早产、过期产、难产
产科相关知识及院前急救护理
（二）软产道
1.子宫下段的形成
子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡 部形成。
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌 壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。 由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的 子宫内面有一环
状隆起，称生理缩复环。
2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张
3.骨盆底、阴道及会阴的变化
送往医院观察要点：
1、待产孕妇（无规律宫缩的孕妇） （1）了解孕周、产次、胎位等信息； （2）安置卧或左侧卧位； （3）观察生命体征、有无宫缩、有无阴道流血
流水。一旦胎膜破裂，立即平卧，严禁站立 以防脐带脱垂。
（4）视宫缩有无及胎动情况给予中等流量吸氧 （3L/分）。
（5）做好心理护理，缓解紧张情绪。
抹双手及前臂、待干； 2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操作；
3、产科铺单原则：从近到远，由内向外；
4、消毒会阴顺序：大小阴唇→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴 及肛周；
5、助产
①胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际 肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左 手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间 歇时放松（防水肿）；
（1）作好产妇与新生儿的保暖，新生儿侧卧以 防引起吸入性肺炎，可给面罩吸氧30min--1h；
（2）观察产妇生命体征；
（3）观察子宫收缩及阴道流血情况，经常按摩 子宫协助收缩；
（4）遵医嘱用药，（如缩宫素）；
★所有过程均应做好自我防护，至少戴 两层橡胶手套并防止划破。
国内外分娩镇痛进展
❖ 精神安慰、调整呼吸：拉玛泽减痛分娩 ❖ 非药物性：TENS（导乐分娩，低频率电脉冲波）、
产程分期
起点
第一产程（宫 规律宫缩开始 口开大期）
新生儿的分类
新生儿胎龄、体重、周龄介绍新生儿是指从胎儿出生到出生后28天内的婴儿为新生儿期1.根据胎龄分类（1）正常足月儿：胎龄满37周不足42周（259~293天）的新生儿（2）早产儿：胎龄满28周不足37周（<259天）的新生儿（3）过期产儿：胎龄已足42周（294天）的新生儿2.根据出生体重分类（1）低出生体重儿：指出生体重＜2500的新生儿。
其中，体重＜1500g者又称极低出生体重儿；体重＜1000g者又称为超低出生体重儿。
低出生体重儿一般为早产儿和小于胎龄儿。
（2）正常体重儿:指出生体重为2500g~4000的新生儿（3）巨大儿：出生体重＞4000g的新生儿3.根据出生体重和胎龄的关系分类(1)适于胎龄儿:指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10~90百分位的新生儿。
(2)小于胎龄儿:指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿。
我国习惯上将胎龄已足月而体重在2500 g以下的新生儿称为足月小样儿。
(3)大于胎龄儿:指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿。
4.根据出生后的周龄分类(1)早期新生儿:生后1周以内的新生儿。
其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需加强监护和护理。
(2)晚期新生儿:生后第2周至第4周末的新生儿。
5. 高危儿高危儿指已发生或有可能发生危重情况而需要监护的新生儿。
常见以下几种情况:①母亲有异常妊娠史的新生儿:如母亲有糖尿病、妊高征、先兆子痫、阴道流血、感染史及母亲为Rh阴性血型、母亲过去有死胎死产史等;②异常分娩的新生儿:如羊膜早破、各种难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静剂和止痛药物等;③出生时异常的新生儿:如出生时Apgar评分低于7分、脐带绕颈、各种先天性畸形、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、双胎或多胎婴儿、有疾病的新生儿等。
新生儿分类及特点PPT课件
2.分类
• 根据出生体重分类 • （1）正常出生体重儿：出生体重2500-4000g的新生儿 • （2）低出生体重儿：出生体重<2500g。其中体重<1500g称极
低出生体重儿，体重<1000g称超低出生体重儿 • （3）巨大儿：出生体重>4000g
4
2.分类
• 根据出生体重和胎龄关系分类 • （1）适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重
• 1、有窒息的危险：与呛奶和呕吐有关 • 2、体温过低：与体温调节中枢发育不完善有关 • 3、自主呼吸受损：与呼吸中枢不成熟，肺发育不良，呼吸机无
力有关 • 4、营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有
关 • 5、有感染的危险：与免疫功能低下和皮肤粘膜屏障功能差有关 • 6、焦虑：与家属知识缺乏有关
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第十二章 新生儿寒冷损伤综合症 护理诊断
• 1、体温过低：与体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息有关 • 2、营养失调：低于机体需要量 与拒乳、热量摄入不足有关 • 3、皮肤完整性受损的危险：与皮肤硬肿、水肿有关 • 4、有感染的危险：与免疫、皮肤粘膜屏障功能差有关 • 5、潜在并发症：DIC、肺出血 • 6、焦虑（家长）：与缺乏正确保暖及育儿知识有关
• 肌张力 肌张力低，哭声小 有一定的肌张力，哭声响亮
• 皮肤 绛红、水肿和毛多 红润、皮下脂肪丰满
• 头部 头更大（占全身1/3） 头大（占全身1/4），
•
头发细而乱
头发分条清楚
• 耳廓 软、缺乏软骨、耳舟 软骨发育好、耳舟成形、直挺
•
不清楚
• 指趾甲 未达指、趾端
达到或超过指、趾端
• 跖纹 足底纹理少
重点及难点
• 新生儿的定义，分类 • 足月儿、早产儿的外观及生理特点和护理 • 常见新生儿的几种特殊生理状态
正常足月儿与早产儿的特点与护理PPT课件
过期产儿
28W 37W
42W
GA
足月儿
5
足月儿 早产儿
过期产儿
.
