自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理
肝硬化腹水超滤浓缩回输术护理论文
内蒙古中医药防止肺感染及褥疮发生，根据医嘱正确使用抗生素。
2.5.2预防深静脉血栓形成：深静脉血栓形成可造成下肢血供困难延缓康复，血栓脱落可导致肺栓塞、脑栓塞的严重后果，最佳预防方法是手术后早期指导患者进行主、被动屈伸活动及股四头肌等张力收缩，以促进静脉血回流，根据医嘱给予低分子右旋糖干、低分子肝素钙等，防止血栓形成。
2.5.3预防假体脱落：人工髋关节脱位最易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的躁动状态下或患者翻身操作中，准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。
无论搬动患者还是护理操作、协助患者大小便，都要保持患肢于外展中立位，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋、外旋。
嘱患者仰卧位或健侧卧位，仰卧位时，双腿用枕头分开，避免髋内收，健侧位时，健肢在下，患肢在上，在双膝间垫枕，以防止患肢内收、内旋。
患者翻身时两腿中间夹2~3个软枕，避免屈髋。
3康复锻炼指导术后康复锻炼应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢，同时注意健肢、上肢主动活动，康复锻炼可以促进体力恢复，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。
3.1手术当天，患者麻醉清醒后即可行患肢肌肉等长舒缩锻炼和远端关节的活动、被动按摩下肢肌肉，以防止下肢静脉血栓形成。
3.2术后第1～2天，指导患者开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，加强股四头肌收缩锻炼，进行脚趾屈曲与背伸运动，最大限度屈伸患肢小关节并带动小腿肌肉运动，以加强下肢肌力和增加关节活动度，为患者早日下床做准备，锻炼的方法一定要正确，防止关节脱位。
3.3术后3～7日，指导病人下床，可先扶病人在床上坐起，病人双手支撑于床上，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，每日2～3次，若患者无头晕等症状后，可扶住患者下床，先下健肢，再下患肢，双手把持住床沿，逐渐下床，无头晕心心悸等症状后，开始在床边扶双拐站立10秒，每日2～3次，逐渐开始扶拐练习行走，行走时应扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。
肝硬化腹水浓缩的护理体会
汽化术冶疗高危前列腺增 生症 ［ ］ 临床泌 Ｊ．
尿 外 科 ． ００，（ ５ ：７ ． ２ １ ５ ２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ） ３９
２ 韩 杰 ， 群 联 ， 庆 水 ， ． Ｕ Ｉ 冶 疗 良 性 黄 程 等 ＴＬ Ｐ
中国杜 区 医师 ・ 医学专业 ２ ｌ ｏ ０年第 ３ ５期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ０ ） ２ Ｂ期 ２ １
取腹水浓 缩回输治疗 ， 收到了满意的治疗 效果 ， 现将腹水浓缩 回输 的应 用情况及 护
理体 会 介 绍 如 下 。
治疗 机 理
注意低钾 的临床 观察 ， 发现低钾表现及 时 报告 医生 。每 日定 时测 量腹 围和 体重 一 次 ， 以观察疗效情况 。顽 固性腹水 的产 借 生 是 多 种 因素 综 合 作 用 的 结 果 ， 其 是 肝 尤
硬 化 所 致 的腹 水 ， 根 本 上 消 除 腹 水 的 原 从 因， 目前 国 内外 尚 无 根 本 的 方 法 ， 水 浓 腹 缩 回输 对 肝 硬 化 腹 水 患 者 并 不 是 根 本 的 治 疗 办 法 ， 确 是 一 种 可 暂 时 缓 解 患 者 的 但
染。调节 回输速 度 ， 先低速 回输 ， 察 １ 观 ０ ２ Ｏ分钟 ， 如无 不适 再提 高速度 ， 不可 但
肝 硬 化 腹 水 浓 缩 的 护 理 体 会
王 莉
加有效循环 血 容量 ， 充体 内的 自蛋 白， 补 提 高 血 浆 胶 体 渗 透 压 ， 少 体 液 继 续 漏 减
出 。 且 还 能 降 低 腹 腔 内 压 ， 而 可 使 门 而 从 静 脉 和 肾等 内脏 的 血 液 循 环 得 到 改 善 ， 肾 血流量增 加 ， 量 增 多 ， 肿 消失 。同时 尿 水
浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察和护理体会
浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察和护理体
会
李冰;杨淑玲
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2016(013)017
