急性白血病的临床表现
急性白血病考试试题
急性白血病考试试题急性白血病考试试题白血病是一种常见的恶性肿瘤，其中急性白血病是最为严重的一种类型。
对于医学生来说，了解和掌握白血病的知识是非常重要的。
因此，以下是一些关于急性白血病的考试试题，希望能帮助大家更好地理解和学习。
一、选择题1. 下列哪种细胞是急性白血病的主要发病细胞？A. 淋巴细胞B. 嗜酸性粒细胞C. 嗜碱性粒细胞D. 髓系细胞2. 下列哪种类型的急性白血病预后较好？A. 急性淋巴细胞白血病B. 急性髓系白血病C. 急性单核细胞白血病D. 急性红系白血病3. 下列哪种检查方法可以用于急性白血病的诊断？A. 血常规检查B. 骨髓穿刺C. 骨髓活检D. 血清肿瘤标志物检测4. 下列哪种症状不是急性白血病的常见表现？A. 发热B. 贫血C. 骨痛D. 皮肤出血5. 下列哪种治疗方法不适用于急性白血病？A. 化疗B. 放疗C. 骨髓移植D. 手术切除二、填空题1. 急性白血病的临床表现常包括 __________、贫血和出血。
2. 骨髓穿刺是诊断急性白血病的重要方法之一，通常在 __________ 部位进行。
3. 急性白血病的治疗方案通常包括化疗和 __________。
4. 急性白血病的预后与许多因素有关，其中包括年龄、病情严重程度和__________。
5. 急性白血病的患者常需长时间住院接受治疗，因此心理支持和 __________ 对于患者的康复至关重要。
三、简答题1. 请简要介绍一下急性白血病的病因和发病机制。
2. 急性白血病的诊断主要依靠哪些检查方法？请简要介绍一下这些检查方法的原理和应用。
3. 请简要介绍一下急性白血病的治疗方案和预后评估。
4. 请谈谈你对急性白血病患者心理支持的看法，并提出一些建议。
四、案例分析题某患者因全身不适、发热、皮肤出血等症状就诊，经血常规检查发现白细胞计数明显升高，骨髓穿刺示髓系细胞增生异常。
请回答以下问题：1. 该患者最可能患有哪种类型的急性白血病？2. 请列举至少两种其他检查方法，以进一步确认诊断。
急性白血病
急性白血病白血病(1eukemia)是造血系统的恶性增生性疾病。
其特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，从而引起一系列临床表现。
在我国，小儿的恶性肿瘤中以白血病的发病率最高。
据调查，我国<10岁小儿的白血病发生率为3／10万～4／10万，男性发病率高于女性。
任何年龄均可发病，新生儿亦不例外，但以学龄前期和学龄期小儿多见。
小儿白血病中90％以上为急性白血病，慢性白血病仅占3％～5％。
[病因]尚未完全明了，可能与下列因素有关。
1．病毒感染多年研究已证明属于RNA病毒的逆转录病毒(retrovirus，又称人类T细胞白血病病毒，HTLV)可引起人类T淋巴细胞白血病。
2．物理和化学因素电离辐射能引起白血病。
小儿对电离辐射较为敏感，在曾经放射治疗胸腺肥大的小儿中，白血病发生率较正常小儿高10倍；妊娠妇女照射腹部后，其新生儿的白血病发病率比未经照射者高17．4倍。
苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、乙双吗啉和细胞毒药物等均可诱发急性白血病。
3．遗传素质白血病不属遗传性疾病，但在家族中却可有多发性恶性肿瘤的情况；少数患儿可能患有其他遗传性疾病，如21—三体综合征、先天性睾丸发育不全症、先天性再生障碍性贫血伴有多发畸形(Fanconi贫血)、先天性远端毛细血管扩张性红斑症(Bloom综合征)以及严重联合免疫缺陷病等，这些疾病患儿的白血病发病率比一般小儿明显增高。
此外，同卵孪生儿中一个患急性白血病，另一个患白血病的几率为20％，比双卵孪生儿的发病率高12倍。
以上现象均提示白血病的发生与遗传素质有关。
[发病机制]尚未完全明了，下列机制可能在白血病的发病中起重要作用。
1.原癌基因的转化人类和许多哺乳动物的染色体基因组中存在原癌基因(又称细胞癌基因)，在正常情况时，其主要功能是参与调控细胞的增殖，分化和衰老死亡。
当机体受到致癌因素的作用下，原癌基因可发生突变、染色体重排或基因扩增，转化为肿瘤基因，从而导致白血病的发生。
急性髓系白血病t(6;9)(p23;q34);DEK-NUP214的护理
实验室检查：血常规、生化指标等
治疗反应：药物副作用、治疗效果等
心理状况：焦虑、抑郁等
社会功能：日常生活能力、社交能力等
护理效果
患者生命体征稳定
疼痛缓解
并发症减少
心理状态改善
护理建议
2019
定期监测患者生命体征，如体温、血压、心率等
01
2020
观察患者病情变化，如出血、感染等
主要发生在儿童和青少年中
患者通常表现为贫血、出血、感染等症状
治疗方法包括化疗、骨髓移植等，预后较差
临床特点
B
D
A
C
E
发病年龄：多见于儿童和青少年
染色体异常：t(6;9)(p23;q34)
治疗难度：治疗难度较大，预后较差
临床表现：贫血、出血、感染等
基因融合：DEK-NUP214
治疗方法
化疗：使用化疗药物进行治疗，如阿糖胞苷、柔红霉素等。
02
鼓励患者积极面对疾病，增强战胜疾病的信心
提供心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪
04
药物护理
3
2
4
1
药物种类：化疗药物、靶向药物、免疫抑制剂等
药物副作用：恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，需密切观察并及时处理
药物剂量：根据患者病情、体重、年龄等因素制定
给药方式：静脉注射、口服、皮下注射等
生活护理
04
t(6;9)(p23;q34);DEK-NUP214是AML的一种特殊亚型，由DEK基因与NUP214基因易位引起。
03
AML主要影响骨髓和外周血，导致正常造血功能受损，出现贫血、出血和感染等症状。
02
急性髓系白血病（AML）是一种骨髓造血干细胞恶性克隆性疾病，表现为骨髓中异常细胞的快速增殖和分化障碍。
急性白血病的诊断与分型1
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------急性白血病的诊断与分型1急性白血病的诊断与分型本章节主要包括急性白血病的诊断技术和急性白血病分型两方面的内容。
急性白血病的诊断技术主要有急性白血病血象、骨髓象和细胞化学特征，以及电子显微镜、免疫学检查、细胞遗传学、基因检测及病理学等方面的特征性改变。
急性白血病分型诊断包括 FAB 形态学、免疫学、细胞遗传学及 MIC 分型诊断标准，以及造血组织肿瘤新 WHO 分类标准中的急性白血病分型。
关键词：急性白血病，诊断，形态学，免疫学，细胞遗传学，基因急性白血病是一种恶性血液病，病情进展迅速，预后不良，如不及时诊断、治疗，会很快导致患者的死亡，因此及时作出正确的诊断非常重要。
由于急性白血病的类型与治疗方案的选择、疗效和预后判断有着密切的关系，所以不但要诊断出白血病，而且还要分清属于什么细胞类型。
白血病的诊断应根据临床症状、体征及实验室检查来确定，其中最主要的是骨髓形态学的改变，现分述如下：一.临床特征发热、出血、贫血和白血病细胞脏器浸润是急性白血病的 4 大临床特征。
1 / 9有关急性白血病的临床表现详见第八十二章。
二.实验室检查㈠血象多数急性白血病患者在确诊时会有不同程度的贫血，严重者血红蛋白低于50g/L，甚至 30g/L 以下，红细胞数也相应减少。
贫血一般属于正细胞正色素性，少数患者如红白血病或急性白血病治疗后可为大细胞性，个别患者网织红细胞数可增加，甚至达 1 0%。
90%以上患者有血小板数减少，约 1 /3 患者血小板数低于50 1 09/L，严重者可低于 1 01 09/L。
极少数患者血小板数可正常，甚至增加。
白细胞数常增加，多在 30～501 09/L，少数可高达 1 001 09/L 以上， 1 /3 左右的患者白细胞数低于 5.01 09/L。
急性早幼粒细胞白血病伴缓解(M3型)护理措施
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
M3型白血病概述
护理措施
心理护理
生活护理
M3型白血病概述
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1
疾病定义
01
急性早幼粒细胞白血病伴缓解(M3型)是一种急性白血病，属于急性髓系白血病的一种类型。
2
病情观察
01
02
03
04
观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等
观察患者出血情况，如皮肤、口腔、鼻腔等
观察患者骨髓抑制情况，如白细胞、血小板等
观察患者化疗反应，如恶心、呕吐、腹泻等
药物治疗
联合治疗：化疗与靶向药物、免疫治疗等联合使用，提高疗效
3
1
2
4
化疗药物：如阿糖胞苷、柔红霉素等
靶向药物：如伊马替尼、达沙替尼等
