痛风与高尿酸血症的常用药物治疗
无症状期:
※仅有血尿酸的持续性或波动性升高而不出 现 症状者，称为无症状性高尿酸血症。 ※高尿酸血症是痛风的前期，但并非所有的 高尿酸血症最终都会发展为痛风 ※大约5-12%的原发性高尿酸血症患者发展为 痛风
(一) 痛风性关节炎
※急性痛风性关节炎： ＊人体骨基质中粘多糖较为丰富，加之关节组织 血管较少，血流量低，血流缓慢，温度较低， 故尿酸盐更易沉积，发生急性痛风性关节炎 ＊起病急骤，多数患者发病前无先兆症状，或仅 有疲乏、全身不适、关节刺痛等。常于夜间或清晨突然 发病，症状一般在数小时内发展至高峰。 ＊诱因：关节局部的损伤如扭伤、鞋过紧、长途 步行及外科手术、饮酒、进食高嘌呤食物、过度疲劳、 感染等均可诱发痛风性关节炎的发作。
※ 药物治疗策略：降低血液和细胞外液中升高的尿 酸。 ＊血液和细胞外液尿酸浓度,取决于尿酸生成速度 和经肾排 泄之间的平衡。治疗措施就是恢复二者 之间的平衡,即促 进尿酸排泄和(或)减少尿酸生成, 并控制症状和并发症的形 成。
※治疗目标
＊终止急性发作 ＊纠正高尿酸血症,使血尿酸浓度保持在正常范围, 防止痛风 复发 ＊预防和逆转尿酸盐沉积造成的关节破坏、肾脏 损害及痛 风凝结物形成等并发症的形成。
(三)痛风石
※ 痛风石的形成是长期高尿酸 血症引起组织损伤的结果， 为痛风的特征性改变。 ※典型的痛风石形成与以下因 素有关： ＊发作年龄早；病情长期不愈 ＊经常发作及血尿酸水平明显 增高 • 常发生于耳廓、手足、胫前、 鹰嘴及皮下组织，痛风石形 成无规律，无症状，呈孤立 的。痛风石易发生溃疡，可 挤 出白色似牙膏样物质
（一）一般治疗
※所有痛风病人均应采用饮食控制，其原则为 三低一高： ①低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。 ②低热量摄入以消除超重或肥胖 ③低脂、低盐饮食，可防治动脉粥样硬化、高脂 血症及冠心病。 ④大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利 于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积。
（二）药物治疗：
(二) 肾脏病变
※ 大约5-12%的原发性高尿酸血症患者发 展为痛风，痛风患者中仅10%～20%有临 床肾病表现。 ※男性多见，女性少见，女性多于绝经期 后发病，4%--5%的患者有遗传家族史。 ※约有85%的痛风患者在出现明显肾损害之 前，往往有持续数年的间断或持续性轻 度蛋白尿
※尿酸结晶沉积于肾间质、肾小管使肾小管 功能受损，尿浓缩稀释功能障碍为肾受累 最早指征。尿液pH<6.0会促使结石形成。 结石堵塞肾小管及肾以下尿路可引起肾绞 痛和血尿。 ※晚期肾小球功能受损，呈尿毒症临床表 现，约10%死于尿毒症。如早期诊断并给 予恰当治疗，肾脏病变可以减轻或停止发 展。
※不良反应： ＊胃肠道症状包括：腹痛、腹泻、呕吐及 食欲不振为常见的早期不良反应，发生率 可达80%，严重者可造成脱水及电解质紊乱 等表现。 ������ ＊长期服用者可出现严重的出血性胃肠 炎或吸收不良综合征。肌肉、周围神经病 变，有近端肌无力和(或)血清肌酸激酶增高。 ������ ＊骨髓抑制：血小板减少，中性白细胞 下降，甚至再生障碍性贫血。 ������ ＊静脉用药及老年人可引起休克，表现 为少尿、血尿、抽搐及意识障碍，死亡率 高。静脉注射可发生静脉炎、蜂窝组织炎。
痛风与高尿酸血症的常用药物治疗
药剂科
陈燕
※痛风是由于嘌呤类物质 代谢紊乱, 尿酸生成过 多和（或）排泄减少， 血尿酸浓度持续增高导 致的一种代谢性疾病。 ※尿酸水平升高是痛风的 生化基础,无症状性高 尿酸血症是痛风发生的 前期状态,痛风必伴有 高尿酸血症。 临床表现：反复发 作的关 节炎、痛风性肾病、痛 风石等。
*关节疼痛是急性痛风性 关节炎的主要临床表 现。 初次发病时绝大多数仅侵 犯单个关节，其 中以拇 趾关节和第一跖趾关节最 为常见，偶可同时发生多 关节炎。 *根据发作的频率，其他 容易受累的关节依次 为： 踝、膝、腕和肘关节 *女性以踝关节受累多见， 而男性以跖趾关节多见
＊轻微发作一般经过数小时至数日即可缓解，症 状严重者可持续1～2周或更久。通常情况下， 痛风性急性关节炎发作缓解后，患者症状全部 消失，关节活动完全恢复正常。少数患者局部 皮肤可遗留有不同程度的色素沉着。 ＊受累关节局部皮肤可出现瘙痒和脱屑为本病的 特征性表现。 ＊多数患者于一年内症状复发，其后每年发作数 次或数年发作一次。少数患者可终生仅有一次 单关节炎发作，其后不再复发。 ＊急性痛风性关节炎以春季较为多见，秋季发病 者相对较少。
※慢性痛风性关节炎： *未经过治疗或治疗不当的患者，其急性 关节炎反复发作逐渐进展为慢性痛风性 关节炎。 *关节炎的发作越来越频繁，间歇期缩短， 疼痛逐渐加剧，甚至在发作之后不能完 全缓解。受累的关节逐渐增多，严重者 可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下 颌等关节及肋 软骨，患者有肩背痛、胸 痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等表现。 晚期可出现关节畸形，活动受限。 *从急性期的关节局部肿胀发展为局部骨 质缺损关节畸形。尿酸盐结晶沉积于关 节附近的肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中， 形成大小不一的痛风石，多见于跖趾、 手指、肘部、耳轮等处。
（ 1）秋水仙碱：
※不影响尿酸的生成与排泻，本身并不影响血尿 酸浓度，因此并不能治疗高尿酸血症，但对高 尿酸血症 引起的痛风有良好的效果。目前痛 风急性期止痛 ※作用机制：它与微管蛋白结合形成二聚体,阻 止有丝分裂纺锤体的形成,同时影响胞内细胞 器移动和物质转运,阻止趋化因子的释放,使多 形核白细胞的游动、趋化、黏附及吞噬活动降 低。缓解炎症反应。 ※主要用于治疗和预防痛风。为急性痛风关节炎 的首选用药。适用于痛风性关节炎的急性发作， 预防复发性痛风性关节炎的急性发作， ※秋水仙碱还适用于高度怀疑痛风而难于确诊的 关节炎患者，可用于诊断性治疗。
※正常人体内尿酸池含量为120～360mol·L -1 （2 ～6mg·dL -1），其稳定性依赖于尿酸生成 和尿酸排泄之间的平衡，一旦该平衡被破坏,机 体尿酸含量明显升高。 ※ 当血清尿酸416mol·L -1（7. 0 mg·dL 1）,就形成高尿酸血症，而体液内尿酸超过其 饱和浓度析出结晶沉积到软组织就形成痛风 ※高尿酸血症与痛风分为原发性和继发性。其发 病机制:1尿酸生成增多;2尿酸排泄减少。
痛风患者的药物治疗经验分享什么药物对我最有效
痛风患者的药物治疗经验分享什么药物对我最有效痛风患者的药物治疗经验分享：什么药物对我最有效痛风是一种由高尿酸血症引起的慢性疾病，常导致关节炎发作，严重影响患者的生活质量。
药物治疗是管理痛风的主要手段之一，根据个体差异，不同的药物对于不同的痛风患者可能具有不同的疗效。
本文将分享我个人作为痛风患者的药物治疗经验，以及哪种药物对我效果最好。
一、药物治疗原则作为痛风患者，药物治疗是重要且必不可少的。
一般而言，药物治疗的目标是控制尿酸水平，并预防关节炎的发作。
针对疾病的不同阶段，药物治疗可以分为急性期控制和慢性期维持两个阶段。
急性期控制旨在缓解关节炎症状，常使用非甾体消炎药（NSAIDs）如布洛芬和酮洛芬，并结合适量的肾上腺皮质激素。
慢性期维持主要通过药物来降低尿酸水平，常见的药物包括利尿剂、尿酸合成抑制剂以及尿酸排泄增强剂。
二、阿洛普尿酸作为尿酸合成抑制剂，阿洛普尿酸（Allopurinol）是治疗痛风的常用药物之一。
它通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的合成，有效降低尿酸水平。
我个人在使用阿洛普尿酸后，明显感觉到关节炎发作的频率和程度减少了。
然而，需要注意的是，阿洛普尿酸在开始治疗时可能会引起急性关节炎发作，这是因为它在体内降低尿酸水平的过程中，导致尿酸结晶的溶解速度变快，进而引起炎症反应。
针对这一情况，我在治疗初期同时使用非甾体消炎药控制炎症，逐渐减少药物剂量后，症状得到了明显缓解。
三、苯溴马隆苯溴马隆（Benzbromarone）是一种尿酸排泄增强剂，可以提高尿酸的排泄率，并协助降低血尿酸水平。
在我个人的治疗经验中，苯溴马隆的效果非常显著。
相比于阿洛普尿酸，苯溴马隆能更好地降低尿酸水平，并减少关节炎的发作频率。
然而，值得注意的是，苯溴马隆在一些患者体内可能引发肝功能异常的问题，因此在使用该药物前应及时进行相关检查，并在医生的指导下合理使用。
四、其他药物除了阿洛普尿酸和苯溴马隆，还有一些其他药物也被用于痛风的治疗。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南
• 将“在关节或滑膜液中发现尿酸钠结晶，或出现痛风石” 作为确诊的充分条件。
• 若不符合此项充分条件，则依据症状、体征、实验室及 影像学检查结果累计赋分，≥８分可临床诊断痛风。
高
01
02
尿 肾脏排泄不良型 肾脏负荷过多型
03 混合型
酸
UUE≤600且
UUE＞600且
UUE＞600且
血 症
FEUA＜5.5%
8、难治性痛风旳定义和治疗原则。
见
9、高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物旳选择。
10、高尿酸血症与痛风患者有合并症时有关药物旳选择。
推荐意见
问题1: 痛风旳诊疗及高尿酸血症旳临床分型。 • 痛风旳诊疗推荐采用2023年ACR/EULAR旳分类原则(1B)； • 无症状高尿酸血症患者, 关节超声、双能CT或X线发觉尿酸钠晶体沉积
糖皮质激素治疗(2B)； • 疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分≥７分, 或≥２个大关节受累, 或多关节炎,
或一种药物疗效差旳患者, 提议两种抗炎镇痛药物联合治疗 • 如小剂量秋水仙碱与NSAID或小剂量秋水仙碱 • 与全身糖皮质激素联用(2C)。
小剂量秋水仙碱：有效且不良反应明显减少，尽早使用。
痛
够维持长期尿酸达标且没有
用降尿酸药物
痛风石的证据，可尝试停药
