21-2第二十一章 第二节 产道异常
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产道异常 PPT精品课件
一个平面狭窄，多个平面同时狭窄
§1 骨产道异常
狭窄骨盆的分类
§1 骨产道异常
狭窄 骨盆
单纯扁平骨盆(simple flat pelvis) 入口平面狭窄
佝偻病性扁平骨盆 漏斗骨盆(funnel shaped pelvi)
中骨盆 + 出口平面狭窄 横径狭窄骨盆
(transversely contracted pelvis)
胎儿宫内窘迫
先兆子宫破裂，子宫破裂
强行阴道助产 → 软产道裂伤，新生儿产伤
§1 骨产道异常
出口平面狭窄的表现
骨盆出口平面狭窄与中骨盆平面 狭窄常同时存在
继发宫缩乏力 第二产程停滞 强行阴道助产导致软产道、骨盆底肌肉及
会阴严重损伤。
§1 骨产道异常
诊断
骨盆是个不变因素，狭窄骨盆影响胎 位和胎先露部分在分娩机制中的下降及内 旋转，也影响宫缩。
§1 骨产道异常
畸形骨盆的处理
畸形严重、明显头盆不称者，应及时行 剖宫产术。
§2 软产道异常
§2 软产道异常
应于妊娠早期常规行双合诊检查， 了解软产道有无异常。
§2 软产道异常
阴道异常（Ⅰ）
1. 阴道横隔：低、薄——X形切开
高、厚——剖宫产
2. 阴道纵隔：中间剪断 3. 阴道狭窄：
原因：产伤、药物腐蚀、手术感染、 阴道瘢痕形成阴道狭窄
狭窄骨盆对母儿影响
§1 骨产道异常
对产妇的影响
继发性宫缩乏力 产程延长或停滞 生殖道瘘 胎头长时间嵌顿于产道内压迫软
组织造成局部缺血、水肿、坏 死、脱落。 感染 胎膜早破，手术助产 先兆子宫破裂，子宫破裂 梗阻性难产
§1 骨产道异常
对胎儿及新生儿的影响
§1 骨产道异常
狭窄骨盆的分类
§1 骨产道异常
狭窄 骨盆
单纯扁平骨盆(simple flat pelvis) 入口平面狭窄
佝偻病性扁平骨盆 漏斗骨盆(funnel shaped pelvi)
中骨盆 + 出口平面狭窄 横径狭窄骨盆
(transversely contracted pelvis)
胎儿宫内窘迫
先兆子宫破裂，子宫破裂
强行阴道助产 → 软产道裂伤，新生儿产伤
§1 骨产道异常
出口平面狭窄的表现
骨盆出口平面狭窄与中骨盆平面 狭窄常同时存在
继发宫缩乏力 第二产程停滞 强行阴道助产导致软产道、骨盆底肌肉及
会阴严重损伤。
§1 骨产道异常
诊断
骨盆是个不变因素，狭窄骨盆影响胎 位和胎先露部分在分娩机制中的下降及内 旋转，也影响宫缩。
§1 骨产道异常
畸形骨盆的处理
畸形严重、明显头盆不称者，应及时行 剖宫产术。
§2 软产道异常
§2 软产道异常
应于妊娠早期常规行双合诊检查， 了解软产道有无异常。
§2 软产道异常
阴道异常（Ⅰ）
1. 阴道横隔：低、薄——X形切开
高、厚——剖宫产
2. 阴道纵隔：中间剪断 3. 阴道狭窄：
原因：产伤、药物腐蚀、手术感染、 阴道瘢痕形成阴道狭窄
狭窄骨盆对母儿影响
§1 骨产道异常
对产妇的影响
继发性宫缩乏力 产程延长或停滞 生殖道瘘 胎头长时间嵌顿于产道内压迫软
组织造成局部缺血、水肿、坏 死、脱落。 感染 胎膜早破，手术助产 先兆子宫破裂，子宫破裂 梗阻性难产
§1 骨产道异常
对胎儿及新生儿的影响
大学课程妇产科学第二十一章 异常分娩 第一节 产力异常 第二节 产道异常课件
子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响
【临床表现】
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收 缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短， 间歇期长且不规律，宫缩<2次/10min。
宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌 壁仍可出现凹陷。
胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞。
滞产：总产程超过24小时。 以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合
并存在。Βιβλιοθήκη 对母儿影响】对产妇的影响： 疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、
酸中毒、低钾血症，影响子宫收缩。 膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 胎膜早破以及多次肛诊或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关
胎位正常、头盆相称者。
➢ 缩宫素2.5U加于5％葡萄糖液500ml内，从4~5滴/ 分开始，通常不超过30~45滴/分，维持宫缩时宫腔 内压力达50~60mmHg，宫缩间隔2~3分钟，持续 40~60秒。
➢ 若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听 胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。
