舌中间淡，舌苔偏厚。
语声相对低微，胆小。
不怎么爱说话，不善言谈。
脉偏弦迟。
欲找中医看病者，请点击链接：感冒后遗症用这个方子治疗感冒和感冒后遗症，例子不胜枚举。
感冒后遗症，往往都是虚实夹杂，虚多实少，脉偏虚，或者偏微一些，可以加一点参类，扶助正气。
可以加人参或者党参十克、六克，但是极限不应该超过十五克，因为毕竟是个外感，不能犯闭门留寇的错误。
慢性咳嗽用柴桂姜治疗慢性咳嗽，想加减也可以。
可以加杏仁，款冬花，或者紫菀，都可以加。
用的药味和药量，一定不要超过主方，这是大原则，最多不要超过三味。
胆囊炎、胆结石柴桂姜证的胆囊炎、胆石症，甚至一部分乙肝、肝硬化，用原方就可以。
如果为了护肝，比如是肝炎、肝硬化，可以加当归、鳖甲，这是药对。
胆囊炎、胆石症，有一味好药金钱草。
剂量要大，剂量小了就不好使，一般起步都是50克以上，50到100克，对胆结石、尿结石、肾结石，效果都非常好。
如果胆石症，疼痛可以加郁金。
带状疱疹后遗症柴桂姜汤治疗肋间神经痛，还有带状疱疹引起的后遗症，也是神经末梢疼痛，那种电击样疼痛，可以选择加麻附辛汤。
血得温则行、遇寒则凝，麻附辛、柴桂姜，都是温性的，桂枝又善走血分，治疗肋间神经痛。
有一部分人是气滞血瘀型，可以用膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤，这是时方，经方就开柴桂姜合麻附辛，足够了。
慢性腹泻有一部分慢性腹泻，需要用柴桂姜汤治疗。
治疗慢性腹泻原方好使，溃疡性结肠炎也可以，有便血，和黄土汤合方。
虚寒性便秘虚寒性便秘，有时也用柴桂姜，加肉苁蓉。
老年人直接合济川煎。
肉苁蓉用15克-20克，升麻3-6克，牛膝6克，当归用20克，这个方子比较好用。
肿瘤结节柴桂姜治疗肿瘤结节，颈部肿块结节，淋巴肿大，柴桂姜汤加上青皮、大贝。
柴桂姜临床剂量：柴胡15克，桂枝15g，干姜6g，黄芩10g，天花粉15g，牡蛎10g，炙甘草6g，青皮6g，浙贝母6g。
柴胡桂枝干姜汤
柴胡桂枝⼲姜汤[cp]有时候忽然之间明⽩⼀个⽅⼦的道理，就能够拓展开来，⽽往往是这么⼀个不经意的明⽩，却能带来⽆限的愉悦。
例如桂枝加附⼦汤⽤于治疗⿐炎的道理，清涕如⽔状便是⼈体津液分布失常的⼀个表现，如同于发汗不得法⽽出现的汗漏不⽌。
再如⼲祖望⽼先⽣⽤缩泉丸治疗⿐炎，同样取之于津液收涩不及之理。
明⽩透彻⼀个⽅⼦，就晓得出现某⼀症状，就可以使⽤该⽅。
这便是仲景所⾔“但见⼀证便是，不必悉具。
”的道理。
桂枝加附⼦汤⽤于治疗⿐炎，把握住涕清稀如⽔状；⼩青龙汤治疗咳嗽，把握住痰呈泡沫状，落地⽽化（刘渡⾈经验）；柴胡桂枝⼲姜汤⽤于治疗腹泻、⼝苦、胆囊炎、乳腺增⽣、甲状腺结节、肺结节、粉刺等，把握住⾆体淡胖⼤；⼤青龙汤治疗荨⿇疹、发热等，把握住⽆汗出⽽烦躁……诸如此类，则不胜枚举。
学习的思路和⽅法，总归是适合⾃⼰的才是最好的。
学习，也没有任何的捷径，你付出多少，你就能在临床中收获多少。
不要⼼猿意马；不要两天打渔，三天晒⽹。
持之以恒的学习，是必不可少的。
除了书本是最好的⽼师，还有同⾏们，更有是患者。
民间的经验⽅、偏⽅，也是⽻翼我们临床的，这点我们也是不可偏废。
[/cp][cp]柴胡桂枝⼲姜汤的使⽤指征：肝郁夹热，脾胃虚寒夹饮。
刘⽼的使⽤标准是⼝⼲⼝苦伴有腹泻。
我更倾向于⾆体胖⼤、腹泻或易腹泻、脉弦。
临证上使⽤柴胡剂，未必都有⼝苦。
[/cp][cp]*柴胡桂枝⼲姜汤治郁结胁下痞硬《伤寒论》柴胡桂枝⼲姜汤，调理少阳汗下后⼝渴、胸胁满闷、往来寒热，施治对象与⼩柴胡汤有所不同，历代医家独⽴应⽤者很少。
