急性单核细胞白血病M5
单核细胞白血病应该做哪些检查,有什么常见的检查方法？
/
单核细胞白血病应该做哪些检查，有什么常见的检查方法？单核细胞白血病常见的检查方法
溶解酶、氧化醋酸AS-D萘酚酯酶染色
单核细胞白血病一般都有哪些检查方法
一、检查
目前没有相关内容描述。
组织病理：主要在真皮内见致密血管周围或弥漫性和融合性浸润，常累及真皮下部和皮下组织。
表皮除表皮突变平外，通常不被累及。
在大多数病例中，浸润周围可见非典型性细胞游走于胶原纤维束间呈一路纵队式排列。
浸润由不同大小皱褶状或肾形核和嗜碱性胞浆的单形性肿瘤细胞构成。
浸润中常见具有深染和不规则形核的大的非典型性单核细胞。
常见非典型核分裂象，但数目很少。
少数颗粒细胞和渗出的红细胞与肿瘤细胞混合存在。
组织化学和免疫组化：大多数AMOL病例抗溶菌酶染色阳性。
氯乙酸酯酶通常不见于AMOL。
肿瘤细胞表达白细胞共同抗原，(CD45)和Leu22(CD43)。
冰冻切片用颗粒细胞和单核细胞标志物1eu-M5(CD11c)，KiM7(CD68)，My7(CDl3)，OKM14(CD14)，ⅧM2(CD65)和MY9(CD33)染色，约85%的标本阳性。
文章来自：39疾病百科 /dhxbbxb/jcjb/。
完善急性髓系白血病的诊断标准
完善急性髓系白血病的诊断标准*导读：英法美协作组诊断标准：英法美协作组(FAB协作组)于1976和1985年先后提出了AML的形态学诊断标准及修改建议，1991年又增补一特殊亚型，即AML微分化型，先介绍如下。
……(1) M0(急性髓系白血病微分化型)：骨髓中原始细胞≥90%(NEC)，胞浆大多透亮或中度嗜碱，五嗜天青颗粒及Auer小体，核仁明显，类似ALL—12型，细胞化学过氧化酶及苏丹黑B染色3%;免疫表型髓系标志CD33及(或)CD13可阳性。
淋系抗原阴性，但可有CD7+，Td T+;电镜髓过氧化酶(MPO)阳性。
(2) M1(急性白粒细胞白血病未化型);原理细胞(I+II型)≥90%(NEC),其中至少有3%的原粒细胞过氧化酶或苏丹黑染色阳性，早幼粒细胞以下的各阶段粒细胞或单核细胞10%。
(3) M2 (急性粒细胞性白血病部分分化化型)：原粒细胞(I+II 型)占30%-90%(NEC)，早幼粒细胞一下至中性分叶核粒细胞10%，单核细胞20%;如有的早期粒细胞形态特点既不像原粒细胞I型或II型，也不像早幼粒细胞(正常的或多颗粒型)，核染色质很细，有1-2个核仁，胞浆丰富，嗜碱性，有不等量的颗粒，有时颗粒聚集，这类细胞10%时，亦属此型。
(4) M3(急性早幼粒细胞白血病);骨髓中以异常的多颗粒早幼粒细胞为主。
(5) M4(急性粒单核细胞白血病)：有下列多种情况。
1) 骨髓原始细胞30%(NEC)，原粒细胞加早幼、中性中幼及其他中性粒细胞占30%--80%,不同成熟阶段的单核细胞(常为幼稚及成熟单核细胞)20%。
2) 骨髓象如上所述，外周血中单核细胞系(包括原始、幼稚及成熟单核细胞)≥5X109/L。
3) 骨髓象如上所述，外周血单核细胞系5×109/L，而血清溶菌酶以及细胞化学支持单核细胞数量显著者。
4) 骨髓象类似M2，而单核细胞系20%，或血清溶菌酶超过正常(11.5±4)mg/L，的3倍，或尿溶菌酶超过正常(2.5mg/L)的3倍。
急性白血病
（七）M7型：巨核细胞白血病
骨髓或外周血中原始幼稚巨核细胞≥30%， 分为2型 未分化型，骨髓中原巨核细胞>30%， 分化型，骨髓及外用血中以单圆核和多 圆核病态巨核细胞为主。
