腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌性疼痛的护理
CT引导腹腔神经丛阻滞治疗腹部顽固性癌性疼痛
CT引导腹腔神经丛阻滞治疗腹部顽固性癌性疼痛
李保全;苏京锁;胡天强
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2004(021)010
【摘要】恶性肿瘤晚期常出现顽固性疼痛，严重影响了患者的生活质量。
随着患者对生存质量要求的升高。
患者及其家属对癌性疼痛的治疗越来越迫切。
2001—03～2004—01我科对18例中晚期腹部恶性肿瘤行CT引导下腹腔神经丛阻滞(neurolytic celiac plexus block，NCPB)治疗顽固性疼痛。
现报告如下：
【总页数】2页(P905-906)
【作者】李保全;苏京锁;胡天强
【作者单位】159医院放射科,河南,驻马店,463000;159医院放射科,河南,驻马店,463000;159医院放射科,河南,驻马店,463000
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42;R441.1
【相关文献】
1.腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛 [J], 刘江泽;李英;易长虹;王光亚;谢孝平
2.CT引导腹腔动脉层面腹腔神经丛阻滞治疗上腹部癌性疼痛 [J], 陈勇;张志刚;李斌飞
3.CT引导腹腔动脉层面腹腔神经丛阻滞治疗上腹部癌性疼痛 [J], 陈勇;张志刚;李斌飞
4.CT导向腹腔神经丛阻滞治疗上腹部顽固性癌性疼痛的临床应用 [J], 万建国;田秋月;王全生;许村民
5.腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛的临床应用研究 [J], 刘江泽;李英;易长虹;王光亚;谢孝平
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CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰腺癌痛的护理
CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰腺癌痛的护理2010年2月第17卷第2B期护理学报JournalofNursing(China)February,2010V0l_17N()-2B65※介入护理CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰腺癌痛的护理周建芳,姚明,雷龙(嘉兴市第二医院,浙江嘉兴314000)【摘要】报告1O例胰腺癌晚期顽固性疼痛患者行腹腔神经丛毁损术的护理.认为护理的重点是有效的心理支持;术前俯卧位训练,便秘处理及其他各项准备;术后加强对低血压,腹泻,腰背部烧灼痛等并发症的观察与护理.本组疗效确切,疼痛缓解显效8例,中效2例,有效提高了晚期胰腺癌痛患者的生活质量.【关键词】胰腺癌;疼痛;cT引导;腹腔神经丛;毁损;护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008—9969(2010)02B一0065—02胰腺癌症晚期常引发剧烈的中上腹痛,应用麻醉性镇痛药仍不缓解时,患者处于极度痛苦之中,生活质量极低….腹腔神经丛毁损术(neurolyticceliac plexusblock,NCPB)是指将药物注入到腹腔神经丛所在部位,阻断支配内脏的交感神经,以缓解疼痛的一种方法【2】.NCPB作为一项神经毁损性介入治疗技术,可有效缓解胰腺癌痛和其他内脏神经源性疼痛,用于治疗胰腺癌痛的有效率在85%以上.2007年1月一2OO8年l2月,我院对1O例顽固性胰腺癌痛患者在CT引导下,经椎间盘穿刺行双侧腹腔神经丛乙醇毁损治疗,取得了较好效果,现将护理报道如下1临床资料1.1一般资料.