家庭医生签约服务协议(智力)80
陕西省残疾人精准康复家庭医生签约服务协议
2020年度（智力）
姓名：
县卫生局监督电话：县残联监督电话：
精准康复家庭医生签约服务协议书
甲方：乡镇、社区残疾人家庭医生签约团队
负责人：联系电话：
成员：
乙方：联系电话：
残疾证号：
身份证号：
监护人：联系电话：
建档立卡贫困户：是（）否（）健康档案建立：是（）否（）公共卫生服务家庭医生签约：是（）否（）
为做好残疾人家庭医生签约服务工作，让残疾人在享受基本公共卫生服务的同时，享受到个性化基本康复服务，本着就近、就便、自愿的原则，经甲乙双方协商，签订本协议。
一、甲方职责
甲方为乙方提供以下服务：
1、根据基本公共卫生服务项目内容规范，为乙方建立基本公共卫生健康档案，提供基本医疗和基本公共卫生家庭医生签约服务。
2、把残疾人基本康复服务纳入基本公共卫生服务范围，建立残疾人精准康复服务档案。
3、进村入户进行残疾人精准康复服务筛查评估，填写《残疾人精准康复基本信息登记表》、《残疾人精准康复签约服务智力残疾筛查表》和《残疾人精准康复服务手册》，形成残疾人精准康复服务档案。
4、将残疾人精准康复基本信息及提供的康复服务信息录入精准康复管理系统。
1、积极配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。
2、对甲方提供的服务逐项签字确认，并按年度作出客观公正的满意度评价。
3、不属于上门服务对象的，乙方需甲方上门服务时，应提前与甲方预约。
4、积极参与、配合甲方开展的与残疾预防相关的各种活动，认真执行甲方或县（区）残联和卫计局为其制定的防病治病和康复服务的相关措施。
三、其它
1、乙方如对甲方服务不满意，可向乡镇（社区）残疾人专职委员和卫生专干投诉，也可向县（区）残联和卫计局投诉，县（区）残联和卫计局应采取措施，一经查实，按规定扣减服务费用。
2、甲方为乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息或不执行甲方制定的康复方案、不听从指导影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担。
3、甲方为乙方提供服务中，除乙方要求的个性化有偿服务之外，不得向残疾人收取任何费用。
对乙方要求甲方提供的超出服务范围的个性化服务项目，可通过甲乙双方协商同意，按照规定标准收费。
4、服务过程中出现纠纷或意外，由卫计部门按相关规定处理。
四、本协议自签订之日起生效。
本协议一式三份，甲、乙双方和乡镇（街道）残疾人专职委员各执一份，有效期一年。
五、本协议如与国家相关法律法规和相关政策有抵触者，以国家法律法规为准。
甲方(签名): 乙方(或监护人)签名：
年月日年月日监证人(乡镇残疾人专职委员签名)：联系电话：
年月日。
家庭医生签约服务协议书
家庭医生签约服务协议书家庭医生签约服务协议书随着社会不断地进步，很多场合都离不了协议，协议的签订是双方或数方之间权利义务的最好规范。
想写协议却不知道该请教谁？下面是店铺为大家整理的家庭医生签约服务协议书，希望能够帮助到大家。
家庭医生签约服务协议书1甲方：______医师：______联系电话：______乙方(家庭代表)：______身份证号：______固定电话：______移动电话：______家庭地址：______丙方：连平县卫生院根据连平县家庭医生服务的有关规定，甲、乙、丙三方协商，乙方全家有_______人，自愿聘请_____________为家庭医生，成为甲方的服务对象。
一、甲方(家庭医生)职责：按卫计部门的规定提供规范的基本医疗和基本的公共卫生服务。
具体服务项目内容如下：(一)建立家庭健康档案，为档案隐私尽保护责任。
(二)为签约家庭提供电话咨询服务，服务时间为：星期一到星期五上午(8时______/______分至12时______/______分) 下午(14时30分至17时30分)(三)为家庭成员的以下不同人群，提供针对性的服务：1.对家庭成员中65岁及以上老年人开展每年一次常规体检，及心理健康指导、家庭照顾指导(老年功能量表评估、老年疾病预防指导、健康教育)。
2、为家庭成员中0-6岁的儿童开展系统保健管理指导服务(如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导)，为新生儿进行家庭访视。
3、为家庭成员中孕期妇女提供5次孕期指导及2次产后的访视指导、为妇女提供保健咨询指导(计划生育的咨询指导、孕前保健、生殖健康、心理健康指导等)。
4、为家庭成员中有需求的儿童和妇女提供健康教育和保健指导。
5、为家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康系统管理及转介服务。
(四)为建立契约的家庭提供家庭生命周期指导，家庭功能评估，家庭健康干预计划等健康自助管理服务。
(五)为建立契约的家庭提供电子病历、保健体检信息等健康档案的存储和查询。
家庭医生签约服务协议书8篇
家庭医生签约服务协议书8篇家庭医生签约服务协议书篇1甲方：卫生院/社区卫生服务中心团队主要人员姓名职务/职称联系电话负责人签约医生公卫人员护士乙方(居民)：姓名现住址联系电话身份证号码协议书编号人群类型(直接√)：□普通居民□孕产妇□0-6岁儿童□65岁及以上老年人□高血压患者□糖尿病患者□高血脂患者£严重精神障碍患者□肺结核患者□建档立卡的贫困人口、低保、五保□__特殊家庭□残疾人□脑卒中、冠心病、恶性肿瘤患者甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：甲、乙双方共同确定第团队为乙方的家庭医生服务团队，并自愿接受以下条款约定。