D、中枢神经系统白血病 (CNSL) 随着白血病缓解率提高和生存期延 长，中枢神经系统白血病成为较突出的 问题。以急淋较急非淋常见，急性早幼 粒细胞白血病也较多见。常无症状，可 表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现 呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑 神经、脊髓瘫痪等
E、绿色瘤 又称粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma)或 髓母细胞瘤(myeloblastoma)，见于2％～14％ 的急非淋，由于白血病细胞大量的髓过氧化 物酶在稀酸条件下变成绿色，故称为绿色瘤 (chloroma)，常累及骨、骨膜、软组织、淋巴 结或皮肤，但以眼眶和副鼻窦最常见。可表 现为眼球突出、复视或失明。
急性白血病
一、概述
急性白血病 (acute leukemia)是造血 干祖细胞的克隆性恶性疾病，白血病细 胞分化停滞在较早阶段，主要为原始细 胞和早期幼稚细胞，自然病程数月。 主要表现为贫血、出血、感染、浸 润和高代谢等。
分类：常因FAB分型
急性淋巴细胞系白血病〈ALL〉： L1、L2、L3 急性非淋巴细胞白血病〈ANLL〉： M0、M1、~M7，
化学染色： POX SB 幼粒 + + 幼单 ± -
SE NSE + ± +
（五） M5：急单
M5a（未分化型）：髓原单≥80% M5b（部分分化型）： 30%﹤髓原单+幼单﹤80%
M5a
（六） M6型：急性红白血病
是红系、粒系同时恶性增生的急性白血 病，髓幼红CELL﹥50%，且有形态异常， 且原粒（非红系）﹥30% 1．红系增生期：骨髓原红增生为主 （红血病） 2 ．红系和粒系同时增生期（红白血病） 3．白细胞系统增生期（白血病）
急性髓性白血病的分类及其进展
02
03
04
05
三、FAB分类
FAB分类 －－AL诊断标准
除临床症状、体征与血象外，骨髓形态学分类是诊断急性白血病的主要依据，尤其是原始细胞（包括原粒、原单核及原淋巴细胞）的百分比。
1845年，英国的Bennett 和德国的Virchow又分别报道一例血液中有大量脓样球体的类似病例
1856年，Virchow进一步对白血病做了综合描述，对血液中的这些无色或白色的球体的来源，提出了三种可能性：即血液、淋巴，也可能来自血管壁，并认为来自淋巴的可能性最大。
2
3
4
1
一、白血病的发现
二、白血病的分类
1917年，Di Guglielmo分出红白血病这一类型
1938年，单核细胞白血病分为粒-单核细胞白血病和单核细胞白血病
1938年，Forkner在《白血病及其有关疾病》一书中，将白血病分为急性和慢性两大类，急性白血病又分为髓细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型
1957年，Hillested首先报道了急性早幼粒细胞白血病
WHO分类 －先决条件 1.白血病“原始细胞”的确定
“计数原始细胞要求分别分类May-Grunwald Giemsa染色的血和骨髓片200和500个细胞，必要时作骨髓活检核实。
1
在急性早幼粒细胞白血病（APL）中，原始细胞则指异常早幼粒细胞。
2
除在罕见的“纯”红白血病外，计数原始细胞时不包括红系前体细胞（有核红细胞），发育异常的小巨核细。
大量实践证实，MDS相关AML在临床和细胞生物学特征方面具有重要的独特意义，因此将具有多系病态造血的AML作为一种亚型。
白血病离我们很远？得上其实很容易 ·
白血病离我们很远？得上其实很容易 ·发表时间：2020-10-13T15:16:06.867Z 来源：《医师在线》2020年21期作者：范林芬[导读] 白血病是血液系统病变的恶性疾病，其发病率逐渐增加范林芬中江县人民医院四川德阳 618100白血病是血液系统病变的恶性疾病，其发病率逐渐增加。