总则3
应告知全部患者高尿酸血症 和痛风是一种慢性、全身性疾病, 可造成多种靶器官旳损伤, 可能 影响预期寿命, 应定时监测靶器 官损害并及时处理有关合并症。
定
时
痛风
筛
查
与 监 测
慢性肾病
肾结石
高尿酸血症
靶
器
官 损
心脑血管 病
尿酸乳膏的作用及功能主治
尿酸乳膏的作用及功能主治1. 引言尿酸乳膏是一种常用的药物，具有多种作用和功能主治。
本文将详细介绍尿酸乳膏的作用及其在临床中的主要应用领域。
2. 尿酸乳膏的作用尿酸乳膏具有以下几种主要的作用：•促进尿酸排泄：尿酸乳膏可以促进体内尿酸的排泄，减少尿酸在血液中的积累，从而降低尿酸相关疾病的风险。
•抗炎作用：尿酸乳膏具有一定的抗炎作用，可以减轻炎症反应，降低炎症引起的疼痛和肿胀。
•维持酸碱平衡：尿酸乳膏对酸碱平衡有一定的调节作用，可以帮助维持身体内部的酸碱平衡，防止酸中毒等相关问题的发生。
3. 功能主治尿酸乳膏主要用于以下几种功能主治：3.1 尿酸盐结石尿酸乳膏在尿酸盐结石患者的治疗中有着重要的作用。
它可以通过促进尿酸的排泄，减少尿酸的沉积，帮助溶解和预防尿酸盐结石的形成。
3.2 高尿酸血症高尿酸血症是指体内尿酸的积累超过了正常范围。
尿酸乳膏可以帮助降低血液中尿酸的浓度，减少尿酸相关疾病的发生，如痛风等。
3.3 痛风痛风是一种由尿酸沉积在关节或软组织中引起的疾病。
尿酸乳膏可以通过促进尿酸排泄和减少尿酸的生成，起到缓解痛风发作和预防复发的作用。
3.4 高尿酸血症导致的肾功能损害高尿酸血症可能对肾脏造成损害，导致肾功能不全。
尿酸乳膏可以帮助降低血液中尿酸的浓度，减轻对肾脏的负担，预防和延缓肾功能的进一步恶化。
3.5 其他尿酸乳膏还可以用于其他与尿酸相关的疾病的治疗，如尿酸性皮炎、尿酸性肾炎等。
4. 使用方法和注意事项•使用方法：根据医生的具体指导使用，一般可以外用于患处，或者内服涂料。
•注意事项：使用尿酸乳膏时，应遵循医生的建议和用药指导，避免过量使用。
在使用过程中如有不适，应及时停止使用并咨询医生。
5. 结论尿酸乳膏具有促进尿酸排泄、抗炎作用和维持酸碱平衡的功能。
在临床中，尿酸乳膏用于尿酸盐结石、高尿酸血症、痛风以及高尿酸血症导致的肾功能损害等相关疾病的治疗。
但在使用时应遵循医生的指导，并注意使用方法和注意事项。
一文搞定4种常用降尿酸药物
一文搞定4种常用降尿酸药物高尿酸血症是一种目前临床常见的代谢性疾病，对于高尿酸血症的治疗主要以药物治疗，降低患者血尿酸水平为主。
根据高尿酸血症的发病机制，目前临床降尿酸药物大致分四类，具体为抑制嘌呤代谢相关酶的降尿酸药物（别嘌醇、非布司他、托匹司他等）、促进尿酸排泄药物（苯溴马隆、丙磺舒、雷西纳德等）、双重抑制降尿酸药物（RLBN1001、KUX-1511）、尿酸酶类药物（拉布立酶、普瑞凯希）等。
本次重点介绍目前临床常用降尿酸药物：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、丙磺舒四药。
01别嘌醇目前多数国家高尿酸血症或痛风治疗指南中推荐的一线降血尿酸药物，其经机体代谢后产生的氧嘌呤醇可抑制还原型黄嘌呤氧化酶活性，抑制嘌呤化合物转化为尿酸，从而减少尿酸的生成，常被用于肾功能不全导致血尿酸排泄障碍患者的治疗。
最常见的不良反应为胃肠道反应，还可出现肝功能损伤和血象抑制；罕见的严重皮肤不良反应（SCAR），如皮疹、药物超敏综合征、史蒂芬-约翰逊综合征和中毒性表皮坏死溶解症。
研究证明携带HLA-B*5801等位基因与SCAR的易感性密切相关，且肾功能衰竭是其危险因素，其死亡率高。
推荐在服用别嘌醇前，若条件允许建议进行基因筛查，尤其对于肾小球滤过率估算值(eGFR)<60ml/min的人群。
若无法进行基因筛查，应仔细询问过敏史，从每天50 mg的小剂量开始使用。
02非布司他非布司他同时对氧化型和还原型黄嘌呤氧化酶活性产生抑制作用，对血尿酸合成的抑制作用强于别嘌呤醇。
该药同时经肠道和肾脏代谢，对患者肾功能具有一定保护作用，因此，轻度、中度肾功能不全的患者无需降低用药剂量，均可采用正常剂量进行治疗。
对于肌酐清除率<30 ml/(min·1.73 m2)或者接受透析治疗的慢性肾病患者，非布司他可作为首选药物。
亦有研究表明，不同剂量非布司他与别嘌醇均能降低痛风患者的血尿酸水平并改善炎症状态，但高剂量的非布司他效果更佳。
痛风的病因解析和药物治疗
痛风的病因解析和药物治疗引言痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的慢性代谢性疾病，主要表现为关节疼痛和尿酸盐结晶沉积在关节组织中。
本文旨在解析痛风的主要病因，并介绍常用的药物治疗方法。
一、痛风的主要病因1. 高尿酸血症高尿酸血症是导致痛风发生最主要的原因。
正常情况下，人体内生成和排泄尿酸保持平衡。
然而，当尿酸生成增加或排泄减少时，就会导致高尿酸血症。
尿酸生成增加可能是由于过多摄入含嘌呤食物、肝功能异常或某些药物副作用等造成；而排泄减少则可能与肾脏功能障碍相关。
2. 生活方式与环境因素生活方式和环境因素也对痛风的发生起到一定作用。
摄入富含嘌呤的食物，如红肉、海鲜和酒精，会增加尿酸生成的风险。