➢ 外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1~6分钟，故 停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。
第二十一章 异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性
不协调性（高张 性）
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 不协调性
子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）
一、子宫收缩乏力
【临床表现】
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收 缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短， 间歇期长且不规律，宫缩<2次/10min。
宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌 壁仍可出现凹陷。
胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞。
滞产：总产程超过24小时。 以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合
并存在。Βιβλιοθήκη 对母儿影响】对产妇的影响： 疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、
酸中毒、低钾血症，影响子宫收缩。 膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 胎膜早破以及多次肛诊或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关
胎位正常、头盆相称者。
➢ 缩宫素2.5U加于5％葡萄糖液500ml内，从4~5滴/ 分开始，通常不超过30~45滴/分，维持宫缩时宫腔 内压力达50~60mmHg，宫缩间隔2~3分钟，持续 40~60秒。
➢ 若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听 胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。
➢ 外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1~6分钟，故 停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。
第二十一章 异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性
不协调性（高张 性）
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 不协调性
子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）
一、子宫收缩乏力
异常分娩产道异常课件
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
产道异常可能导致分娩过程中产道裂 伤，需要进行缝合手术。
产后出血
产道异常可能导致分娩后子宫收缩不 良，引起产后出血。
对胎儿的影响
胎儿窘迫
产道异常可能导致胎儿在分娩过 程中缺氧，引起胎儿窘迫。
新生儿骨折
产道异常可能导致胎儿在分娩过程 中受到挤压或碰撞，引起新生儿骨 折。
新生儿窒息
产道异常可能导致胎儿在分娩过程 中呼吸困难，引起新生儿窒息。
手术过程中需要严格遵守无菌操 作原则，避免感染。同时要细致 操作，避免损伤周围的神经和血
管。
术后护理
手术后需要定期回诊复查，了解 手术效果和恢复情况。同时要注 意个人卫生，避免感染和炎症的
发生。
PART 04
产道异常的预防与护理
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现产道异常，以便采取 相应措施进行预防和干预。
减轻产道压迫
在分娩过程中，采取适当的措施减轻产道压迫，以减少对产道的损 伤。
产后护理
观察产后出血情况
01
产后应密切观察出血情况，及时发现并处理产后出血等异常情
况。
促进子宫收缩
02
采取适当的措施促进子宫收缩，有助于减少产后出血和感染的
风险。
保持外阴清洁
03
保持外阴清洁，预防感染，对于产后的恢复非常重要。
分类
根据产道异常的部位和程度，异 常分娩产道异常可分为骨盆狭窄 、宫颈异常、阴道异常等类型。
发病原因
01
02
03
遗传因素
家族中有难产史、骨盆狭 窄史等遗传因素，可能导 致个体出现产道异常。
产道异常-精品医学课件
测量径线 正常值 临界性狭窄 相对性狭窄 绝对性狭窄
坐骨结节间径 8.0-9.0㎝ 7.5 ㎝ 6.0-7.0 ㎝ ≤5.5 ㎝
第二节 产道异常
坐骨结节间径加后矢状径 >15.0 ㎝ 15.0 ㎝ 12.0-14.0 ㎝ ≤11.0 ㎝