【摘要】目的：探讨体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果和
护理措施。
方法：统计分析36例顽固性肝硬化腹水患者行体外浓缩自体腹水回输治疗前后体重、尿量、血浆白蛋白、腹围的变化，对患者给予预防低血压、出血、感染、电解质紊乱、肝性脑病等干预措施。
结果：36例患者治疗后体重明显减轻，腹围显著缩小，24 h 尿量显著增加、血浆白蛋白升高，与回输治疗前的检测指标
相比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
腹水回输治疗并发症有：穿刺部位出血2例，血压下降3例，发热3例。
结论：体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性
腹水效果明显，治疗过程中护士严密监测、预见性护理和对出现的问题及时采取相应的护理对策，是保证腹水回输治疗顺利进行的重要基础。
【总页数】3页(P73-75)
【作者】李冰;杨淑玲
【作者单位】510515 广州市南方医科大学南方医院;510515 广州市南方医科大
学南方医院
【正文语种】中文
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4.自体腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察
5.体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效观察
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腹水浓缩回输术患者的护理
针对肺部感染的护理： 如前所述， 可协助患者翻身， 教会患者有效咳嗽， 患
者 应在 床上适 当活动 ， 后尽早 下 床活 动 。 术
知识以及手术效果， 消除患者的顾虑； 对患者提 出的问题耐心详细进行解
答 ， 患者 积极配 合手术 。 以便
１ ． 术后 护理 ２ ４
（） ８心理护理 ： 虽然心理护理这一项被笔者放在最后， 但它是同等重要 的护理措施 。 患者及家属由于对医院环境陌生 ， 以及缺乏相关知识 ， 容易产 生 焦虑 、 怕等 心理 ， 分担 心疾病 的 预后 。 害 过 医护人 员应 以和蔼 的态 度、 亲 切的话语向其讲解有关知识 ； 对于其所用药物及有关护理措施 ， 应告知作 用， 以免产生不必要的担 。 对于患者提出的问题， 应尽量用通俗的话语耐 心解释， 解除患者的疑问。 应充分调动患者及家属的积极性， 使他们积极配 合 治疗 。
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｄ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ 第 ｌ ｅ ｋ ｄｃ Ａｎ Ａｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年 ａ ｉ ０卷 第 ２ 期
４ ７ ６
等 功能 ： 皮 ； 前遵医 嘱给予患 者阿托 品与苯妥 英钠肌 肉 注射 ； 备 术 留置导 尿 管 ； 患者 饮食 。 指导 心理护理 ： 向患者介绍 手术医生 、 术室环 境和手 术 、 主动 手 麻醉 的相 关
极预防。 其一 ， 能够顺产的孕妇应鼓励自然分娩， 从而减少剖宫产手术； 其 二， 切口大小要正确掌握， 缝合切 Ｉ前要反复冲洗 ， 三， ： １ 防止内膜遗落种植； 四， 医护人员要努力提高自身技能水平， 避免医源性造成发病。 通过以上护 理措施， 以及医生和患者的积极配合，１例患者均治愈出院。 ２ 我们的护理
肝硬化腹水的护理
肝硬化腹水的护理
2．饮食：限制水、钠摄入 遵医嘱给予低盐或无盐饮食，钠限制在每天
500～800mg（氯化钠1.2～2.0g/d）；进水量限 制在每天1000ml左右，如有显著低钠血症，则应 限制在每天500ml以内。
向病人介绍各种食物的成分，尽量少食高钠 食物。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适 量添加柠檬汁、食醋等，改善口味，以增进食欲。 腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出 现。
肝硬化腹水的护理
目录
1
理
5
放腹水或腹水回输
肝硬化腹水的护理
1．体位 轻度腹水尽量取平卧位，并可抬高下肢，以
增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球 滤过滤，减轻水肿。
大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有 利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免 使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及 用力排便等。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利 水肿消退。
谢谢!
