第二节产道异常患者护理
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妇产科学之产道异常护理课件
先天发育异常
部分产道异常是由于先天 发育异常所致，如先天性 宫颈发育不全等。
损伤和感染
分娩过程中的损伤、手术 或感染可能导致产道狭窄 或变形，进而引发产道异 常。
02 产道异常的症状与诊断
产道异常的症状
阴道分娩困难
产妇在分娩过程中出现产程延 长、胎儿下降受阻、子宫收缩 乏力等症状，可能提示产道异常。
产道形态和大小异常
通过触诊和内窥镜检查发现产道形态和大小 异常，可能提示产道异常。
胎儿胎位异常
肩难产、臀位等胎儿胎位异常，也是产道异 常的常见表现。
其他并发症
产后出血、产道裂伤等并发症也可能是产道 异常的表现。
03 产道异常的护理
产道异常产妇的护理
心理护理
对产道异常产妇进行心理疏导， 缓解其焦虑、抑郁等情绪，增强
妇产科学之产道异常护 理课件
目录
Contents
• 产道异常概述 • 产道异常的症状与诊断 • 产道异常的护理 • 产道异常的预防与治疗 • 案例分析
01 产道异常概述
产道异常的定义
01
产道异常是指女性在分娩过程中， 由于产道狭窄、变形或其他原因 导致的难产。
02
产道异常可导致分娩困难，增加 母婴风险，需要采取相应的护理 措施。
注意个人卫生
保持产道部位的清洁卫生，避免感染和炎症的发生。
05 案例分析
案例一：产道异常产妇的护理案例
总结词
产道异常产妇的护理案例
详细描述
产妇在分娩过程中出现产道异常，如产道狭窄、产道损伤等，导致胎儿无法顺利通过产道。针对这种情况，护理 人员需要密切监测产妇的生命体征，评估产道损伤程度，采取适当的护理措施，如缝合伤口、止痛等，以促进产 妇的康复。
产道异常的护理课件
产道异常可能导致胎儿宫内窘迫、新 生儿窒息等并发症，增加围产儿死亡 率。
02
产道异常的症状与诊断
产道异常的症状
01
02
03
阴道分娩困难
产妇在分娩过程中出现产 程延长、胎儿下降受阻、 宫颈水肿等症状，可能是 产道异常所致。
胎儿窘迫
由于产道异常导致胎儿在 宫内缺氧，可能出现胎心 音异常、胎动频繁或减少 等症状。
生物反馈治疗
利用生物反馈技术，帮助患者了解盆底肌肉的收缩状态，指导患者 进行正确的肌肉锻炼。
电刺激治疗
通过电刺激盆底肌肉，促进肌肉的收缩和恢复，改善产道松弛和尿失 禁等症状。
治疗方法
药物治疗
对于轻度的产道异常，药物治疗可以缓解症状，如使用雌激素等 。
手术治疗
对于严重的产道异常，如子宫脱垂、膀胱膨出等，可能需要手术治 疗。
产道异常的护理课件
• 产道异常的概述 • 产道异常的症状与诊断 • 产道异常的护理方法 • 产道异常的预防与控制 • 产道异常的康复与治疗
01
产道异常的概述
产道异常的定义
产道异常是指女性在分娩过程中，由于产道狭窄、变形或其他异常因素导致的难 产。
产道异常通常包括骨产道异常和软产道异常，其中骨产道异常是由于骨盆狭窄或 形态异常所致，而软产道异常则与宫颈、阴道和会阴等部位的异常有关。
实验室检查包括血液常规 、凝血功能等检查，以了 解产妇的身体状况及是否 存在感染。
产道异常的诊断标准
产道异常的诊断主要依据症状、体征及辅助检查结果。
若产妇出现阴道分娩困难、胎儿窘迫、产后出血等症状，应考虑产道异常的可能。
通过妇科检查、超声检查及实验室检查等辅助检查手段，进一步确诊是否存在产道 异常。
异常分娩妇女的护理
三、产道异常妇女的护理
【护理措施】 1.有明显头盆不称、不能从阴道分娩者，做好剖宫产术的围手术期护理。 2.阴道试产的护理 （1）心理护理 （2）保证良好的产力 （3）观察产程进展 （4）协助处理 3.预防产后出血和感染 4.新生儿护理
➢手术准备 骨盆入口平 ➢试产的护理
面狭窄 ➢预防并发症
护 理
三．不协调性子宫收缩过强 1. 强直性子宫收缩（tetanic contraction of uterus） 2. 子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of uterus）
二、子宫收缩过强
（三）子宫收缩过强妇女的护理 【护理评估】 1.健康史 重点评估临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动情况。 2.身体状况 3.心理-社会状况 4.诊断要点 观察胎心、血压等的变化，评估宫缩强度及产程进展。 5.治疗要点 预防为主，早期识别子宫收缩过强异常状况，及时对症处理。
二产程延长。
子宫收缩乏力
三．子宫收缩乏力产妇的护理 【护理评估】
1. 健康史 产前检查情况、既往史、妊娠及分娩史等。 2. 身体状况 Bishop宫颈成熟度评分。 3. 心理-社会状况 焦虑、恐惧，担心母儿安危等。
一、子宫收缩乏力
四．诊断要点
1. 初步判断宫缩乏力是协调性还是不协调性，再结合产妇临床表现以及宫口开大 、先露下降情况，了解产程进展。
4h后再次检查：宫口开大仍为3cm，宫缩持续30s，间歇10～15min/次，胎心音148次/min ，宫缩高峰时子宫没有隆起，按压时有凹陷，无明显头盆不称。产妇精神差，入睡困难。
请思考： 1.该产妇属于产程异常的哪种情况？ 2.该产妇目前存在的主要护理问题有哪些？ 3.针对该产妇的产程进展情况，护士应采取哪些护理措施？
第九章 异常分娩妇女的护理
产妇能平安分娩，无并发症发生
护理措施
（一）产程处理过程的护理
1. 骨盆入口狭窄：有明显头盆 不称，不能从阴道分娩者，按医嘱 做好剖宫产的术前准备与护理
护理措施
（一）产程处理过程的护理
2. 骨盆入口狭窄， 有轻度头盆不称，
在严密监护下可以试产 （1）专人守护 （2）密切观察胎儿情况及产程进展 （3）注意子宫破裂的先兆症状
持续性枕后位
Байду номын сангаас 臀先露
肩先露
胎儿发育异常及临床表现
1.巨大儿：头盆不称、肩性难产、软产
道损伤、新生儿产伤 2.畸形儿：脑积水、联体儿、发育异常 或肿瘤
对母儿的影响
(一)对母体影响 助产、剖宫产、产伤、产后出血、感染
(二)对胎儿、新生儿的影响
产伤、胎儿窘迫、死亡，新生儿窒息、
子宫收缩乏力的临床表现