本组l0例,均确诊为胰腺癌,其中男6例,女4例;年龄52～85岁,平均64.7岁;均为胰腺癌晚期无法切除,其中肿瘤位于胰头部2例,体尾部8例.10例术前均有剧烈腹痛,并伴有不同程度的消瘦,乏力.本组10例患者采用视觉模拟评分法评分为7-9分,在行NCPB前均应用麻醉性镇痛药效果不佳,生活质量极低,处于极度痛苦和绝望中.1.2手术方法在CT机下,患者取俯卧位,胸腹部垫一薄枕,监测血压,心电图和血氧饱和度.先在T:一L之间横断扫描,确定L.椎体,于L椎体上缘引一垂直于脊柱轴的线,旁开脊柱约4cm,右侧高于左侧0.5cm,与皮肤夹角75.进针,CT再次扫描,纠正穿刺角度及进针深度.CT确定两侧穿刺针尖位于腹腔干附近,注射碘海醇每侧各lOml,再次CT平扫,确认造影剂位于主动脉两侧并有包裹主动脉【收稿日期】2009—10—12【作者简介】周建芳(1973一),女,浙江嘉兴人,本科学历,主管护师,护士长.迹象,观察15min后,患者无异常不适,缓慢注入80%酒精,两侧总量30～5Oml,每侧视肿瘤情况酌情增减.术毕,用无菌敷料覆盖穿刺部位.1.3治疗转归治疗后根据视觉模拟疼痛评分下降程度评定疼痛缓解度I]:疼痛减轻2分以上为显效;疼痛减轻1分为中效;疼痛稍有减轻为微效,但不到1分;疼痛无缓解视为无效.治疗后当日疼痛消失或显着减轻至术后第7日,疼痛缓解显效8例,中效2例.在治疗后第30天随访:1例因肿瘤死亡,临终前原有疼痛部位无疼痛,2例疼痛较轻,辅助口服曲马多后疼痛消失,其余7例停止使用止痛药物. 治疗后发生低血压10例,腹泻7例,腰背部烧灼痛2仍J.3护理3.1心理护理本组患者均失去了手术机会,疼痛难忍,不仅要承受疾病的痛苦,更要承受不同程度的心理和社会压力,易出现烦躁,焦虑和抑郁等情绪. 情绪改变会加重患者对疼痛的感知与体验I6],以热情,关心和支持的态度,鼓励患者倾诉和宣泄情感, 耐心听取患者的主诉和需求,并给予答复;同时积极取得家属的配合,共同调节患者的心理状态,减轻疼痛.本组1例患者因长期疼痛困扰而情绪抑郁,护士了解到他非常想念远在外地的女儿,及时用移动电话与其女儿取得了联系,消除了其寂寞感,减轻了抑郁情绪.3.2术前护理3.2.1俯卧位训练晚期癌症患者身体均极度虚弱,为增加患者对俯卧位的耐受性,术前3d指导和协助患者训练.向其说明术中,术后需俯卧位,以利于酒精的扩散,提高神经毁损的效果.训练时机一般选择于镇痛剂用后疼痛相对缓解时.训练方法:协助患者取俯卧位,胸腹下垫软枕,从每次续持10min开始,逐渐延长至30min以上,每日2～3次,若患者护理学报出现头晕,胸闷,心悸,气促等不适及时停止.3.2.2术前准备术前1d采集血标本查肝肾功能,血糖和凝血功能,查血压,床边心电图.手术当13常规禁食,禁水,重点评估和记录患者的生命体征, 双下肢活动感觉情况,胃肠道,泌尿系统等症状及V AS 评分等,便于术后进行比较.3.3术后并发症的观察与护理3.3.1低血压本组在行NCPB后均有不同程度的血压下降,其中1例低至85/55mmHg(1mmHg=0.133kPa).原因:腹腔神经丛属交感神经节,交感神经节阻滞引起血管扩张,导致血压下降;交感神经阻滞后,血压与体位的关系更为密切,俯卧位时,影响腔静脉回流,更有可能发生体位性低血压.主要发生于身体较虚弱的患者中和患者体位变换时.术前开放静脉通路输液,术中及术后均严密监测生命体征,尤其是血压,其中1例低于基础血压30%以上,立即报告医生,给予吸氧,快速补液2000ml,9例低于基础血压20%以内,常规补液,经上述处理, 30～90min后1O例患者血压均恢复正常.