此外，肥胖、高血压和糖尿病等慢性疾病也与痛风的发生密切相关。
3. 遗传因素遗传因素在一定程度上决定了个体对尿酸代谢异常的敏感性。
某些人可能天生具有较低的尿酸排泄能力或较高的尿酸生成能力，这使得他们更容易患上痛风。
二、药物治疗方法1. 增加尿酸排泄药物治疗的主要目标之一是增加尿酸的排泄，降低血液中尿酸含量。
常用药物包括利尿剂和尿苷合成抑制剂。
利尿剂可以增加肾脏对尿酸的排泄，减少其在体内积聚。
临床上常用的利尿剂包括噻嗪类（如氢氯噻嗪）和袢利尿剂（如呋塞米）。
然而，长期使用呋塞米可能会导致钠、钾等电解质失衡，因此需谨慎使用。
尿苷合成抑制剂可以通过抑制尿酸的生成来降低血液中尿酸含量。
常用的药物有别嘌呤醇和福波地尔。
这些药物需要在医生的指导下合理使用，以避免不良反应。
2. 减少尿酸生成除了增加排泄，还可以采取措施减少体内尿酸的生成。
清除高嘌呤食物、限制红肉和海鲜的摄入是重要的步骤。
此外，限制饮酒对于控制痛风也非常关键。
3. 控制疼痛发作药物治疗不仅包括降低血液中尿酸含量，同时还要缓解关节疼痛和其他炎症反应。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）是常用的选择，如吲哚美辛和布洛芬等。
同时，可选用胃肠保护剂来预防NSAIDs引起的胃肠道不良反应。
苯溴马隆和非布司他治疗痛风合并高尿酸血症的疗效比较观察
苯溴马隆和非布司他治疗痛风合并高尿酸血症的疗效比较观察摘要：目的：探讨苯溴马隆和非布司他治疗痛风合并高尿酸血症的疗效。
方法：随机分组，对照组用苯溴马隆治疗，观察组也用苯溴马隆+非布司他治疗，评价两组的临床治疗效果。
结果：治疗后，观察组患者疗效强于对照组、不良反应少于对照组（P＜0.05）；观察组临床指标优于对照组（P＜0.05）；观察组痛风石数量和大小均优于对照组（P＜0.05）。
结论：苯溴马隆和非布司他联合治疗效果更好，能够改善尿酸水平，可减少不良反应，效果显著。
关键词：苯溴马隆；非布司他；痛风；高尿酸血症引言：高尿酸血症患者主要是进食过多的高嘌呤食物，造成嘌呤代谢紊乱，检查尿酸指标可见，高尿酸血症患者尿酸水平比健康人群更高，治疗不及时，会合并痛风，进一步加重患者病情，损伤肝肾功能。
为改善患者临床症状表现，临床多采取药物治疗，取得了一定的成效。
当前临床主要应用苯溴马隆和非布司他治疗，不同的药物产生的疗效也存在一定的差异性。
研究指出，将上述两种药物结合使用，可增强疗效，能够下调尿酸水平，对患者预后改善有利[1]。
基于此，本文于本院2021年05月~2022年05月收治的痛风合并高尿酸血症患者中，随机选取60例作为研究对象，研究了药物联合治疗与单一药物治疗的效果。
1 资料与方法1.1一般资料随机分组，观察组（n=30），男性/女性：16/14，最小年龄25岁，最大年龄58（39.87±1.66）岁。
对照组30例患者中有18例男性和12例女性，年龄区间为26~60（40.76±1.68）岁。
纳入标准：①研究对象了解本研究内容；②确诊为痛风合并高尿酸血症者；③意识清楚，可进行正常的沟通和交流。
排除标准：①对上述药物过敏者；②不配合本研究者；③有精神系统疾病者；④严重心脑肝肾功能障碍者。
上述研究人员的有关资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
本课题通过了医院伦理委员会的审批，患者家属知情。
治疗痛风的常用药物
治疗痛风的常用药物（1）吲哚美辛（Indometacin）：又称消炎痛。
每片25mg。
口服，首剂50mg～100mg，以后每次50mg，一日3次，饭后即服或临睡前服用，或遵医嘱。
有效后迅速减量并停止服用。
本品口服吸收完全，服药后1－4小时血药浓度达峰值，血浆半衷期变化较大，平均为4.5小时。
若与食物同服，药物吸收虽较慢，但吸收率不受影响。
直肠给药比口服给药更易吸收，吸收入血后，99%与血浆蛋白结合，血浆半衰期5～10小时，个体差异较大，同一个体也常有变异。
本品部分经肝脏代谢，主要经肾脏排泄，少量从胆汁排出，大乳汁中也有排出。
本品不能经过透析消除。
（2）双氯酚酸钠（SodiumDiclofenac）1）英太青。
每个胶囊中共含双氯芬酸钠50mg。
口服，每次50mg，每日2次，或遵医嘱。
本品口服后在胃肠道吸收良好，吸收快而完全，若与食物同服则降低吸收率，但由于肝脏的首过代谢作用，损失约40%～5 0%。
空腹服药后于2～3小时达到血浆高峰浓度，若与食物同服，6小时达到血浆峰值。
血浆半衰期为1～2小时，65%从尿液中排泄，35%从胆汁，粪便中排出，在1.2～2小时排泄完，长期应用无蓄积性。
2）戴芬：每个胶囊中共含双氯芬酸钠75mg。
成人常用剂量为每次75mg，每日一次，必要时可增加至每日两次。
口服后大约有服药后1小时即达到血浆高峰浓度，然后血浆浓度平稳下降。
本品长处是：①更快更可靠的初始吸收；②血药浓度稳定，个体差异小；③更少受进食的影响。
3）奥湿克：为肠衣片，每片含有双氯酚酸钠50毫克。
外层含米索前列醇200微克。
米索前列醇用于预防非甾体类抗炎药诱发的胃或十二指肠溃疡。
每次服一片，天天2～3次。
药片应完整吞服，不能嚼碎。
4）扶他林：75mg/片。