3. 产程曲线异常 （1）潜伏期延长 16小时 （ 8小时） （2）活跃期延长 8小时 （4小时） （3）活跃期停滞 2小时无进展 （4）第二产程延长 2小时 （ 1小时） （5）第二产程停滞 1小时胎头下降无进展 （6）胎头下降延缓 每小时下降小于1cm （7）胎头下降停滞 1小时无进展
3、宫颈异常：宫颈外口粘连、宫颈水肿、
宫颈瘢痕、宫颈坚韧
对母儿的影响
（一）对母体的影响 1.骨盆入口狭窄：影响衔接
2.中骨盆狭窄:旋转受限,压迫,感染, 出血
（二）对胎儿和新生儿的影响 1.胎儿窘迫、胎死宫内,新生儿窒息、死
亡 2.新生儿颅内出血 3.新生儿产伤,感染,围产儿死亡率增加
骨产道异常的临床表现
1、骨盆入口平面狭窄
异常分娩产妇的护理.ppt
第九章
异常分娩产妇的护理
柳彩霞
产力
难产
胎儿
产道
重点难点本章的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分娩的护理评估是本章的难点
学习目标掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护理措施。
通过讲授、多媒体演示、病例分析和实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常分娩，使难产向顺产转化，保障母儿安全
第一节第一节 产力异常
产力异常 第一节第一节 产力异常产力异常 第二节第二节第二节 产道异常
产道异常 第二节第二节第二节 产道异常产道异常 第三节第三节 胎儿异常
胎儿异常 第三节第三节 胎儿异常胎儿异常
第一节 产力异常 第一节 产力异常
第二产程延长＞2h2h
）子宫痉挛性狭窄环：
狭窄环绕胎颈
狭窄环容易发生的部位
第二节 产道异常第二节 产道异常
，表入盆时做此项检查有一定的临床意义。
18cm，入口前后经＜，入口前后经＜，入口前后经＜10cm 10cm 10cm，对角径＜，对角径＜，对角径＜11.5cm 11.5cm 11.5cm。
影响胎头入盆或衔接。
宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。
产科产道异常患者护理要点详解
产科产道异常患者护理要点详解产道是胎儿经阴道娩出的通道，包括骨产道（骨盆）和软产道（子宫下段、宫颈、阴道及外阴），其中任何一部分发生异常，均可导致产道异常，使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常更多见。
骨产道异常主要是骨盆狭窄。
狭窄骨盆（pelvie contraction）是指因骨盆形态异常及骨盆径线过短，使骨盆腔容积小于胎先露能够通过的限度，导致胎先露下降受阻，产程顺利进展受影响，狭窄骨盆可以是一个平面狭窄或多个平面狭窄，也可以是一个径线或多个径线过短。
狭窄骨盆与先天发育异常、出生后营养、疾病及外伤等因素有关。
根据狭窄的平面及骨盆形态，狭窄骨盆分为5类：骨盆入口平面狭窄、中骨盆平面狭窄、骨盆出口平面狭窄、骨盆三个平面狭窄和畸形骨盆。
软产道异常包括外阴、阴道、宫颈、子宫下段等异常，主要因先天发育异常及后天疾病所致，临床上较少见，妊娠早期常规行双合诊检查及阴道窥器检查，能够及时发现软产道异常。
【疾病特点】1.骨盆入口平面狭窄（contracted pelvic inlet plane）（1）骨盆特点：根据骶耻外径和入口平面前后径的长短，将骨盆入口平面狭窄程度分为3 级。
I级为临界性狭窄，骶耻外径18cm、骨盆入口前后径10cm，绝大多数胎儿能经阴道自然分娩；Ⅱ级为相对性狭窄，骶耻外径16.5～17.5cm、骨盆入口前后径8.5～9.5cm，需经试产后才能决定是否能能经阴道分娩；Ⅲ级为绝对性狭窄，骶耻外驶径≤16，0cm、骨盆入口前后径≤8.0cm，不能经阴道分娩，必须以剖宫产结束分娩。
骨盆入口平面狭窄以骨盆入口平面前后径狭窄的扁平骨盆最常见，主要有两种类型。
①单纯扁平骨盆（simpleflat pelvis）；骨盆入口前后径缩短、横径正常，骨盆入口平面呈横扁圆形，骶岬向前下突出，骶骨凹存在。
②佝偻病性扁平骨盆（rachitie flat pelvis）；骨盆入口前后径明显缩短，骨盆入口平面呈横的肾形，骶岬向前突出，骶骨凹消失，髂骨外展使骼棘间径接近甚至大于骼嵴间径，坐骨结节外翻使耻骨弓角度增大及坐骨结节间径变宽。
异常分娩妇女的_护理
（二）、不协调性子宫收缩过强
1、强直性子宫收缩
临床表现
• 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。 • 胎位胎心不清，病理性缩复环。
处理
• 抑制宫缩 • 25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液500ml缓
慢推注，或肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液250ml内静 脉滴注
• 剖宫产
2、子宫痉挛性狭窄环
子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成 环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环 （constriction ring)。
羊水（多、少）
脐带（脱垂、发育异常）
产 道 异 常 ：狭窄
其
它 ：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出
血、DIC）
第一节 产 力 异 常
• 定义 (definition) • 原因 (etiology) • 分类 (classification) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 母儿影响（effect)
2、不协调性宫缩乏力 ——（高张性宫缩乏力）
症状：极性倒置，节律不协调，宫腔内压 力可达20mmHg，但宫缩时宫底部不强，中 段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全 松弛。 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停