6
二、根据出生体重(BW)分类：
正常体重儿(NBW)
2500g≤ BW ＜4000g
低出生体重儿(LBW)： 出生1h内BW< 2500g的新生儿。
极低出生体重儿 (VLBW)： BW<1500g的新生儿。
超低出生体重儿 （ELBW）： BW < 1000g的新生儿。
原因
食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张 胃水平位
12小时排胎便 ，3-4天排完 >24h未 排，注意肛门闭锁或消化道畸形
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4、 泌尿系统：
胚胎35周肾结构发育完成，但功能不成熟
1）.新生儿肾小球滤过率低。 2）.新生儿浓缩功能不足
水肿或脱水。 3）.新生儿肾排钠能力差
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4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能 力不足 代酸。
5）.生后24小时内排尿，48小时无尿—畸形？ 6）一周内每日排尿达20次。
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5、 血液系统：
1）血象：出生时，红细胞、血红蛋白值都较高， 新生儿血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%——80%， 出生5周后降至55%。白细胞较高，第三天开始 下降。
2）血容量： 足月儿：85-100 ml/kg
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6、 神经系统：
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2、循环系统
• 1）早产儿心率快 120-140次/分，血压较 低。
• 2）动脉导管部分开放，肺循环压力增高 时，卵圆孔和动脉导管重新开放。并出 现右向左分流，称持续性胎儿循环或持 续性肺动脉高压。临床出现低氧血症， 吸氧后症状不减轻。
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新生儿日常观察和护理ppt课件
4．“马牙”、“马牙” 新生儿上颚中线和 齿龈部位常有散在黄白色小斑点，米粒大 小隆起颗粒，民间称“板牙”、“马牙”， 是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致 又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消 失，不需处理。新生儿面颊部的脂肪垫俗 称“螳螂嘴”，对吸乳有利，注意不应挑、 割，以免发生感染。
2.生理性乳腺肿大：男女新生儿均可以发生, 出生后3～5天出现，如蚕豆到鸽蛋大小,是 受母体激素的影响, 多于2～3周消退.不必处 理.
• 注意禁止挤压,否则可致继发性感染和乳腺 管组织损伤.
• 3.假月经：部分女婴在生后5～7天，可见阴 道流出少量的血液，持续1～3天后停止。 是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出 生后突然消失引起，一般不必处理。
早期新生儿:指出生后1周内的新生 儿。
晚期新生儿： 指出生后2-4周内的 新生儿。
4高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病的新生儿。
1）异常妊娠史：母亲有糖尿病史,孕期阴道流 血史，感染史，孕期吸烟，吸毒，酗酒史，母亲 为RH阴性，过去有死胎、死产史。
2）异常分娩史：包括母亲有妊高症、先兆子 痫、子痫、羊膜早破、羊水胎粪污染，各种难产， 手术产如高位产钳、胎吸、分娩过程中使用镇静 和止痛药物史等。
3）出生时异常：Apgar评分﹤7分。脐带绕颈、 早产儿、巨大儿，各种先天性畸形及疾病。
2.喂养
• 母乳是婴儿最理想的食品，正常新生儿出 生后半小时内即可以抱至母亲处给予吸吮, 鼓励母亲按需哺乳.如母亲有特殊情况不能 哺乳者,可先试喂10%葡萄糖水10ml,吸吮和 吞咽功能好者遵医嘱给予方
3.皮肤护理
