10-27产力异常、产道异常
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10-19产力异常、产道异常
正常 正常 正常
* 检查
子宫体隆起不明显 弱、2次/10分
延长或停滞
下腹部有压痛，胎位 可能不清， 胎心不规律
延长或停滞 可发生胎儿宫内窘迫
* 产程
* 对胎儿影响 不严重
3、产程曲线异常宫缩乏力的共性临床表现
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产
宫颈硬 度
硬 中 软 —
宫口位 置
朝后 居中 朝前 —
0 1 2 3
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70 ≥80
－3 －2 －1，0 ＋1，＋2
满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
4、安定：静脉推注，可使宫颈平滑肌松弛， 软化 宫颈， 促进宫颈扩张， 常与阿托品合用。
后多能恢复为协调性子宫收缩； 但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用 强镇静剂，而应尽早行剖宫产。
宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
二 子宫收缩过强
（一）、协调性子宫收缩过 强 急产：总产程不足3小时。
【对母儿影响】 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血； 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、 感染、骨折、死亡。 【处理】 提前住院待产 ； 提前作好接产准备 ； 提前作好抢救新生儿窒息准备； 预防新生儿颅内出血 ； 及时缝合软产道裂伤 ； 预防感染 ；
入口前后径 11cm 入口横径 13cm 右斜径 12.75cm 坐骨棘
骨盆入口平面前后 径中骨盆平面横径 （坐骨棘间径）：
影响胎头经阴道分 娩的主要经线。
异常分娩分析PPT课件
分娩机转
• 胎臀→胎肩→胎头 • 特点：胎儿最大部分（胎头）
最后娩出（故不能试产） • 注意：脐部—胎头娩出< 8分钟
第六节 肩先露（横位） shoulder presentation
• 占足月妊娠分娩总数的0.25% • 是对母儿最不利的胎位 • 足月活胎不能经阴道分娩
诊断
• 临床表现：宫缩乏力、胎膜早破、 忽略性肩先露、子宫破裂
对胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息
胎头高直位
• 胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接，失状缝 与骨盆入口前后径一致，称高直位。发病率 1.08%。胎头枕骨向前靠近耻骨联合称高值前 位，表现活跃早期宫口扩张缓慢或停滞，胎头 失状缝与骨盆入口前后径一致，后囟在耻骨后， 前囟在耻骨前，如骨盆正常，胎儿不大，产力 好，可试产。
诊断
• 病史：佝偻病、脊髓灰质炎、外 伤、难产史等。
• 全身体检：身高、步态、骨盆和 髋关节畸形、腹形、米氏菱形窝。
• 腹部检查：胎儿的大小、胎方位、 胎头跨耻征。
• 骨盆测量：内、外测量
对母儿的影响
• 产妇：产程长、产道损伤、子宫破裂、 难产率升高、产褥感染。
• 胎儿：胎膜早破、脐带脱垂、新生儿 产伤率高。
• 多属继发性，常见于骨盆中、出 口平面狭窄和持续性枕横、后位
• 对胎儿影响不大
协调性宫缩乏力（低张性）
• 协调性宫缩，宫腔压力低，按之 凹陷
• 多属继发性，常见于骨盆中、出 口平面狭窄和持续性枕横、后位
• 对胎儿影响不大
不协调性宫缩乏力（高张性）
• 宫缩不协调，极性倒置，宫缩下段明显 • 宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫
不协调性宫缩乏力处理
• 原则：恢复宫缩的协调性
二、 宫缩过强
异常分娩
• 急产！
产力异常--子宫收缩过强
• 不协调宫缩过强： • 根据发生部位分为： • 1、强直性子宫收缩 • 2、子宫痉挛性狭窄环 • 处理原则及主要措施： • 正确处理急产，预防并发症。合理按医嘱使用宫
缩抑制剂（硫酸镁、利托君）
产道异常-骨产道异常
• 骨盆狭窄的类型：
• 1、骨盆入口平面狭窄 • 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄 • 3、骨盆3个平面均狭窄 • 4、畸形骨盆
• 思考： • 1、赵女士产程是否正常？ • 2、若不正常，属于哪种情况？ • 3、可能的原因是什么？
三、胎儿性难产--1、胎位异常
• 胎位异常包括胎头位置异常、臀位、横位及复合 先露等
• 分娩时正常胎位占90%，异常胎位占10%，其中 胎头位置异常居多，占6%-7%，属头位难产
