妊娠合并梅毒

新生儿外周血查TRUST、TPPA结果解读： 阴性：不Байду номын сангаас排除，应定期（1－2月)复查 阳性：患儿的非梅毒螺旋体血清学抗体滴度>孕妇，且非梅毒螺
旋体抗体滴度出现上升，方可诊断
出生后随访：
➢ 血清学阳性婴儿，出生后第1个月及以后每2-3月随诊检查一次。 ➢ 未感染者，滴度应从3月龄逐渐下降，至半岁消失。 ➢ 滴度稳定或升高，应从新检测评估并彻底治疗。
先天梅毒的高危人群： ➢ 母亲梅毒未治疗或治疗不足1个月分娩 ➢ 未用青霉素治疗或治疗后未作血清学随访
先天性梅毒诊断： ➢ 母亲确诊为梅毒患者 ➢ 新生儿有两种以上的梅毒临床表现：
趾端掌趾脱皮、皮肤斑疹；肝脾肿大、病理性黄疸；低体重 儿、贫血、呼吸困难等 ➢ 辅助检查：
长骨及胸部X线检查 脑脊液分析 血清学检查：非螺旋体和螺旋体血清学检查
临床表现 一期梅毒 二期梅毒 隐性梅毒 三期梅毒 神经梅毒
取材部位 溃疡、淋巴结、血液 皮损、淋巴结、血液
血液 血液、脑脊液 血液、脑脊液
检查方法 显微镜检查、血清学检查 显微镜检查、血清学检查
血清学检查 血清学检查 血清学检查
首次产检时应对所有孕妇进行梅毒血清学实验筛查
特异性梅毒抗体
TPPA
确诊实验 感染后终身阳性
孕妇梅毒筛查要求： ➢所有的孕妇应该在第一次产检时做梅毒螺旋体血清学筛查。 ➢对梅毒高发地区或高危孕妇，要进行28－32周的再次筛查。 ➢妊娠合并梅毒以隐性梅毒多见，强调血清学筛查。
妊娠梅毒治疗目的： ➢在妊娠早期
治疗是为了使胎儿不受感染。 ➢在妊娠晚期
治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇。
当母亲为梅毒患者时，婴儿具有下列实验室3个指标之一，可确诊 为胎传梅毒：
➢ 1.患儿检出特异性梅毒lgM抗体。 ➢ 2.暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体。 ➢ 3.患儿TRUST和TPPA均阳性，且抗体滴度持续升高。
根据妊娠合并梅毒孕妇分娩前是否诊断或有效治疗，新生儿可能 有以下4种情况
➢ (1)母亲在怀孕前得到恰当治疗，孕期和分娩时非螺旋体试验抗体滴度稳定 地维持在低水平，无需对婴儿进行有关临床和实验室的检测，也无需对婴 儿进行治疗或选择苄星青霉素方案治疗。
苄星青霉素
240万U 肌注 1次/周 2-3周
要求：在妊娠的早3月及晚3月各治疗一疗程
注意：早期梅毒治疗后分娩前每月复查一次血清试验，如3月 内不降2倍，或上升，应予复治
产科处理：
➢ 妊娠合并梅毒属于高危妊娠，强调知情选择。 ➢ 终止妊娠或选择继续妊娠。 ➢ 咨询医生意见，结合孕妇情况确定。
产科处理： ➢ 妊娠期在24～26周超声检查注意发现胎儿先天性梅毒征象，
妊娠合并梅毒
学习内容
一、 梅毒相关实验室检查
二、 梅毒诊断
三、
妊娠合并梅毒
四、 新生儿处理
暗视野 显微镜 检查法
直接检测
梅毒实验室检查
间接检测
镀银染色 检查法
直接 免疫 荧光法
非梅毒螺旋体 抗原血清试验
VDRL USR RPR TRUST
梅毒螺旋体 抗原血清试验
FTA-ABS TP-RT TPPA TPHA
妊娠合并梅毒规范治疗结局： ➢二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒。 ➢一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒。 ➢妊娠20周前治疗，可预防99%的新生儿患先天性梅毒。 ➢及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%孕妇可获得健康婴儿。