生活中许多人不明白白血病的临床症状是什么，为什么会得白血病？通常，急性白血病的临床症状表现是由于正常血细胞的减少以及白血病细胞对某些器官和组织的渗透所致。
所有类型的急性白血病的临床症状几乎相同。
最常见的不适是发烧，面色苍白，紫癜和疼痛，症状可轻可重。
一、白血病发病原因（一）感染发烧是最常见的症状之一，可在疾病过程中随时出现，发烧的类型尚不清楚。
由于白血病患者没有嗜中性粒细胞和免疫功能缺陷，因此覆盖整个胃肠道粘膜，皮肤和呼吸道粘膜的正常菌群会成为病原细菌。
此外，白血病患者难以识别，因为他们缺乏专注于感染的能力。
因此，应积极进行抗生素治疗。
口腔感染在急性单核细胞白血病（M5），牙龈浮肿，增生，出血等患者中尤其常见。
胆道感染伴有右上胃痛，油腻，呕吐甚至黄疸。
肛门周围的各种肠炎和感染也很少见，呼吸道感染常表明咳嗽，痰，呼吸急促，喘息和肺部阻塞，淋巴结病会使症状恶化。
一些儿童抱怨腹部疼痛，疼痛的位置尚不确定，但通常表示感染区域，例如阑尾炎和胆囊炎。
尿路感染也更常见，鼻窦炎也可能发生在年龄较大的儿童中。
病原体在细菌中更为常见，尤其是革兰氏阴性杆菌（例如大肠杆菌）和耐药金黄色葡萄球菌。
病毒感染不容忽视，由于细胞免疫缺陷，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒和肝炎病毒常常合并感染。
另外，真菌感染是常见的。
临床症状是鹅口疮，真菌性肺炎和女孩鹅口疮的真菌感染，卡氏肺孢子虫有时会发生肺炎。
（二）贫血早期出现表现为面容苍白和身体疲劳，呼吸急促，易怒，口渴和其他症状，大多数儿童在接受治疗时症状较轻。
①贫血的原因有很多：①由于干细胞衍生的红细胞减少以及引起红细胞产生的微环境的破坏，导致红细胞产生减少，一些学者说患者的红细胞起源于白血病克隆和体外溶解度证实其增加表明效率低下。
WHO关于白血病分型
我国对AML的分型标准是在FAB分型基础上，结合我国 特点作了部分修改而制订的。修订的内容如下：
①将我国首先提出的亚急粒细胞白血病列为M2b型，原 FAB分型中的M2型为M2a型；
②将M3型分为M3a与M3b，即粗颗粒型与细粒型，后者即 FAB分型中的M3变异型；
③将M4型按粒细胞与单核细胞的比例分为4个亚型：M4a 以原始及早粒细胞增生为主，原单、幼单及单核细 胞＞20%（NEC）；M4c为具有粒系和单核系两系特征 的原始细胞≥30%（ANC）；M4EO的特征与FAB分型相 同。
• M2 型 ： 急 性 粒 细 胞 白 血 病 部 分 分 化 型 ， 原 粒 细 胞 ≥20%-89%，早幼粒细胞及以下阶段粒细胞＞10%。单 核细胞＜20%。
• M3 型：急性早幼粒细胞白血病（颗粒增多的早幼粒细 胞白血病）骨髓中以多颗粒的异常早幼粒细胞为主， 此类细胞白血病≥20%NEC，胞质中有大量密集的粗大 颗粒，常有成束的棒状小体（Auer小体）。部分病例 的细胞内颗粒细小或无，称为M3变异型（M3 variant）。
骨髓细胞分化和分化抗原 Cluster Differentiation (CD)
淋巴干细胞
CD34、117 W123、W125
多能干细胞
CFU-GM HLA-DR CD15、33 34、64、114 115、116、121 W123、124
CFU-GEMM HLA-DR CD33、34 116、117 121、126 1L-9R、IL-11R EpoR
FAB把有上述异常者称为典型CGL。约5%病例为Ph染色 体阴性或bcr阴性，临床和血液细胞学与典型CGL可有若干差 异，这种CGL称为不典型慢粒（aCML）。