团队队长：联系电话：家庭医生：联系电话：一、甲方职责1.基本医疗和双向转诊服务：为乙方提供常见病、多发病和诊断明确的慢性病一般诊疗服务，如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，提供就医路径指导，协助预约上级医院门诊和检查。
对上级医院下转的出院签约服务对象做好后续健康管理服务。
2.公共卫生服务：根据《国家基本公共卫生服务规范(山东2017年版)》和重大公共卫生服务项目规范为乙方免费提供相应的健康管理服务，提供健康信息查询和相关的医学咨询。
3.个性化健康管理服务：根据乙方需求，依据有关规定，提供签约包服务和特需上门服务。
乙方根据实际需求选择签约服务包项目。
乙方提出申请相关上门服务的，经家庭医生团队判定，符合有关政策规定且居民家庭环境适宜开展相关服务，双方签订临时补充协议，提供上门服务。
4.除了乙方指定的联系人外，对服务过程中关于乙方的个人信息和健康信息保密。
二、乙方责任1.可以自愿选择签约医生和签约服务;享有签约单位提供的基本医疗和公共卫生服务;监督签约服务的实施，确保甲方在服务过程中规范服务。
2.将身体健康状况及时、准确、全面告知甲方，并保证信息资料的真实合法性。
因乙方隐瞒病史信息、不执行甲方治疗方案或不听从指导意见，影响服务质量而产生的后果由乙方承担。
家庭医生签约服务协议书
家庭医生签约服务协议书家庭医生签约服务协议书是怎么写的?包括哪些内容?以下是人才网小编为大家推荐的家庭医生签约服务协议书范本，欢迎阅读参考~ *方：_________乙方：_________*方：_________为提高居民的医疗、保健、预防和康复等卫生服务水平，充分发挥社区卫生服务机构及医务人员的作用，决定设立_________市社区卫生服务家庭医生。
现经*方推荐，乙方自愿请*方做乙方的家庭医生。
经三方协商，签订本协议：一、乙方全家共_________人，乙方自愿聘请*方为全家或家庭成员(_________)的家庭医生，成为*方的服务对象。
二、*方职责：*方须为服务对象提供以下服务：1.免费物理体检(每年一次，包括内科、外科、妇科、五官科等的物理检查及血糖化验);2.免费发放健康教育资料;3.免费建立健康档案;4.24小时免费接受电话咨询，进行健康、营养、保健咨询和指导;5.帮助联系转诊医院，电话预约门诊，向家庭保健医生的专家支持系统预约专家会诊;6.上门初步诊断疾病，慢*病、老年病送*、送化验单上门;7.联系有关科室和人员为所需区民提供预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务。
三、*方在接到乙方的求助电话后，须及时上门服务，紧急情况帮助联系急救助。
为保*乙方及时得到医疗服务，在*方有特殊医疗工作难以保*上门服务时，可以请*方指派其他医师上门服务。
四、乙方在聘请家庭医生后，须向*方缴纳家庭保健保偿费每人每年_________元，共_________元。
五、其它服务项目费用按有关收费标准执行(收费标准见附件)。
六、*方须加强对*方的管理，并为*方在为乙方服务过程提供其他科室的支持和后勤保障。
要求并督促*方按协议书的要求做好工作。
乙方对*方不满意，可请*方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。
七、本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年。
八、本协议一式三份，*、乙、*三方各执一份。
家庭医生签约服务协议书
家庭医生签约服务协议书家庭医生签约服务协议书在日新月异的现代社会中，需要使用协议的场合越来越多，协议协调着人与人，人与事之间的关系。
那么写协议真的很难吗？下面是小编整理的家庭医生签约服务协议书，欢迎阅读与收藏。
家庭医生签约服务协议书1甲方（家庭医生）：服务站地址：联系电话：乙方（服务对象）：家庭住址：联系电话：为了提高区域居民的健康水平，规范签约服务期间甲、乙双方的职责和义务，依照八五一一农场家庭医生制服务工作的相关规定，本着互惠、互利，自愿的原则，甲、乙双方协商一致，签订本协议。
一、甲方的职责1、甲方工作人员要文明服务，科学服务，尊重和保护乙方家庭隐私。
2、为乙方家庭提供基本医疗与基本公共卫生服务。
3、为乙方家庭建立健康档案。
4、为乙方家庭提供各种类型的健康教育。
5、为乙方家庭中的'慢性病患者、残疾人等重点对象提供定期的随访和健康干预。
6、为乙方提供转诊指导和预约上级医院专家服务。
二、乙方的义务1、乙方要尊重、理解甲方医生的工作和服务。
2、乙方需配合家庭医生及相关医务人员提供的医疗卫生服务。
3、乙方应配合家庭医生完善家庭档案信息。
4、乙方应自觉参加甲方组织的各类健康知识宣传讲座。
5、乙方应听取甲方医生的健康干预和慢性病治疗方案。
6、乙方自觉配合家庭医生完成社区公共卫生服务所要求的其他工作项目。
三、甲乙双方任何一方违反本协议规定即为违约，守约方有权利终止本协议。
四、本协议经甲方单位授权甲方签字并加盖甲方单位公章和乙方签字后生效，有效期为一年。
五、本协议书一式两份，甲乙双方各持一份。
期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认，不提出解约视为自动续约。
甲方（家庭医生）签名：乙方（服务对象）签名：日期：年月日日期：年月日甲方确认签名：乙方确认签名：家庭医生签约服务协议书2甲方：医师联系电话：乙方（家庭代表）：身份证号：固定电话：移动电话：家庭地址：丙方：连平县卫生院根据连平县家庭医生服务的有关规定，甲、乙、丙三方协商，乙方全家有_______人，自愿聘请_____________为家庭医生，成为甲方的服务对象。