颈椎病分型及鉴别诊断
颈椎病辩证分型
饮食调理
饮食宜清淡易消化，避免生冷、油腻 之品。
03
气滞血瘀型颈椎病
CHAPTER
病因病机分析
情志不畅
长期情绪压抑、抑郁等， 导致气机不畅，血行受阻 。
外伤劳损
颈部受到外力损伤或长期 劳损，使气血运行不畅， 形成瘀血。
寒湿侵袭
寒湿之邪侵袭颈部，导致 气血凝滞，经络不通。
临床表现特点
颈部疼痛
呈刺痛或胀痛，痛处固定不移。
饮食调理
饮食宜清淡易消化，避免肥甘厚味之品助 湿生痰。可多食具有健脾利湿化痰作用的
食物，如山药、薏米、赤小豆等。
注意颈部保暖
避免颈部受风寒湿邪侵袭，加重痰湿阻络 症状。
适当运动锻炼
适当进行颈部及全身运动锻炼，促进气血 流通和新陈代谢。
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注意颈部保暖
避免颈部受风寒湿邪侵袭，加重症状。
合理饮食调养
饮食宜清淡、易消化、富营养，可适当多吃 肝肾滋补食物如黑芝麻、枸杞等。
05
痰湿阻络型颈椎病
CHAPTER
病因病机分析
痰湿内蕴
01
由于脾胃运化失常，水湿停聚成痰，痰湿阻滞经络，导致颈部
气血运行不畅。
风寒湿邪侵袭
02
外感风寒湿邪，与体内痰湿相互勾结，加重经络阻塞，诱发颈
椎病。
劳损过度
03
长期低头伏案工作，颈部肌肉劳损，气血瘀滞，痰湿之邪更易
滞留。
临床表现特点
颈部僵硬疼痛
痰湿阻络，气血不畅，颈部肌肉僵硬、疼痛 、活动受限。
上肢麻木
痰湿阻滞经络，气血不能濡养上肢，导致上 肢麻木、无力。
头晕目眩
痰湿上蒙清窍，导致头晕、目眩、耳鸣等症 。
颈椎病的分型和诊断标准
颈椎病的分型和诊断标准一、背景颈椎病是一种常见的疾病，临床上主要表现为颈部疼痛、颈椎活动受限、上肢放射痛等症状。
为了对颈椎病进行准确的诊断和治疗，医学界制定了一些颈椎病的分型和诊断标准。
本文将介绍常用的颈椎病分型和诊断标准。
二、分型根据颈椎病的不同病理机制和临床表现，颈椎病可以分为以下几种类型：1. 颈椎退行性变型（颈椎病性颈椎病）：主要表现为椎间盘退行性改变、骨质增生和关节囊肥厚等，临床上以颈部疼痛、颈椎活动受限为主要症状。
2. 颈椎间盘脱出症：主要表现为颈椎局部疼痛、放射痛、肌力减弱等，临床上常伴有明确的颈椎间盘脱出征象。
3. 颈椎神经根型颈椎病：主要表现为颈部疼痛、放射痛和感觉异常等，根据症状和体征可以判断受累的神经根。
4. 颈椎脊髓型颈椎病：主要表现为颈部疼痛、肌力减退、感觉异常和自主神经功能紊乱等，临床上可见到脊髓受损的体征。
5. 颈椎关节型颈椎病：主要表现为颈椎关节疼痛、颈椎活动受限和颈部僵硬等，可有颈椎关节的压痛和叩击痛。
三、诊断标准颈椎病的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查等综合评估，下面是常用的诊断标准：1. 病史和临床症状：包括颈部疼痛、颈椎活动受限、上肢放射痛、肩背部疼痛等。
2. 体征检查：包括颈椎活动度、颈椎压痛、颈椎叩击痛、肌力测试、感觉异常等。
3. 影像学检查：包括颈椎X线片、颈椎CT、颈椎MRI等，可以观察到颈椎退行性变、间盘脱出、神经根受压等病变。
4. 辅助检查：如颈椎电生理检查、颈椎骨密度检测等，可以辅助诊断和评估病情。
根据以上综合评估结果，可以做出颈椎病的诊断和分型，并制定相应的治疗方案。
需要注意的是，诊断颈椎病时应排除其他病因引起的颈部症状，如颈椎外伤、颈部肿瘤等。
四、总结颈椎病的分型和诊断标准有助于医生准确诊断和治疗颈椎病，提高治疗效果。
但需要指出的是，诊断标准仅作为参考，医生应根据患者的具体情况综合判断，结合临床经验进行诊断和治疗。
以上为颈椎病的分型和诊断标准，希望能为相关医务人员提供参考，提高对颈椎病的诊断和治疗水平。
颈椎病的诊断与治疗
颈椎间盘退行性改 变
本病多见于40岁以上的中老年患者，椎间盘 退变后，椎体间松动而失稳，椎体缘或小关 节产生骨赘，或间盘破裂脱出等压迫神经根、 脊髓和椎动脉而引起各种症状。此为主要原 因。
外伤
约5~10％的病人有急性外伤史，多为诱因。
慢性劳损
长期的低头工作，姿势不良，不当的枕头和 睡姿可造成颈部劳损，使颈椎生理曲度改变， 促使小关节的增生和退变，从而导致颈椎病 的发生。
外邪侵袭，先天性 畸形（椎管狭窄）
西医分型 中医分型
局部型（颈型） 神经根型 椎动脉型 交感神经型 混合型 脊髓型 痹痛型 眩晕型 瘫痪型
1、颈项强痛，或颈部不适。
手握力减退或肌萎缩。
臂丛神经牵拉试验阳性或椎间孔挤压试 验阳性。