每次75mg，一日一次。
最大剂量每日150mg，分二次服或遵医嘱。
药片应完整吞服，不能嚼碎。
（3）布洛芬（Ibuprofen）：每片100mg或200mg。
口服成人每次200mg，每日三次，饭后服用。
高彦彬教授分期辨治配合中药药对治疗痛风和高尿酸血症经验
生命科学仪器 2023年第21卷/第6期生命科学-医药卫生225作者简介:赵谏(1988.1-)女,硕士,主治医师,籍贯:河北丰南县,主治医师㊂第二批海淀区名老中医药专家(高彦彬)学术经验继承人,主要研究方向:中医药治疗内分泌代谢疾病㊂*通讯作者:高彦彬,主任医师㊂E -m a i l :159********@163.c o m ㊂基金项目:国家重点研发计划课题(2018Y F C 1704102)高彦彬教授分期辨治配合中药药对治疗痛风和高尿酸血症经验赵 谏1 魏云华1 高彦彬2*(1.北京四季青医院中医科,北京1000892.首都医科大学中医药学院,北京100069)摘要 高彦彬教授治疗痛风和高尿酸血症,根据不同分期㊁不同证型进行辨证论治,并在分期辨证论治的基础上,根据长期临床实践经验,总结出独特的中药药对治疗痛风㊂常用的药对有:车前子和土筷苍,苍术和黄柏,威灵仙和秦艽,白芍和鸡血藤,对药的合理使用可提高临床治疗痛风的疗效㊂关键词 痛风;高尿酸血症;中药药对;名医经验;分期辨证论治P r o f e s s o r G A O Y a n b i n 's e x p e r i e n c e i n t h e t r e a t m e n t o f g o u t a n d h y pe r u r i c e m i a b y s t a ge d if f e r e n t i a t i o n a n d C h i n e s e m e d i c i n e Z H A O J i a n 1,W E I Y u n h u a 1,G A O Y a n b i n2*(1.D e p a r t m e n t o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e ,B e i j i n g S i j i q i n g H o s p i t a l ,B e i j i n g 100089,C h i n a 2.C o l l e g e o f C h i n e s e M e d i c i n e ,C a p i t a l M e d i c a l U n i v e r s i t y ,B e i j i n g 100069,C h i n a *C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :G A O Y a n b i n ,C h i e f P h ys i c i a n ;E -m a i l :159********@163.c o m )ʌA b s t r a c t ɔP r o f e s s o r G a o Y a n b i n ,i n t h e t r e a t m e n t o f g o u t a n d h y p e r u r i c e m i a ,c a r r i e d o u t s yn d r o m e d i f f e r e n t i a t i o n a c c o r d i n g t o d i f f e r e n t s t a g e s a n d d i f f e r e n t s y n d r o m e t y p e s ,a n d o n t h e b a s i s o f s t a g e d i f f e r e n t i a t i o n a n d s yn d r o m e t r e a t m e n t ,a c c o r d i n g t o l o n g -t e r m c l i n i c a l p r a c t i c e e x p e r i e n c e ,s u mm e d u p t h e u n i qu e C h i n e s e m e d i c i n e f o r t h e t r e a t m e n t o f g o u t .T h e c o mm o n l y u s e d m e d i c i n e p a i r s a r e :P s y l l i u m a n d c l a y c h o p e l l a ,a t r a c t y l o d e s a n d P h e l l o d e n -d r o n ,W i l i n g i a n a a n d G e n t i a n a ,P a e o n y a n d C a u l e r i a s p a t h o l o b a ;t h e r a t i o n a l u s e o f m e d i c i n e c a n i m p r o v e t h e c l i n i -c a l t h e r a pe u t i c ef f e c t o fg o u t .