吴七先⽣以之投予妇⼥因精神刺激致肝⽓横逆，症见呕恶、⼝⼲、烦躁、叹⽓、胁下痞硬、寒热往来，习称郁结，开量较⼤，功效良好。
计柴胡20g、桂枝9g、⼲姜6g、黄芩9g、天花粉20g、牡蛎30g、⽢草6g，每⽇1剂，⽔煎分2次服，连⽤10天为1个疗程。
⽓滞重升柴胡⾄30g；头⾯烘热把黄芩提到40g；桂枝⾟温、活⾎、通络，和天花粉同⽤，可改变热性，多开⽆妨；牡蛎软坚潜阳，开30~60g，最为适宜；⼲姜燥烈伤阴，切勿超过6g，否则⼝⾆⼲燥、⼤便秘结，⽕邪上扬，使病情加剧，欲明反晦。
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则【摘要】柴胡桂枝干姜汤是一种古老而经典的中药汤剂，历史悠久，组成复杂，功效独特。
本文将分析其在临床中的两种重要应用：治疗抑郁症和消化系统疾病。
在治疗抑郁症中，柴桂干姜汤可调整体内气血运行，改善情绪不稳定等症状。
在治疗消化系统疾病中，其具有理气健脾的功效，有助于缓解胃肠道不适。
综合分析表明柴桂干姜汤在中医临床中具有重要地位，未来研究和应用前景广阔。
柴桂干姜汤是值得广泛关注和研究的传统中药汤剂，其在临床上的应用前景可期。
【关键词】柴胡桂枝干姜汤，临床应用，抑郁症，消化系统疾病，中医临床，研究，应用前景，重要性。
1. 引言1.1 柴胡桂枝干姜汤的历史柴胡桂枝干姜汤，又称桂枝加大黄汤，是中国古代名医张仲景所创的一种经典汤剂。
该方首次出现于张仲景的《伤寒杂病论》中，被称为“千金方”之一。
据史料记载，该方最早用于治疗外感热病，后来逐渐被应用于更广泛的疾病治疗中。
在宋代医学家孙思邈的《备急千金要方》中，详细介绍了柴胡桂枝干姜汤的配方和用法。
在明朝李东垣的《和剂局方》中，该方被进一步完善，成为了一种常用的清热解表的方剂。
随着历代医家对该方的广泛应用和深入研究，柴胡桂枝干姜汤的历史渐渐被人们所了解和重视。
其疗效在临床中得到了验证，被视为中医药中的经典之作。
至今，该方仍然在中医临床中得到广泛应用，并对后世中医医学的发展产生了深远影响。
1.2 柴胡桂枝干姜汤的组成和功效柴胡桂枝干姜汤是一种经典的中医药方，其组成主要包括柴胡、桂枝、干姜等草药。
柴胡具有疏肝解郁、清热泄火的功效，可以调节情绪，舒缓抑郁症症状。
桂枝具有温阳散寒、活血化瘀的作用，能够促进气血运行，改善气滞血瘀引起的各种疾病。
干姜具有温中散寒、祛风止痛的功效，对于消化系统疾病有着显著的治疗作用。
这三味草药的组合，可以互相搭配，相辅相承，达到宣通气血、和解气机的效果。
柴胡桂枝干姜汤在临床上被广泛应用，不仅用于治疗抑郁症等精神疾病，还用于调理消化系统功能，治疗胃肠道疾病。
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柴胡桂枝干姜汤临床应用二则作者：沈艳莉何心仪来源：《中国中医药信息杂志》2019年第07期摘要：柴胡桂枝干姜汤一般用于治疗少阳病兼水饮内停或津液损伤。
本文结合案例二则，阐释柴胡桂枝干姜汤证病机，提出该方可治疗胆热脾寒、肝郁脾虚所致积聚肿块，旨在拓展柴胡桂枝干姜汤的应用。