术后绝对卧床1日,次日可起床活动,起床时需有人照顾,防止因体位性低血压而致晕厥.3.3.2腹泻本组7例于术后第l一第4天均有不同程度的腹泻,系交感神经节阻滞,副交感神经相对兴奋,引起肠蠕动增强所致_7】.若患者之前存在便秘,还可引起梗阻性腹痛.观察大便的次数,量,性质,有无腹痛;需排除其他原因引起的腹泻,向患者说明无需使用抗生素和止泻剂;按医嘱给予阿托品0.5mg肌内注射每6h1次.及时补充水分和电解质,防止脱水.本组于术后第5天腹泻均消失.3.3.3腰背部烧灼痛本组有2例术后出现严重腰背部烧灼痛,可能系酒精向背部扩散,浸润脊神经根所引起『8】.故术后6h内督促患者保持俯卧位,禁止仰卧,期间小便需侧卧位下进行,以利酒精将椎前腹腔神经丛毁损;遵医嘱间断肌内注射阿片类药物止痛,以增强患者对治疗的依从性.2例患者于术后第7天腰背部烧灼痛消失.3.3.4其他尽管是在CT引导下行NCPB,但神经损伤性并发症难以完全避免,乙醇扩散损伤脊神经可致下肢麻木和乏力[41,故术前认真向患者及家属交代可能的并发症,术后观察和记录患者的双下肢活动,感觉情况.乙醇吸收人血过快可致醉酒症状I8j,为一过性的药物反应,向患者及家属作好解释,取得理解和配合.本组未出现上述情况.4小结-晚期胰腺癌可引发剧烈的持续性及爆发性腹痛,其主要原因是腹腔神经丛受癌症侵犯,是典型的神经源性疼痛和阿片耐受性疼痛l41.本文采用双侧腹腔神经丛毁损治疗晚期胰腺癌痛疗效确切,但晚期癌症患者处于恶病质,身体均极度虚弱,故护理人员术前应认真做好评估与各项准备,以提高患者对手术的耐受性和依从性,术后应加强意识,血压,心率等监测,做好病情观察与宣教,减少并发症,提高患者的生活质量.【参考文献】【1】倪家骧,郭玉娜,任玉娥,等.CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗慢性顽固性腹部癌痛【J】.中国疼痛医学杂志,2004,10 (4):198-202.【2]郑汉光,黄丽霞,万海方.腹腔神经丛毁损术的研究现状及进展[J】.实用疼痛学杂志,2007,3(5):367—372.[3】FirdousiFH,SharmaD,RainaVK.PalliationbyCoeliac PlexusBlockforUpperAbdominalVisceralCancerPain【J1. TropDoct,2002,32(4):224-226.[4】倪家骧,郭玉娜,薛纪秀,等.CT引导下腹腔神经丛毁损性阻滞治疗顽固性胰腺癌痛的临床观察[J】.中国康复医学杂志,2O04,19(6):450—452.【5】谭寇先,郑宝森,罗健.癌痛治疗手册【M].郑州:郑州大学出版社,2002:20—25.[6】陆宇晗.马双莲应用心理动力护理理论探讨护士在癌症疼痛评估中的作用【J】.中国实用护理杂志,2002,18(11):58—59.王平,陶凡,郑汉光.腹腔神经阻滞用于晚期癌性疼痛的疗效观察【J].中国疼痛医学杂志,2003,9(2):117—1l8. [8】李艳娟.腹腔神经丛毁损术的不良反应及护理[J].护理与康复,2005,4(2):110—111.【本文编辑:陈伶俐】。
C型臂引导下腹腔神经丛阻滞治疗晚期胰腺癌疼痛的护理
中 国 分 类 号 Ｒ ７ ．３ ４ ３７ 文献 标 志 码 Ａ 来自３０６ ） ０ ０ ０
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・５ ． ２１
Ｃ型臂 引导下腹腔神经丛 阻滞治疗晚期胰腺癌疼痛的护理
吴 晨 曦
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腹腔肿瘤的术后护理措施