滞，属无效宫缩。 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫
缩乏力。
产力异常
不协调性子宫收缩乏力
•
继发性宫缩乏力。
三、母儿影响（effect）
对产妇的影响：胎位异常 继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂
对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染
四、处理（management）
一般处理 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆
异常分娩妇女的护理ppt课件
【 对母儿的影响 】
（二）对胎儿、新生儿的影响
胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫、胎儿死亡 新生儿窒息、外伤，甚至死亡 臂丛神经损伤及颅内出血
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
【护理评估】
第三节 胎儿及胎位异常
病史
身心状况
诊断检查
– 身体检查；疲乏、脱水酸中毒……
– 产科检查——腹部
– 阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在 两侧
第二节 产道异常
【产道异常】
第二节 产道异常
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
第二节 产道异常
【产道异常】
（一）骨产道异常
狭窄骨盆分类 – 骨盆入口平面狭窄 我国常见
• 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis） • 佝偻病性扁平骨盆
– 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
• 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） • 横径狭窄骨盆
第一节 产力异常
【产力异常】
（二）子宫收缩过强
协调性子宫收缩过强：急产 <3小时 – 对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高 – 处理及护理：预测 检查 相应处理
不协调性子宫收缩过强 – 临床表现：强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 – 处理及护理：镇静剂、解痉剂
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
第九章 异常分娩妇女的护理
异常分娩（ Dystocia ）
产力 产力异常
生理
妇产科护理学
产道 骨产道 异常 软产道异常
难产
VS
胎儿 胎位异常 胎儿发育异常
病理
第九章 异常分娩妇女的护理
第一节 产力异常
【病因】
（二）对胎儿、新生儿的影响
胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫、胎儿死亡 新生儿窒息、外伤，甚至死亡 臂丛神经损伤及颅内出血
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
【护理评估】
第三节 胎儿及胎位异常
病史
身心状况
诊断检查
– 身体检查；疲乏、脱水酸中毒……
– 产科检查——腹部
– 阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在 两侧
第二节 产道异常
【产道异常】
第二节 产道异常
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
第二节 产道异常
【产道异常】
（一）骨产道异常
狭窄骨盆分类 – 骨盆入口平面狭窄 我国常见
• 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis） • 佝偻病性扁平骨盆
– 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
• 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） • 横径狭窄骨盆
第一节 产力异常
【产力异常】
（二）子宫收缩过强
协调性子宫收缩过强：急产 <3小时 – 对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高 – 处理及护理：预测 检查 相应处理
不协调性子宫收缩过强 – 临床表现：强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 – 处理及护理：镇静剂、解痉剂
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
第九章 异常分娩妇女的护理
异常分娩（ Dystocia ）
产力 产力异常
生理
妇产科护理学
产道 骨产道 异常 软产道异常
难产
VS
胎儿 胎位异常 胎儿发育异常
病理
第九章 异常分娩妇女的护理
第一节 产力异常
【病因】
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第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
4）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆 和偏斜骨盆，较少见。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
（2）软产道异常的临床表现： （1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。 （2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄； 囊肿或肿瘤。 （3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿； 宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。
