蛋白尿性肾脏病
治尿蛋白方法
很多的肾病患者都会出现尿蛋白高的现象，如果不知道尿蛋白的治疗方法，就会延误疾病。
对于尿蛋白的治疗，首先要解决的是原发病，导致尿蛋白的原因是比较多的，如果是生理性的就不需要治疗，如果是病理性的就要查出原因及早的进行治疗。
那么，治疗尿蛋白的方法都有哪些呢?济南肾病医院专家介绍说，正常人每天会排出40～100毫克的尿蛋白，最多可达150毫克，所以一旦尿蛋白超过每天150毫克就算不正常。
尿蛋白的检查方法分为定性和定量两种，(+)号越多，代表尿中蛋白的浓度越高。
尿液检查试纸定性结果常分为：阴性：尿蛋白浓度少于10mg/dl。
微量：10～20mg/dl。
+：30mg/dl。
2+：100mg/dl。
3+：300mg/dl。
4+：表示尿蛋白1000mg/dl 以上。
尿蛋白加号越多，疾病越严重吗?济南肾病医院专家提醒：如果是尿蛋白长期呈阳性，就是肾脏发生了病变，是需要积极的系统治疗的。
那么，尿蛋白的治疗方法是什么?中西医结合疗法“HTR血液光氧活肾疗法”让尿蛋白消失“HTR血液光氧活肾疗法”是山东大学肾脏病研究所在中医理论的基础上结合国际先进诊断设备德国HT光氧系统，集合中西医优势，经过数位肾脏病学专家多年研究和临床验证，成功研发而出。
“HTR血液光氧活肾疗法”通过补肾、活血、排毒调节全身免疫功能，修复肾小球基底膜，清除免疫复合物，减轻或消除尿蛋白、潜血。
促进肾脏微循环，加速肾脏新陈代谢，激活肾单位，使萎缩肾脏恢复正常大小，增强排毒功能，使血肌酐、尿素氮等毒素从小便中排出。
只要治疗彻底就不会复发。
尿蛋白定性有生理性的，也有病理性，其阳性程度与肾损害程度不一定成正比。
糖尿病患者尿中持续出现尿蛋白阳性，除外泌尿系感染、原发性肾病外，应考虑糖尿病肾病的诊断。
有专家认为，糖尿病肾病早期蛋白尿呈间歇性，只在劳动或运动后为阳性反应。
因此，运动后尿蛋白检验对诊断糖尿病肾病的早期发现有一定的意义。
尿蛋白定量的临床意义：（1）24小时尿蛋白定量的正常参考值为10～150毫克。
蛋白尿的发生机制
Podocyte Slit Diaphragm（足细胞裂孔隔膜）
足细胞裂孔隔膜（PSD）于肾小球滤过直接和重要的 相关； PSD上的某些蛋白参与蛋白尿的发生； 这些蛋白构成复杂的结构，在参与组成PSD的同时， 并与细胞内的肌动蛋白细胞骨架相链接。 这些蛋白参与滤过的信号转换； 这些蛋白功能障碍或其相关的基因突变，均能引起 蛋白尿。
内皮与滤过的关系还知之甚少：
内皮有许多开口，直径为70 -100 nm 故称为 “ Fenestrated Endothelium ” ； 内皮在成熟的小球没有几何学上的隔膜，为血浆中 的大分子的主要滤过屏障； 近年来研究证实： 足细胞由来的VEGF（vascular endothelial growth factor）在内皮的发生和维持 开口非常重要； 内皮表面有许多带负电荷的多糖-蛋白复合物：蛋白 多糖、涎(唾液)蛋白，目前为止，尚缺少这些这些 物质参与滤过的直接证据。
FAT1 and FAT2
FAT1和 FAT2 为巨大的裂孔膜跨膜蛋白 ，包含 34 串联的 钙粘蛋白样复合体。 FAT1缺失 小鼠可以导致 裂孔隔膜消失、蛋白尿 、 前脑和眼缺陷，以及围产期死亡； FAT2缺失 只引起蛋白尿； P-cadherin （钙粘蛋白）和连接粘附分子-4 （junctional adhesion molecule 4） 也证实存在 于裂孔隔膜 ，但前者并非肾小球滤过必不可少的； 后者的作用有待于进一步阐明 。
J Am Soc Nephrol 18: 689-697, 2007
Podocyte Injury and Proteinuria