13
第十六章
诊断
异常分娩
第二节 产道异常
• 产科检查
-耻骨弓角度（骨盆出口横径的宽度）＜90° -骶凹弧度及骶尾关节活动度 -坐骨结节间径＜8cm+出口后矢状径＜15cm
10
第二节 产道异常
第十六章
异常分娩
中骨盆平面狭窄
第二节 产道异常
临床表现：
--潜伏期、活跃期早期顺利 --内旋转受阻，持续性枕后位或枕横
位 --继发宫缩乏力、活跃期晚期及第二
产程延长或停滞 --产瘤、颅内出血、胎窘
处理：俯屈及内旋转受阻
--宫口开全，双顶径已达坐骨棘 水平或以下→自然分娩
--宫口开全1h以上，产力良好， 胎头双顶径仍在坐骨棘水平以 上，或伴有胎窘→剖宫产
6
第十六章
异常分娩
骨盆入口平面狭窄
临床表现：
胎头衔接受阻，胎先露及胎方位异常 -临界性狭窄：后不均倾势入盆
潜伏期、活跃期早期延长 -绝对性狭窄：梗阻性难产
产妇下腹压痛，宫颈水肿 病理性缩复环，先兆子宫破裂
7
第二节 产道异常
处理：
-相对性狭窄： 入口前后8.5-9.5 对角径10-11 跨耻征可疑+ 试产2～4h
异第常第十分十六娩六章章
异常分娩
第二节 产道异常
第二节 产道异常
Abnormal Birth Canal
1
第十六章
异常分娩-产道异常
11 ㎝
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级
临界性狭窄
相对性狭窄 绝对性狭窄
18㎝
16.5～17.5㎝ ≤16㎝
11.5㎝
10～11㎝ ≤9.5㎝
10.0㎝
8.5～9.5㎝ ≤8㎝
第二节 产道异常
扁平骨盆为代表
髂骨嵴间径<髂骨棘间径
单纯扁平骨盆 （simple flat pelvis)：
佝偻病性扁平骨盆 (rachitic flat pelvis)
狭窄骨盆的诊断
• 病史
– 骨关节病史，急产史，难产史
• 全身检查
– 身高，脊柱，残疾
• 腹部检查
– 尖腹、悬垂腹 – 跨耻征
• 骨盆测量 • 胎位及产程动态监测
狭窄骨盆的影响
• 产程
– 延长、停滞
• 产妇
– 胎方位异常、宫缩乏力、病理缩复环、尿瘘 – 产后出血、产后感染
• 儿
– 胎儿窘迫，新生儿窒息、死胎、死产 – 产伤、感染
均小骨盆：各经线均较正常<2cm 或以上
第二节 产道异常
3.骨盆三个平面狭窄
处理
宫缩好
试产：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称, 剖宫产：胎儿大,明显头盆不称
第二节 产道异常
4.畸形骨盆
第二节 产道异常
4.畸形骨盆 畸形严重
处理
剖宫产
明显头盆不称
第二节 产道异常
软产道异常
• 先天发育异常 – 阴道横膈 阴道纵隔 • 软产道瘢痕 – 子宫下段瘢痕 宫颈瘢痕 阴道瘢痕 • 盆腔肿瘤 – 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 宫颈癌 • 外阴阴道尖锐湿疣
【狭窄骨盆分类】
1.骨盆入口平面狭窄 2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄
3.骨盆三个平面狭窄
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级
临界性狭窄
相对性狭窄 绝对性狭窄
18㎝
16.5～17.5㎝ ≤16㎝
11.5㎝
10～11㎝ ≤9.5㎝
10.0㎝
8.5～9.5㎝ ≤8㎝
第二节 产道异常
扁平骨盆为代表
髂骨嵴间径<髂骨棘间径
单纯扁平骨盆 （simple flat pelvis)：
佝偻病性扁平骨盆 (rachitic flat pelvis)
狭窄骨盆的诊断
• 病史
– 骨关节病史，急产史，难产史
• 全身检查
– 身高，脊柱，残疾
• 腹部检查
– 尖腹、悬垂腹 – 跨耻征
• 骨盆测量 • 胎位及产程动态监测
狭窄骨盆的影响
• 产程
– 延长、停滞
• 产妇
– 胎方位异常、宫缩乏力、病理缩复环、尿瘘 – 产后出血、产后感染
• 儿
– 胎儿窘迫，新生儿窒息、死胎、死产 – 产伤、感染
均小骨盆：各经线均较正常<2cm 或以上
第二节 产道异常
3.骨盆三个平面狭窄
处理
宫缩好
试产：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称, 剖宫产：胎儿大,明显头盆不称
第二节 产道异常
4.畸形骨盆
第二节 产道异常
4.畸形骨盆 畸形严重
处理
剖宫产
明显头盆不称
第二节 产道异常
软产道异常
• 先天发育异常 – 阴道横膈 阴道纵隔 • 软产道瘢痕 – 子宫下段瘢痕 宫颈瘢痕 阴道瘢痕 • 盆腔肿瘤 – 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 宫颈癌 • 外阴阴道尖锐湿疣
【狭窄骨盆分类】
1.骨盆入口平面狭窄 2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄
3.骨盆三个平面狭窄
子宫收缩过强及软产道异常PPT课件
【对母儿的影响】
急产致产道撕裂伤；来不 对产妇： 及消毒致感染；胎盘滞留/
产后出血。
对胎儿：
胎窘/子宫破裂致胎儿 死亡；新生儿颅内出血、
骨折、外伤及感染。
湖南中医药高专护理系
.
