神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断课件
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肩关节外展，屈肘后将手置于头 顶，神经根压迫引起的臂痛可解 除，如果肢体在此位置持续12min后，疼痛加重，则疼痛多由 远侧神经压迫所致，如肘管综合 征、原发性肩关节疾病。
常见神经根受压表现：
常见神经根受压表现：
上肢神经检查：
上肢皮节分布：
通过检查多群肌肉、多平面腱反射及感觉 向其他神经损伤一样，可以对损伤部位准 但肌肉是多神经支配，在确定受损神经根 混淆。另受患者主观影响，检查时要反复 侧对比。
2018.7，症状反复入院，主诉同前，出现右手中指麻 碍，查肘关节处B超、X线，颈椎X线、CT、MRI，诊断 颈椎病。
Case1
颈椎正侧位及过伸过屈位X线
Case
右侧肘关节正侧位
Case
CT
Case
2017.2MRI
Case
本次MRI
Case
术后X线
鉴别诊断：
五、腕管综合征：是正中神经通过腕管时 主要表现为用手压迫或叩击腕中部时可引 木及刺痛，夜间麻木加重，常可麻醒，腕 阳性，腕部局部封闭治疗有效，其症状主 低位正中神经末梢感觉障碍。颈椎病患者 合并腕管综合征。
Case
患者：女，48岁，农民，主诉：左手拇指 力2年，现加病重史3个：月反入复院以腕管综合征保守 查体：左手治大鱼疗际，部肌症肉状萎缩无，缓左手解拇指末节掌侧感觉减退，
根据患者症状、体征及影像学检查，诊断为神经根型颈
Case—肌电图
肌电图示：左正中神经受损，受损部位为
Case
颈椎侧位及过伸过屈位X线
Case
CT
Case
MRI
Case
术后X线
鉴别诊断：
六、臂丛神经炎：多见于成人，常在受凉 手术后发生。急性或亚急性发病，表现一 为双侧）颈、肩胛或上肢肌的麻木、疼痛 肌萎缩，近端重，远端轻。锁骨上下窝或 明显压痛。牵引臂丛上肢外展或上举即诱 肩、上臂外侧处和前臂桡侧感觉减退。肱
发病特点：
神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病率最 最为常见的一种，常为单侧发病，多见于 者，以男性居多，与外伤无明确关系，常 劳动者。多发生于C4-C5以下，以C5、C6、 受累最多见。
症状和体征：
一、颈痛和颈部发僵：常见最早出现的症 经根型颈椎病所特有，疼痛可向肩部及肩 放射，也可伴有颈椎活动受限、椎旁肌肉 椎旁压痛，伴有头痛症状者也并非少见。
症状和体征：
二、上肢放射痛，根性痛：最常见、最典 要的临床表现，有时甚至是唯一的临床表 范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。 者疼痛剧烈，有时难以入睡。颈椎旋转、 伸可诱发根性痛或使其加剧。椎间孔挤压 （Spurling试验）、后仰位椎间孔挤压试
椎间孔挤压试验试验：
检查者位于患者的后面，患者 坐位，头向患侧倾斜，并后伸， 检查者用双手（手指交叉位） 向下按患者头顶部，诱发或加 剧患侧肩部及上肢疼痛为阳性。
神经根型颈椎病的诊断与鉴
定义：
神经根型颈椎病系指颈椎间盘退行性改变 性病理改变所导致神经根受压引起相应神 疼痛为主要临床表现的总称。
病因：
颈椎间盘向侧方突出 椎体后缘及外缘骨赘形成 小关节及钩椎关节（Luschka）增生肥大 黄韧带、后纵韧带的局限性肥厚凸向椎间孔 发育性颈椎管狭窄、颈椎病不稳 根袖处蛛网膜粘连
后仰位椎间孔挤压试验试
患者取坐位，头稍后倾，检查 者将手置于其头顶部并纵向施 加压力，若出现患肢疼痛加重、 放射痛，即为阳性。
臂丛牵拉试验：
患者取坐位（站位亦可），稍 低头，检查者立于患侧，一手 扶患侧头部，一手握患侧腕部， 然后两手向相反方向推拉，若 出现放射性疼痛及麻木，为阳 性。
肩关节外展缓解试验：
鉴别诊断：
二、胸廓出口综合征（TOS）：也称“臂丛 受压征”，主要病因包括颈肋、前斜角肌 锁骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不 臂过度外展等。最常见的症状为上肢的疼 或疲劳感，其次为肩部和肩胛部的疼痛， 部的疼痛。根据受压成分的不同可以神经
臂丛神经MRI
鉴别诊断：
三、肩周炎、肩袖损伤：以肩部疼痛、活 突出症状，尤以上肢外展障碍为主，二者 在，肩关节局部封闭及MRI检查有助于明确