ʌK e y wo r d s ɔG o u t ,h y p e r u r i c e m i a ,C h i n e s e m e d i c i n e p a i r s ,e x p e r i e n c e o f f a m o u s d o c t o r s ,s t a g e d i f f e r e n t i a t i o n a n d t r e a t m e n t中图分类号:R 242 文献标识码:A D O I :10.11967/2023211255高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病,痛风是 种单钠尿酸盐(m o n o s o d i u m u r a t e,M S U )沉积而导致的关节炎疾病,和嘌呤代谢障碍导致的高尿酸血症优密切的关系,是临床常见的代谢性风湿病[1-2]㊂高尿酸血症和痛风是 种慢性㊁全身性疾病,可导致多个靶器官受损,可影响预期寿命㊂高彦彬教授是全国第6批名老中医药专家学术经验继承工作者的导师,作为一名首都中医专家,已经在临床工作了四十多年,治疗代谢病拥有丰富的临床经验㊂高教授在临床诊疗中擅长在分期辨证论治的基础上应用中药药对治疗痛风和高尿酸血症,疗效显著㊂高教授常将两味具有相似药性㊁药味㊁归经的药物配伍,称为协同配对,对于不同分期辨证分型的痛风和高尿酸血症,加用不同类型的协同药对,不仅简便快捷,而且可以增强药效[3]㊂现将高彦彬教授分期辨证治疗经验及常用药对介绍如下,供大家临床参考㊂1 分期辨证治疗高彦彬教授治疗痛风和高尿酸血症多采用分期辨证治疗,常将痛风和高尿酸血症分为5个阶段:(1)患者处于高尿酸血症期时不会出现痛风发作的症状,只会出现尿酸水平升高;(2)患者处于急性痛风性关节炎阶段,会出现关节炎剧烈疼痛生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第6期226及红肿;(3)患者处于痛风间歇期,即两次急性痛风性关节炎发作的阶段;(4)当患者处在慢性痛风性关节炎阶段,则表现为持续性的关节疼痛,同时尿酸水平出现异常波动,甚至伴随痛风石;(5)患者处于痛风性肾病期间,会出现尿酸性肾石与慢性的尿酸盐肾病㊁急性尿酸性肾病㊂针对痛风和高尿酸血症不同阶段㊁不同病机辨证论治㊂高尿酸血症期以脾虚湿浊内蕴㊁或脾肾两虚,湿浊内阻证多见,治疗上脾虚湿浊内蕴证,常以参苓白术散㊁平胃散合五苓散加减健脾祛湿化浊;脾肾两虚,湿浊内阻证,常以芪归地黄汤㊁水陆二仙丹合参苓白术散化裁,健脾益肾,利湿通络㊂急性痛风性关节炎期以湿热内蕴,毒瘀阻络证多见,治用四妙散加减清热利湿,解毒通络止痛㊂痛风间歇期及慢性痛风性关节炎期,以痰瘀痹阻证㊁脾虚湿热证㊁脾肾亏虚证为多见,痰瘀痹阻证以化痰散结,活血通络为治法,以上中下用痛风方㊁丹红四物汤㊁二陈汤加减;脾虚湿热则遵循益气健脾以及清热利湿的治疗原则,选择参苓白术散㊁宣痹汤㊁四妙丸加减;脾肾亏虚证以健脾益肾,燥湿化浊为治法,以四君子汤㊁金匮肾气丸加减㊂痛风性肾病期以肝肾阴亏虚与脾肾亏虚证为多见,肝肾阴亏虚证以滋补肝肾,化瘀通络为治法,以芪归地黄丸㊁丹红四物汤加减;脾肾亏虚证以健脾益肾㊁利湿通络为治法,以四君子汤㊁金匮肾气丸加减㊂分期辨证论治常配合协同药对㊂急性痛风性关节炎期以湿热内蕴,毒瘀阻络证多见,治法以清热利湿㊁缓急止痛为主,常用清利湿热药有黄芩㊁苦参㊁茵陈㊁泽泻㊁苍术㊁黄柏㊁土茯苓㊁车前子㊁白花蛇舌草㊁金钱草㊁蒲公英等,协同药对多用苍术配黄柏清热燥湿,车前子配土茯苓清热利湿解毒;慢性痛风性关节炎期以痰瘀痹阻证多见,治法化痰通络㊁活血止痛,用药以化痰祛瘀药为主,常用桃仁㊁川芎㊁鸡血藤㊁牛膝㊁胆南星㊁防己㊁羌活㊁独活㊁威灵仙㊁秦艽等,药对多用威灵仙配秦艽祛风化湿㊁白芍配鸡血藤活血止痛;痛风间歇期及痛风性肾病期多见肝肾亏虚伴瘀血阻滞证,治法补益肝肾㊁化瘀通络,用药多以熟地㊁杜仲㊁牛膝㊁桑寄生㊁续断等补益药为主,佐以当归㊁丹参㊁桃仁㊁红花㊁赤芍㊁鸡血藤等活血通络药,药对多用白芍配鸡血藤活血止痛㊂2 常用药对2.1 车前子和土茯苓 车前子性寒㊁味甘,归于肝经㊁肾经㊁肺经以及小肠经,可发挥清热利尿以及通淋止泻之功效㊂车前子的现代药理提示其能较好地抑制黄嘌呤氧化酶的活性,使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为腺嘌呤和琥珀酸,并且还具有减少细胞毒性,改善肾脏功能,促进尿酸排泄的作用㊂从而降低血尿酸浓度,抑制痛风石及肾结石形成,起到治疗痛风的作用㊂土茯苓性平㊁味甘淡,可以除湿解毒,有利于关节保护㊂有研究发现,土茯苓可通过抑制血清黄嘌呤氧化酶活性,减少嘌呤分解代谢,使尿酸生成减少,从而达到降低血尿酸水平的目的[4-5]㊂因车前子和土茯苓均具有清热利湿作用,同用可增强抑制尿酸生成㊁促进尿酸排泄的作用,故成对应用对于痛风发作期,尤其对伴有关节红肿热痛的患者疗效显著㊂2.2 苍术和黄柏 