6
第二节 子宫收缩过强
【处理】
（一）协调性宫缩过强 密切监测产程，及时处理胎窘； 有急产史者提前2W入院待产； 有产兆者左侧卧，胎儿娩出时勿用力屏气； 来不及消毒，予抗生素、破伤风针； 新生儿予VK1肌注预防颅内出血； 先兆子宫破裂出现，迅速抑宫缩、结束分娩。
（二）不协调性宫缩过强
2、子宫痉挛性狭窄环：局部子宫肌收缩，子 （constriction ring) 宫上下段交界处多见。
（产妇持续腹痛、烦躁不安；宫口扩张、胎先露及胎心 变化；阴道检查宫腔内触及较硬而无弹性狭窄环）
子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点：
湖南中医药高专护理系
不随宫缩上升
.
5
第二节 子宫收缩过强
/10/29
.
20
湖南中医药高专护理系
.
7
第二节 子宫收缩过强
【处理】
（一）不协调性宫缩过强
1、强直性子宫收缩：
及时予宫缩抑制剂； 若梗阻性原因，应立即行剖宫产术； 若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不缓解行 剖宫产术；
湖南中医药高专护理系
.
8
第二节 子宫收缩过强
【处理】
（一）不协调性宫缩过强
2、子宫痉挛性狭窄环：
.
16
【考一考】
1、关于急产正确的是（ ） A总产程不足3h B经产妇多见 C不易发生胎儿窘迫 D产后子宫缩复作用良好 E易软产道损伤致产后出血
2、关于子宫痉挛性狭窄环正确的是（ ） A常发生在破膜后B可出现在子宫任何部位C子宫破裂先兆 D腹部可见明显见到胎颈、胎体多处狭窄环 E处理原则即停止刺激及宫缩剂，给镇静解痉
急产致产道撕裂伤；来不 对产妇： 及消毒致感染；胎盘滞留/
产后出血。
对胎儿：
胎窘/子宫破裂致胎儿 死亡；新生儿颅内出血、
骨折、外伤及感染。
湖南中医药高专护理系
.
6
第二节 子宫收缩过强
【处理】
（一）协调性宫缩过强 密切监测产程，及时处理胎窘； 有急产史者提前2W入院待产； 有产兆者左侧卧，胎儿娩出时勿用力屏气； 来不及消毒，予抗生素、破伤风针； 新生儿予VK1肌注预防颅内出血； 先兆子宫破裂出现，迅速抑宫缩、结束分娩。
（二）不协调性宫缩过强
2、子宫痉挛性狭窄环：局部子宫肌收缩，子 （constriction ring) 宫上下段交界处多见。
（产妇持续腹痛、烦躁不安；宫口扩张、胎先露及胎心 变化；阴道检查宫腔内触及较硬而无弹性狭窄环）
子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点：
湖南中医药高专护理系
不随宫缩上升
.
5
第二节 子宫收缩过强
/10/29
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20
湖南中医药高专护理系
.
7
第二节 子宫收缩过强
【处理】
（一）不协调性宫缩过强
1、强直性子宫收缩：
及时予宫缩抑制剂； 若梗阻性原因，应立即行剖宫产术； 若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不缓解行 剖宫产术；
湖南中医药高专护理系
.
8
第二节 子宫收缩过强
【处理】
（一）不协调性宫缩过强
2、子宫痉挛性狭窄环：
.