关键词：柴胡桂枝干姜汤;胆热脾寒;肝郁脾虚;积聚肿块中图分类号：R249.7;;; 文献标识码：A;;; 文章编号：1005-5304（2019）07-0117-03Abstract： Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction mostly is considered to treat Shaoyang disease with the stagnation of body fluid or damage to body fluid. This article expounded the pathogenesis of Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction through two medical cases， and proposed that it could treat the abdominal masses and lumps caused by gallbladder-heat and spleen-cold syndrome or liver stagnation and spleen deficiency syndrome， with a purpose to promote wider application of Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction.Keywords： Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction; gallbladder-heat and spleen-cold syndrome; liver stagnation and spleen deficiency syndrome; abdominal masses and lumps柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论·辨少阳病脉证并治》“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。
柴胡桂枝干姜汤主之”，由“柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）”组成，煎服方法“上七味，以水一斗二升，煎取六升，去滓，再煎取三升。
温服一升，日三服”。
《伤寒论讲义》认为本方是治疗少阳病兼水饮内结证[1]。
唐容川《伤寒论浅注补正》说：“阳气下陷，水饮内动，逆于胸胁，故胸胁满微结，小便不利。
水结则津不升，故渴……阳遏于内，不能四散，但能上冒，为头汗出。
而通身阳气欲出不能，则往来寒热……此皆寒水之气，闭其胸膈腠理，而火不得外发，则返于心包，是以心烦。
故用柴胡透达膜腠，用姜、桂以散撤寒水，又用栝楼、黄芩以清內郁之火。
”笔者经不断学习和实践，逐渐理解和把握本方临床适应证，现结合案例介绍如下。
1; 典型病例1.1; 硬化性胆管炎置管术后合并感染案例1：患者，男，73岁，2017年8月15日主因“间断发热3周”就诊。
刻下：午后先恶寒，继而发热，伴周身酸楚，乏力，左胁肋胀满，时有跳痛，腹胀，纳食不振，胃脘怕凉，口干口苦，面色紫黯，白睛黄染，大便黏腻不爽、间断呈灰白色，小便深黄色，舌淡黯，苔白厚腻，舌底脉络迂曲，脉沉弦滑。
既往史：白塞综合征30余年，重度骨质疏松3年，硬化性胆管炎1年，行胆管引流术4个月，引流管中引流液黄褐色、少量絮状物。
查血常规示：白细胞计数13.28×109/L，中性粒细胞82.8%。
C反应蛋白（CRP）86.87 mg/L。
尿常规示：尿胆红素（BIL）+。
肝功能示：总胆红素（TBIL）114 µmol/L，直接胆红素（DBIL）66 µmol/L，白蛋白31 g/L，前白蛋白128 mg/L，碱性磷酸脂酶（ALP）155 U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）216 U/L，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）108 U/L，血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）54 U/L。