一、引言腹腔肿瘤是临床上常见的恶性肿瘤之一，手术切除是治疗腹腔肿瘤的主要方法。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将从以下几个方面介绍腹腔肿瘤术后护理措施，以帮助患者更好地恢复。
二、术后生命体征监测1. 严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。
2. 定期测量体温，若体温升高，应考虑是否存在感染，给予相应的抗感染治疗。
3. 观察患者脉搏、呼吸，确保患者呼吸平稳，无呼吸困难。
4. 定期监测血压，若血压波动较大，应及时报告医生。
三、术后伤口护理1. 保持伤口清洁、干燥，避免感染。
2. 定期更换敷料，观察伤口愈合情况，如有红、肿、热、痛等炎症反应，应及时处理。
3. 术后48小时内，患者应卧床休息，避免剧烈活动，以防伤口裂开。
4. 术后5-7天，患者可逐渐下床活动，以促进血液循环。
四、术后饮食护理1. 术后早期，患者宜给予流质或半流质饮食，如粥、面条等，以减轻胃肠道的负担。
2. 逐渐过渡到普食，注意食物的软硬、温度，避免辛辣、刺激性食物。
3. 保持饮食均衡，多吃蔬菜、水果，补充维生素和膳食纤维。
五、术后活动康复1. 术后早期，患者应卧床休息，避免剧烈活动，以防伤口裂开。
2. 术后3-5天，患者可开始下床活动，如散步、做简单的体操等，以促进血液循环。
3. 逐渐增加活动量，从轻度活动过渡到适当的力量训练，提高身体素质。
六、术后药物治疗1. 术后患者需继续服用抗肿瘤药物，如化疗药物、靶向药物等。
2. 严格遵医嘱，按时、按量服用药物，避免自行增减剂量。
3. 观察药物不良反应，如恶心、呕吐、脱发等，及时报告医生。
七、术后心理护理1. 术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，护理人员应给予关心、安慰。
2. 帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3. 鼓励患者参加社交活动，分散注意力，减轻心理压力。
八、术后定期复查1. 术后定期复查，了解病情变化，及时调整治疗方案。
2. 复查内容包括：影像学检查、血液学检查、肿瘤标志物检查等。
腹腔神经丛阻滞疗法中国专家共识
腹腔神经丛阻滞疗法中国专家共识（2023版）腹腔神经丛（CP）将上腹部脏器痛觉冲动传至中枢。
腹腔神经丛阻滞（CPB）是将局麻药或神经破坏药注射到CP周围，阻断脏器的痛觉传导，从而减轻患者腹痛。
KaPPiS于1914年首次采用经皮后入路法实施腹腔神经丛阻滞麻醉。
1957年，Jones首次使用乙醇行腹腔神经丛和内脏神经毁损治疗胰腺癌腹痛，获得长期疼痛缓解。
此后，众多学者报道了在影像引导下应用CPB治疗上腹部癌性疼痛。
CPB或腹腔神经丛毁损术（CPN）已广泛地应用于上腹部癌症以及非癌性疾病引起的腹痛。
CPN用于癌性腹痛患者, 可缓解疼痛、降低阿片类药物用量、减少或减轻药物不良反应。
CPN 应作为胰腺癌腹痛介入治疗的首选。
虽然国内外有CPB/CPN用于癌性腹痛的报道，但国内至今没有其相关技术规范，本专家共识对CPB基础知识和临床应用作一归纳，根据文献提出最佳操作规范，期冀提高治疗效果，减少并发症，为临床医生正确实施CPB提供指导。
术语“CPB”和“CPN”可以互换使用，区别为作用时间不同。
CPB是指用长效局麻药（可加用类固醇）暂时阻断CP疼痛传递;CPN是指用神经毁损药（通常用乙醇或苯酚）长时间破坏CP,有时也称CPN为毁损性CPBo本专家共识的“腹腔神经丛阻滞疗法”既包括CPB,也包括CPN o 另外，本专家共识不包括盲穿和术中直视下CPB或CPN o腹腔神经丛的解剖学特点一、概述内脏神经分为内脏运动、内脏感觉和肠神经。