16
【考一考】
1、关于急产正确的是（ ） A总产程不足3h B经产妇多见 C不易发生胎儿窘迫 D产后子宫缩复作用良好 E易软产道损伤致产后出血
2、关于子宫痉挛性狭窄环正确的是（ ） A常发生在破膜后B可出现在子宫任何部位C子宫破裂先兆 D腹部可见明显见到胎颈、胎体多处狭窄环 E处理原则即停止刺激及宫缩剂，给镇静解痉
产道异常PPT课件-精品妇产科课件
5、均小骨盆的处理
若估计胎儿不大，胎位正常， 头盆相称，宫缩好，可以试产。
若胎儿较大，有明显头盆不称， 应尽早行剖宫产术。
6、畸形骨盆的处理
若畸形严重、明显头盆不 称者，应及时行剖宫产术。
第二节
软产道异常
软产道包括: 子宫：畸形、疤痕、肌瘤 宫颈：粘连、疤痕、坚韧、癌 阴道：横隔、纵隔、包块 外阴及盆底软组织
脊柱和髋关节结核等。 2.一般检查：测量身高，观察体型。
3.腹部检查：
（1）腹部形态：观察腹型，尺测 子宫长度及腹围。
（2）胎位异常：入口狭窄易导致 胎位异常，如臀先露、肩先露。 中骨盆狭窄易导致持续性枕横位、 枕后位等。
（3）估计头盆关系（跨耻征） 跨耻征阴性----头盆相称； 跨耻征可疑阳性----可疑头盆不称； 跨耻征阳性----头盆明显不称。
【狭窄骨盆对母儿影响】
1.对产妇的影响 导致产程延长或停滞。 生殖道瘘 感染 先兆子宫破裂、子宫破裂
2.对胎儿及新生儿的影响 脐带脱垂、胎儿窘迫、死亡 新生儿颅内出血 产伤 感染
【狭窄骨盆分娩时处理】 关键是分娩方式的选择。 要求：首先明确狭窄骨盆类别和程
度，根据胎位、胎儿大小、胎心率， 结合年龄、产次等进行综合判断， 决定能否经阴道分娩。
4．骨盆测量
外测量:髂棘间径、髂嵴间径、
骶耻外径、坐骨结节间径、出口 后矢状径、耻骨弓角度
内测量：对角径（骶耻内径）坐
骨棘间径
二、诊断标准
1、骨盆入口平面狭窄
程度
对角 径cm
入口前 后径cm
临界
11.5
10
相对 10.0-11.0 8.5-9.5
绝对 ≤ 9.5
第七版妇产科--第二十一章产力异常
第七版妇产科--第二十一章产力异常.txt丶︶￣喜欢的歌，静静的听，喜欢的人，远远的看我笑了当初你不挺傲的吗现在您这是又玩哪出呢？第二十一章产力异常影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神一L,~ea素，这些因素在分娩过程中相互影响。
任何一个或一个以上的因素发生异常以及I~l-t-m素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩(dy~oeia)。
产力是分娩的动力，但受胎儿、产道和产妇精神心理因素的制约。
分娩是个动态变化的过程，只有有效的产力，才能使宫rl扩张及胎先露部下降。
产妇精神心理因素可以直接影响产力，对分娩有顾虑的产妇，往往在分娩早期即出现产力异常即原发性宫缩乏力；头盆不称和胎位异常的产妇常出现产力异常即继发性宫缩乏力。
过强、过频宫缩影响胎盘和胎儿的血液供应，使胎儿缺氧，出现胎儿窘迫征象。
严重者造成胎死宫内或新生儿窒息死亡。
产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。
在分娩过程中．子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。
临床多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性子宫收缩力异常。
子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力(简称官缩乏力)和子宫收缩过强(简称宫缩过强)两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩，详见图21．1。
子宫收缩力异常子宫收缩乏力f协调性c低张性，{：：：‘不协调性(高张性)…一嘴i蒌数斑孙第一节子宫收缩乏力【原因】多由几个因素综合5l起，常见的原因有：1．头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻．不能紧贴子宫下段及宫颈内El，因而不能{I起反射性子宫收缩，是导致继发性官缩乏力的最常见原因。
2．子宫因素子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等)、经产妇(nnlldp哪)子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。
3．精神因素初产妇(pr础p啪)，尤其35岁以上高龄初产妇(elderly州血p眦)．一2ll—精神过度紧张使大齄皮层功能紊乱，睡眠减少，临产后进食不足以及过多地消耗体力，均可导致官缩乏力。
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（四）畸形骨盆
畸形严重 明显头盆不称 及时剖宫产. 及时剖宫产.
二、 软产道异常
外阴异常 阴道异常 宫颈异常
（一）外阴异常
会阴坚韧： 会阴坚韧：
多见于初产妇,尤其高龄初产妇. 多见于初产妇,尤其高龄初产妇. 分娩时应做预防性会阴后-斜切开. 分娩时应做预防性会阴后-斜切开.