肾小球性蛋白尿是肾小球受损的标志； 正常情况下，分子量比白蛋白大的蛋白质不能够通过滤过屏 障，而低分子量蛋白质能通过， 且部分在近端小管被重吸收； 正常情况下每日排出的尿蛋白为 0 － 150 mg；蛋白尿的定 义为通过丢失在尿中的蛋白质每日超过150mg。 3 (or 3.5) g/每天 的蛋白尿被定义为”肾病范围的蛋白尿” （nephrotic-range proteinuria）。 许多肾小球疾病的蛋白尿的产生是因为足细胞受损或与之关 联。
中医药诊治糖尿病性肾病蛋白尿的研究进展
第20卷第6期2020年12月泰州职业技术学院学报Journal of T aizhou Polytechnic CollegeVbl.20No.6Dec.2020中医药诊治糖尿病性肾病蛋白尿的研究进展方亚祥，曹俊，张瑞林，武亚丹，程萌，梁恒粉(泰州市第四人民医院，江苏泰州225300)摘要：糖尿病性肾病(DKD)作为糖尿病的并发症之一，严重威胁人类健康。
蛋白尿作为DKD病情进展的独立危险因素逐渐受到重视。
DKD病机本虚标实，病位主要在脾肾，与肺肝相关。
本虚者包括气血阴阳的亏虚；标实为湿浊、热毒、气滞、血瘀等。
运用辨证论治，不同医家在中医药治疗DKD蛋白尿中具有各自的见解和经验，文章就近年来各家经验分别做出论述。
关键词：糖尿病性肾病；蛋白尿；中医药；辨证论治中图分类号：R277.5文献标志码：B文章编号：1671-0142(2020)06-0057-04糖尿病(diabetes mellitus,DM)的发病率在逐年提升叫有研究表明，进入到21世纪后，我国糖尿病患病率从2000年的5.5%上升至2010年的11.6%現糖尿病及其并发症严重影响患者生存质量和预期寿命，给患者及社会带来了极大的经济负担叫糖尿病性肾病H(di訪etic kidney disease,DKD)作为糖尿病严重的微血管并发症之一，约有20% -30%的患者将发生DKDo DKD是目前引起终末期肾脏病的主要原因，其比例约在20%~40%叫DKD症状主要有蛋白尿、高血压、水肿等。
其中蛋白尿的出现既是糖尿病肾脏损伤的敏感指标，也是预测临床期肾病、肾功能进展的一个重要指标问。
大量研究及临床实践表明，中医药整体辨证观在治疗DKD蛋白尿方面具有一定的特色和优势。
笔者发现，众多医家已对中医药治疗DKD蛋白尿疗效进行了较多临床实践。
本文将从四方面进行综述，梳理进一步研究中医药如何辨证治疗DKD蛋白尿的理论基础。
1病名沿革1.1传统典籍中医典籍里并没有糖尿病性肾病(DKD)这一病名的具体记录，但本病及并发症的描述却十分丰富，古籍中的病名记载大都是以其某些症候命名。
蛋白尿最明显的症状
蛋白尿最明显的症状蛋白尿最明显的症状表现就是泡沫比较丰富，当然这是作为普通人来说比较直观的一种感觉，蛋白尿分为功能性的蛋白尿，体位性的蛋白尿以及病理性的蛋白尿，比如说平时在剧烈运动以后，或者是身体发热的时候，或者是进食一些蛋白质食物，都可能会发生蛋白尿的现象，这都属于比较正常的现象。
★1.功能性蛋白尿功能性蛋白尿是一种轻度（24小时尿蛋白定量一般不超过0.5～1克）、暂时性蛋白尿，原因去除后蛋白尿迅速消失。
常发生于青壮年，可见于精神紧张、严重受寒或受热、长途行军、强体力劳动、充血性心衰、进食高蛋白饮食后。
★2.体位性蛋白尿清晨尿液无尿蛋白，起床活动后逐渐出现蛋白尿，长时间站立、行走或加强脊柱前凸姿势时，尿蛋白含量增多，平卧休息1小时后尿蛋白含量减少或消失，多发生于瘦长体型的青年或成人。
反复体位性蛋白尿，需注意除外肾病，如胡桃夹现象（又叫左肾静脉压迫综合征，是因主动脉和肠系膜上动脉挤压左肾静脉所致）。
★3.病理性蛋白尿蛋白尿持续存在，尿中蛋白含量较多，尿常规检查常合并有血尿、白细胞尿和管型尿。
并可伴有其他肾脏病表现，如高血压、水肿等。
病理性蛋白尿主要见于各种肾小球、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病和其他肾脏病。
常见的如：（1）原发性肾小球疾病①肾炎可为隐匿性、急性、急进性或慢性。
常合并血尿、高血压和水肿等。