• 胎头位置异常有：持续性枕后位/枕横位、颜面位、 高直位、不均倾位等
• 3、其他
• 胎先露对羊膜囊压力不均或先露高浮，容易发生胎膜早破 和脐带脱垂。若伴有宫缩过强，因产道梗阻，甚至出现先 兆子宫破裂征象
（二）中骨盆平面狭窄
• 临床表现 • 1、胎位异常
• 中骨盆平面狭窄主要影响胎头俯曲与内旋转，当胎头下降至中骨盆时， 由于内旋转受阻，常出现持续性枕横或枕后等异常胎位，产妇表现为 过早出现便意，不自主屏气。
子宫收缩乏力对胎儿的影响
• 胎儿宫内窘迫、新生儿窒息 • 产伤、新生儿颅内出血 • 吸入性肺炎
子宫收缩乏力的病因
• 头盆不称或胎位异常 • 精神源性因素 • 子宫肌源性因素 • 内分泌失调 • 其他
产力异常处理原则及主要措施
• 协调性宫缩乏力： 无论原发或继发，应及时查找 原因，在排除头盆不称、产道狭窄、胎位异常等 因素后，方可征对原因，采取措施加强宫缩。
产力异常--子宫收缩过强
• 不协调宫缩过强： • 根据发生部位分为： • 1、强直性子宫收缩 • 2、子宫痉挛性狭窄环 • 处理原则及主要措施： • 正确处理急产，预防并发症。合理按医嘱使用宫
缩抑制剂（硫酸镁、利托君）
产道异常-骨产道异常
• 骨盆狭窄的类型：
• 1、骨盆入口平面狭窄 • 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄 • 3、骨盆3个平面均狭窄 • 4、畸形骨盆
• 思考： • 1、赵女士产程是否正常？ • 2、若不正常，属于哪种情况？ • 3、可能的原因是什么？
三、胎儿性难产--1、胎位异常
• 胎位异常包括胎头位置异常、臀位、横位及复合 先露等
• 分娩时正常胎位占90%，异常胎位占10%，其中 胎头位置异常居多，占6%-7%，属头位难产
• 胎头位置异常有：持续性枕后位/枕横位、颜面位、 高直位、不均倾位等
• 3、其他
• 胎先露对羊膜囊压力不均或先露高浮，容易发生胎膜早破 和脐带脱垂。若伴有宫缩过强，因产道梗阻，甚至出现先 兆子宫破裂征象
（二）中骨盆平面狭窄
• 临床表现 • 1、胎位异常
• 中骨盆平面狭窄主要影响胎头俯曲与内旋转，当胎头下降至中骨盆时， 由于内旋转受阻，常出现持续性枕横或枕后等异常胎位，产妇表现为 过早出现便意，不自主屏气。
子宫收缩乏力对胎儿的影响
• 胎儿宫内窘迫、新生儿窒息 • 产伤、新生儿颅内出血 • 吸入性肺炎
子宫收缩乏力的病因
• 头盆不称或胎位异常 • 精神源性因素 • 子宫肌源性因素 • 内分泌失调 • 其他
产力异常处理原则及主要措施
• 协调性宫缩乏力： 无论原发或继发，应及时查找 原因，在排除头盆不称、产道狭窄、胎位异常等 因素后，方可征对原因，采取措施加强宫缩。
大学课程妇产科学第二十一章 异常分娩 第一节 产力异常 第二节 产道异常课件
子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响
【临床表现】
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收 缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短， 间歇期长且不规律，宫缩<2次/10min。
宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌 壁仍可出现凹陷。
胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞。
滞产：总产程超过24小时。 以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合
并存在。Βιβλιοθήκη 对母儿影响】对产妇的影响： 疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、
酸中毒、低钾血症，影响子宫收缩。 膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 胎膜早破以及多次肛诊或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关
胎位正常、头盆相称者。
➢ 缩宫素2.5U加于5％葡萄糖液500ml内，从4~5滴/ 分开始，通常不超过30~45滴/分，维持宫缩时宫腔 内压力达50~60mmHg，宫缩间隔2~3分钟，持续 40~60秒。
➢ 若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听 胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。
➢ 外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1~6分钟，故 停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。