外阴水肿： 外阴水肿：
骨盆内测量
扁平骨盆：对角径＜11. cm，低岬突出。 扁平骨盆：对角径＜11.5 cm，低岬突出。 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm cm， 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm， 坐骨切迹宽度＜ 横指。 坐骨切迹宽度＜ 2横指。 骨盆出口平面狭窄： 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后 矢状径之和＜ cm。 矢状径之和＜15 cm。
分 类
男性骨盆 （漏斗骨盆 ) funnel shaped pelvis 类人猿性骨盆 横径狭窄骨盆) （横径狭窄骨盆) Transversely contracted pelvis
漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） pelvis） 漏斗骨盆（
特点： 特点： 入口正常 中骨坐骨棘<10cm 中骨坐骨棘<10cm <10 坐骨结节<9 <9cm 坐骨结节<9cm 耻骨弓<90 <90度 耻骨弓<90度 出口横径+后矢状径<15 <15cm 出口横径+后矢状径<15cm
分娩室内… 分娩室内
病史：初产妇，停经38周 规律宫缩8小时。 病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。 38 查体：一般状态良，宫缩40 /4min，强度中， 查体：一般状态良，宫缩40¨/4min，强度中， 胎位LOA 胎心156 LOA， 156次 min， 胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性 骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm， 骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm， 17cm 坐骨结节间径7 坐骨结节间径7cm 内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S 内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S-3
分级: 分级:
临界性狭窄） 骶耻外径18cm,入口前后径10cm 18cm,入口前后径10cm， Ⅰ 级（临界性狭窄）: 骶耻外径18 cm, 入口前后径10 cm， 自然分娩; 可自然分娩; 相对性狭窄） 骶耻外径16 16. 17. cm,入口前 Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm,入口前 后径8 cm， 试产; 后径8.5～9.5 cm，可试产; 绝对性狭窄） 骶耻外径≤16. cm,入口前后径 Ⅲ 级 （绝对性狭窄 ） : 骶耻外径≤ 16 . 0 cm, 入口前后径 cm,必行剖宫产。 必行剖宫产 ≤8.0 cm,必行剖宫产。
狭窄骨盆
骨盆径线过短或形 态异常， 态异常，致使骨盆 腔小于胎先露部可 通过的限度， 通过的限度，阻碍 胎先露部下降， 胎先露部下降，影 响产程顺利进展
分类 (classification) classification)
骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆
(一）骨盆入口平面狭窄
宫颈外口粘合 用手指分离粘合的小孔或行宫颈切 开术 宫颈水肿 宫颈部局麻,如无效行剖宫产. 宫颈部局麻,如无效行剖宫产. 宫颈坚韧 宫颈部局麻,如无效行剖宫产. 宫颈部局麻,如无效行剖宫产. 宫颈瘢痕 宫缩强,宫口不扩张,不宜久等, 宫缩强,宫口不扩张,不宜久等,应行 剖宫产. 剖宫产.
宫颈癌 应行剖宫产术,术后放疗. 应行剖宫产术,术后放疗.如为早期侵润 癌先作剖宫产, 癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴 结.. 宫颈肌瘤 如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口, 如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口,作剖 宫产,否则可经阴道分娩. 宫产,否则可经阴道分娩.
问题： 问题：
该产妇能否自然分娩？ 该产妇能否自然分娩？ 为什么？ 为什么？ 将如何处理？ 将如何处理？
产道异常
Birth canal abnormality
产道异常 （ Birth canal abnormality） ）
骨产道异常 软产道异常
一、骨产道异常
abnormality） （pelvic abnormality）
阴道尖锐湿疣 病变早期可治疗.体积大 体积大,范围广泛的 病变早期可治疗 体积大 范围广泛的 疣应行剖宫产. 疣应行剖宫产. 阴道囊肿和肿瘤 阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺 可行囊肿穿刺. 阴道囊肿较大 可行囊肿穿刺 阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先 露部下降,行剖宫产 行剖宫产. 露部下降 行剖宫产
（三）宫颈异常
临床表现 (Clinical manifestation )
骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄
（一）骨盆入口平面狭窄
胎头衔接受阻： 胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃 产程进展异常： 早期延长 其他：胎膜早破、 其他：胎膜早破、脐带脱垂
临产前50%硫酸镁局部湿敷; 临产前50%硫酸镁局部湿敷;临 50%硫酸镁局部湿敷 产后,针刺皮肤放液, 产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后 斜切开. -斜切开.