X线检查：正位显示钩椎关节或椎间关节 变窄；侧位显示曲度变直，椎间隙变窄， 有增生或韧带钙化；斜位显示椎间孔变 窄。
CT：可显示椎管和神经根管狭窄，椎间 盘突出和神经根受压。
椎动脉型 占（15％）
脑供血、供氧不良的表现：头痛、眩晕 或猝倒，且多因转颈、颈后伸或侧弯而 加重。
眩晕型：肝阳上亢：天麻钩藤饮
气虚下陷：补中益气汤
痰瘀交阻：温胆汤
气血两虚：归脾汤
痿软证：补阳还五汤
痛点封闭：适于颈型、神经根型 椎管内封闭（硬膜外封闭）：适于各型颈椎病
适应症：1、经系统长期的非手术疗法确实无效者；2 、 （脊髓型）有脊髓压迫症状且进行性加重者；3 、严重影响 病人生活的，已确诊的颈椎病。
交感神经受压征象：耳鸣、耳聋，视物 不清、记忆力或智力下降，头部昏沉、 头脑不清感。
椎动脉扭曲试验阳性。
颈椎病的分型及诊断ppt
椎动脉型颈椎病
致病原因,一就是椎动脉 直接受压,二就是交感神 经受刺激导致椎动脉收 缩。临床表现为偏头痛 眩晕、猝倒等,以及 颈椎病得一般症状。
食管型颈椎病
就是一个十分特殊而较简单得类型。 由于椎体前缘骨赘严重压迫食管引起。 表现为吞咽硬质食物时有困难感或进食后
胸骨后烧灼、刺痛。X线平片可见椎体前缘 骨赘。 治疗:手术去除致压因素即有效。
度改变。 2、平片显示颈椎曲度改变,动力位示轻度颈
椎不稳。 3、排除颈部扭伤、肩周炎等其她非椎间盘源
性颈部疼痛。可疑患者应行MRI检查,排除 颈部肿瘤可能。
鉴别诊断
1、颈部扭伤,俗称落枕,多为颈部肌肉痉挛所 致。压痛点不同。
2、肩周炎,表现为肩周压痛,活动受限,颈椎病 表现为颈部活动受限及压痛。
了解颈椎病得自然史,有助于临床医师早期诊断颈 椎病,决定颈椎病得治疗方式与选择合理得外科干 预。
1、最早得退变就是颈椎间盘得退变,表现为颈部 得疼痛。但并非影像学上提示有颈椎不稳或退变 得颈部疼痛都能诊断颈椎病。
2、慢性病程:临床症状呈反复发作、自然缓解与 逐渐加重得特点。
颈椎病得自然史
1、神经根型颈椎病有较好得自然发展史。 根性症状常可在无任何干预得情况下自行 缓解。患者发病前常有长时间伏案工作、 电脑操作得情况,而休息后可缓解。极少出 现感觉或运动功能障碍。
萎缩。 (3)腱反射改变:早期活跃,中后期减退或消失。 2、颈部症状:
髓核突出者,常有明显得颈部疼痛、椎旁肌肉压痛及颈部强直。棘突压 痛、叩击痛较颈型明显,伴颈椎挤压试验阳性。 3、体征:挤压试验阳性。 4、影像学改变:X线片见椎节不稳、颈椎生理曲度改变、椎间隙塌陷、椎 间孔狭窄、钩椎关节增生等。MRI可见髓核突出或脱出、骨赘或韧带 肥厚等相应改变。
颈椎病的中医辨证分型
颈椎病的中医辨证分型颈椎病的证型很多。
目前比较一致的中医辨证分型有：落枕型（或称颈型）、痹证型（或称神经根型）、痿证型（或称脊髓型）、眩晕型（或称椎动脉型）、五官型（或称交感神经型）。
其中以落枕型及痹证型最为多见。
1.落枕型颈椎病中年以后体质渐弱，肝肾之气渐失旺盛，如兼气血亏虚或外伤、劳损等因素，则可导致关节囊松弛、韧带钙化、椎间盘退化、骨刺形成等，引起颈背疼痛反复发作。
医学教|育网搜集整理症状发作时颈项疼痛，延及上背部，不能俯仰旋转，个别合并有眩晕或偏头痛者，每次发作三五天后，可有一段时间缓解。
2.痹证型颈椎病颈椎间盘退化，骨质增生，关节囊松弛，椎间孔变窄，均可影响颈神经根，风寒及劳累可加重症状。
症状以一侧肩臂疼痛、麻木或肌肉萎缩为多，间有两臂麻痛者。
从主诉及症状的轻重不同，又可分为疼痛型、麻木型和萎缩型三种。
（1）疼痛型：发病较急，颈、肩、臂、手均觉疼痛、酸胀，肌力和肌张力也有所减弱，大多系一侧发病，患者头部微偏向患侧，以减轻症状。
咳嗽可有震动痛，夜间症状加重，睡眠时常选择较合适的卧位，如侧卧时患侧在上等。
（2）麻木型：发病较慢，肩臂和上胸背麻木不仁，或兼有轻度疼痛，麻木以前臂及手为主，夜间症状较为明显，白天可无症状，皮肤痛温觉减退，肌力和肌张力均正常。
（3）萎缩型：患侧上肢肌力减弱，大小鱼际肌萎缩松弛，肌力明显减退时影响劳动，但无疼痛、酸麻感觉。
3.痿证型颈椎病肝肾久虚，筋骨痿弱，渐觉肢体沉重，步履不利，肢冷不温，肌肉痿细。
如兼气血不足，经脉空虚，筋骨失养，宗筋弛纵，则症状逐步加重，可兼有二便失控。
4.眩晕型颈椎病肾水亏损，肝阳上亢，致头目眩晕，尤以位置眩晕为特点，还可见头痛，急躁易怒，偶有肾气亏损、气血俱弱而突然晕厥、跌倒者，但较为少见。
医学教|育网搜集整理比较多见的是眩晕时作，头重脚轻，走路欠稳，或同时有偏头痛，呈胀痛或跳痛，与眩晕同时出现或交替发作，可合并有耳鸣、听力下降等症状。