苍术性温㊁味辛苦,归于脾胃肝经,可发挥燥湿健脾以及祛风散寒之功效㊂且现代药理提示该药物中含有挥发油,能够起到抗炎的效果,其对细菌㊁真菌等均有不同程度的抑制作用㊂黄柏性寒味苦,归于肾经与膀胱经,有清热解毒㊁泻火除蒸等功效,其现代药理提示富含生物碱㊁黄酮类及甾醇类物质,具有抑菌抗炎解热的功效㊂‘丹溪心法“上记载的二妙散的组方便是苍术㊁黄柏两味药配伍,主治湿热痿证,其现代药理作用有抗炎㊁镇静㊁解毒等,苍术㊁黄柏配伍使用可使其二者功效增强,不同配伍比例的抗炎作用具有差异性㊂苍术和黄柏这组药对对于痛风发作期伴有关节肿胀疼痛㊁痛风石形成且辨证属于湿热痹阻型的患者尤为有效㊂2.3 威灵仙和秦艽 威灵仙味辛㊁咸,性温,归膀胱经,具有祛风湿,通经络的功效㊂现代研究发现,威灵仙含有皂苷类㊁黄酮类㊁木脂素类㊁酚类等多种有效成分,具有溶解尿酸盐从而降尿酸以及抗炎镇痛的作用[6]㊂秦艽味辛㊁苦,性平,归胃㊁肝㊁胆经,功效祛风湿,清湿热,止痹痛㊂现代药理研究显示,秦艽含有龙胆苦苷㊁生物碱㊁环烯醚萜苷㊁甾醇苷等,具有抗炎,抗氧化等作用㊂威灵仙和秦艽这组药对适合痛风伴有关节肿胀疼痛㊁活动不利且辨证属于寒湿阻络型的生命科学仪器 2023年第21卷/第6期生命科学-医药卫生227患者[7-8]㊂2.4 白芍和鸡血藤 白芍性微寒㊁味道酸㊁苦,归于肝脾经,可发挥敛阴养血以及柔肝止痛之功效㊂现代药理研究发现,白芍具有抗炎㊁镇痛等作用,临床研究证实,其能减轻痛风性关节炎大鼠的关节肿胀程度,下调外周血I L-1β㊁T N F-α㊁I L-6炎性细胞因子的表达,从而起到治疗痛风性关节炎的作用㊂鸡血藤甘且性温㊁微苦,归于肝肾经,可发挥活血补血与通经活络㊁止疼之效㊂现代药理研究发现,鸡血藤提取物可以发挥抗炎㊁消肿㊁镇痛作用,减轻氧化应激反应[9-10]㊂因其二者共同具有活血止痛的功效,故对于痛风关节疼痛㊁肿胀㊁屈伸不利,证属肝肾不足㊁瘀血阻络型的患者颇为有效㊂3 典型病例患者孙某某,男,35岁,主因左侧足外踝红肿热痛2d 于2023年6月3日就诊本院㊂患者2d 前吃海鲜㊁饮酒后出现左侧足外踝红肿疼痛,后蔓延至足面㊂刻下症见:左足面及外踝红肿疼痛,触之皮温升高,口干口苦,晨起口臭,眼角分泌物多,外耳道潮湿瘙痒,小便黄有异味,大便黏㊁1日1行㊂患者平素生活不规律,有多年饮酒史㊁长期熬夜史,平素喜荤食,缺乏运动㊂予查血尿酸543μm o l /L ㊂舌淡红苔黄厚腻,脉滑数㊂诊断:痛风-急性痛风性关节炎期,中医辨证:湿浊下注,热毒互结,治法:清热利湿,解毒消肿㊂处方:苍术10g,黄柏10g ,川牛膝15g ,生薏米30g ,土茯苓30g,车前子15g ,泽泻15g ,炒栀子10g ,忍冬藤30g ,蒲公英20g ,绵茵陈15g ,滑石15g ,鸡血藤30g,白芍15g ,甘草6g ;7剂,水煎服,一日二服㊂并嘱患者多饮水,忌酒㊁饮料㊁海鲜㊁动物内脏及豆制品㊂2023年6月10日复诊,诉足面及足踝疼痛缓解,红肿消失,口干㊁口苦㊁口臭明显减轻,外耳道瘙痒减轻,仍有潮湿感,眼角分泌物减少,小便黄,异味减轻,大便黏好转㊂舌暗红苔黄稍腻,脉弦滑有力㊂处方:上方去忍冬藤㊁蒲公英,加丹参30g ,赤芍15g ,继服7付㊂2023年6月17日三诊,诉足面及足踝未再疼痛,口干口苦口臭缓解,外耳道潮湿减轻,二便基本正常㊂舌淡红苔黄稍腻,脉滑㊂处方:上方去滑石,继服14付㊂停药后复查血尿酸341μm o l /L ㊂嘱患者规律作息,清淡饮食,忌酒㊂3个月后随访诉未复发㊂按语:该患者素食醇酒厚味,损伤脾胃,湿热内蕴,发于肌肤,故见局部皮肤红肿热痛;湿热困于脾胃,脾失健运,胃失和降,故见口干口苦口臭;湿热困于肝胆,故见眼角分泌物多㊁外耳道潮湿瘙痒;湿热下注膀胱,故见小便黄有异味;湿热蕴于胃肠,故见大便粘㊂舌淡红苔黄稍腻,脉滑有力亦为湿热内蕴之象㊂高彦彬教授以清热利湿,解毒消肿为治法,予四妙散加味治疗㊂方中苍术㊁黄柏㊁土茯苓㊁车前子㊁茵陈㊁薏米㊁泽泻㊁滑石清热利湿;炒栀子㊁忍冬藤㊁蒲公英清热解毒消肿,川牛膝㊁鸡血藤活血祛瘀㊁通利关节,白芍㊁甘草缓急止痛㊂复诊舌质暗红,血瘀之象显现,故加丹参㊁赤芍加强活血化瘀功效㊂方中在清热利湿,解毒化瘀基础上选用苍术和黄柏㊁土茯苓和车前子㊁白芍和鸡血藤三个药对治疗,明显提高了疗效[11]㊂参考文献[1]中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南[J ].浙江医学,2017,39(21):1823-1832.[2]高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J ].中华内科志,2017,56(3):235-248.[3]张思旋,林茜,吴嘉瑞,等.基于网络药理学的 苍术-黄柏 药对治疗痛风作用机制研究[J ].中国医院用药评价与分析,2019,19(8):927-933.[4]杨军,宋娜丽.威灵仙化学成分分离鉴定[J ].中国实验方剂学杂志,2017,23(9):41-45.[5]郑佳逸,辛贵忠,刘丽芳.威灵仙中的三萜皂苷类成分及其抗关节炎作用机制的研究进展[J ].中国野生植物资源,2018,37(5):40-48.[6]吕崇山,罗艾君,冯桂贞.复方威灵仙颗粒对高尿酸血症患者血尿酸和胰岛素抵抗的影响[J ].