②肾病综合征24小时尿蛋白定量大于或等于3.5克，同时伴有血白蛋白减少，水肿、高血脂。
③肾功能不全分为急性和慢性肾功能不全。
蛋白尿为肾脏损害的表现。
（2）继发性肾小球疾病①狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。
育龄期女性多见。
依据肾脏受累严重程度的不同，尿蛋白量可以表现为少量至大量。
（3）肾小管间质疾病如肾盂肾炎、间质性肾炎等，尿蛋白多为+至++，24小时尿蛋白定量多<2克。
（4）遗传性肾病如Alport综合征、Fabry病、薄基膜肾病、先天性肾病综合征等，由于基因异常，导致肾脏结构缺陷，导致不同程度的蛋白尿。
肾病综合症的症状特点
肾病综合症的症状特点肾脏病本身就是慢性进展性的疾病，肾病综合症是比较复杂的疾病，可以出现大量蛋白尿、明显水肿、高脂血症等情况，相对来说还属于肾脏病的早期阶段，肾脏实质排毒功能还未受损，早期规范系统的治疗有希望治疗好。
肾病综合症症状是每个肾病患者都应该了解的知识，因为肾病在社会上日益的蔓延，已经引起了人们的关注。
听到肾病综合症这个词，相信很多人都不知道这是一种什么样的病，那肾病综合症的症状是什么，无论出现任何的一种肾病综合症症状都要引起我们的注意，这样才不会影响了日后的治疗，对生活和工作也是很不利的。
专家说，肾病综合症可能会导致患者发生肾衰竭，主要是患者体内的蛋白浓缩形成了管型的堵塞肾小管引起。
成都肾康肾病研究院专家赵忠献谈是一种临床常见的疾病。
也是一种非常顽固的肾病病症，因此在生活多了解一些肾病综合症症状是非常重要的，症状如下：1、大量蛋白尿北京总院肾病诊疗中心肾病专家李丽指出，尿蛋白主要成分是白蛋白，也含有其他血浆蛋白成分。
肾小球基底膜通透性变化是蛋白尿产生的基本原因，肾小管上皮细胞的重吸收和分解代谢能力对蛋白尿的形成也有影响。
2、低蛋白血症低蛋白血症是肾病综合征必备的第二特征。
血清白蛋白低于30g/L。
肾病综合征时肝脏对白蛋白的合成增加，当肝脏合成白蛋白的代偿作用不足以弥补尿蛋白的丢失量时，才会出现低蛋白血症。
3血脂升高本病总胆固醇、三酰甘油明显增加，低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白水平升高。
高脂血症与血栓形成及进行性肾小球硬化有关。
4、水肿患者最引人注意的症状是逐渐加重的全身水肿，初始晨起眼睑、面部、踝部可见水肿;随着病情发展水肿波及全身，并出现胸腔积液、腹水、心包积液、纵隔积液、阴囊或阴唇水肿，也可出现肺水肿。
程根阳糖尿病肾病的蛋白尿处理
程根阳 刘章锁 郑州大学第一附属医院 肾内科
前言 DN蛋白尿的形成机制 DN蛋白尿的治疗
前言
DN概述
1型DM引起DN为39%, 2型DM引起DN为20% 尿毒症患者死于DN占27%~31%
糖尿病：导致终末期肾衰的重要原因
透析病人的主要原发病
糖尿病
60.1%
常用的干预RAS的药物类型
•ACEI类 •AT1RA类 •ACEI与AT1RA联用 •肾素抑制剂
对RAS系统阻断的差异：ACEI vs ARB
完全彻底阻 断RAS系统
长期使用出现 AngII ”逃逸”
对肾脏的影响
AT1受体
滤过膜 Ag II
AT2受体
通透性增加
过度滤过 通透性降低 滤过减少
蛋白尿 蛋白尿
此时，ACEI（或ARB）应为首选降压药
ACEI适应症 2：减少尿蛋白
• ACEI减少尿蛋白的机理，通过 1）改善肾小球内高压、高灌注及高滤过 2）改善肾小球滤过膜选择通透性
• 蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果更好，可减少尿 蛋白30％～50％。
• 糖尿病及高血压患者，从尿白蛋白排泄率增高开 始即应用ACEI。
苯那普利对24h尿蛋白的影响
/g/d 5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