高度、子宫收缩情况、阴道出血量、膀胱充盈度 及生命体征；遵医嘱应用缩宫素。
第二节 产道异常
【护理措施】
1.密切观察产程进展 严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情况，
监测胎心音，发现胎儿窘迫征象，及时给予吸氧， 嘱左侧卧位，通知医生并配合处理。产程进展缓 慢或宫缩过强，及时报告医生并协助处理。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
2、协助医生试产：轻度头盆不称者，可给予试 产。 试产的护理要点： （1）专人守护，保证良好的产力； （2）少做肛查，禁止灌肠。 （3）一般不用镇静剂、镇痛剂等。 （4）密切观察胎儿及产程进展情况，注意有无 先兆子宫破裂征象。 （5）试产2-4h，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘 迫、先兆子宫破裂，应立即停止试产，及时通知 医生，立即做好手术和抢救新生儿的准备工作。
1、病因与诱因 （1）骨产道异常疾病：佝偻病、结核病、骨软 化病、外伤史，以上病均可导致骨产道异常。
若身高在145cm以下者警惕均小骨盆； （2）软产道异常：外阴瘢痕、坚韧，阴道横隔、 纵膈，阴道狭窄，宫颈水肿、瘢痕，宫颈癌，宫 颈肌瘤等。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
【护理评估】
（二）身体状况 1.一般检查 测量身高，若身高在145cm以下者
第8章 异常分娩产妇的护理
第二节 产道异常患者的护理
产道包括骨产道和软产道。产道异常 以骨产道异常多见。
骨产道异常是指骨盆的径线过短或形态异 常，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，又 称狭窄骨盆，常见有四种类型：扁平骨盆、漏 斗骨盆、均小骨盆和畸形骨盆。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
【护理评估】
心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露 下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩 史等进行综合判断，决定分娩方式。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
【护理诊断及合作性问题】
1.有母儿受伤的危险 与分娩困难造成软产 道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。
2.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、 手术操作有关。
3.潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息、子宫 破裂。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
【护理目标】
1.产妇平安分娩，围生儿受伤的危险降到 最低程度。
2.病人焦虑减轻，能积极配合治疗。 3.产妇体温正常，恶露无异常，会阴伤口 愈合良好。 4.并发症被及时发现和处理。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
（3）对母体的影响： 母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔
接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力， 导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等 局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还 易发生胎膜早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫； （4）对胎儿及新生儿的影响： 因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅 内出血、产伤及感染的几率增加。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
3、做好剖腹产术前准备及术后护理： 对明显头盆不称、中骨盆或出口平面狭窄、
出口横径与与出口后矢状径之后小于15cm时， 按医嘱做好剖宫产手术的准备及护理。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
4、预防产后出血 产后24h，特别是产后2h，密切观察子宫底
警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节 畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇，预测胎儿大小， 明确胎方位。 （2）跨耻征检查：估计 头盆是否相称。产妇排空膀 胱后仰卧，两腿伸直，检查 者将手放在耻骨联合上方， 向骨盆腔方向推压浮动的胎 头。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表 示头盆相称；若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨 耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；若胎头高于耻 骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示头盆明显不 称。初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未 入盆时做此项检查有一定的临床意义。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