5.五官型颈椎病较少见，症状多不典型。
颈椎病的鉴别诊断
颈椎病的鉴别诊断
颈椎病的鉴别诊断需要考虑以下可能的病因和相关疾病：
1. 颈椎退行性病变：颈椎退行性病变是最常见的颈椎病原因之一，包括椎间盘突出、骨质增生等。
鉴别诊断通常通过影像学检查（如X线、CT扫描、MRI）来确定颈椎的结构异常。
2. 颈椎间盘突出症：颈椎间盘突出症是椎间盘组织向周围神经根或脊髓压迫引起的疾病。
神经系统检查、影像学检查和症状表现有助于进行鉴别诊断。
3. 颈椎关节炎：颈椎关节炎是指颈椎关节的炎症和退行性改变，常伴随颈部疼痛和僵硬。
鉴别诊断需要通过影像学检查、关节液分析等方法来排除其他炎症性关节病。
4. 颈部肌肉劳损：颈部肌肉劳损可能是由于姿势不良、过度使用或受伤引起的肌肉和肌腱的炎症和损伤。
鉴别诊断通常通过体格检查、病史和排除其他疾病来确定。
5. 颈椎骨折或颈椎脱位：颈椎骨折或脱位是颈部创伤导致的严重疾病，可能引起颈部疼痛、肌力丧失、感觉异常等。
鉴别诊断需要通过影像学检查（如X线、CT扫描）来确认。
6. 颈部神经根受压症：颈部神经根受压可能是由于颈椎间盘突出、骨质增生等导致的疾病，常伴随放射痛、感觉异常等症状。
影像学检查和神经系统检查有助于鉴别诊断。
以上列举了一些常见的颈椎病鉴别诊断，具体的诊断需
要结合患者的病史、症状、体格检查和影像学检查来确定。
如果您怀疑自己患有颈椎病，建议咨询专业的神经外科医生或骨科医生，以获取准确的诊断和治疗建议。
颈椎病分型及诊断标准
颈椎病分型及诊断标准颈椎病是一种常见的疾病，常见于中老年人群。
它的症状包括颈部疼痛、肩颈部僵硬、头昏、眼花、手臂发麻和手指失去灵敏度等。
颈椎病的程度和表现不同，按照病变范围和影响程度，颈椎病可分为以下几种类型：1.颈椎劳损型：最常见的颈椎病类型，多由颈部长时间处于一定姿势、过度用力和劳累所致，表现为颈部疼痛、僵硬、酸痛等症状。
2.颈椎退变型：是由于年龄增长、过度用力和颈部长时间处于一定姿势所引起的颈椎退行性变所致，表现为颈部酸痛、肩颈部僵硬、头晕等症状。
3.颈椎突出型：颈椎突出是指颈椎间盘向后突出，压迫椎间孔，影响神经根吸管的病变。
主要表现为颈部疼痛、手臂发麻、手指失去灵敏度等症状。
4.颈椎脊髓型：颈椎脊髓型是指颈椎病病变累及脊髓和神经根，表现为手臂发麻、手指失去灵敏度、行走不稳、尿失禁等严重症状。
颈椎病诊断标准：1．病史：询问患者的颈椎受伤、颈部长时间处于一定姿势、过度用力等情况，了解疼痛的表现、持续时间和加重因素等。
2．体格检查：常规的体格检查包括脊柱生理弯曲和活动度的检查、手臂的肌力、手指的感觉和反射的检查等。
3．影像学检查：颈椎病的经典影像学检查是颈椎X线片和颈椎CT 和MRI检查。
X线能了解颈椎骨质及椎间隙的开放情况；CT能获得颈椎软组织、骨质等更详细的资料；MRI最为直观的反映软组织的病变情况。
4．其它检查：包括血液学检查、神经生理学检查等，常作为诊断的辅助手段。
综合以上诊断标准，可以更准确地诊断和治疗颈椎病。
对于颈椎病的治疗，目前较常用的方法包括锻炼、药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
平时养成良好的生活习惯和姿势，及时呵护颈椎，可以有效减少颈椎损伤和颈椎病的发病率。
颈椎病分型及诊断标准
颈椎病分型及诊断标准
颈椎病按病变部位、病变程度和病因不同，可分为以下几种类型：
1.颈椎退行性病变性颈椎病：由于颈椎退行性变和老化等原因引起，主要为椎间盘突出、骨质增生、钙化等病变。
2.颈椎型颈椎病：由于颈椎部外伤或运动不当等原因，引起颈椎某个部位软组织损伤或者骨折等。
3.颈椎肌肉病变性颈椎病：由于颈部肌肉萎缩、疲劳、痉挛、张力增强等原因，导致颈部疼痛、僵硬、运动受限。
4.颈椎神经根型颈椎病：由于颈椎间盘突出等原因，致使神经根受到压迫、刺激，引发疼痛、放射痛、感觉障碍和运动障碍等。
5.颈椎动脉型颈椎病：由于颈椎部受到损伤或压迫，导致颈椎动脉供血不良，引起头晕、视力模糊、听力下降等症状。
颈椎病的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.临床症状：颈部疼痛、僵硬、酸胀感、头痛、头晕、肩背部痛、手麻、肢体无力等。
2.影像学检查：包括X线、CT、MRI等检查，用于确定颈椎骨及软组织结构的变化。
3.神经学检查：包括肌力、感觉、反射等检查，用于确定神经根损害程度。
4.疼痛评估：通过疼痛的程度、范围、持续时间、性质等方面的评估，确定颈椎病的程度和类型。
