肝病及干扰素相关知识腹水浓缩回输术
新技术腹水超滤浓缩细菌滤过回输腹腔讲解
先进性 腹水超滤回输技术是目前国内最先进 的治疗顽固性腹水的方法，主要治疗各种类型顽固 性腹水及其并发症。哈尔滨医科大学附属第二医院 引进了腹水超滤浓缩回输系统，并成功投入到自发 性腹膜炎顽固性腹水患者的临床治疗中，填补了我 省医疗技术空白，达到国内先进水平。这是黑龙江 省首次使用腹水超滤浓缩回输系统治疗自发性腹膜 炎顽固性腹水患者，获得了巨大的成功。
腹水超滤浓缩-细菌过滤回输腹腔治疗自发性腹膜 炎顽固性腹水
自发性腹膜炎是引起顽固性腹水的常见原因。
经抗炎、限水、限钠、利尿等积极治疗，腹水很难 消退，使患者遭受极大的痛苦，而且一旦发生肝肾 综合征等合并症将危及患者生命。哈尔滨医科大学 附属第二医院感染病科于2004年运用电脑腹水超 滤浓缩-细菌过滤回输腹腔技术，成功治愈几十例 自发性腹膜炎顽固性腹水ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者，获得了很好的临床 效果。
实用性 腹水超滤浓缩-细菌过滤回输腹腔治 疗自发性腹膜炎顽固性腹水是一种新疗法，缓解症 状见效快。由于浓缩后的腹水又回输入腹腔，不存 在静脉回输致热原等反应，因此治疗中患者无任何 反应，治疗后副作用极少。浓缩后腹水中蛋白、调 理素、巨噬细胞等含量提高，回输入腹腔增加了腹 腔抗感染能力；同时，细菌滤过器滤除了腹水中的 大量细菌，自发性腹膜炎明显减轻，使患者病情发 生转机。其适应症广、不良反应小、禁忌症少、治 疗效果显著，为临床治疗自发性腹膜炎顽固性腹水 提供了有效的手段。
科学性 在原系统使用的分子筛、血路管、穿 刺滞留针等无菌器材基础上，又在回输软管上安装 了细菌滤过器，有效的滤除了腹水中的细菌，取得 了极好的临床疗效。该系统采用独特的光电控制设 计，确保泵运转时操作人员的绝对安全；完善的电 脑程序，最大限度的避免错误的发生，保证患者和 机器安全；便利的血压、心率监测，保障治疗过程 中患者的安全。
腹水回输综述
腹水浓缩回输综述一定义：腹水浓缩是利用超滤、透析和吸附的原理清除腹水中的水分、肌酐、尿素氮、胆红素等物质而达到浓缩的目的。
超滤是利用半透膜两侧存在压力差的原理，借助负压将小于半透膜孔径的小分子电解质、肌酐、尿素氮以及水分子与大于半透膜孔径的大分子蛋白质等物质分离开；透析则是利用半透膜两侧分子浓度的不同，渗透压低的一侧液体中小于半透膜孔径的分子向高渗透压一侧扩散，从而达到保留蛋白质、清除水分、电解质、肌酐、尿素氮的目的；吸附则是利用透析液或透析膜中含有吸附力的物质，如活性炭、树脂等，直接对半透膜另一侧的小分子物质、毒素进行吸附。
根据上述作用可制成腹水浓缩回输装置，浓缩后的腹水经静脉再回输给患者自身，从而达到清除腹水、缓解症状、补充蛋白等作用。
腹水浓缩回输是1961年首先由Britton等人用于腹水病人的治疗。
自该疗法在国内开展以来，国内腹水浓缩回输术有很多方法。
1975年上海中山医院首先报道用单纯腹水超滤装置进行回输术，可浓缩腹水1.08-4．9倍；1980年上海仁济医院用聚乙二醇作为透析刑，制成腹水透析超滤装置，浓缩腹水可达近10倍；1981年上海中山医院对于板型超滤器进行改良，加用羟烷基淀粉作为吸附透析剂，使其同时具有超滤、透析和吸附的作用，腹水浓缩倍数高达17倍。
1998年，北京伟力公司研制出电脑腹水超滤回输机，其腹水浓缩器采用双泵设计，可准确控制腹水浓缩率，仪器体积小，操作简便安全，并减少了手术中的感染机会。
目前，国外腹水浓缩回输装置正向小型化发展，美国已有便携式回输装置放使用。
腹水浓缩回输装置，基本结构均由动力系统，包括动力泵和调压器、超滤器、管路和其他辅助装置，如血压心率监测仪器等组成。
二、适应证和禁忌证1．适应证肝炎肝硬化，包括病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝炎肝硬化、血吸虫性肝炎肝硬化等，以及其他各种原因如心源性、肾性、Budd—Chiari综合征等所致的顽固性腹水均为腹水浓缩回输的适应证。