（3）骨盆测量： 1）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径 ＜18cm，入口前后经＜10cm，对角径＜11.5cm。 影响胎头入盆或衔接。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
骨盆入口平面狭窄临床表现： 临产后胎头衔接受阻，不能入盆，易出现胎膜
早破和继发性宫缩乏力，潜伏期延长或活跃期早期 进展缓慢，跨耻征检查阳性。
盆或出口平面时，常不能顺利转为枕前位，形成持 续性枕横位或枕后位，产程在第一产程活跃期晚期 或第二产程进展缓慢，甚至停滞。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
3）骨盆三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆， 但各平面径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨 盆，见于身材矮小匀称的妇女。胎儿能否通过阴道 分娩，取决于产力、胎位及胎儿大小。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
2）中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆，坐 坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角 度＜900，出口横径和后矢状径之和＜15cm；
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
中骨盆及骨盆出口狭窄临床表现： 临产后胎先露入盆顺利，但胎先露下降至中骨
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
3、心理-社会状况 产前检查确诊为产道明显异常，被告知需
行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧 张。
必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇 及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
4、治疗要点 明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎
第8章 异常分娩产妇的护理
4）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆 和偏斜骨盆，较少见。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
（2）软产道异常的临床表现： （1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。 （2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄； 囊肿或肿瘤。 （3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿； 宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。
高度、子宫收缩情况、阴道出血量、膀胱充盈度 及生命体征；遵医嘱应用缩宫素。
第二节 产道异常
【护理措施】
1.密切观察产程进展 严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情况，
监测胎心音，发现胎儿窘迫征象，及时给予吸氧， 嘱左侧卧位，通知医生并配合处理。产程进展缓 慢或宫缩过强，及时报告医生并协助处理。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
2、协助医生试产：轻度头盆不称者，可给予试 产。 试产的护理要点： （1）专人守护，保证良好的产力； （2）少做肛查，禁止灌肠。 （3）一般不用镇静剂、镇痛剂等。 （4）密切观察胎儿及产程进展情况，注意有无 先兆子宫破裂征象。 （5）试产2-4h，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘 迫、先兆子宫破裂，应立即停止试产，及时通知 医生，立即做好手术和抢救新生儿的准备工作。
1、病因与诱因 （1）骨产道异常疾病：佝偻病、结核病、骨软 化病、外伤史，以上病均可导致骨产道异常。
若身高在145cm以下者警惕均小骨盆； （2）软产道异常：外阴瘢痕、坚韧，阴道横隔、 纵膈，阴道狭窄，宫颈水肿、瘢痕，宫颈癌，宫 颈肌瘤等。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
【护理评估】
（二）身体状况 1.一般检查 测量身高，若身高在145cm以下者
第8章 异常分娩产妇的护理
第二节 产道异常患者的护理
产道包括骨产道和软产道。产道异常 以骨产道异常多见。
骨产道异常是指骨盆的径线过短或形态异 常，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，又 称狭窄骨盆，常见有四种类型：扁平骨盆、漏 斗骨盆、均小骨盆和畸形骨盆。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
【护理评估】
心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露 下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩 史等进行综合判断，决定分娩方式。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
【护理诊断及合作性问题】