肝硬化腹水的护理 ３．病情监测：观察腹水的消长，定期测体重、腹围
肝硬化腹水的护理
４．用药护理 利尿剂 主要使用螺内酯和呋塞米。使用利尿剂
时应注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜 过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。
白蛋白 定期、小量、多次输注。
肝硬化腹水的护理
５．协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输 术前应做好解释和说明，排空膀胱； 术中及术后观察有无不适反应； 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察。
肝硬化顽固性腹水超滤浓缩腹腔回输42例观察护理
效减少 。 方 法 ： 用 伟 力 ＷＬ Ｈ 一５ ０型 电 采 ＦＹ ０ 脑 腹 水 超 滤 浓 缩 回输 系统 、 Ｆ一１０型 聚 Ｙ ０ 丙 烯 氰 中 空 纤 维 滤 过 器 ， 乙 烯 透 析 管 聚 路 、 腔 专 用 空 刺 针 。用 肝 素 钠 １ ０ Ｕ 腹 ２５ ０ 加 入 灭 菌 生 理 盐 水 １０ ｍ ， 洗 管 道 。 ００ ｌ冲 患 者 排 空 膀 胱 后 取 平 卧 位 ， 左 下 腹 及 右 取
症发生。
护 理 ’
性 腹 水 超 滤 浓 缩 腹 腔 回 输 治 疗 及 观 察 护
理 。 以达 到 减 轻 腹 胀 、 善 肾血 流 量 和 组 改 织灌 注的 目的 。 方 法 ： 用 北 京 伟 力 电脑 使
腹 水 超 滤 浓 缩 回 输 系统 治 疗 ， 时给 ， 防止穿刺 部
８ ． ２１
生心衰 和低血压 ， 并根据病 人情 况调整速
度 。本 组 有 ６例 患 者 因 腹 水 中纤 维 蛋 白 沉 积 物 阻塞 穿 刺 针 ， ８例 因 吸 力 过 大 造 成 多孔 针 被 纤 维 蛋 白或 肠 系 膜 阻塞 ， 生 腹 发 水 引流 不 畅 ， 用 肝 素 钠 生 理 盐 水 冲 洗 针 经
泵） 作用 下将 腹 水及 中小 分 子 等物 质 以 １０～ １ｍ／ 滤 出 。浓 缩 后 的腹 水 经 静 ２ ２０ ｌ分
肝硬化顽固性腹水患者行腹水浓缩超滤回输术的护理
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ５ ， Ｎ ｏ ． １
・ １ ５ ・
肝 硬 化 顽 固性 腹 水 患 者 行 腹 水 浓 缩 超 滤 回输 术 的护 理
菠广 泛 的一 种治 疗 方 法 ， 具有操作方便、 经济适用 ，
许发 症 少 、 患 者 自 我 症 状 缓 解 迅 速 等 优 点＿ １ ］ 。 ２ Ｏ ０ １ ～２ Ｏ １ １年 ， 我科 为 ３ ８ ２名肝 硬化 顽 固性 腹水 患
采 用 腹水 超滤 浓缩 回输 系 统治疗 ， 取 得满 意效 果 。 睨总结 如下 。
薛红 霞
作者 单 位 ： １ １ ０ ０ ２ ４ 沈阳， 沈 阳 医 学 院奉 天 医 院 消 化 内科
【 关键词】 肝硬化 ； 腹水 ； 浓 缩 超 滤 回输 术 ； 护 理
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ３ ７ ６ ８ ． ２ ０ １ ３ ． Ｏ １ ． ０ ０ ８
・
ｌ ６ ・
中国ｆ 瞄床护 理 ２ ０ １ ３年 １月 第 ５卷第 １ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ ｌ ，
．
参数 。密切 观察 患者 神志 、 呼吸、 心率 、 血 压变 化 ， 询
靼 ２天 出现 肝 性 脑 病 前 驱期 ， ４例 在 彩 超 引 导 下 发
见出现包 裹性 分 隔 ， １ 例 在术 后 第 １天 不 遵 从 医 嘱 ， 殖意进 食 出现 消化 道 出血 ， ２例 术 中 出现 腹 痛 ， １例
肝硬化腹水超滤浓缩回输术的护理体会
４ ． ４嘱咐 患者 按 时复查 ， 后 ３ 月 内 ， 月复 合 一次 ； 个 月 内 ， 术 个 每 ６ 每３ 个月 复查一 次 ； 以后 每 ６ 月 复查一 次 。 个