后引流管中引流液培养为产碱假单胞菌。
西医诊断：硬化性胆管炎引流术后合并感染。
以继续口服复方甘草酸苷片、多烯磷脂酰胆碱胶囊、熊去氧胆酸胶囊保肝及醋酸泼尼松片治疗白塞综合征，加头孢美唑静脉滴注抗感染。
中医诊断：发热。
辨证：邪入少阳，胆热脾寒，湿热瘀阻。
治法：和解少阳、清热利湿、活血散结。
方以柴胡桂枝干姜汤合三仁汤、茵陈蒿汤加减：柴胡9 g，桂枝6 g，干姜6 g，天花粉15 g，黄芩9 g，牡蛎（先煎）30 g，苦杏仁9 g，豆蔻（后下）6 g，薏苡仁15 g，法半夏9 g，滑石30 g，淡竹叶9 g，厚朴6 g，茵陈30 g，酒大黄6 g，炒栀子6 g。
9剂，每日1剂，水煎服。
2017年8月21日二诊：患者无发热。
复查血常规示：白细胞计数7.70×109/L，中性粒细胞71.9%。
CRP 18.69 mg/L。
2017年8月24日三诊：患者无乏力，无左胁肋胀满及跳痛，腹胀明显减轻，纳可，略口干，无口苦，面色黯红、略有光泽，白睛无黄染，大便成形、灰白色明显减少，小便淡黄色，引流液深黄色、无絮状物，舌淡黯，苔中根薄白腻，舌底脉络迂曲减轻，脉沉滑。
守方加鳖甲（先煎）9 g加强软坚散结，继服18剂。
2017年8月28日四诊：诸症好转。
查肝功能示：TBIL 46.5 µmol/L，DBIL 18.1 µmol/L，白蛋白32 g/L，前白蛋白230 mg/L。
2017年9月11日五诊：患者面色红润有光泽，略口干，余症皆平。
复查肝功能示：ALP 142 U/L，GGT 208 U/L，ALT 63 U/L，AST 38 U/L。
1.2; 乳腺肿块案例2：患者，女，70岁，2017年8月9日就诊。
2017年7月20日，患者洗澡时扪及左乳外上侧有一肿块、轻微疼痛，2017年7月25日外院检查B超示“左乳外上象限可见一不均质中等回声团，大小约3.3 cm×1.8 cm，边界不清”，彩色多普勒血流成像（CDFI）示：其中可探及高阻动脉血流。
提示：“左乳实性占位病变（美国放射学会推荐的‘乳腺影像报告和数据系统’即BI-RADS分类：4类）”。
肿物空芯针穿刺活检病理组织学结果示：“穿刺乳腺组织，导管囊性扩张，导管周纤维组织增生，局灶可见出血，散在慢性炎细胞浸润，组织细胞聚集。
本次检查结果不支持恶性病变，建议3个月后复查。
”刻下：左乳外上方穿刺点周围可见大片皮下瘀斑，皮下可扪及似大枣形状肿块，触之略有痛感、边界不清、质地稍硬、推之可移，腋下淋巴结未扪及肿大，口干口苦，头晕，口唇颜面略紫黯，纳可，眠多，二便调，舌淡黯，苔薄白腻、边齿痕，舌下脉络可见迂曲，脉左弦滑、右沉滑。
中医诊断：乳癖。
辨证：肝郁脾虚、痰瘀内阻。
治法：调和肝脾、化痰活血、软坚散结。
方以柴胡桂枝干姜汤合丹栀逍遥散加减：柴胡9 g，桂枝9 g，干姜6 g，天花粉15 g，黄芩9 g，牡蛎（先煎）15 g，牡丹皮9 g，炒栀子6 g，当归15 g，白芍30 g，茯苓15 g，白术9 g，天麻9 g，钩藤9 g，川芎9 g，蒲公英30 g。
每日1剂，水煎服。
服药7剂后，皮下瘀斑明显消退。
守方继服35剂后，患者左乳外上方仅扪及黄豆大小肿块、边界清晰、柔软不痛，略感口干，无头晕，面色红润，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，舌下脉络迂曲减轻，脉沉滑。