1.有母儿受伤的危险 与分娩困难造成软产 道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。
2.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、 手术操作有关。
3.潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息、子宫 破裂。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
【护理目标】
1.产妇平安分娩，围生儿受伤的危险降到 最低程度。
2.病人焦虑减轻，能积极配合治疗。 3.产妇体温正常，恶露无异常，会阴伤口 愈合良好。 4.并发症被及时发现和处理。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
（3）对母体的影响： 母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔
接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力， 导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等 局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还 易发生胎膜早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫； （4）对胎儿及新生儿的影响： 因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅 内出血、产伤及感染的几率增加。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
3、做好剖腹产术前准备及术后护理： 对明显头盆不称、中骨盆或出口平面狭窄、
出口横径与与出口后矢状径之后小于15cm时， 按医嘱做好剖宫产手术的准备及护理。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
4、预防产后出血 产后24h，特别是产后2h，密切观察子宫底
警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节 畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇，预测胎儿大小， 明确胎方位。 （2）跨耻征检查：估计 头盆是否相称。产妇排空膀 胱后仰卧，两腿伸直，检查 者将手放在耻骨联合上方， 向骨盆腔方向推压浮动的胎 头。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表 示头盆相称；若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨 耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；若胎头高于耻 骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示头盆明显不 称。初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未 入盆时做此项检查有一定的临床意义。
第二节 产道异常
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（3）骨盆测量： 1）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径 ＜18cm，入口前后经＜10cm，对角径＜11.5cm。 影响胎头入盆或衔接。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
骨盆入口平面狭窄临床表现： 临产后胎头衔接受阻，不能入盆，易出现胎膜
早破和继发性宫缩乏力，潜伏期延长或活跃期早期 进展缓慢，跨耻征检查阳性。
盆或出口平面时，常不能顺利转为枕前位，形成持 续性枕横位或枕后位，产程在第一产程活跃期晚期 或第二产程进展缓慢，甚至停滞。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
3）骨盆三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆， 但各平面径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨 盆，见于身材矮小匀称的妇女。胎儿能否通过阴道 分娩，取决于产力、胎位及胎儿大小。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
2）中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆，坐 坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角 度＜900，出口横径和后矢状径之和＜15cm；
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
中骨盆及骨盆出口狭窄临床表现： 临产后胎先露入盆顺利，但胎先露下降至中骨
第二节 产道异常
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3、心理-社会状况 产前检查确诊为产道明显异常，被告知需
行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧 张。
必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇 及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
4、治疗要点 明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