参 考文 献 【 王培 霞， 秀军 ， 书 霞． １ 】 黄 史 骨科 实用护 理 手册 ． 第二 军医 大 学出版
在上 ， 在双膝 间垫 枕 ， 以防止 患肢 内收 、 内旋 。患者 翻身 时两 腿 中 楼梯 等。 患者 做到 “ 嘱 六不要 ”不 要交叉 双腿 ； 卧于患侧 ； ： 不要 不要 间夹 ２ ３ 软枕 ， －个 避免 屈髋 。 坐矮凳 ； 坐位 日不要 前倾 ； ｌ Ｊ ‘ 不要弯腰 拾东 西 ； 不要在床上 屈膝而坐 。 ３ 康 复锻 炼指导 ４ 嘱 患者 出院后 据继 续加 强 功能 锻炼 和行 走锻 炼 ，和患者 及 家 ． ２ 术后康 复锻 炼应遵 循个 体化 、 进性 、 面性 三个 原则 ， 了 渐 全 除 患肢 ， 同时 注 意健 肢 、 肢 主 动活 动 ， 复 锻炼 可 以促 进 体力 恢 上 康 复 ， 加肌 力 ， 大关 节 活动 度 ， 低术 后 并 发症 ， 患 者 的运 动 增 增 降 使 和 日常生 活能力 获得 最大 限度 的恢 复 。 ３１ ．手术 当天 ，患者 麻醉 清 后 即可行 患 肢肌 肉等 长 舒缩 锻炼 和 远端 关节 的活动 、 被动 按摩 下 肢肌 肉 ， 以防止 下肢 静脉 血栓形 成 。 ３ 术后第 卜２ ， ． ２ 天 指导患 者开始 下肢所有肌 肉的等长收缩练习 ， 加 强股 四头肌收缩 锻炼 ， 进行 脚趾 屈 曲与背伸 运动 ， 大限度 屈伸 患 最 肢 小关节并带动 小腿肌 肉运动 ，以加 强下 肢肌 力和增加 关节活 动 度， 为患者早 日下床做 准备 ， 的方法一定要正确 ， 锻炼 防止关节脱位。
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自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理
【摘要】目的：探讨肝硬化腹水行自体回输的护理要点及效果。
方法：对76例肝硬化腹水患者行腹穿引出腹水经佛力腹水浓缩回输治
疗仪进行单纯超滤，然后将浓缩腹水回输患者体内，整个过程注意做
好患者的准备、严密观察生命体征变化、控制腹水的引流及超滤速度、
注意不良反应。76例患者共行腹水回输134例次，均顺利完成，腹水
压迫症明显改善。结论：自体腹水浓缩回输简单易行，安全有效，加
强术前、术中、术后的护理可确保治疗顺利进行。
【关键词】腹水浓缩回输;肝硬化;腹水；护理
腹水为肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一。大量的腹水不但影响
心肺功能，且易导致自发性腹膜炎、肝肾综合征而危及生命[1]。自体
腹水浓缩回输是一种对顽固性腹水进行超滤，将其中的水份滤出，把
蛋白质及其它有用成份回输体内的方法[2]。我院自2005年7月~2009
年10月采用自体腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化腹水76例134次，
取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：76例肝硬化腹水患者，经3种以上利尿治疗2周以上，
疗效极差，其中男61例，女15例，年龄32~69岁，其中乙型肝炎肝
硬化58例，酒精型肝硬化18例。肝炎病程1~15年，腹水持续时间1
月~8年。
1.2方法：使用WLFHY-500治疗仪，配套管路，空心纤维滤过器及16mm
×150mm多孔、单孔套管针各1根。治疗前连接管路和滤过器，用生
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理盐水冲洗管道系统。取左下腹作穿刺点，无菌操作下，分别刺入多
孔针与单孔针，连接管道系统，从多孔穿刺针处往外引流腹水，经超
滤浓缩后从对侧单孔穿刺针回输腹腔。整个过程为密闭式无菌操作，
每次超滤液体3000~8000ml,治疗时间1~4h，治疗全过程进行生命体征
监测。
2结果
76例患者应用自体腹水浓缩回输腹腔134次，每例最少1次，最多为
6次。所有患者在行腹水超滤浓缩回输腹腔后，腹水均逐渐减少，尿
量明显增加，肾功能改善，其主要理化检测指标的变化详见表1。少
数患者有低热，经过对症处理恢复正常，未发现其他不良反应。