后患者因肺炎住院，停用前方治疗。
2017年10月30日于外院复查B超示：左乳外上象限可见一低回声结节，大小约0.7cm×0.3 cm，边界清晰。
CDFI示：未探及血流信号。
提示“左乳腺低回声结节（BI-RADS分类：3类）”。
2; 讨论柴胡桂枝干姜汤为小柴胡汤化裁方。
柯琴《伤寒来苏集》说：“此方全是柴胡加减法。
心烦不呕而渴，故去参、夏加栝楼根;胸胁满而微结，故去枣加蛎;小便虽不利而心下不悸，故不去黄芩不加茯苓;虽渴而表未解，故不用参而加桂;以干姜易生姜，散胸胁之满结也。
初服烦即微者，黄芩、栝楼之效;继服汗出周身而愈者，姜、桂之功也。
小柴胡加减之妙，若无定法而实有定局矣。
”古今医家对柴胡桂枝干姜汤邪在少阳、枢机不利的基本病机认识一致，但在具体应用上存在分歧。
如丹波元坚、舒驰远、唐容川、郑钦安等认为肯定存在水饮内停;而成无己、汪苓友、柯琴、方有执、吴仪洛等认为不存在水饮内停，而兼津液损伤[2]。
另有学者将柴胡桂枝干姜汤证概括为“少阳病而又兼见阴证机转者用之最恰”。
经方大师胡希恕认为本方重清上温下、寒热平调，适用于半表半里阴证[3]。
刘渡舟教授指出“此证为胆热而脾寒，故治应清少阳之热，兼温太阴之寒”[4]。
案例1恶寒发热往来、胁肋腹部胀满、纳食不振、口干口苦、脉沉弦滑，符合少阳病提纲“口苦、咽干、目眩”和小柴胡汤主症“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”，病证当为邪在少阳，属少阳柴胡证。
然患者暑季发病，暑湿当令，犯于卫表，沿引流管直中于胆。
湿邪缠绵则发热3周;湿邪犯表，卫阳郁遏，则周身酸楚、乏力倦怠;暑湿直入，胆肝相连，肝胆郁热，湿热互结，则口苦、胁肋跳痛、黄疸、尿及引流液黄褐色。
患者本有肝胆疾患，见肝之病，知肝传脾，素常脾虚，失于健运，水湿内停，则大便黏滞、舌苔厚腻;脾虚日久及阳，脾胃虚寒，则胃脘怕凉。
本案病机可概括为“胆热脾寒”。
足少阳胆经和手少阳三焦经同属少阳，经络相连，胆经湿热，枢机不利，三焦亦不畅。
三焦为气、火、水液运行通道。
三焦不畅，水液可停聚为湿，火邪可循经上扰，气滞可郁而化火，夹湿可上窜下流，还可致血瘀湿停痰阻，变生他证。
原发性硬化性胆管炎是以肝内外胆管炎症及纤维化为特征的慢性胆汁淤积性疾病，易并发胆汁淤积性肝硬化、肝衰竭及胆管癌。
本案患者硬化性胆管炎可能继发于自身免疫性疾病——白塞综合征，其基本病理改变是多血管受累的血管炎，全身大、中、小血管均可累及。
因此，本案患者有面色紫黯、舌淡黯、舌底脉络迂曲等血瘀表现。
而血瘀与湿热郁结日久则渐生臌胀、积聚。
《伤寒论》认为少阳病变证可见“胸胁满微结”，现代医学也认识到许多肝病可出现“肝病-肝硬化-肝癌”三部曲。
对肝病治疗，仲景秉承《难经》思想，提出“上工治未病……夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪……”。
笔者认为，仲景先师治未病思想不仅体现在肝病治脾，也体现在少阳病防治“微结”。
柴胡桂枝干姜汤方中柴胡、黄芩和解少阳，清利“胆热”;桂枝、干姜温运脾阳，肝病实脾，解除“脾寒”;牡蛎、瓜蒌根软坚散结、消肿排脓，兼清热生津，其中牡蛎“主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓……”（《神农本草经》）及“化痰软坚，清热除湿……消疝瘕积块，瘿疾结核”（《本草纲目》），瓜蒌根“主消渴，身热，烦满，大热，补虚，安中，续绝伤”（《神农本草经》）及“通小腸，排脓，消肿毒，生肌长肉，消扑损瘀血。