第二十一章 异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性
不协调性（高张 性）
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 不协调性
子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）
一、子宫收缩乏力
【临床表现】
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收 缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短， 间歇期长且不规律，宫缩<2次/10min。
宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌 壁仍可出现凹陷。
胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞。
滞产：总产程超过24小时。 以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合
并存在。Βιβλιοθήκη 对母儿影响】对产妇的影响： 疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、
酸中毒、低钾血症，影响子宫收缩。 膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 胎膜早破以及多次肛诊或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关
胎位正常、头盆相称者。
➢ 缩宫素2.5U加于5％葡萄糖液500ml内，从4~5滴/ 分开始，通常不超过30~45滴/分，维持宫缩时宫腔 内压力达50~60mmHg，宫缩间隔2~3分钟，持续 40~60秒。
➢ 若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听 胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。
➢ 外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1~6分钟，故 停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。
第二十一章 异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性
不协调性（高张 性）
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 不协调性
子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）
一、子宫收缩乏力
产力异常PPT课件
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
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（5）胎头下降延缓：在宫 颈扩张减速期及第二产程时， 胎头下降速度初产妇＜ 1cm/h、经产妇＜2cm/h，称 胎头下降延缓。 （6）胎头下降停滞: 减速 期后胎头下降停止＞1小时， 称胎头下降停滞。 （7）滞产：总产程超过24 小时称滞产。
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
编辑版ppt
1
异常分娩 （abnormollabor）
编辑版ppt
2
目录
1.产力异常 2.产道异常 3.胎儿异常
《产科学基础》 第十一章
编辑版ppt
3
胎位／胎 儿发育异常
正常分娩
《产科学基础》 第十一编章辑版ppt
人卫出版社
产力异常 （宫缩乏力/过强）
骨产道／ 软产道异常 异常分娩
重点难点
➢ 重点： 子宫收缩乏力的临床表现及处理原则；骨产道异 常的类型及处理原则；持续性枕后位及枕横位、 臀先露、肩先露的诊断及处理。
14
【对母儿的影响】 1.对产妇的影响 （1）体力衰竭 （2）生殖道瘘 （3）产后出血 （4）手术产率增加 2.对胎儿的影响 （1）手术助产率升高 （2）新生儿产伤、颅内出血、窒息发生率增加 （3）不协调性子宫收缩乏力易发生胎儿窘迫
《产科学基础》 第十一【预防】 （1）注意对孕妇进行产前教育，进入产程后，重视解除产妇 的思想顾虑和恐惧心理。 （2）使产妇了解分娩是生理过程，增强产妇对分娩的信心。 开展导乐或家属陪伴分娩。 （3）待产过程中鼓励进食，必要时静脉补充营养。 （4）避免过多使用镇静药物。 （5）注意检查有无头盆不称和胎位异常。 （6）指导产妇及时排空直肠和膀胱，必要时可灌肠及导尿。
编辑版ppt
产道异常与胎位异常
2cm或更多，但骨盆形态正常时，称 为均小骨盆.