表176例肝硬化腹水患者腹水浓缩回输腹腔治疗前后主要检测指标的
比较(x士s)
治疗前后比较采用配对t检验，若方差不齐，则采用t’检验（welch’
s）校正；TP：血浆总蛋白；ALB：血浆白蛋白。
3护理
3．1术前护理：
，如病情、诊断、药物过敏史、血型。加强基础护理，嘱患者卧床休
息。有针对性地实施心理护理，治疗前应向患者及家属做好解释工作，
讲解治疗目的及过程，消除患者的紧张恐惧心理，使患者做好心理准
备。完善治疗前检查，如T、P、R、BP、体重、24h尿量、腹围、BUN、
Cr、Tp、ALB、部分电解质、血常规和腹水常规检查。特别不要遗漏血
常规和腹水常规检查，以区别其他性质的腹水[3]。
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，严格消毒，每次进行人工肝治疗前1d应使用三氧消毒机对人工肝治
疗室进行空气消毒2h;对室内地面及物体表面用含有效氯1000mg/L的
“84”消毒液擦拭。
3．2术中护理:
，遵守操作规程。在进行腹水引流、超滤和回输的各个环节，必须严
格遵守操作规程，连接透析管路时应避免污染，以免造成腹腔感染。
，首先调节好回输的速度。先低速回输观察10~20min，若患者无不适
可适当提高回输速度，对老年患者，应注意其适应能力．避免产生不
良反应。但回输不可过快，过快可导致门脉压力增高，CVP上升，致
使心脏负荷加重而诱发胃底静脉曲张破裂出血、心力衰竭和腹痛不适
等。超滤腹水后腹压下降，肠蠕动增加或同输液低温的刺激均可导致
肠痉挛引起腹痛。一般降低泵速．使用解经药(如654~210mg肌注)可
缓解。超滤速度一般80~100ml／min，防止腹水滤出过快使腹压突然
下降出现低血压。若病人出现心慌不适，脉搏增快等症状时，应减慢
滤出速度。
，每30min观察T、P、R、BP各一次，同时观察面色、四肢温度、腹
水量和色泽变化并作好记录，肝功能受损严重者易诱发肝性脑病及上
消化道出血，若患者出现神志异常或有心慌、出汗、脉搏加快及血压
下降等症状，应立即停止回输，配合医生做好相应的处理。
，考虑是穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞时．可关泵停止抽吸2min，
并适当调整穿刺针方向或病人体位[4]。若是超滤器被纤维蛋白等絮状
物堵塞，可先用小剂量肝素(总量为625~1250U)从管路持续泵入。上
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述情况经处理无效，应立即停机，必要时可重做腹穿或更换超滤器．不
可在机器运行时将穿刺针与管路接头分离，以免空气进入腹腔，造成
气腹而继发感染。同时也要保持管路个连接处紧密，防止脱落。
3．3术后护理:
，以防腹水迅速再生和腹水外渗。嘱患者24小时绝对卧床休息，给予
高热量、高维生素、适量蛋白质、低盐易消化饮食，少量多餐。
，以发现有无感染腹膜炎或因创伤所引起的出血等合并症。由于肝硬
化患者凝血功能降低，加之大量腹水滤出，腹压下降，食道静脉压迫
突然被解除，易破裂出血，因此术后应密切观察有无出血倾向，以便
及时处理。
4讨论
肝硬化顽固性腹水患者，由于大量腹水存在，致使腹压增高，膈肌上
抬，严重影响心肺功能，出现心累、呼吸困难等；加之肾脏受到压迫，
肾血流量下降，尿量进一步减少，可诱发和加重肝肾综合征；常规的
利尿、放腹水又有可能导致电解质紊乱，诱发肝昏迷等致死性并发症。
腹水超滤浓缩回输术是治疗顽固性腹水的有效办法，可一次性排净腹
水，降低腹内压力，改善患者的临床症状，减轻患者的医疗费用，减
少并发症的发生。自体血清白蛋白回输可减少白蛋白的流失，节约治
疗费用。
参考文献
[1]陈国桢主编．内科学．第2版．北京：人民卫生出版社，1988．365
[2]杨建英，魏淑萍,自体腹水超滤浓缩回输腹腔效果观察［J］,护理
文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.
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[4]刘晓东．刘立平，郭宝芹．HD联合腹水浓缩回输治疗尿毒症腹水
患者的护理，护理学杂志，1998，13(1)：60