5.病因分析：根据患者的年龄、职业、生活习惯等因素，分析颈椎病的病因。
以上是颈椎病的分型及诊断标准，如果您有不适的症状，建议及时就医。
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四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
慢性多发性周围神经病
定义：
多发性神经病是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经 元瘫痪和（或）自主神经障碍的临床综合征
病因及症状： 引起周围神经病的病因很多，有中毒、营养缺乏或代谢障碍、炎症性或 血管炎、遗传性、感染、肿瘤远隔效应等多种因素。表现为1.肢体远端对称 性各种感觉缺失，呈手套袜子样分布。可有下运动神经元性瘫痪，表现肌无 力、肌萎缩和肌束颤动等，远端重于近端；下肢肌萎缩，行走时有手足下垂 和跨越步态。四肢腱反射减弱及消失。肢体远端皮肤发凉，多汗或无汗，指 （趾）甲松脆，皮肤菲薄、干燥或脱屑，竖毛障碍。 鉴别： 1.电生理检查：肌电图呈失神经支配、感觉传导速度（SCV）和运动传导速 度（MCV）减慢。 2.周围神经活检：可见各种髓鞘或轴突的变性改变。
四、（2）神经根型颈椎病鉴别诊断
肺尖部肿瘤
定义： 肺尖癌，又称“潘科斯特综合症”、“肺尖肿瘤”、“肺尖癌”。上沟 癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端（即肺尖）的地方， 形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维 均经此区进入上肢。因而，若肺上沟肿瘤肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧 上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿 常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳 (Horner）综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感 觉异常，肿瘤侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。 鉴别： 肺部X线，CT等可以明确
前臂伸肌肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、紧张，过多使用这些肌 肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂，即通常说的网球肘
鉴别： 疼痛局限于肘关节外侧
四、（2）神经根型颈椎病鉴别诊断
腕管综合征
定义：
腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见的周围神经卡压性疾
患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正
斜角肌痉挛、纤维化、肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭 窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。
鉴别： 物理因素（骨骼或肌肉）压迫胸廓出口，引起上肢不适，行胸部CT/X线 检查。
四、（2）神经根型颈椎病鉴别诊断
网球肘
定义：
网球肘（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。
疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。 病因及症状：
四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
颈椎结核
定义：
结核病，发生在颈椎椎体极其周围组织，在颈椎炎症性疾患中颈椎结核 最为常见。脊柱结核在骨与关节结核发病率中居于首位。脊柱结核发生于颈 椎者较为少见。
病因及症状： 1.全身症状 2.局部症状 3.颈部僵硬
严重时，可形成颈前或颈后脓肿，可出现咽部不适感，发音声调改变， 睡眠时鼾声大作，重者可出现呼吸及吞咽困难。
四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