• 5．生理性体重下降 新生儿出生后2-4天时体重可下降6-9％，最 多不超过10％，一般于生后10天左右恢复。 其原因是由于生后最初几天入量少，加之 呼吸、皮肤蒸发水份和排出大小便的消耗 所致。只要喂养得当，生理性体重下降可 很快补偿。
正常分娩_妇产科学课件
定义 分类
胎儿从母体自然娩出的通道。
骨产道 软产道
（二）骨产道
骨盆的平面及 其主要径线 骨盆轴及倾斜 度
入口平面 中骨盆平面 出口平面
（三）软产道
组成 生理变化
子宫下段 宫颈 阴道、会阴、盆底软组织
（三）软产道
组成 生理变化
（1）子宫下段
由子宫峡部形成， 非孕时长约1厘米，孕 12周后扩展，妊娠末期 及分娩时形成，长约 7~10厘米。
定义 特点 临床意义
胎儿沿产轴前进的动作。
（二）下降
定义 特点 临床意义
随宫缩间歇性下降，并贯穿于整 个分娩的全过程。
方向 向下、向后、向下并向前
（二）下降
定义 特点 临床意义
产程进展的重要标志
（三）俯屈 (flexion)
胎头不断下降后， 遇盆底软组织、软产道的 阻力后，产生杠杆作用使 胎头俯屈，胎头从枕额径 变为枕下前囟径，以最小 径线通过产道。
妊娠末期的内分泌变化、神经介质的释放、机械性刺 激均能够促使子宫下段的形成和逐渐成熟，成熟的子宫下 段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及催产 素释放，子宫肌层规律收缩，形成分娩发动。
分娩期妇女的护理
定义 分娩动因
决定分娩的因素 √
分娩机制 先兆临产 正常分娩妇女的护理
三、决定分娩的因素
复位 外旋转
胎头娩出时，胎儿双肩径沿 骨盆入口左斜径下降，胎头娩出 后，为恢复头颈的正常关系，胎
分娩 产妇 足月产 早产 过期产
妊娠满37周至不足42周未间分娩 (term delivery)
妊娠满28周至不满37周间分娩 (premature delivery)
妊娠满42周及以后分娩 (postterm delivery)
新 生 儿 总 论
来自母体的雌激素中断所致
新生儿红斑
生后1～2天
头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 1～2天后自然消失
粟 粒 疹
鼻尖、鼻翼、颜面部
皮脂腺堆积形成
小米粒大小、黄白色皮 疹 脱皮后自然消失
足月和早产儿护理
• 保温 • 喂养 • 呼吸管理：呼吸道通畅
• 预防感冒：呼吸道通畅、脐部清洁、皮 肤清洁、衣着。 • 预防接种 • 新生儿筛查
1.0
1.5 2.0 以后 >2.5
出生10天内
— —
10天以后
出生10天内
3周以后
10天以后 2天以后
5周以后
4周以后 3周
出生2天内
—
—
出生2天内
2天以后
能量及体液代谢
基础热量 总热量 早产儿 50kcal／(kg.d) 100～120kcal／(kg.d) 生后数周内常需肠道外营养
生理性体重下降
减缓
脊髓末端约在第3、4腰椎下缘
腰穿在L4、5椎间隙进针
临床常用的原始反射
觅食反射(rooting reflex)
吸吮反射（sucking reflex）
握持反射(grasp reflex)
拥抱反射(Moro reflex)
早产儿上述反射常引不出
吸吮反射
拥抱反射
觅食反射
握持反射
体
体温调节中枢功能不完善
T细胞免疫功能低下
→新生儿免疫应答无能
早产儿 上述功能更差
“马 牙”
部位 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒
原因 上皮细胞堆积或粘液
腺分泌物积留形成 数周后可自然消退
乳腺肿大
男女新生儿
言语残疾标准
言语残疾标准、筛查、诊断和评定方法一、言语残疾的定义言语残疾，是指由于各种原因导致的不同程度的言语障碍(经治疗一年以上不愈或病程超过两年者)，不能或难以进行正常的言语交往活动(3岁以前不定残)。
言语残疾包括：●失语：是指由于大脑言语区域以及相关部位损伤所导致的获得性言语功能丧失或受损。
●运动性构音障碍：是指由于神经肌肉病变导致构音器官的运动障碍，主要表现不会说话、说话费力、发声和发音不清等。
●器官结构异常所致的构音障碍：是指构音器官形态结构异常所致的构音障碍。
其代表为腭裂以及舌或颌面部术后。
主要表现为不能说话、鼻音过重、发音不清等。
●发声障碍(嗓音障碍)：是指由于呼吸道及喉存在器质性病变导致的失声、发声困难、声音嘶哑等。