我国将CML分为5型： ①典型慢粒（CGL或CGL-CP）； ②不典型慢粒（aCML或a-CML）； ③幼儿型慢粒（Ch-CML）； ④慢性中性粒细胞白血病（CNL）； ⑤慢性粒单核细胞白血病 （CMML）。
各类型白血病概述(二)
各类型白血病概述（二）慢性淋巴细胞性白血病概述慢性淋巴细胞性白血病CLL是西方国家最常见的白血病类型，可占全部白血病例的1/3.亚洲国家发生率较低，我国CLL约占白血病总数的3%以下。
90%以上的CLL发病年龄在50岁以上，男性发病率高于女性，男:女=2:1。
慢性淋巴细胞性白血病CLL病因不详，目前尚无证据说明逆转录病毒、电离辐射可引起该类型白血病；但发现几种因素与该病密切相关：遗传性（种族和家庭性）及性别。
慢性淋巴细胞性白血病症状和体征往往较血象发生明显改变晚些出现，这是一种中年以上人的疾病，约90％的患者年龄超过50岁，平均年龄为65岁。
许多病人是偶然发现淋巴细胞增多。
最早出现的症状常常是乏力、疲倦、体力活动时气促。
浅表淋巴结特别是颈部淋巴结肿大，常首先引起病人的注意，晚期成串成堆，直径可达2～3cm，无压痛、质硬、可移动。
肠系膜或腹膜后淋巴结可引起腹部或泌尿系统症状。
脾轻至中度肿大，肝亦可肿大，但不如慢性粒细胞显著。
稍晚出现食欲减退、消瘦、低热、盗汗、贫血等症状。
约10％或以上病人可发生自体免疫性溶血性贫血，此时贫血常较严重，并可出现黄疸。
晚期可有皮肤紫癜和出血倾向，易感染，尤其是呼吸道感染。
这与正常免疫球蛋白的产生减少有关，可能成为死亡的直接原因。
另外胃肠道、骨骼系统可出现不同程度的损害。
有些病人有皮肤瘙痒。
偶见白血病性皮肤浸润，表现为紫红色或棕红色结节或皮肤增厚。
全身皮肤对以发红、扁桃体、唾液腺或泪腺也可肿大。
淋巴细胞白血病症状概述慢性淋巴细胞性白血病症状和体征往往较血象发生明显改变晚些出现。
慢淋是一种中年以上人的疾病，约90％的患者年龄超过50岁，平均年龄为65岁。
许多病人是偶然发现淋巴细胞增多。
最早出现的症状常常是乏力、疲倦、体力活动时气促。
浅表淋巴结特别是颈部淋巴结肿大，常首先引起病人的注意，晚期成串成堆，直径可达2～3cm，无压痛、质硬、可移动。
肠系膜或腹膜后淋巴结可引起腹部或泌尿系统症状。
急性白血病
急性白血病【概述】急性白血病是一种或多种造血干细胞及祖细胞恶变，失去正常的增殖、分化及成熟能力，无控制的持续增殖，逐步取代骨髓并经血液侵润至全身组织及器官。
【诊断】一、病史及症状⑴病史提问：注意：①起病情况。
②是否接触放射线、化学物质：如苯及其衍生物。
③是否应用过瘤可宁、马法兰、氮芥等烷化剂。
④是否患有Bloom综合征、Fanconi贫血及Down综合征等疾病。
⑵临床症状：一般贫血症状，鼻衄、牙龈出血或消化道出血，发热，骨痛、关节痛，中枢神经系统受累可出现头疼、恶心、呕吐、抽搐、大小便失尽，甚至昏迷。
二、体检发现贫血外貌，皮肤可见瘀点、瘀斑，牙龈渗血或伴牙龈增生，淋巴结肿大，胸骨中下段压痛，肝脾轻、中度肿大。
三、辅助检查血象：血红蛋白、血小板进行性减少，白细胞计数可增高或减少，分类可见原始或幼稚细胞。
骨髓象：增生活跃至极度活跃，可伴骨髓纤维化或骨髓坏死。
按增生细胞的系列不同，分为急性非淋巴细胞白血病（ANLL）及急性淋巴细胞白血病（ALL）。
其骨髓特点如下：⑴ ANLL ：① M1型（急性粒细胞白血病未分化型）：原粒细胞≥90％（非红系细胞），早幼粒细胞少见，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见；可见Auer小体。
红系、巨核细胞系增生受抑。