对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确 节段，并有助于与其他神经病变相鉴别。 过程中有一定的痛苦及损伤，检查对神经 有一定的要求（一般急性损伤2周后，慢性 周后才能保证检查的准确性），对发病初 导意义。
鉴别诊断：
一、脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病的典型 主要为上肢的下运动神经元损害和下肢的 经元损害，当病变仅仅累及脊髓的中央灰 脊髓的前角和、或后角时，临床表现主要 肢的下运动神经元性瘫痪，腱反射减弱或 下肢检查并无异常发现。尤其当脊髓型颈
鉴别诊断：
四、尺神经炎：尺神经由C7、C8和T1脊神 在有肘关节骨折及肘关节外翻畸形时发生 C7-T1椎间盘突出导致的C8神经根受压症状பைடு நூலகம்者均可造成小指麻木和手内在肌萎缩，但 患者多有肘部神经沟压痛，可触摸到索状 神经，且两者感觉障碍分布区域不尽相同
Case
患者：男，64岁，农民，2016.2出现右环 小指麻木、无力 2016.2-2017.1先后于省市多家医院反复诊治，并行右侧尺神经松解术3次
影像学检查：
一、X线检查： 正位片可见Luschka关节增生（斜位片更 侧位片可见椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生（椎体后缘的骨质 断此病有重要意义）
影像学检查：
二、CT检查： 病变节段椎间盘侧方突出 后方骨质增生 可测量椎管矢状径 可排除有无后纵韧带骨化
影像学检查：
但颈椎神经根与椎间盘及黄韧带在密度上 腰椎明显，颈椎间盘CT的诊断价值不如腰
明显缓解，其中右侧症状术后缓解1个月后反复，肌电图示：右尺神经肘部
2017.2入我院，主诉右手环指、小指麻木、 查颈椎MRI示：C3-T1椎间盘突出、黄韧带肥 椎管狭窄，T1-T2阻滞椎，复查肌电图示：
Case
2017.5，症状反复，主诉同前，查体同前，患者入 尺神经手术，行右侧尺神经松解前置术，症状明显
影像学检查：
三、脊髓造影、椎间盘造影：均为有创检 被MRI取代，在此不做赘述。
影像学检查：
四、MRI检查：是目前诊断神经根型颈椎病 方法，特别是对于术前的评价和手术方法 MRI可通过矢状位和轴位清楚显示骨赘、椎 管和神经根的关系，评定有无受压和刺激 轴位像更具诊断价值。
肌电图检查(EMG)：
常见神经根受压表现：
常见神经根受压表现：
上肢神经检查：
上肢皮节分布：
通过检查多群肌肉、多平面腱反射及感觉 向其他神经损伤一样，可以对损伤部位准 但肌肉是多神经支配，在确定受损神经根 混淆。另受患者主观影响，检查时要反复 侧对比。
2018.7，症状反复入院，主诉同前，出现右手中指麻 碍，查肘关节处B超、X线，颈椎X线、CT、MRI，诊断 颈椎病。
Case1
颈椎正侧位及过伸过屈位X线
Case
右侧肘关节正侧位
Case
CT
Case
2017.2MRI
Case
本次MRI
Case
术后X线
鉴别诊断：
五、腕管综合征：是正中神经通过腕管时 主要表现为用手压迫或叩击腕中部时可引 木及刺痛，夜间麻木加重，常可麻醒，腕 阳性，腕部局部封闭治疗有效，其症状主 低位正中神经末梢感觉障碍。颈椎病患者 合并腕管综合征。
Case
患者：女，48岁，农民，主诉：左手拇指 力2年，现加病重史3个：月反入复院以腕管综合征保守 查体：左手治大鱼疗际，部肌症肉状萎缩无，缓左手解拇指末节掌侧感觉减退，
根据患者症状、体征及影像学检查，诊断为神经根型颈
Case—肌电图
肌电图示：左正中神经受损，受损部位为
Case
颈椎侧位及过伸过屈位X线
Case
CT
Case
MRI
Case
术后X线
鉴别诊断：
六、臂丛神经炎：多见于成人，常在受凉 手术后发生。急性或亚急性发病，表现一 为双侧）颈、肩胛或上肢肌的麻木、疼痛 肌萎缩，近端重，远端轻。锁骨上下窝或 明显压痛。牵引臂丛上肢外展或上举即诱 肩、上臂外侧处和前臂桡侧感觉减退。肱
发病特点：
神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病率最 最为常见的一种，常为单侧发病，多见于 者，以男性居多，与外伤无明确关系，常 劳动者。多发生于C4-C5以下，以C5、C6、 受累最多见。
症状和体征：