●儿童言语发育迟滞：指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。
主要表现不会说话、说话晚、发音不清等。
●听力障碍所致的言语障碍：是指由于听觉障碍所致的言语障碍。
主要表现为不会说话或者发音不清。
●口吃：是指言语的流畅性障碍。
常表现为在说话的过程中拖长音、重复、语塞并伴有面部及其他行为变化等。
二、致残原因分析(一)、遗传唐氏综合征：又称2l三体综合征，该病的主要病理变化为大脑和小脑的发育异常，其在出生婴儿中的发病率约为1.45‰，病儿智能落后，肌张力低下，皮肤呈大理石样色泽，出生后不久可见特殊面容，即面圆而扁平，眼球较突出，睑裂明显的斜向外上，两眼距离较远。
染色体检查可以提供诊断帮助。
部分可出现不同程度的语言发育迟缓和发音不清。
(二)、出生缺陷或发育障碍脑性瘫痪：是由多种原因引起的非进行性中枢性运动功能障碍，该症病因不一，缺氧和出血在发病因素中占重要地位，但仍有约1／3的病例未能找出原因。
该病在出生后或幼婴时期发病，主要表现为神经功能不正常，特别是自主运动的功能障碍，病情稳定，非进行性，基本上非遗传性。
严重的还合并有智力不足，抽搐及视、听或言语功能异常。
新生儿病理性黄疸：新生儿在出生后24小时内就出现黄疸，而且黄疸程度较重，持续时间延长，超过2～4周，或黄疸进行性加重，消退后重又出现的则考虑为病理性黄疸。
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早产、过期产、难产
为了预防异常情况的发生，准爸爸要陪同准妈妈定期进行产前检查、产前筛查和胎宝宝的健康状况评估工作，尤其当准妈妈到孕37周后，需要每周都做常规的临产检查。
如果发生了特殊情况，也不要着急，准爸爸要协助准妈妈克服紧张情绪，及时去医院就诊。
下面我们来了解一下关于临产时的异常情况。
◎早产
早产是指准妈妈在怀孕满28周但不满37足周期间分娩。
由于过早分娩，各器官发育不成熟，故早产宝宝的体重较轻，1000～2499克，体外生活能力较弱，调节体温、抗感染能力差，死亡率高。
除去子宫和胎盘、胎位等的异常，过度的劳累和过大的心理压力也会导致早产。
为了预防早产，进入孕晚期的准妈妈要注意休息，保持良好的精神和生活状态，定期进行产前检查。
同时还需注意的是，到了孕32周后，准爸爸准妈妈就不可以有性生活了，一是为了避免腹压过大或强刺激引起宫缩，二是为了防止感染妇科炎症。
可能发生早产的准妈妈要卧床静息，增加胎盘的血流量以改善胎盘功能，或者在医生的建议下服用一些药物。
如果在37周内准妈妈出现不正常的阴道出血、下腹部变硬绞痛、频繁的宫缩等现象，要马上入院治疗，预防早产。
◎过期产
过期产是指孕期达到或超过预产期2周，即满42周及以上的分娩。
此时若胎盘功能正常，则容易出现巨大儿。
由于胎宝宝发育过于成熟，对缺氧的耐受性差，分娩时易发生难产或胎宝宝窒息等情况。
若胎盘发生退行性病变，血管阻塞，血流量减少，会导致胎宝宝缺氧、营养不良，抵抗力差，死亡率高。
因此，准妈妈超过预产期1周就需住院，进行剖宫产。
◎难产
难产是指在分娩过程中因为某些异常因素造成分娩困难。
一般影响分娩的因素有产力、产道、胎宝宝和准妈妈的精神心理情况。
这些因素均正常并且相互适应，才能保证宝宝的顺利娩出，即正常分娩。
如果任何一个因素异常，就会影响分娩进程，出现难产。
（1）产力异常。
产力是准妈妈分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主。
宫缩的节律、强度、频率的异常都会导致产力异常，其中，宫缩乏力易导致难产。
宫缩乏力可以由多种原因引起，其中精神、体力因素导致产程延长而引起的宫缩乏力是可以控制的。
准妈妈在产前要消除思想顾虑和紧张情绪，要对自己和宝宝有信心。
准爸爸和家人要在产前陪伴在准妈妈身边，给予鼓励。
除此之外，在分娩前准妈妈要充分利用宫缩间歇休息，补充能量，及时排空小便，有余力的还可以下地活动，以加快产程。
（2）产道异常。
产道异常包括骨产道异常和软产道异常，产道异常会导致胎宝宝娩出受阻。
骨产道异常比较常见，通常是由于准妈妈骨盆狭窄引起。
分娩前医生会了解骨盆狭窄的准妈妈的骨盆类型，结合胎宝宝和准妈妈的状况选择适合的分娩方式。
软产道包括阴道、宫颈、子宫及盆底软组织。
软产道比较少见，多与先天发育异常有关。
（3）胎位的异常。
胎位异常包括胎宝宝头先露、臀先露或肩先露。
胎位异常是造成难产的主要因素。