② M2型（急性粒细胞白血病部分分化型）：粒系明显增生，可见Auer小体；红系、巨核细胞系增生受抑。
根据粒细胞分化程度不同又分为：M2a型：原粒细胞30％～90％（非红系细胞），单核细胞<20％，早幼粒细胞以下阶段>10％。
M2b型：原始及早幼粒细胞明显增多，但以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，核浆发育明显不平衡，此类细胞>30％。
③ M3型（急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病）：以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，此类细胞>30％（非红系细胞）；易见Auer小体；红系、巨核细胞系增生受抑。
根据粒细胞分化程度不同又分为：M3a型（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集或融合。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
M2b实验室检查
M2b骨髓象：原始粒、早粒、异常中性中幼粒细胞增多。
M2b实验室检查
3.细胞化学染色 ①POX及SBB染色呈阳性或强阳性反应 ②AS-D-NCE染色阳性 ③NAP染色其活性明显减低
M2b实验室检查
4.免疫学检验 表达HLA-DR、MPO、CD13、CD33和CD117。 白血病分化阻滞阶段较M2a晚 5.遗传学和分子生物学检验
√ • A.急性粒细胞白血病
• B.急性淋巴细胞白血病 • C.慢性淋巴细胞白血病 • D.传染性单核细胞增多症
概述
急性髓性白血病（AML） 是由于髓系造血干/祖细胞的恶性变并在造血 组织中异常增殖所致的恶性血液病。
目前，仍以FAB协作组的诊断标准对其进行 诊断与分型，将AML分为M0～M78个亚型，并规 定骨髓中原始细胞必须大于非红系细胞的30%。
5.遗传学和分子生物学检验 核型异常，Ph染色体t（9;22）形成bcr-abl融合基因，
约见于3％的AML。 大多为M1型，治疗效果差。
M1诊断标准
①符合急性白血病的诊断标准； ②骨髓中原始粒细胞（I型+II型）≥90％（NEC），
并伴形态学异常； ③POX或SBB（+）的原始细胞＞3％ ④进一步依免疫表型特点与ALL鉴别。
M2b实验室检查
1.血象 多数病例为全血细胞减少，易被误诊为AA。 血红蛋白及红细胞数均降低。 白细胞数大多正常或低于正常，分类可见异常中性中幼
粒细胞增多
M2b实验室检查
2.骨髓象 骨髓增生明显活跃或增生活跃。 原始粒细胞及早幼粒细胞明显增多，以异常中性中幼粒细
胞为主≥30％（NEC）。
M2b实验室检查
WHO分型
1976年法（F）、美（A）、英（B）三国协作组 提出一个急性白血病FAB的形态学分型方案及诊断标准， 急性白血病分为
急性淋巴细胞白血病（ALL-L1、L2、L3） 急性髓细胞白血病（AML-M0～M7） （急性非淋巴细胞白血病（ANLL）、急性粒细胞白血病）
选择
• 患者男性,8岁,易倦,紫癜月余,脾肋下2cm,Hb83g/L,白细 胞34×109/L,分叶粒细胞0.1，淋巴细胞0.08,血小板 10×109/L；骨髓象：原始粒细胞0.51, 最大可能的诊断：
M2a实验室检查
急性粒细胞白血病（M2a)的POX染色
M2a实验室检查
4.免疫学检验 粒系抗体均可阳性 5.遗传学及分子生物学检验 特异性染色体重排t（6；9），约见白血病的诊断标准 ②骨髓中原始粒细胞30％～89％（NEC）并伴有形态 学异常 ③可进一步以免疫表型特点与ALL鉴别
急性粒细胞白血病部分成熟型（M2b）
急性粒细胞白血病部分成熟型，曾称为亚急性粒细胞 白血病，简称亚急粒，是我国提出的一种急粒亚型。
骨髓中以异常中性中幼粒细胞增生为主，与其他类型 AML相比，髓外浸润发生率高，治疗反应较好，完全缓 解率高，缓解期长。
其特异性遗传标志为t（8；21）染色体易位，AML1 基因重排可作为M2b基因的标志。
t（8;21）（q22;q22）易位是M2b的染色体重排，其检出率
高达90％，t（8;21）染色体易位导致AML1基因重排，形成 AML1-ETG8融合基因
M2b诊断标准
①符合急性白血病的诊断标准； ②原始细胞明显增多，但可＜30％，以异常的中性中幼粒细 胞增生为主＞30％（NEC）；
③t（8；21）（q22；q22）或AML1基因重排可作为诊断本
M1实验室检查
M1血象：原始粒细胞增多。
M1实验室检查
M1骨髓象：增生明显活跃
M1实验室检查
M1骨髓象：原始粒细胞增多。
M1实验室检查
M1骨髓象：原始粒细胞I型、II型增多，可见Auer小体。
M1实验室检查
M1骨髓象POX染色
M1实验室检查
4.免疫学检验 本型往往显示HLA-DR、MPO、 CD34、CD33及CD13阳性。
病的分子标志。
单选
• 1．急性白血病骨髓象最主要特征： A、有核细胞增生极度活跃 B、红细胞系统显著减少 C、未找到巨核细胞
M1实验室检查
1.血象 贫血显著，白细胞总数升高。血片中以原始粒细 胞为主，可高达90％以上。血小板中度到重度减少。 2.骨髓象 骨髓增生极度活跃或明显活跃。 骨髓中原始粒细胞≥90％（NEC），可见小原粒细胞。 在少数病例白血病细胞内可见Auer小体。 3.细胞化学染色 POX染色及SBB染色至少有3％原 粒细胞阳性。
M2a血象：原始粒细胞增多。
M2a实验室检查
M2a骨髓象：原始粒细胞增多，可见Auer小体。
M2a实验室检查
3.细胞化学染色 （1）POX与SBB染色：均呈阳性反应。 （2）PAS染色：多数原粒呈阴性反应。 （3）中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)：活性明显
降低，甚至消失。 （4）特异性和非特异性酯酶染色： AS-D-NCE呈阳性反应； α-NAE可呈弱阳性反应，且不被氟化钠抑制。
各系血细胞分化发育阶段及名称
急性粒细胞白血病未成熟型（M1）
急性粒细胞白血病，简称急粒， 按FAB和我国分类的意见，分为两个亚型，即未成 熟型 M1和部分成熟型M2。
临床表现
临床上除了有急性白血病的共同表现外，尚有以下特点： ①大部分病例起病急骤 ②肝、脾及淋巴结肿大 ③绿色瘤（chloroma）常见于此型， 典型表现为骨膜下绿色肿瘤， 多见于儿童及青年人。
复习
• 白血病(leukemia)： • 是造血干细胞克隆性疾病，是具有高度异
质性的恶性血液病。
白血病分类
阻滞发生在 原始 较早阶段 早期
急性白血病 <6月
细胞成熟障碍可阻滞在不同阶段
幼稚
阻滞发生在 较成熟 慢性白血病
较晚阶段 成熟
>12个月
FAB分型
急性白血病分型
FAB分型 MIC分型 MICM分型
急性粒细胞白血病部分成熟型（M2a）
M2a实验室检查
1.血象 贫血显著，白细胞中度升高和M1相似， 以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。 血小板中度到重度减少。
2.骨髓象 骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓 中原始粒细胞占30％～89％（NEC），约50％ 病例的白血病细胞内可见Auer小体。
M2a实验室检查