1.1.5 畸形骨盆
指骨盆丧失正常形态及对称性所致的狭窄，包括跛行及脊柱侧突所致的 偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。 偏斜骨盆/骨盆骨折
1.2 狭窄骨盆的临床表现
1.骨盆入口平面狭窄的临床表现
（1）胎先露及胎方位异常 （腹形） （2）产程进展异常 相对性头盆不称，潜伏期及活跃期早期；绝对性头盆不称 （3）其他
【分娩机制】 枕后位 多数可成枕前位分娩 胎头俯屈较好
胎头俯屈不良
2.胎头高直位
胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致时，称为 胎头高直位（sincipital presentation） 高直前位：胎头枕骨向前靠近耻骨联合，枕耻位（occipitopubic position）
产前最常见且最容易诊断的一种异常胎位，以骶骨为指示点 【分类】 1、单臀先露（frank breech presentation）最多见。 2、完全臀先露（complete breech presentation）又称混合臀先露，较多见。 3、不完全臀先露（incomplete breech presentation）：少见。
1.3 狭窄骨盆的诊断
胎头跨耻征检查
胎头低于耻骨联合平面 ， （-），头 盆相称 排尿后仰卧，两腿 伸直，检查者一手 放在耻骨联合上方， 另一只手向骨盆腔 方向推压胎头
胎头与耻骨联合在同一平面 ， 胎头 跨耻征可疑阳性，头盆可能不称
胎头高于耻骨联合平面 ， （+），头 盆不称
1.4 狭窄骨盆对产程及母儿影响
胎膜早破、排尿困难、病理缩复环等
2.中骨盆平面狭窄的临床表现 （1）胎方位异常
持续性枕后位
（2）产程进展异常
1.1.5 畸形骨盆
指骨盆丧失正常形态及对称性所致的狭窄，包括跛行及脊柱侧突所致的 偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。 偏斜骨盆/骨盆骨折
1.2 狭窄骨盆的临床表现
1.骨盆入口平面狭窄的临床表现
（1）胎先露及胎方位异常 （腹形） （2）产程进展异常 相对性头盆不称，潜伏期及活跃期早期；绝对性头盆不称 （3）其他
【分娩机制】 枕后位 多数可成枕前位分娩 胎头俯屈较好
胎头俯屈不良
2.胎头高直位
胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致时，称为 胎头高直位（sincipital presentation） 高直前位：胎头枕骨向前靠近耻骨联合，枕耻位（occipitopubic position）
产前最常见且最容易诊断的一种异常胎位，以骶骨为指示点 【分类】 1、单臀先露（frank breech presentation）最多见。 2、完全臀先露（complete breech presentation）又称混合臀先露，较多见。 3、不完全臀先露（incomplete breech presentation）：少见。
1.3 狭窄骨盆的诊断
胎头跨耻征检查
胎头低于耻骨联合平面 ， （-），头 盆相称 排尿后仰卧，两腿 伸直，检查者一手 放在耻骨联合上方， 另一只手向骨盆腔 方向推压胎头
胎头与耻骨联合在同一平面 ， 胎头 跨耻征可疑阳性，头盆可能不称
胎头高于耻骨联合平面 ， （+），头 盆不称
1.4 狭窄骨盆对产程及母儿影响
胎膜早破、排尿困难、病理缩复环等
2.中骨盆平面狭窄的临床表现 （1）胎方位异常
持续性枕后位
（2）产程进展异常
异常分娩理论测试卷及答案
异常分娩理论测试卷及答案姓名：_________ 得分：_________一、填空题：（每题2分，共36分）1、异常分娩的常见病因为__________、_________、__________。
2、常见的产程异常有____________、____________、_______________。
3、子宫收缩力异常包括____________、______________、__________。
4、子宫收缩乏力的病因有_____________、______________、____________、__________、其他等。
5、骨盆形态正常，各径线均缩短2cm以上的是_________。
6、不协调性子宫收缩乏力禁用___________。
7、最常见的异常胎位是__________。
8、根据胎儿双下肢的姿势，臀先露可分为：__________、___________、___________。
二、单选题：（每题4分，共20分）1、入口前后径狭窄是指（）A.对角径小于11.5cmB.对角径小于12.5cmC.对角径小于13.5cmD.坐骨棘间径小于10cmE.坐骨棘间径小于11cm2、中骨盆狭窄是指（）A.对角径小于11.5cmB.对角径小于12.5cmC.对角径小于13.5cmD.坐骨棘间径小于10cmE.坐骨棘间径小于11cm3、无头盆不称者，宫缩乏力时应首选（）A.杜冷丁B.吗啡C.催产素静脉点滴D.苯巴比妥纳E.小剂量麦角新碱4、高张型子宫收缩功能紊乱时应首选（）A.杜冷丁B.吗啡C.催产素静脉点滴D.苯巴比妥纳E.小剂量麦角新碱5、初产妇宫口开全2小时，胎头尚未娩出者称为（）A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.第二产程停滞三、名词解释：（每题10分，共30分）1、产力异常2、前不均倾位3、肩难产四、简答题（共14分）1、何为子宫痉挛性狭窄环？有哪些表现？答案：一、填空题：1、产力、产道、胎儿异常2、潜伏期异常、活跃期异常、第二产程异常3、协调性、不协调性宫缩乏力、宫缩过强4、子宫肌源性因素、头盆不称或胎位异常、内分泌失调、精神源性因素5、均小骨盆6、缩宫素7、臀先露8、单臀先露、完全臀先露、不完全臀先露二、单选题：1-5 CDCAD三、名词解释：1、任何原因引发的子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或收缩力的强度、频率变化均称为子宫收缩力异常，简称产力异常。