一、颈痛和颈部发僵：常见最早出现的症 经根型颈椎病所特有，疼痛可向肩部及肩 放射，也可伴有颈椎活动受限、椎旁肌肉 椎旁压痛，伴有头痛症状者也并非少见。
症状和体征：
二、上肢放射痛，根性痛：最常见、最典 要的临床表现，有时甚至是唯一的临床表 范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。 者疼痛剧烈，有时难以入睡。颈椎旋转、 伸可诱发根性痛或使其加剧。椎间孔挤压 （Spurling试验）、后仰位椎间孔挤压试
椎间孔挤压试验试验：
检查者位于患者的后面，患者 坐位，头向患侧倾斜，并后伸， 检查者用双手（手指交叉位） 向下按患者头顶部，诱发或加 剧患侧肩部及上肢疼痛为阳性。
神经根型颈椎病的诊断与鉴
定义：
神经根型颈椎病系指颈椎间盘退行性改变 性病理改变所导致神经根受压引起相应神 疼痛为主要临床表现的总称。
病因：
颈椎间盘向侧方突出 椎体后缘及外缘骨赘形成 小关节及钩椎关节（Luschka）增生肥大 黄韧带、后纵韧带的局限性肥厚凸向椎间孔 发育性颈椎管狭窄、颈椎病不稳 根袖处蛛网膜粘连
后仰位椎间孔挤压试验试
患者取坐位，头稍后倾，检查 者将手置于其头顶部并纵向施 加压力，若出现患肢疼痛加重、 放射痛，即为阳性。
臂丛牵拉试验：
患者取坐位（站位亦可），稍 低头，检查者立于患侧，一手 扶患侧头部，一手握患侧腕部， 然后两手向相反方向推拉，若 出现放射性疼痛及麻木，为阳 性。
肩关节外展缓解试验：
鉴别诊断：
二、胸廓出口综合征（TOS）：也称“臂丛 受压征”，主要病因包括颈肋、前斜角肌 锁骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不 臂过度外展等。最常见的症状为上肢的疼 或疲劳感，其次为肩部和肩胛部的疼痛， 部的疼痛。根据受压成分的不同可以神经
臂丛神经MRI
鉴别诊断：
三、肩周炎、肩袖损伤：以肩部疼痛、活 突出症状，尤以上肢外展障碍为主，二者 在，肩关节局部封闭及MRI检查有助于明确
对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确 节段，并有助于与其他神经病变相鉴别。 过程中有一定的痛苦及损伤，检查对神经 有一定的要求（一般急性损伤2周后，慢性 周后才能保证检查的准确性），对发病初 导意义。
鉴别诊断：
一、脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病的典型 主要为上肢的下运动神经元损害和下肢的 经元损害，当病变仅仅累及脊髓的中央灰 脊髓的前角和、或后角时，临床表现主要 肢的下运动神经元性瘫痪，腱反射减弱或 下肢检查并无异常发现。尤其当脊髓型颈
鉴别诊断：
四、尺神经炎：尺神经由C7、C8和T1脊神 在有肘关节骨折及肘关节外翻畸形时发生 C7-T1椎间盘突出导致的C8神经根受压症状பைடு நூலகம்者均可造成小指麻木和手内在肌萎缩，但 患者多有肘部神经沟压痛，可触摸到索状 神经，且两者感觉障碍分布区域不尽相同
Case
患者：男，64岁，农民，2016.2出现右环 小指麻木、无力 2016.2-2017.1先后于省市多家医院反复诊治，并行右侧尺神经松解术3次
影像学检查：
一、X线检查： 正位片可见Luschka关节增生（斜位片更 侧位片可见椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生（椎体后缘的骨质 断此病有重要意义）
影像学检查：
二、CT检查： 病变节段椎间盘侧方突出 后方骨质增生 可测量椎管矢状径 可排除有无后纵韧带骨化
影像学检查：
但颈椎神经根与椎间盘及黄韧带在密度上 腰椎明显，颈椎间盘CT的诊断价值不如腰
明显缓解，其中右侧症状术后缓解1个月后反复，肌电图示：右尺神经肘部
2017.2入我院，主诉右手环指、小指麻木、 查颈椎MRI示：C3-T1椎间盘突出、黄韧带肥 椎管狭窄，T1-T2阻滞椎，复查肌电图示：
Case
2017.5，症状反复，主诉同前，查体同前，患者入 尺神经手术，行右侧尺神经松解前置术，症状明显
影像学检查：
三、脊髓造影、椎间盘造影：均为有创检 被MRI取代，在此不做赘述。
影像学检查：
四、MRI检查：是目前诊断神经根型颈椎病 方法，特别是对于术前的评价和手术方法 MRI可通过矢状位和轴位清楚显示骨赘、椎 管和神经根的关系，评定有无受压和刺激 轴位像更具诊断价值。
肌电图检查(EMG)：