双重腹水超滤浓缩回输治疗酒精性肝硬化合并腹水1例课件
既ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ史：
病前无肝炎患者密切接触史，病前无输血及血制品史， 2015年11月于通辽市传染病医院输白蛋白及血浆治疗。 2003年确诊为“糖尿病”，曾口服二甲双胍等药物治疗， 血糖控制欠佳，现维持门冬胰岛素30R注射液早16 u，晚 12 u皮下注射，自诉空腹血糖约5 mmol/L，餐后2h血糖 约7 mmol/L。2010年因腰外伤，当地清除缝合治疗，恢 复好。对头孢类药物过敏，2015年11月于当地住院期间 曾应用左氧氟沙星、氨曲南、亚胺培南西司他丁钠治疗。 烟酒史约20年，吸烟约20支/天，饮酒折合酒精约70 g/天。
诊疗经过：
入院后给予还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱注射液、 促肝细胞生长素、托拉塞米、人血白蛋白等保肝、利尿等 综合治疗，腹水消退不明显。因患者腹水呈乳糜样，考虑 腹水细胞含量多，更宜行双重腹水超滤浓缩回输治疗。经 12月12日、12月17日两次腹水回输治疗后，患者腹水细 胞总数逐渐降低（详见图1），体重减轻（详见图2）， 24小时尿量有所增加（详见图3），腹水量较前明显减少， 治疗有效。
双重腹水超滤浓缩回输治疗
（一）设备准备和管路安装
（二）腹腔穿刺和人机连接
患者取仰卧位，选取两侧麦氏点为穿刺点， 分别经过常规消毒、铺巾、局麻后行腹腔 穿刺术，成功留置穿刺针并与腹水超滤管 路连接固定。
（三）治疗原理
腹水从患者体内引出，经泵1通过腹水超滤器 超滤后的腹水流向两个端口，一端将多余的废液 排入废液袋，另一端经泵2引入到细菌过滤器。经 细菌过滤器截留后的腹水又流向两个端口，一端 是截留掉的有形成分排入废液袋，另一端经泵3的 动力回输患者体内。第一个废液袋颜色清亮，是 超滤浓缩后排出的大部分水分和小分子物质，第 二个废液袋颜色浑浊，是经细菌过滤器排出的血 细胞、癌细胞、细菌等有形成分，最后将截留的 清亮的含有蛋白的腹水回输患者体内。
腹水超滤浓缩回输注意事项
腹水超滤浓缩回输注意事项
一、腹水超滤浓缩回输并发症处理
1、水电解质紊乱
2、一过性腹痛：腹压下降，回输液低温刺激致肠痉挛
处理方法：解痉药，加温装置
3、发热：低热，偶有38℃以上者
处理方法：皮质激素、抗菌素
4、I-II肝性脑病：可能原本有亚临床肝性脑病基础，含氮物
质回吸收增加
处理方法：脱氨治疗
5、腹腔出血：可能患者低凝血症基础，或穿刺损伤
处理方法；用柔性穿刺套管针
6、食道胃底静脉曲张破裂出血：门脉高压基础。
7、低血压：腹内压骤然降低
处理方法：扩容，血量活性药物，腹带
8、肝肾综合症
二、腹水超滤浓缩回输技术可能出现的异常情况
1、腹水引流不良
穿刺针位置不当：调整穿刺针方向改变体位
穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞：用盐水冲开软组织
2、滤器/回路堵塞
纤维素凝集物/絮状物阻塞
处理方法：肝素抗凝、动脉回路使用过滤网，更换滤器
肝硬化顽固性腹水患者行腹水浓缩超滤回输术的护理
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ５ ， Ｎ ｏ ． １
・ １ ５ ・
肝 硬 化 顽 固性 腹 水 患 者 行 腹 水 浓 缩 超 滤 回输 术 的护 理
菠广 泛 的一 种治 疗 方 法 ， 具有操作方便、 经济适用 ，
许发 症 少 、 患 者 自 我 症 状 缓 解 迅 速 等 优 点＿ １ ］ 。 ２ Ｏ ０ １ ～２ Ｏ １ １年 ， 我科 为 ３ ８ ２名肝 硬化 顽 固性 腹水 患