03
发病率较低，约占所有急性白血病的5%左右。
02
主要特征是骨髓中早幼粒细胞异常增生，并伴有其他类型的白血病细胞。
04
主要临床表现为贫血、出血、感染等症状，严重时可危及生命。
发病原因
遗传因素：家族中有白血病患者，患病风险增加
1
环境因素：长期接触化学物质、放射线等有害物质
2
病毒感染：某些病毒感染可能与白血病发病有关
免疫治疗：如PD-1抑制剂、CAR-T细胞治疗等
并发症预防
预防口腔溃疡：保持口腔清洁，注意口腔卫生
预防血栓：定期检查凝血功能，注意观察血栓症状
预防出血：避免剧烈运动，注意观察出血情况
预防感染：保持清洁卫生，避免感染
急性白血病的实验室诊断要点
急性白血病的实验室诊断要点
……
急性白血病的诊断主要根据临床表现和实验室检查，其中实验室检查对确定诊断具有重要价值。
(1)周围血象：典型病例显示贫血、血小板减少、白细胞质和量的变化。
①红细胞和血红蛋白，一般为正细胞、正色素性贫血，血片中易见红细胞。
网织红细胞百分数常减少，少数正常或轻度增加。
②白细胞，白细胞计数可增高、正常或减少，分类可见原始及幼稚细胞。
③血小板，在疾病早期可正常或轻度减少，晚期则明显减少。
除数量减少外，其功能也发生改变。
(2)骨髓象：为诊断本病的重要依据。
①骨髓增生大都活跃或极度活跃，少数增生减低，甚至“干抽”。
②各种类型白血病的原始细胞+早幼(或幼稚)细胞应30%，可见白血病裂孔现象。
③恶性增生的血细胞有质的异常，如核浆发育不平衡，退行性变、核畸形，易见核分裂象，粒系可见棒状小体。
④幼红细胞明显减少(红白血病除外)。
⑤巨核细胞明显减少或消失。
急性白血病中西医治疗
合可能提高缓解率和诱导缓解时间。完全缓解后需要应用蒽 环类药物为主的方案进行强化和巩固治疗。维持治疗为砷剂
、ATRA、低剂量化疗（MTX，6－巯基嘌呤）。
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急性白血病的西医诊治 治疗
❖ 二、化疗
❖ （三）急性淋巴细胞性白血病（ALL）：
❖ 2、出血
半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍及全 身，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、 眼底出血等，出血主要是血小板明显减少，血小板功能异 常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损 伤血管而引起出血。
第3页，共48页。
急性白血病的西医诊治 临床表现
❖ 3、发热
低热：疾病本身所致（癌性发热），多数患者诊断时有
❖ 邪毒量少力弱，则起病较缓慢，即有一个潜伏期，或病情较轻； ❖ 邪毒蕴积日久化热，耗气伤阴，因而病人早期常表现出气阴耗伤的证候，临床上将此
期定为气阴兩虚型，为早期或轻型患者；
❖ 邪毒入里，伤及气血，出现气血双亏证候，临床上称为气血双亏型；
❖ 邪毒进一步发展，侵及营血，毒入骨髓或内陷心包，则出现壮热口渴，衄血发斑等热 毒炽盛表现，甚至神昏谵语，如不及时 救治，则出现气阴两竭，病入膏肓。此期称 为热毒炽盛型。多在前两期的基础上病情恶化而成，也可因邪毒力强，或正气虚，邪 毒可直接侵入营血，毒入骨髓而见热毒炽盛之象，
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急性白血病的西医诊治 治疗
❖ 三、骨髓移植（异基因、自体）
第20页，共48页。
急性白血病的中医诊治 病因病机
1 邪毒内蕴
❖ 邪毒（ “火毒”、“热毒” ）：一般将外界致白血病因素统称为“邪毒” ，包括各种理化因素、生物因素等。
急性白血病检验
未 缓 解NR： no remission
各项指标未达到
M3骨髓象
（五）急性粒-单核细胞白血病（M4） 急性单核细胞白血病（M5）
• 1.临床：浸润症状较突出。 • 2.实验室鉴别诊断：细胞化学染色：
NSE+NaF抑制
（六）红白血病（M6）
• 1.临床：分红血病、红白血病、白血病三个 阶段，贫血常为首发症状并进行性加重。
• 2.检验：血象、骨髓象特点依据阶段而不同， 形态学巨幼样变，免疫学见GlyA、CD13、 CD33等阳性。
急性非淋巴细胞白血病
（acute non-lymphocytic leukemia，ANLL）
急性髓细胞白血病