内脏运动神经包括交感神经和副交感神经，又称之为自主神经或植物神经。
内脏感觉神经将内脏感觉冲动从内脏传送到中枢神经系统，感知内脏的疼痛和不适。
这些内脏感觉神经（内脏传入纤维）通常伴随交感神经和副交感神经走行。
因此，阻断了内脏神经，便阻断了内脏痛觉传导，同时也会伴随自主神经阻滞出现相关的不良反应，如血压下降等。
自主神经系统通路流程见。
二、胸内脏神经胸内脏神经简称内脏神经（SN）,由穿过T5或T6~ 12交感神经节的节前纤维组成°SN分为内脏大神经（GSN）. 内脏小神经（LSN）和内脏最小神经（ISN）O GSN. LSN和ISN与CP相连。
CT导向腹腔神经丛阻滞治疗上腹部癌痛33例观察
CT导向腹腔神经丛阻滞治疗上腹部癌痛33例观察
代向党;薛世钦;马卫华;王全华;张文全
【期刊名称】《河南诊断与治疗杂志》
【年(卷),期】2002(16)3
【摘要】上腹部晚期恶性肿瘤通常不能经手术、放疗和化疗治愈,常出现顽固性腹痛,严重地干扰和降低了病人生活质量,此时控制腹痛成为治疗的主要目的[1～2].自1996年以来,我院对33例患者采用CT经腹侧导向下经穿刺注入乙醇,进行腹腔神经丛破坏性阻滞,获得较理想止痛效果.现将有关方法、结果及价值作初步探讨.【总页数】1页(P187-187)
【关键词】消化系肿瘤;上腹部癌痛;CT导向;腹腔神经阻滞术;治疗
【作者】代向党;薛世钦;马卫华;王全华;张文全
【作者单位】河南省驻马店市中心医院放射科;驻马店卫校
【正文语种】中文
【中图分类】R735;R730.5
【相关文献】
1.四维CT引导腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌痛的临床疗效 [J], 卫锋;王峰;孔小锋;陈广军;牛立志;徐克成;方刚
2.CT导向下腹腔神经丛阻滞治疗上腹部癌痛的护理 [J], 任月莲
3.CT引导下经膈角腹腔神经丛阻滞治疗晚期上腹部癌痛 [J], 李艳红;朱长德
4.CT导向腹腔神经丛乙醇阻滞治疗上腹部癌痛 [J], 林上奇;鲁西
5.CT引导下无水乙醇腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性上腹部癌痛的量效关系 [J], 陈炜;费勇;姚明;黄冰;邓甲甲
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腹腔神经丛阻滞术治疗癌性上腹部疼痛疗效观察
腹腔神经丛阻滞术治疗癌性上腹部疼痛疗效观察
于荣哲;魏洪伟
【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2007(033)005
【摘要】@@ 1 资料与方法rn1.1 一般资料 40例患者均经CT、MIR、彩超等检查后确诊为癌症晚期,均出现较严重癌性上腹部疼痛.
【总页数】1页(P789)
【作者】于荣哲;魏洪伟
【作者单位】辽河油田中心医院肿瘤科,辽宁,盘锦,124010;辽河油田中心医院肿瘤科,辽宁,盘锦,124010
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛 [J], 刘江泽;李英;易长虹;王光亚;谢孝平
2.行腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌性疼痛 [J], 周正丽;明登富;范宏
3.上腹部癌性疼痛的介入治疗——经皮腹腔神经丛阻滞术 [J], 花迎雪;乔德林;龚德根;章宏靖
4.经皮腹腔神经丛阻滞术治疗晚期癌性上腹部疼痛的疗效观察 [J], 白新中;史沛
5.腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛的临床应用研究 [J], 刘江泽;李英;易长虹;王光亚;谢孝平