采 用 腹水 超滤 浓缩 回输 系 统治疗 ， 取 得满 意效 果 。 睨总结 如下 。
薛红 霞
作者 单 位 ： １ １ ０ ０ ２ ４ 沈阳， 沈 阳 医 学 院奉 天 医 院 消 化 内科
【 关键词】 肝硬化 ； 腹水 ； 浓 缩 超 滤 回输 术 ； 护 理
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ３ ７ ６ ８ ． ２ ０ １ ３ ． Ｏ １ ． ０ ０ ８
・
ｌ ６ ・
中国ｆ 瞄床护 理 ２ ０ １ ３年 １月 第 ５卷第 １ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ ｌ ，
．
参数 。密切 观察 患者 神志 、 呼吸、 心率 、 血 压变 化 ， 询
靼 ２天 出现 肝 性 脑 病 前 驱期 ， ４例 在 彩 超 引 导 下 发
见出现包 裹性 分 隔 ， １ 例 在术 后 第 １天 不 遵 从 医 嘱 ， 殖意进 食 出现 消化 道 出血 ， ２例 术 中 出现 腹 痛 ， １例
肝硬化腹水回输临床观察
肝硬化腹水回输临床观察肝硬化是一种慢性、进行性的肝脏疾病，常常与肝内病变、门脉高压等病理生理改变相关。
腹水是肝硬化常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
回输是指将收集的腹水经过初次处理后再次输注回到患者体内。
肝硬化腹水回输是一种相对较新的治疗方法，特别适用于不能耐受腹水引流或药物治疗的患者。
本文将对肝硬化腹水回输的临床观察进行详细介绍。
一、回输前的准备工作1.查看患者的病史、体格检查和实验室检查，确定患者是否适合进行腹水回输。
2.确定回输的血滤器型号和腹水过滤器型号，并做好相关仪器的消毒工作。
3.建立无菌操作台，准备好所需的回输仪器，并做好无菌操作。
4.采集患者的腹水样本，根据标本的性质和量调整回输速度和次数。
二、回输的过程1.进行无菌操作，穿刺患者的腹壁，在局部麻醉下打开腹腔。
2.将腹水经过初次处理后送入血滤器，除去腹水中的微生物和污染物。
3.将过滤后的腹水再次输注回到患者体内，控制输注速度和次数。
4.观察患者的情况，及时处理可能出现的并发症。
5.完成回输后，对仪器进行清洁，对穿刺部位进行消毒处理，并记录患者的相关数据。
三、回输的适应症和禁忌症适应症：1.腹水积聚，影响患者的生活质量和治疗效果。
2.药物治疗无效或不能耐受。
3.不能耐受腹水引流。
禁忌症：1.凝血功能异常。
2.严重感染。
3.未能控制的腹腔内感染。
4.不能完成无菌操作的患者。
四、回输的优缺点优点：1.避免了因导管使用而引起的疼痛、失血、感染等并发症。
2.能够保护患者的肾功能、心功能等重要器官。
3.避免因过度利尿而导致的电解质紊乱。
4.减轻了患者的痛苦和负担，提高了生活质量。
1.需要较多的时间和人力物力成本。
2.回输过程中可能会出现输液反应等不良反应。
3.治疗效果可能不如腹水引流和药物治疗。
五、总结肝硬化腹水回输是一种治疗肝硬化腹水的有效方法，特别适用于不能耐受腹水引流或药物治疗的患者。
回输过程中需要进行无菌操作，控制输液速度和次数，并能够避免因导管使用而引起的并发症。
肝硬化腹水回输临床观察
肝硬化腹水回输临床观察肝硬化是指长时间的慢性肝脏疾病进展到晚期阶段，肝细胞受损严重，肝脏组织结构发生明显的纤维化和假小叶形成，最终导致肝功能受损、门脉高压、腹水等并发症的严重疾病。
腹水是肝硬化常见的并发症之一，临床上常见的症状有腹胀、腹痛、腹膜炎和肝肾功能障碍等。
肝硬化腹水回输是一种治疗肝硬化腹水常用的方法，通过回输腹水中蛋白质丰富的液体，既能减轻腹水压力，又能缓解肝功能不全，提高患者的生活质量。
本文将就肝硬化腹水回输临床观察进行阐述。
一、肝硬化腹水回输的适应症和禁忌症1. 适应症（1）肝硬化失代偿期患者，尤其是存在腹水、水肿、低蛋白血症、肾功能不全和其他并发症的患者。
（2）腹水经吸收转移到心脏腔、胸腔、腹膜后造成呼吸困难、低氧血症和腹水累及肺的患者。
（3）与药物治疗效果差，药物治疗后未能解除的腹水积聚、体重下降、蛋白质摄入增加、血清蛋白降低及有高代谢、消瘦的患者。
2. 禁忌症（1）合并其他疾病，在经腹水排出和药物治疗后腹水积聚不明显者。
（2）腹水为某种特殊疗法原因患者（如肝门部血栓形成者）。
（3）腹腔内有大量纤维素渗出时。
二、肝硬化腹水回输的临床观察（一）回输腹水前的准备工作1. 监测腹水在回输腹水前，需要对患者的腹水进行监测。
通过触诊和B超检查，确定腹水积聚的程度和位置，为回输过程中的操作提供准确的信息。
2. 应用利尿剂在回输腹水前，有必要使用利尿剂减少腹水积聚，这有助于减轻腹水压力，减小回输腹水的量，提高回输效果。
（二）回输腹水操作过程1. 回输腹水的量和速度根据患者的具体情况，确定回输的腹水量和速度。
一般来说，开始时可以每次回输500ml左右，根据患者的反应和耐受情况逐渐增加回输量和速度。
2. 监测患者的生命体征在回输腹水的过程中，需要密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
一旦发现异常情况，需要及时调整回输速度，甚至暂停回输，以免发生严重的并发症。
3. 回输腹水的时间和频次一般每日回输1-2次，每次500ml。
探讨腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水患者的护理方法及效果
探讨腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水患者的护理方法及效果【摘要】目的：探讨运用腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水患者的护理方法和临床效果。
方法：本文选取的30例分析病例为我院收治的肝硬化腹水患者，所有患者均采取腹水浓缩回输术治疗，将所有患者根据随机数字表法分成观察组和对照组，每组人数为15例，对照组患者治疗期间给予临床常规护理配合，观察组则添加综合护理干预，将最终两组护理效果进行对比。
结果：通过护理后观察组患者焦虑情绪、依从性和血浆各项指标均得到显著改善，术后患者并发症发生率较低，两组数据指标差值有统计学意义(P＜0.05)。
结论：肝硬化腹水患者行腹水浓缩回输术治疗期间开展综合护理干预，能够获得较好的临床护理效果，改善患者的负性情绪，提高患者康复效率。
【关键词】肝硬化腹水；腹水浓缩回输术；效果探讨腹水浓缩回输术是目前临床针对肝硬化腹水患者常采取的治疗方法，通过治疗能够及时改善患者的临床症状，但由于患者受病情影响心理状态极差，因此在手术期间仍需要良好的护理配合，才能确保患者康复效果不受外在因素影响[1]。
为此，本文中对患者治疗过程中开展综合护理干预的临床价值进行了详细分析，详情已在文中阐述。
1资料与方法1.1临床资料随机筛选2020年1月-2021年5月在我院接受腹水浓缩回输术治疗的肝硬化腹水患者30例作为本文分析对象，将其以分组对照方式分成观察组与对照组，组间人数为15例，观察组有6例女性和9例男性，年龄均值在（50.5±2.2）岁；对照组中有男患者10例、女患者5例，平均年龄为（50.0±2.1）岁。
组间资料对比差异值无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法两组患者均接受腹水浓缩回输术治疗，治疗前应先连接各管路和配套的分孑筛，打开电源，调好压力，转速和预置时间，然后启动机器，用生理盐水预冲管路和滤器，患者取半卧位，按腹腔穿刺常规分别穿剌，穿剌成功后分别连接导管。
在患者右下腹引入导管，通过正压泵合理控制患者的腹水流速，确保每分钟流速控制在150~250ml，腹水经滤过器时运用负压泵将水和中小分子滤出，随后将浓缩腹水通过导管回输至腹腔。