外阴瘢痕： 外阴瘢痕：
瘢痕不大, 分娩时会阴后瘢痕不大, 分娩时会阴后-斜切 瘢痕过大,行剖宫产术. 开;瘢痕过大,行剖宫产术.
（二）阴道异常
妊娠合并子宫肌瘤
小
结
骨产道、 骨产道、软产道异常
分 类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊 断 (diagnosis) 母儿影响 （effect) 处 理（management)
重
点
掌握骨产道异常的临床表现、 掌握骨产道异常的临床表现、诊断 骨产道异常 熟悉处理方法 熟悉处理方法
(四）畸形骨盆
骨软化症骨盆（ 骨软化症骨盆（osteomalacic pelvis）：骶岬前突， ） 骶岬前突，
入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短， 入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄
偏斜骨盆（ 偏斜骨盆 （ obliquely contracted pelvis）： 双侧 ）
髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。 髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。
骨盆测量
骨盆外测量:
均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上 均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶耻外径＜18cm 扁平骨盆：骶耻外径＜18cm 漏斗骨盆：坐骨结节间径＜ 漏斗骨盆：坐骨结节间径＜ 8 cm 耻骨弓角度＜ 耻骨弓角度＜ 90 度 偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞ 偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1 cm
（二）中骨盆平面狭窄 二）中骨盆平面狭窄
胎方位异常： 胎头能正常衔接， 胎方位异常 ： 胎头能正常衔接 ， 胎头 下降达中骨盆时, 下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位 或枕后位 产程进展异常： 第二产程延长或停滞， 产程进展异常 ： 第二产程延长或停滞 ， 胎头下降延缓与停滞 其他： 继发性宫缩乏力、 其他 ： 继发性宫缩乏力 、 出现胎头软 组织水肿, 产瘤较大, 组织水肿 , 产瘤较大 , 严重时胎儿宫内 窘迫及颅内出血. 窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破 裂及子宫破裂。 裂及子宫破裂。
分 类
单纯扁平骨盆（simple flat pelvis)： 单纯扁平骨盆（ ： 佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis) 佝偻病性扁平骨盆
(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 二
分级： 分级：
临界性狭窄) 坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径 Ⅰ 级 ( 临界性狭窄 ) : 坐骨棘间径 10 cm, 坐骨结节间径 7.5 cm; cm; 相对性狭窄) 坐骨棘间径8 Ⅱ 级 ( 相对性狭窄 ) : 坐骨棘间径 8 . 5 ～ 9 . 5 cm, 坐骨结 节间径6 cm; 节间径6.0～7.0 cm; 绝对性狭窄) 坐骨棘间径≤ Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0 cm, 坐骨结节间 cm。 径≤5.5 cm。
阴道横隔：影响胎先露部下降, 阴道横隔：影响胎先露部下降,可
形切开;横隔高且坚厚, 作X形切开;横隔高且坚厚,行剖 宫产 阴道纵隔： 阴道纵隔：纵隔厚阻碍先露部下 在纵隔中间剪断 剪断, 降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除 剩余的隔. 阴道狭窄：如位置低, 阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作 会阴后较大的会阴后 斜切开;如位置高, 较大的会阴后-斜切开;如位置高, 狭窄重,范围广,应行剖宫产 剖宫产. 狭窄重,范围广,应行剖宫产.
一般处理 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆
（一）骨盆入口平面狭窄
明显头盆不称:剖宫产； 明显头盆不称:剖宫产； 轻度头盆不称:可试产， 轻度头盆不称:可试产， 出现胎儿窘迫:及时剖宫产。 出现胎儿窘迫:及时剖宫产。
(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄
中骨盆平面狭窄、宫口开全： 中骨盆平面狭窄、宫口开全： 双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产 阴道助产. 双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产. 双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩 结束分娩. 双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩. 出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩 出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩.
骨盆出口平面狭窄
出口横径与出口后矢状径之和＞ cm经阴道分娩; 出口横径与出口后矢状径之和＞15 cm经阴道分娩; 两者之和＜15 cm,剖宫产. cm,剖宫产 两者之和＜
（三）骨盆三个平面狭窄的处理
试产： 胎儿不大,胎位正常,头盆相称, 试产：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称, 宫缩好 剖宫产：胎儿大, 剖宫产：胎儿大,明显头盆不称
（三）骨盆出口平面狭窄
常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄: 若单纯骨盆出口平面狭窄:
第一产程顺 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。 继发性宫缩乏力。
诊 断（diagnosis)