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腹腔神经丛阻滞术
腹腔神经丛阻滞术编辑词条编辑摘要摘要腹腔神经丛阻滞术（neurolytic celiac plexus block，简称NCPB）是治疗中晚期上腹部肿瘤顽固性疼痛的有效方法。
目录1概述2解剖学基础3腹腔神经丛阻滞术目录1概述2解剖学基础3腹腔神经丛阻滞术收起编辑本段概述腹腔神经丛阻滞术是治疗癌性疼痛晚期胰腺癌和晚期肝癌或其它上腹部晚期肿瘤，可压迫腹腔神经丛，引起顽固性上腹疼痛给患者带来极大痛苦。
临床上对中晚期肿瘤顽固性疼痛没有太好的治疗办法，常应用杜冷丁等强止痛药物，长时间使用麻醉药易成瘾，往往剂量越用越大，效果越来越差。
据文献报道[1]，肿瘤引起的慢性顽固性疼痛，治疗的总有效率为77.00% ~ 94.00%，直到死亡仍有44.40% ~ 70.00%有效，且有效期与患者生存期一致。
编辑本段解剖学基础1腹腔神经丛由腹腔神经节、终止于该节的内脏大神经及神经节发出的纤维和迷走神经后干的腹腔支共同组成。
位于腹主动脉上段前方，围绕腹腔干和肠系膜上动脉的根部，前方有胰腺、门静脉或肠系膜上静脉及脾静脉；左侧有左膈角及左肾上腺；右外侧有右膈角及下腔静脉。
其位置有94.4% ± 5.4%平对第12胸至第1腰椎体，5.6% ± 5.4%平对第11胸至第12胸椎体[2]。
2 腹腔神经节腹腔神经节是腹腔神经丛的重要组成部分，左右成对，位置较深。
位于第12胸椎至第1腰椎之间，直径在05 cm ~ 45 cm之间，内侧达腹腔干根部或肠系膜上动脉根部，腹主动脉前面或侧缘，外侧达肾上腺，且有的伸入肾上腺后方。
左腹腔神经节多在左肾上腺、左膈角前方，右腹腔神经节一般在左肾上腺静脉入下腔静脉的上交角内，常被下腔静脉部分或全部覆盖[3]。
腹腔神经节形态变异较大，根据其形态可划分为长条型（占77.9%）、结节型（占10.3%）、薄片型（占7.4%）、半月型（占4.4%）[4]。
长条型为整个神经节呈长条状，又根据走行方向分为纵行、斜行和横行。
上腹部癌疼痛的介入治疗—经皮腹腔神经丛阻滞术
者 术 后 肝 区剧 烈 疼 痛 ， 大 剂 量 反 复 使 用 吗 啡 、 冷 需 杜
有效 控制外 ， 它 均与 局麻术后 相 同 ， 中胆道 出血 其 其 ２例 ， 管 感染 １ ， 对症 处 理后 出血 停 止 ， 染 胆 例 经 感 得 到控制 。１ ８例 患 者 中 １ ７例 随访 ４ １ ～ １个 月 ， 平 均 ６ ５个 月。９例患 者胆道 支 架植 入后 行 立 体 定 向 ． 放疗 ， 例 配合 动脉 插 管化 疗 ， ６ ２例未 进 行进 一 步抗 肿瘤 治 疗 ， ２例 分 别 于 ２个 月 、 此 ４个 月 出 现 再 梗
键 。其 中以术 中 、 后 的 有效 止痛 和重要 ， 现对 此作 简要讨 论 。 胆 道支 架 植 入术 除患 者 感觉 剧 烈疼 痛 外 ， 另一 个重要并 发症是 介 入 性 操作 引起 的胆 心 反 射 ， 明显 增加 了胆 管支 架植 入的风 险 。由于胆道 周 围既有 来 自腹腔神 经丛 的 交感 和 副交 感 神 经混 合 纤 维 ， 亦有 支配心脏 和胆 道 的脊神经 感觉纤维 交错 重叠 ， 因此 ， 牵拉 、 张胆 道时 ， 有 牵拉 痛 外 ， 迷 走 神经 反 射 扩 除 经
Ｈ ｅ ａ ｇ ｓ ｒ ｅ ｔ ｍ ｌｇ ｐ ｍ ａ ｔ ｎ ｅ ｏ ｙ， １ ９ ｏ ９ ９，４ ２７ ４ ２ ７ ６： ６ － ７ １
CT引导下内脏大小神经毁损术治疗腹部晚期癌痛患者的护理
光 动力治疗及 患 者术 后 能否顺 利 与我 们术 中操 作配
合及 护理息 息相关 。