椎管内占位
定义：
椎管内占位是指：生长于脊髓及与脊髓相近的组织，包括神经根、硬脊膜、 血管、脊髓及脂肪组织等的原发、继发性肿瘤、囊肿、脓肿等。如神经胶质 瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤(表 皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤)、海绵状血管瘤、血管网址细胞瘤、转移瘤、 肉芽肿
有症状，无影像，看鉴别
（1）颈型颈椎病诊断标准
１．患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，可伴有相应的压痛点。
２．影像学检查结果显示颈椎退行性改变。
３．除外其他颈部疾患或其他疾病引起的颈部症状。 以前的颈部肌肉劳损，改名颈型颈椎病
四、颈椎病的鉴别诊断
（2）神经根型颈椎病诊断标准
1、具有典型的神经根症状（手臂麻木、疼痛），其范围与颈脊神经所支配 的区域一致，体检示压颈试验或臂丛牵引试验阳性。
肩周炎
定义：
以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且
日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关
节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛
和活动不便为主要症状的常见病症。 病因及症状：
（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的 承受能力减弱； （2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力； （3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。 （4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等
颈椎病分型2018
颈型颈椎病（不手术） 神经根型颈椎病（严重的手术） 脊其髓他食椎中青年型型管动颈：压脉椎迫型（排病型颈除年龄越大颈椎（其基椎 病他本疾病必病（须可吞手能咽术后困），难（谨需禁慎手止选术牵择）引手、术按）摩）
交感型颈椎病 混合型颈椎病
三、颈椎病的诊断
颈椎病诊断原则
必须同时具备下列条件方可确立颈椎病的诊断 1、具备颈椎病的临床表现 2、影像学检查显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变 3、相应的影像学依据，及影像学所见能够解释临床表现
2、影像学检查所见与临床表现相符。
3、除外颈椎以外的病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、 肱二头肌腱鞘炎及肺尖肿瘤）所致以上肢疼痛为主的疾患
四、 （2）神经根型颈椎病鉴别诊断
胸廓出口综合征
定义：是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系
列症状 病因及症状：
压迫神经和（或）血管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长、 第1肋骨或锁骨两叉畸形、外生骨软骨瘤、外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折、 肱骨头脱位等情况。
四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
脊髓亚急性联合变性
定义：
脊髓亚急性联合变性简称亚急性联合变性（SCD），是由于维生素B12的 摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围 神经系统变性的疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等，临床表 现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等， 常伴有贫血的临床征象。
中华外科杂志编辑部. 颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识,[J].中华外科杂志，2018，56（6）：401-402.