妇产科护理学-课件第九章-异常分娩
2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) ①极性消失，甚至极性倒置； ②宫缩兴奋点来自子宫下段一处或多处； ③宫缩间歇期子宫壁也不完全放松。间歇
时间短或不规则； ④往往有头盆不称和胎位异常。
（二） 临床表现
3．产程曲线异常 产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产 程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。
第二节 产道异常
产道包括骨产道(骨盆腔)及软产道(子宫下段、 宫颈、阴道、外阴)，是胎儿经阴道娩出的通 道。产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨 产道异常多见。
一、骨产道异常
骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎 先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影 响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。
（一）狭窄骨盆的分类
注意水分与营养的补充。不能进食者静脉补充 营养。伴有酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。低 钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。初产妇 宫口开大＜4cm、胎膜未破者，应给予温肥皂 水灌肠。自然排尿困难者，先行诱导法，无效 时及时导尿。破膜12小时以上应给予抗生素预 防感染。
（五）处理
2）加强子宫收缩：经上述一般处理，子宫收 缩力仍弱，确诊为协调性宫缩乏力，产程无明 显进展，可选用下列方法加强宫缩。
（三）对母儿影响
1．对产妇的影响 休息不好，进食少，精神与体力消耗，可出现疲乏无
力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中 毒、低钾血症，影响子宫收缩。 由于第二产程延长，组织缺血、水肿、坏死，可导致 尿瘘。 胎膜早破以及多次肛查或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦的 及时关闭，易引起产后出血。 手术产率高。
1．头盆不称或胎位异常 2．子宫因素 3．精神因素 4．内分泌失调 5．药物影响
（二） 临床表现
时间短或不规则； ④往往有头盆不称和胎位异常。
（二） 临床表现
3．产程曲线异常 产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产 程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。
第二节 产道异常
产道包括骨产道(骨盆腔)及软产道(子宫下段、 宫颈、阴道、外阴)，是胎儿经阴道娩出的通 道。产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨 产道异常多见。
一、骨产道异常
骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎 先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影 响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。
（一）狭窄骨盆的分类
注意水分与营养的补充。不能进食者静脉补充 营养。伴有酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。低 钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。初产妇 宫口开大＜4cm、胎膜未破者，应给予温肥皂 水灌肠。自然排尿困难者，先行诱导法，无效 时及时导尿。破膜12小时以上应给予抗生素预 防感染。
（五）处理
2）加强子宫收缩：经上述一般处理，子宫收 缩力仍弱，确诊为协调性宫缩乏力，产程无明 显进展，可选用下列方法加强宫缩。
（三）对母儿影响
1．对产妇的影响 休息不好，进食少，精神与体力消耗，可出现疲乏无
力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中 毒、低钾血症，影响子宫收缩。 由于第二产程延长，组织缺血、水肿、坏死，可导致 尿瘘。 胎膜早破以及多次肛查或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦的 及时关闭，易引起产后出血。 手术产率高。
1．头盆不称或胎位异常 2．子宫因素 3．精神因素 4．内分泌失调 5．药物影响
（二） 临床表现
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（二）、不协调性子宫收缩过强 1、强直性子宫收缩
【临床表现】
产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。 胎位胎心不清，病理性缩复环。 【处理】 抑制宫缩/剖宫产
（二）、不协调性子宫收缩过强
2、子宫痉挛性狭窄环： 子宫壁局部肌肉呈痉挛性 不协调性收缩形成的狭窄环。
紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、 操作粗暴等；
（3 ）骨盆出口平面狭窄
常与中骨盆平面狭窄同时存在
若单纯骨盆出口平面狭窄，则表现为
第一产程顺利 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。 不能试产
(三)诊 断（diagnosis)
1、病史 2、一般检查 3、腹部检查 4、骨盆测量
病
史
幼年发育情况： 佝偻病 脊髓灰质炎、结核 外伤 难产史 新生儿有无产伤
宫颈硬 度
宫口位 置
0 1 2 3
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70 ≥80
－3 －2 －1，0 ＋1，＋2
硬 中 软 —
朝后 居中 朝前 —
满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
4、安定：静脉推注，可使宫颈平滑肌松弛， 软化 宫颈， 促进宫颈扩张， 常与阿托品合用。
一般检查
身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短,
骨盆异常率高， 步态：呈“x”或“O”, 跛形 腹部形态：尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝：不对称。
腹部检查
宫高、腹围： 胎位异常：
估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征 跨耻征阴性， 胎头低耻联合平面。 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合平面。 跨耻征阳性， 胎头高于耻联合平面。
11.5㎝
10～11㎝ ≤9.5㎝
10.0㎝
8.5～9.5㎝ ≤8㎝
Ⅰ级：可自然分娩; Ⅱ级：可产; Ⅲ级：剖宫产
临床以单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆常见
骨盆入口及中骨盆平面主要狭窄径线
骨盆入口平面及中 骨盆平面狭窄：
直接影响胎头衔接、 下降及内旋转。
入口前后径 11cm 入口横径 13cm 右斜径 12.75cm 坐骨棘
1、骨软化症骨盆（osteomalacic pelvis）： 骶岬前 突，入面呈三角形、坐骨结节短、 粗隆间径短，耻骨支间距短； 2、 偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）： 双侧髂骨或髋骨发育不对称， 双斜径不等。
(二) 临床表现
（1） 骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹、 经产妇呈悬垂腹， 胎头跨耻征阳性； 产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长、 继发性宫缩乏力、 病理缩复环、子宫破裂； 其他： 胎膜早破、脐带脱垂；
产程顺利进展
(一)分类 (classification)
骨盆入口平面狭窄
中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄
畸形骨盆
(1) 骨盆入口平面狭窄
测量径线 骶耻外径 对角径 骨盆入口前 后径 11 ㎝
正常值
18～20 ㎝
12.5～13 ㎝
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级
临界性狭窄
相对性狭窄 绝对性狭窄
18㎝
16.5～17.5 ㎝ ≤16㎝
不协调性子宫收缩乏力
不协调 不对称 倒置
节律性 对称性 极性
正常 正常 正常
* 检查
子宫体隆起不明显 弱、2次/10分
延长或停滞
下腹部有压痛，胎位 可能不清， 胎心不规律
延长或停滞 可发生胎儿宫内窘迫
* 产程
* 对胎儿影响 不严重
宫缩乏力临床特点
类型 发生对象 发生时间 宫缩特点 宫腔压力 产妇情况 胎儿情况 有效处理
若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，S≥+3者， 产钳助产； 否则剖宫产分娩。
第三产程
胎肩娩出后可立即将缩宫素10～ 20u加入25%葡萄糖20ml内静脉注射， 预防产后出血 。
–
给予抗生素预防感染
[不协调性子宫收缩乏力的处理]
重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性
及极性；
强镇静剂
哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息
骨盆内测量
扁平骨盆：对角径＜11.5 cm，低岬突出， 坐骨切迹宽度＜ 2横指。 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口 后 矢状径之和＜15 cm。
[ 临床表现及诊断]
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 产程曲线异常
1、协调性宫缩乏力
症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和
极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且 不规律 ，常见于中骨盆与骨盆出口平 面狭窄、持续性枕横位和枕后位等， 多属继发性宫缩乏力。
一、骨产道异常
（pelvic abnormality）