参 考 文 献
［ １ ］ 韩瑞 ， 曹景玉 ， 姜海涛 ， 等． 血 卟 啉 光 动 力 对 人 胆 管 癌 细 胞 转 移
观看导丝走 向 ， 是 否 与胆 管在 同 一轴 向， 如 导丝 偏 离 胆管轴 向 ， 应 及 时退 回导丝 ， 不 可 深插 。本组 患 者 未
入技术 的发展 ， 近 年来 我 院疼 痛 科采 用局 麻下 行 Ｃ Ｔ
存 质 量 。 因此 ， 有 效 的疼 痛 处 理 对 提 高 患 者 的 生 活 质 量 极 为 重 要 。对 于 晚 期 癌 痛 患 者 现 在 提 倡 多 模 式 镇
痛， 严格规 范化药 物控 制疼 痛 不 佳时 ， 疼 痛 区域 神经
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ， Ｒ７ ３ ０ ． ５
文 献 标 识 码 ：Ｂ
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． １ ６ ８ ２ １ ／ Ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｈ ｓ ｊ Ｘ ． ２ ０ １ ６ ． ２ ４ ． ０ ２ ２
腹部 晚期癌 症 患者 通常 会 出现 中上 腹 部剧 烈 疼 痛， 疼痛是 晚期癌症 患者最常见 和最难 忍受 的症状 之
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ６ － 晚期 癌痛患者的护理
赵 云 孟 爱凤 程 芳 羊 波
（ 江 苏 省肿 瘤 医 院 疼 痛 科 ， 江苏 南京 ２ １ ０ ０ ０ ９ ） 摘 要 目 的 探 讨 Ｃ Ｔ 引导 下 内 脏 大 小 神 经 毁 损 术 治 疗 晚 期 癌 痛 患 者 的 临床 护 理 实践 方法 。 方 法 本 组 ２ ２例
常规消毒铺巾后穿人无水酒精针针尖对准穿刺靶点浸润根据ct扫描调整穿刺针的方向和深部针尖到达靶点后注入1利多卡因和碘海醇混合液ct扫描观察造影剂分布观察患者疼痛缓解情况以及有无其它异常反应正常后注入95的无水酒精58ml将针边推注碘海醇造影剂边退出等退出椎间盘后直接拔针退出皮肤
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腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌性疼痛的护
理
【摘要】目的：总结24例腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌痛
的疗效观察和护理经验。方法：在CT引导下准确将穿刺针刺入腹腔神
经丛，注入无水乙醇等药物，对腹腔神经丛进行单点或多点化学消融，
以达到破坏腹腔神经丛，阻断其对疼痛的传导。结果：本组腹腔神经
丛阻滞术对癌性上腹痛治疗两周后总有效率100%，3个月下降到
87.5%。结论：腹腔神经丛阻滞术是一种微创、安全、效果显著的方法，
为癌痛病人解除了痛苦，提高了生活质量。
【关键词】癌痛；神经丛阻滞；护理
我科2007-05～2009-05行腹腔神经丛阻滞术24例，均取得满意
效果，护理体会如下：
1临床资料
1.1一般资料:24例住院患者均在CT、MIR、彩超等检查后确诊为
癌症晚期，出现严重癌性上腹部疼痛。其中男性16例女性8例，胰腺
癌14例，肝癌4例，胃癌4例，膀胱癌2平均年龄58岁，平均病程
9个月。
1.2仪器及物品准备:美国产GE9800螺旋CT，单孔PTC针（20G
×20cm），自制CT下穿刺定位尺(已获国家实用新型发明专利，专利
号:ZI9630.6)[1]。无菌手术包，心电监护仪，血压计，,医用无水乙
醇，优维显，2%利多卡因，安定10mg。