（acute myeloblastic leukemia，AML） 急非淋：M0 —— M7共8型
2. 我国分类法：1980年制定，1986年修改
• 基本与FAB相同
• 将M2分为M2a和M2b • 将M3分为M3a和M3b • 将M4分为M4a、M4b、M4c、M4EO
白血病的34-80%(约一半)。
• （1）发病急，进展快，症状重； （2）肝脾淋巴结肿大少见； （3）易形成绿色瘤（chloroma）
1.血象：Hb<60g/L，外周血中可见幼红细胞； WBC 增多，以原始粒细胞为主；PLT中度、重 度减少。
2. BM象：增生极度活跃或明显活跃，G/E↑↑， 原粒≥ 90%，畸形，其他系细胞受抑。
M2:急性髓细胞白血病部分成熟型
M2b：异常中幼粒（核幼质老）≥30% （NEC）
M3：急性早幼粒细胞白血病 异常早幼粒≥30%，M3a（粗颗粒）
M3：急性早幼粒细胞白血病
异常早幼粒≥30%，M3b（细颗粒）
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1.急性白血病的临床表现
1）正常骨髓造血功能受抑（全血细胞减少症）表现：
感染*1：与粒细胞缺乏和免疫缺陷有关，白血病本身引起的发热少见。
是死亡的重要原因。
贫血：早期出现，进行性加重。
出血*2：主要与血小板减少有关，也与感染和贫血导致的血管功能障碍有关。
2）白血病细胞浸润骨髓外器官的表现：
外周白细胞增多
淋巴结和肝脾肿大
口腔和皮肤：牙龈肿胀增生，凸出结节，sweet综合征*3。
中枢神经系统白血病（CNS-L）：ALL常见(50%),约5 ~ 7%AML可见，多数患者无症状。
表现为颅内高压、颈强直、视乳头水肿、神经病变（第VI对颅神经损伤）。
CNS-L可由脑脊液细胞学确诊。
治疗方法为鞘内注射化疗药物。
其他器官:骨痛是常见的。
眼睛、肺、胸膜、心脏,心包,肾脏也可以受累。
2.鉴别诊断：
【原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%（FAB）或≥20%(WHO)从未在任何其他疾病见到，除了急性白血病。
】
类白血病反应：骨髓粒系左移，无Auer小体。
常有原发病灶，去除原发病，血象变化可恢复正常。
再生障碍性贫血：无髓外浸润征象，骨髓象示增生减低、巨核细胞明显减少。
传染性单核细胞增多症：外周血出现大量异性淋巴细胞，嗜异性抗体效价逐步上升，可检测出EB病毒标志物，属自限性疾病。
传染性淋巴细胞增多症：外周血中白细胞总数增多，其中以淋巴细胞增多为主，占60%～97%，绝对值约（8～10）×109/L，大多为成熟的小淋巴细胞。
持续时间较长，症状较轻且为非特异性，部分无症状或体征而仅在血常规检查时发现。
3.辅助检查：
1）血象:WBC增高，90%患者可见白血病细胞。
2）骨髓象：原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%（FAB）或≥20%(WHO)。
Auer 小体*4。
3）细胞化学：
4）免疫标记：
•Myeloid: MPO
• B cell: CD19strong +any one of CD79a,CD10,CD22
CD19dim + any two of CD79a,CD10,CD22 •T cell: cyCD3+/mCD3+
5）细胞遗传学和分子生物学：
类型染色体基因
M3 t（15；17）PML-RARa CML t（9；22）
ALL t（9；22）ABL-BCR
M2 t (8; 21) AML1-ETO
M4EO inv/del(16) CBFB-MYH11 L3 t (8 ;14) MYC IgH
M5 t/del(11) MLL-ENL
6）其他：如病毒标志物等。
讲解补充的内容：（书上p831）
*1. 一般特点:①发烧T > 38.5摄氏度;②局部感染温和、症状不典型;③进展迅速,容易传播;④机会感染增加。
感染部位:呼吸道(鼻腔、口腔、咽喉、肺),消化道(食道、胃肠道、肛门区域),皮肤等，口腔念珠菌病，肺炎，吞咽困难，食管念珠菌病,直肠周围脓肿。
病原体：最常见的是革兰氏阴性杆菌，其次为革兰氏阳性杆菌感，病毒、真菌等也可感染。
*2.血小板数量更能体现造血功能。
*3. sweet综合征: 是由于中性粒细胞增多，广泛浸润真皮浅、中层引起的发热、肢端皮肤红色斑丘疹或结节，同时伴有发热及其他器官损害。
*4.AML：M1~M5可见，M0、M6、M7无。
ALL无。