狭窄骨盆（pelvic contraction）
骨盆形态异常
骨盆经线异常
(中骨盆与出口平面均狭窄)
三个平面横径均狭窄
入口平面前后径狭窄
狭窄骨盆
分类 临床表现 诊断 母儿影响 处理
骨盆径线过短或形态异常，致
使骨盆腔小于胎先露部可通过的
限度，阻碍胎先露部下降，影响
协调性（低张性） 不协调性（高张性） 初、经产妇 初产妇 较晚 较早 少、弱 < 2/10 频、弱、不规则 ﹤正常 ﹥正常 安静、痛苦少 痛苦、吵闹 死亡率低 窘迫早、死亡率高 宫缩剂 镇静剂、支持治疗
3、产程曲线异常宫缩乏力的共性临床表现
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产
[协调性子宫收缩乏力的处理]
首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估 计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。
预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮
第一产程：
食、大小便、静脉滴注营养能量等。
对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别
， 疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌替 啶100mg或吗啡10mg肌注 。
后多能恢复为协调性子宫收缩； 但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用 强镇静剂，而应尽早行剖宫产。
宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
二 子宫收缩过强
（一）、协调性子宫收缩过 强 急产：总产程不足3小时。
【对母儿影响】 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血； 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、 感染、骨折、死亡。 【处理】 提前住院待产 ； 提前作好接产准备 ； 提前作好抢救新生儿窒息准备； 预防新生儿颅内出血 ； 及时缝合软产道裂伤 ； 预防感染 ；
（2） 中骨盆平面狭窄
* 胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达 中骨盆时,常出现持续性枕横位 或枕后位 。 * 产程进展异常：活跃后期及第二产程延长 或停滞，胎头下降延缓与停滞 。 * 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织 水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫 及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫 破裂。
骨盆入口平面前后 径中骨盆平面横径 （坐骨棘间径）：
影响胎头经阴道分 娩的主要经线。
坐骨棘间径 10cm
(2) 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
测量径线 坐骨棘间径 坐骨结节间径加 后矢状径
Ⅰ级
临界性狭窄
10㎝
13.5㎝
Ⅱ级
相对性狭窄
8.5～9.5㎝
12～13㎝
Ⅲ级
绝对性狭窄
≤8㎝
≤11.5㎝
临床以 漏斗骨盆、横径狭窄（似类人猿型）骨盆常见
原发性
继发性
子宫收缩
力异常 子宫收缩过强
不协调性（高张性）
协调性 急产 病理缩复环 子宫痉挛性狭窄环 不协调性 强直性子宫收缩
一
宫缩乏力
[ 原因] 头盆不称或胎位异常：先露下降受阻 子宫因素 ：子宫过度膨胀、子宫发育不良 精神因素：初产妇、>35岁高龄产妇 内分泌失调：Ca++ 药物影响：临产后使用镇静剂、麻醉药等
5、缩宫素的使用
胎心好，胎心正常，头盆相称 2.5u+5%G.S. 500ml 、 8 — 30gtt/分
开始剂量：
5mU/ml浓度，8滴/分钟开始，15分钟内调整到有效 剂量（宫缩间歇2～3分钟，持续40秒以上，宫腔压力 不超过60mmHg）。
增加剂量：
若初始剂量未达有效宫缩，可间隔30～40分钟增加1～ 3mU/min（缩宫素的半衰期平均为5分钟，用药后 20～40分钟达血浆稳态浓度）。 使用药后的产力（即子宫收缩）在不引起子宫过强收缩 及胎儿窘迫的情况下使宫颈扩张及胎先露部下降。
若宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或经阴道 手术助产。 若宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或已出现病理 缩 复环者，争取时间尽早行剖宫产。 若已胎死宫内，应先缓解宫缩，随后阴道助产处理 死胎，以不损害母体为原则。
产道异常
骨产道异常
：形态异常 径线异常 ：外阴 阴道 宫颈
软产道异常
异常分娩
精神 心理
产力 异常
胎儿
难产
产道 异常
产力异常
一、定义 (definition) 产力中以子宫收缩力为主，贯穿 于分娩全过程。在分娩过程中，子宫
收缩的节律性、对称性及极性不正常
或强度、频率有改变，称子宫收缩力
异常，简称产力异常。
二、分类 (classification)
协调性（低张性） 子宫收缩乏力
骨盆出口平面主要狭窄环节
骨盆出口平面： 由尿生殖膈三角和肛门 三角组成。 主要狭窄环节： 耻骨弓角度、坐骨结节 间径及骶尾关节活动度
(3)
骨盆三个平面狭窄
均小骨盆:(general contracted pelvis)