47%
pro>3g
47.5%
用药前 用药后
pro1-3g
刘章锁<<北京医科大学学报>>1999,31(2);133
ACEI适应症 3：延缓肾损害进展
• ACEI延缓肾损害的机制 1）改善肾小球内高压、高灌注及高滤过 2）改善肾小球滤过膜选择通透性 3）减少肾脏细胞外基质蓄积（减少产 生，促进降解），拮抗肾小球硬化 及肾间质纤维化而延缓肾损害进展。
肾病综合征确诊标准
肾病综合征确诊标准肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的疾病。
NS是一种非特异性的肾小球疾病，常见于小儿和成人。
NS确诊需要综合临床表现、实验室检查和肾组织学检查三个方面。
目前，常用的NS诊断标准是欧洲肾脏病学会（European Society for Pediatric Nephrology，ESPN）2012年修订的诊断标准。
一、临床表现1.主要表现：大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/d）。
通常为非选择性蛋白尿，即尿中所有类型的蛋白都显著增加。
尿中白细胞和红细胞可有增多。
2.辅助表现：（1）低蛋白血症。
血清白蛋白＜30g/L。
（2）水肿。
常见于肌肉、面部、腹壁和阴囊。
轻者可无水肿，重者可出现肺水肿。
（3）高脂血症。
血清胆固醇和三酰甘油增高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降。
（4）腹泻和感染。
NS易合并腹泻和感染，应引起重视。
二、实验室检查1.尿常规和尿蛋白定量。
尿常规可发现尿中白细胞和红细胞增多，尿蛋白定量可确定是否存在大量蛋白尿。
2.血常规。
NS患者可伴有白细胞计数、血红蛋白、红细胞计数和血小板计数异常。
3.肾功能和电解质。
肾小球滤过率正常或轻度降低，血肌酐和尿素氮正常或轻度升高。
电解质常规正常或出现低钾、低钠。
4.肝功能和血脂。
NS患者常伴有血清转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素和直接胆红素升高，高脂血症检查可发现血清胆固醇、三酰甘油和 LDL-C 升高， HDL-C 降低。
5.血清免疫球蛋白和补体。
NS患者血清IgG、IgA和IgM可升高，补体C3和C4正常或轻度降低。
6.血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。
NS患者常伴有血浆凝血酶原时间延长。
三、肾组织学检查1.肾活检是确诊NS最可靠的方法，可确定病变类型、病变程度、严重程度和预后。
102例IgA肾病蛋白尿与病理临床分析
Ｓ Ｕ Ｏ ． （ Ｔｈ ｅ Ｆｉ ｒ ｓ ｔ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｚｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆ Ｋｉ ｄｎ ｅ ｙ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ，
（ 郑 州 大 学 第 一 附属 医 院 肾 内科 郑 州 大学 肾脏 病 研 究 所 ， 河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的ຫໍສະໝຸດ 探 讨 蛋 白尿 对 Ｉ ｇ Ａ 肾 病 病 理 改 变 和 临 床 指 标 的 影 响 及 其 相 关 性 。 方 法 回顾 性 分 析 郑 州 大 学 第 一
Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ４ ５ ０ ０ ０ ０， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）