中国老年学杂志,2017,37(4):884-886.[7]黄胜男,胡元会,张颖,等.基于网络药理学探讨威灵仙治疗痛风的作用机制[J ].中国药师,2020,23(9):1715-1720.[8]路占忠,李振彬,马旭,等.采用正交t 值法优选治疗急性痛风性关节炎的中药有效成分复方配伍[J ].解放军医药杂志,2016,28(11):33-36.[9]李振彬,马旭,杨静,等.白芍总苷治疗大鼠急性痛风性关节炎的作用及对血清I L -1β㊁I L -6㊁T N F -α的影响[J ].新医学,2017,48(6):380-384.[10]谭静,林红强,王涵,等.鸡血藤的药理作用及临应用研究进展[J ].中药与临床,2018,9(5):61-65.[11]吴昊霖,蔡来燕,樊好飞,等.杜仲㊁大血藤㊁鸡血藤和桑黄四种中药提取物的抗痛风作用研究[J ].海南医学院学报(网络版),2021,1-15.。
痛风的病理生理机制和药物治疗
痛风的病理生理机制和药物治疗痛风是一种慢性代谢性疾病，主要由高尿酸血症引起。
尿酸是嘌呤代谢产物，当体内尿酸生成增加或排泄减少时，尿酸积聚在组织液中形成结晶，导致炎症反应和临床症状的表现。
本文将详细介绍痛风的病理生理机制以及目前常用的药物治疗方法。
一、痛风的病理生理机制1. 崇高尿酸血症：痛风的特征是血液中尿酸含量升高，称为高尿酸血症。
尿酸积聚的主要原因是体内嘌呤代谢失调，包括嘌呤物质摄入过多、代谢增加和排泄减少等。
多数痛风患者由于饮食结构不合理和基因遗传等原因导致尿酸生成增加。
2. 尿酸结晶的形成：尿酸结晶主要发生在关节和软组织中。
当血液中尿酸浓度升高或排泄减少时，尿酸结晶开始在组织液中形成。
这些结晶会引起炎症反应，造成关节疼痛、红肿和功能障碍等症状。
3. 炎症反应的发生：尿酸结晶进入关节引发炎症反应，主要通过激活炎性细胞和介导炎症介质的释放来实现。
炎性介质的增加引起关节滑膜细胞和破骨细胞的活化，进而导致关节破坏和疼痛。
二、痛风的药物治疗1. 治疗急性发作的药物：对于急性痛风发作，非甾体抗炎药（NSAIDs）是最常用的药物。
NSAIDs可以缓解关节炎的疼痛和炎症反应，常见的NSAIDs药物包括布洛芬、吲哚美辛等。
另外，糖皮质激素（如泼尼松）也可用于治疗急性发作，但长期使用会增加副作用的风险。
2. 预防复发和降低尿酸水平的药物：对于慢性痛风患者，治疗的目标是降低尿酸水平以减轻关节的炎症和损害。
常用的药物包括利尿剂、尿酸合成酶抑制剂和尿酸排泄增加剂。
- 利尿剂：利尿剂如噻嗪类药物可促进尿酸的排泄，适用于伴有高尿酸血症和胃肠道不适应的痛风患者。
- 尿酸合成酶抑制剂：阿罗洛酮是一种尿酸合成酶抑制剂，可抑制尿酸的生成并降低血尿酸水平。
对于无法通过改变生活方式来降低尿酸水平的患者，阿罗洛酮是重要的治疗选择。
- 尿酸排泄增加剂：丙磺舒是一种尿酸排泄增加剂，通过抑制尿酸的再吸收来提高尿酸的排泄。
丙磺舒可以降低血尿酸水平，减少尿酸结晶的形成。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南引言：高尿酸血症和痛风是一类常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。
鉴于目前国内外对于高尿酸血症和痛风的研究进展及诊疗策略的不断更新，中国痛风与高尿酸血症专家组根据现有的循证医学证据和专家共识，在2024年制定了中国高尿酸血症与痛风诊疗指南，旨在规范和提升国内高尿酸血症与痛风的诊断和治疗水平。
诊断与评估：高尿酸血症的定义为血尿酸超过男性420μmol/L或女性360μmol/L。
而痛风的诊断标准为：1. 存在急性关节炎发作；2. 肾盂肾炎样复发性肾小球肾炎或间质性肾炎；3. 尿酸性结石；4. 经组织活检证实尿酸盐沉积石或痛风结节；5. 化验检测尿酸超过40 mg/dl。
痛风的诊断主要基于临床表现和尿酸水平的检测。
治疗原则：治疗高尿酸血症和痛风的原则是降低血尿酸水平，防治痛风发作，预防尿酸结石和尿酸肾病的发生。
治疗策略主要包括非药物治疗和药物治疗两大方面。
非药物治疗：非药物治疗主要包括生活方式干预、饮食控制和体重管理。
生活方式干预包括戒酒、戒烟、减少咖啡因和糖摄入等。
饮食控制主要包括限制高嘌呤食物（如动物内脏、红肉、海鲜等）和限制高糖食物的摄入。
体重管理主要是通过保持适当的体重，减轻肥胖对尿酸代谢的影响。
药物治疗：药物治疗主要包括尿酸降低治疗和痛风发作治疗。
尿酸降低治疗目标是将血尿酸水平降至正常范围（男性360-420μmol/L，女性300-360μmol/L）。
常用的药物包括利尿剂、尿酸合成酶抑制剂和尿酸排泄剂等。
痛风发作治疗主要是通过非甾体消炎药，如非布洛芬和吲哚美辛等，或糖皮质激素的使用来缓解关节炎发作的症状。
并发症及预防：高尿酸血症和痛风患者常伴随一系列的并发症，如尿酸结石、肾功能损害、心血管疾病和代谢综合征等。
预防并发症主要依赖于有效的尿酸降低治疗和生活方式改变。
结语：中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）是在卫生部门和专家共同努力下制定的，对于规范和提高高尿酸血症与痛风的诊断和治疗具有重要意义。