治疗方案：
首选青霉素
普鲁卡因青霉素 80万U 肌注 10-14天
谢谢聆听！
1、病 史
询问病史
2、临床表现
硬下疳、梅毒疹、淋巴结肿大、树胶样肿、鞍状鼻等
3、辅助检查
TP、TPPA、TRUST
梅毒对妊娠的影响： ➢梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细胞滋养层。 ➢妊娠16-20周苍白螺旋体感染胎盘，引起肺、肝、脾、骨骼病变引
起死产、早产、低体重、新生儿死亡、婴儿感染。 ➢先天梅毒引起的死胎多发生在24-32周。 ➢引起新生儿先天梅毒，发生率与期别、滴度、治疗早晚均相关。
非特异性梅毒抗体
TRUST
筛查实验 评估治疗效果
定义：梅毒是苍白螺旋体（梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种 系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人体多系统多脏器的损 害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至 危及生命。
根据传染途径
分类及分期
根据不同病期
硬下疳、腹股沟淋巴结肿大 多形性皮疹、扁平湿疣
无梅毒的症状和体征
皮肤粘膜、神经、心血 管损害
无梅毒的症状和体征
一、二期未经治疗的梅毒
15%树胶肿样 梅毒
10%心血管 梅毒
10%神经 梅毒
65%无明显 临床表现 （隐性梅毒）
梅毒的传播途径： 获得性（后天性）梅毒：95％通过性行为传播、少数是血源及接
触传播 胎传（先天性）梅毒：母婴胎盘传播
资料表明：未经治疗的患者感染后1年内最具有传染性。早期梅毒（一、二期），传染性极强。 病程越长，传染性越低，2年后，一般无传染性。
➢ (4)诊断或高度怀疑先天性梅毒的依据：①先天性梅毒的临床症状和体征， ②从病变部位、胎盘或脐带处找到梅毒螺旋体，③体液抗梅毒螺旋体IgM 抗体(+)，④婴儿血滴度较母血增高>4倍。患儿的检查项目：脑脊液检查； 血常规检查；根据临床需要做其他检查如长骨X线检查、胸片、肝功能检 查、颅脑超声、眼底检查和脑干视觉反应。治疗方案：水剂青霉素；普鲁 卡因青霉素。
包括：胎儿肝脾肿大、胃肠道梗阻、腹水、胎儿水肿、胎儿 生长受限及胎盘增大变厚等。 ➢ 驱梅治疗时注意监测。 ➢ 分娩方式根据产科指征确定。 ➢ 在分娩前已接受规范驱梅治疗并对治疗反应良好者，排除胎 儿感染后，可以母乳喂养。
孕妇随访： ➢ 治疗后，在分娩前应每月检查非螺旋体试验，抗体高滴度患
者治疗后3个月如非螺旋体抗体滴度上升或未下降2个稀释度， 应予以重复治疗。 ➢ 低抗体滴度患者治疗后非螺旋体试验抗体滴度下降不明显， 只要治疗后非螺旋体试验抗体滴度无上升，通常无需再次治 疗。
➢ (2)已经在分娩前1个月恰当治疗，经抗梅毒治疗后滴度降低超过4倍，晚 期潜伏梅毒血非螺旋体试验抗体滴度维持在低水平，无梅毒复发或再感染， 体检无异常发现，婴儿血非螺旋体试验抗体滴度≤4倍母血抗体滴度。无需 对婴儿进行有关临床和实验室的检测。婴儿也可选择单纯观察或苄星青霉 素治疗。
➢ (3)患梅毒而未经治疗或未恰当治疗者，分娩前1个月内开始梅毒治疗者， 应用非青霉素疗法治疗，经治疗后滴度未降低或升高者。符合上述条件婴 儿的检测包括：脑脊液检查，长骨X线检查，血液常规检查。上述检查诊 断或高度怀疑先天性梅毒的患儿需要进行以下治疗：水剂青霉素；普鲁卡 因青霉素；苄星青霉素。