二、颈椎病的分型
颈椎病分型2018
颈型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 其他食椎中青年型管动：压脉迫型型颈年龄越大颈椎椎 病病
交感型颈椎病 混合型颈椎病
颈椎病分型(第6版外科学)
神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 食管压迫型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病
（1）神经根型颈椎病诊断标准
１．患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，可伴有相应的压痛点。
２．影像学检查结果显示颈椎退行性改变。
３．除外其他颈部疾患或其他疾病引起的颈部症状。 以前的颈部肌肉劳损，改名颈型颈椎病
二、颈椎病的分型
颈椎病分型及鉴别诊断
赣南医学院第一附属医院 骨科四区 戴鹏
一、颈椎病ห้องสมุดไป่ตู้定义
颈椎病定义
颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构 病理改变累及周围组织结构（神经、血管等）并出现与影像 学改变相应的临床表现的疾病。 １．颈椎椎间盘退变或椎间关节退变。 ２．病理改变累及周围组织。 ３．出现相应的临床症状和体征。 ４．有相应的影像学改变。
四、颈椎病的鉴别诊断
（3）脊髓型颈椎病
1、临床上出现典型的颈脊髓损害的表现，以四肢运动障碍、感觉及反射异 常为主。
2、影像学检查所见有明确的脊髓受压征象，并与临床症状相应。
3、除外肌萎缩侧索硬化症、椎管内占位、颅底凹陷症、颈椎结核、急性脊 髓损伤、脊髓亚急性联合变性、脊髓空洞症、慢性多发性周围神经病等
四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
脊髓空洞症
定义：
脊髓空洞症就是脊髓的一种慢性、进行性的病变。病因不十分清楚，其 病变特点是脊髓（主要是灰质）内形成管状空腔以及胶质（非神经细胞）增 生。常好发于颈部脊髓。当病变累及延髓时，则称为延髓空洞症。
病因及症状： 确切病因尚不清楚，表现为常以节段性分离性感觉障碍为特点，痛、温 觉减退或消失，深感觉存在，该症状也可为两侧性。 鉴别： MRI检查：空洞显示为低信号，矢状位出现于脊髓纵轴，横切面可清楚 显示所在平面空洞的大小及形态。MRI对本病诊断价值较高。
病因及症状： 多为先天性畸形，又称扁平颅底。先天性颅底凹陷症常在中年以后逐渐 出现神经功能障碍症状，常在青少年起病，随年龄增长、颅颈关节退变和韧 带松弛，逐渐发展为颅颈区关节不稳定而引起上颈髓、脑干、小脑、后组颅 神经和椎基底动脉供血不足的症状，如眼球震颤、眩晕、共济失调、四肢和 躯干运动和感觉障碍，严重者可出现呼吸抑制、睡眠性呼吸困难等。 鉴别： 颈椎MRI及增强等影像学检查 可以很好辅助鉴别
鉴别： 1、明显外伤病史 2、MRI等辅助检查
四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
急性颈脊髓损伤
定义： 急性颈脊髓损伤是脊髓损伤早期出现脊髓休克，表现为脊髓损伤平面以 下迟缓性瘫痪，生理反射、病理反射、肛门括约肌功能全部丧失 病因及症状： 明显外伤病史，表现为受压平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失 鉴别： 1、明显外伤病史 2、MRI等辅助检查
中神经在腕部的腕管内受卡压。 病因及症状： 是腕管内压力增高导致正中神经受卡压，晚期某些患者也会有前臂甚至
整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。 鉴别： 腕管综合征的诊断主要根据临床症状和特征性的物理检查结果，确诊需