1.3操作方法:患者取侧卧位或俯卧位，根据CT扫描图象，找到
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腹腔神经丛，即时设计进针点、角度和深度。常规消毒铺单，2%利多
卡因局部麻醉，利用“定位尺”将穿刺针刺入腹腔神经丛内，抽无回
血，先注射2%利多卡因观察止痛效果和阻滞后的反应。当患者感觉疼
痛消失，测血压较前下降10-20mmHg，听诊肠鸣音亢进，即可确认在
腹腔神经丛内。开始注射无水乙醇与优维显按9∶1制成的混合液，每
次2-5ml不等，直至腹腔神经丛周围药物充盈满意为止，总量最多可
达50ml。
2结果
24例患者基本解除疼痛。总有效率100%（疼痛明显减轻，需少量
止痛药治疗或比原用药量减少50-80%）。显效率80%（疼痛基本缓解，
能脱离止痛药治疗或比原用药量减少80%）。三个月有效率下降到
87.5%。其中术后腹泻16例，血压下降8例，对症处理后均恢复正常。
3护理
3.1术前护理：（1）术前宣教向病人讲解腹腔神经丛阻滞术操作
方法的微创性和安全性，并请做治疗的病人现身说法，使病人消除顾
虑，减轻紧张情绪。（2）呼吸训练至少术前1d开始进行，要求病人做
到深吸气后屏气15-30s，保持每次吸气的幅度基本一致，从而保证手
术的医生能够准确地操作。（3）术前准备常规检查血凝四项，血常规，
血小板计数及肝肾功能测定。术前4h禁食，术前30min给安定10mg
肌注，留置静脉通路并记录血压、脉搏、呼吸、体温。签薯知情同意
书。 3.2术中护理：（1）接病人进入室间，协助病人于检查床上摆正
所需体位，双臂上举置于头侧，充分暴露上腹部，连接心电监护仪以
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便术中随时观察生命体征。（2）将无菌手术包置于手术台上，打开形
成一无菌区，协助术者消毒、铺单。摆放所需物品（注射器、PTC针、
定位尺、利多卡因、无水乙醇、优维显）于手术台上。（3）在医生穿
刺和注药过程中密切观察病人生命体征变化，特别是血压的前后变化
和肠鸣音的强弱改变，是手术成功的标志。为医生提供准确情报，具
有非常重要意义。
3.3术后护理：（1）术后卧床休息12h，严密观察生命体征变化。
血压较术前偏低是正常反应，如有血压持续下降、腹痛、腹泻、排尿
困难等应立即报告医生。本组病人中术后腹泻16例，血压下降8例，
均为一过性，给于对症处理后症状全部缓解。（2）观察神志的变化，
由于麻醉药和无水乙醇的作用，术后病人多有嗜睡，应密切观察病人
睡眠深浅及时间长短，及时报告医生。本组病人术后均有嗜睡，睡眠
时间2-5h。（3）观察疼痛反应，本组病人术前口服吗啡控释片每日
120mg。术后疼痛明显缓解，每日只需10-20mg。
4讨论
癌性上腹部疼痛多为胰腺癌、肝癌、胃癌等晚期癌症病人，在止
痛方法上需逐步发展到吗啡类药物来控制疼痛，药量需不断加大，随
之而来的副反应如恶心呕吐、便秘、呼吸抑制等增加了病人的痛苦，
有一部分病人因不能忍受而停药[3]。腹腔神经丛阻滞直接阻断来自内
脏交感传入神经通路控制疼痛，与药物止痛比较有益于晚期癌症病人，
不仅提高了病人的生存质量，也减轻了护士的劳动强度。腹腔神经丛
阻滞术是在癌痛三阶梯治疗和护理的基础上又一种安全、有效的止痛
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方法。
参考文献
[1]于荣哲，姚丽，郐凤吉.临床肿瘤学杂志，2007，12〔3〕：213-215
[2]刘华纯，吴丽蛾，吴映华.肿瘤介入治疗的护理.当代护士（学
术版），2006，11：12-13
[3]于荣哲，魏洪伟.吉林大学学报（医学版），2007，33（5）：789