(最好)内科学重点整理

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内科学整理

呼吸系统

第三章慢性支气管炎与COPD

可1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现

①、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症

②、临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息。每年发病持续3个月或更长时间，＞2年

③、排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病

可2、慢性支气管炎的诊断

根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其

他有类似症状的疾病

不可3、COPD

是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展

不可4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些

①、支扩②、肺结核纤维化病变③、严重的间质性肺疾病

④、弥漫性泛细支气管炎⑤、闭塞性细支气管炎⑥、哮喘

不可5、证明气流受限的金指标为

在吸入支气管扩张剂后，EFV1/FVC V 0.70,表明存在持续气流受限

可6、COPD发病机制中最重要的一项是

炎症机制

尚可7、COPD的临床表现（症状与体征

症状：慢性咳嗽（晨间明显

咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰

气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是标志性症状

喘息和胸闷

体征：视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，呼吸浅快

触诊：双侧语颤减弱

叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小

听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性罗音和干性啰

不可8、COPD的诊断

①、根据吸烟等高危因素史

②、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征

③、肺功能检查

④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见4题

可9、COPD的肺功能分级P24

不可10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物P25

不可11、COPD的并发症有哪些

①、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的表现

②、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致

③、慢性肺源性心脏病

尚可12、COPD的稳定期及急性期治疗

稳定期

①、劝导患者戒烟，脱离不良环境

②、支气管扩张剂：长效短效卩2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药

③、糖皮质激素

④、祛痰药

⑤、长期家庭氧疗

急性期：出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时严重，咳黄痰）

或者是需要改变基础的常规用药

①、确定加重的原因及病情严重程度

②、支气管扩张剂：同稳定期

③、糖皮质激素

④、祛痰剂

⑤、低流量吸氧

⑥、抗生素：呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加，有脓性痰时应加用

尚可13、COPD氧疗的指征、方法、目的

目的：使患者在静息状态下，达到PaO2>60mmHg和使SaO2升至90%以上, 提高慢阻肺并发呼吸衰竭者的生活质量和生存率

指征：①、PaO2< 55mmHg，或SaO2< 88%，有或没有高碳酸血症

②、PaO2 55~60mmHg，或SaO2v 89%，并有肺动脉高压，心力衰竭所

致水肿或红细胞增多症

方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为 1.0~2.0L/min，吸氧时间为10~15h/d

第四章支气管哮喘

不可1、支气管哮喘

是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其与气道高反应性相关。

临床特征为反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难等。

可2、支气管哮喘的发病机制

①、气道免疫-炎症机制：气道炎症形成，气道高反应，气道重构

②、神经调节机制

尚可3、支气管哮喘的临床表现，体征

①、典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作加重。青少年可有运动性哮喘

还有咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘等

②、体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，但严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱甚至完全消

失，表现为沉默肺（名解）”

尚可4、支气管哮喘的诊断标准

①、症状：反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽

②、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长

③、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解

④、除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷或咳嗽

⑤、临床表现不典型者有下列至少一项阳性：

1）支气管激发试验或运动试验阳性

2）支气管舒张试验阳性

3）昼夜PEF变异率＞20%

1~4条或4,5可诊断为哮喘

不可5、支气管哮喘的鉴别诊断与并发症

鉴别诊断：左心衰引起的呼吸困难（肺循环淤血），COPD，上气道阻塞（主

要是吸气性呼困）

并发症：气胸，纵膈气肿，肺不张，COPD，支气管扩张，肺心病

不可6、急性哮喘的治疗原则

目标是：尽快解除气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症

①、轻度：经MID吸入SABA，1h内每20分1~2喷

②、中度：吸入SABA （常用雾化吸入），1h内可持续雾化吸入

③、重度至危重度：持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药，激素

混悬液以及静脉茶碱类药物。维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡

尚可7、支气管哮喘的药物分类

缓解性药物控制性药物

短效卩2受体激动剂（SABA ）发作首选长效卩2受体激动剂（LABA ）

短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA ）