老年人低血糖诱发急性左心力衰竭7例临床分析

酐 （６ ２ ６±１２） ｍｏ Ｌ，心 电图均 显示心 肌劳损 、左心室肥 厚 。 ３ ｌ ｆ
１ 治疗 和 转归 ：本 组 的７ ． ４ 例患 者 ，当确诊 为低 血 糖诱 发 急性左 心 力 衰竭 ，嘱给 患 者 半 坐 卧位 ，高 流 量 鼻 管 给 氧 ，立 即给 患 者
静脉 滴 注５ ％的葡萄 糖溶 液 ６ ～８ ，静 脉推 注２ 呋 塞米 、 ０ ０ ０ｍ１ ０ｍｇ ０２ ． 花甙 丙 ，１ ～２ 地 塞 米松 等药 物 ，并 静 脉滴 注 ５ ．～Ｏ 毛 ４ ０ｍｇ ０ ％ 或者 是 １％的５ ０ｍｌ 萄糖 溶液 维持 ，硝 酸甘 油微 泵减 轻 心脏 负 ０ ０ 葡 荷 。同 时 积极 控 制 感 染 ，补充 能量 ，维 护 水 、电 解质 、酸 碱 平 衡。
包括 心率 的加速 、明显 的血压 增 高 、每搏 的输 出量 增加 ，继 而 心
糖 ）均低 于 ３ ． ｍｍｏ／ ０ ｌ Ｌ，同时抽 静 脉血 实验 室 检查 血浆 葡 萄糖浓
度 （ 糖 ） （ ． ±Ｏ６） 血 在 １ ５ ． ｍｍｏ／ ，另 外 １ 患者 主 要 是在 抗 心 ｌ Ｌ 例
５ ４ ３８
吉林 医学 ２ １年 １月第 ３卷第 ３期 ００ Ｏ １ ０
老 年人低 血 糖诱 发 急性左 心 力衰竭７ 临床 分析 例
闫 芳 （ 浙江省 宁波市鄞州 区吴剑 鸣医院 ，浙江 宁波 ３ ５ ５ ） １ １３
【 要】目的 ：对 老年 人 的低 血糖 诱发 的急 性 的左 心力 衰竭 进行 详细 的讨 论 。方法 ：对７ 患 者进 行相 关 的检查 与 治疗 ，并使 用葡 摘 例
４ 。 例
本 组 ７ 的临 床 特 点 为 ：患 者 的年 龄 均 在 ６ 岁 以 上 的 老年 例 Ｏ
人 ；患 者 的血 糖 值 均低 于２１ｍｍｏ／ ；糖 尿病 病 程 较 长 ；均伴 ． ｌ Ｌ 有 不 同程 度 的心 脏 病 ，并且 其 肾功 能 都 有 不 同程 度 的损 害 ；低
验 诊断 学，０ ９１６： １ ２０， ）７． （ ２
识 障碍 也有 所加 重 ，在检 测 毛糖 之后 ，及 时 纠正 低血 糖 ，心力 衰
竭逐 渐缓 解 。
［ 稿 日期 ：２ １—８２ 编校 ：朱 建梅 ］ 收 ０ ００—９
临床 上 ，低 血糖 在 发 作 的 时候 ，可 诱 发 心 房 扑动 、心 房纤
３ 讨 论
颤 、房 室 传导 阻滞 Ⅲ 心绞 痛 等 心 血管 系 统 的并 发 症 ，但 是诱 和
发 的 急性 左 心 力 衰竭 是 比较 少 见 的 。对 ２ ０ 年 ～２ ０ 年 之 间 的 ０１ ０９ ７ 低 血糖 诱 发 的急 性 左心 力 衰竭 的患 者进 行 了讨 论 ，对患 者 的 例 临床 症状 进行 了分 析 ，现报 告如 下 。
不是 很 清晰 的 ，但是 左心 力 衰竭 中神 经 内分泌 异 常起 了重要 的 中 介作 用 。据有 关 的研 究证 明 ，给 正常 的人 静脉 注射 胰 岛素诱 发其
急性 低血 糖 的时 候 ，血浆 儿茶 酚 胺 的释放 会 明显 的增加 ，并 且其
１５ ４ 次／ ｉ，２ ０ —１２ ｒ ｎ 例患 者心 率增 快不 明显 ８ 一９次／ ｎ ａ Ｏ ２ ｍｉ，肺 部 听
诊有 干 、湿哕 音 。 １ 辅助 检查 ：６ 患 者便 携血 糖仪 测 毛细 血 管葡 萄糖 浓度 （ ． ３ 例 毛
中 的 肾上 腺素 值 升 高 １倍 左 右 ，去 甲 。 ５ 肾上腺 素 的 值也 升 高２ 倍左 右 。血浆 内的儿 茶酚 胺增 高会 改 变一 系列 的急 性血 流 动力学 ，它
患 者心 率增 加不 明显 可 能 因为老 年人 儿茶 酚胺 以及受 体数 量少 ，
心脏 传 导 系统退 行性 变所 致 ，因此 ，对 于有器 质性 的心脏 病老 年 人 ，或 者是 心脏 功 能处 于边 缘状 态 的老年 人来 说 ，当发生 了严 重 的低 血 糖 的时候 ，急性左 心 力衰 竭 的可 能性就 大 大 的增加 的 了。 因此 ，在使用 降 糖药 时要 及时 纠正低 血糖 状 态 。
１ 症 状及 体 征 ：本 组 的 ７ 患 者 在 临 床 上 均 出现 了 不 同 程度 ． ２ 例 的 精 神 症 状 ，大 汗 淋 漓 、 面 色 苍 白 、 呼 吸 急 促 及 端 坐 呼 吸 等 病 症 。７ ￣ 者 中 ３ 表 现 为 烦 躁 不 安 ，３ 表 现 为 意识 朦 胧 ， ｆ患 Ｊ 例 Ｎ
血 糖 均 有诱 因可 寻 ，例 如 在 治 疗 的过 程 中使 用 的 降 糖 药 物 不
当 ，碳水 化 合 物 的摄 人 量较 少 等 ；经 纠 正 低 血糖 并 配 合 抗 心力
衰 竭 治疗 ，心 力 衰 竭 症 状逐 渐 缓 解 ，单 纯 的抗 心力 衰 竭 治 疗效
果 不是 明显 。
加 之周 围小 动脉 的 收缩致 使 心脏 的负 荷量 加强 ，同时 冠状 动脉 的
收 缩 又减 轻 了心 肌 的供 氧 量 ，从 而 诱发 了心力 衰 竭 。本 组有 ２ 例
血钾 （ ．± ．） ｏ Ｌ ４ ０ ｍｍ ｌ ，尿 素氮 （ ７ ± ．） ｍｏＬ ５ ９ ／ １． ９ ｍ ｌ ，肌 ７ ８ ／
１ 患 者 昏迷 ；７ 患 者 的血 压 均 有 增 高 ，３３ 例 例 ．７～２９ ／．８～ ．５２０
１ ５ｍｍ Ｈ １ ． ｇ（ｍｍ ＝ ．３ ３ｋ ａ ，５ 患 者 的心率 明显变 快 ， ６ Ｈｇ ０１ ３ Ｐ ） 例
临床上 药物 性 的低血 糖诱 发 的急性 左心 力衰 竭 的发病机 理并
脏 的负荷 也会 随之加 重 。另外 还 有其 他研 究显 示 ，在低 血糖 发作
的 时候 ，血 浆 的肾上 腺素 水平 也 会有 不 同程度 的提升 ，从 而使 心
力衰 竭治 疗疗 效 不 明显之 后 才检 测毛 糖 。 白细胞 （ ５３ ５０ Ｘ １．± ．）
１９ ０］ Ｌ
，
率加 快 、血 压增 高 ，尤其 是 收缩 压 的增高 。心 肌 的耗 氧量增 强 、
见 的 。。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ：从 ２ ０ 年 ～２ ０年 本 院共 收治 了７ ． ０１ ０９ 例低 血糖 合并 左心 力 衰竭 ，男 ３ ，女４ ，年 龄６ ～７ 岁 ；本 组 的７ 例 例 ４ ５ 例患 者 均 有糖 尿病 史 ８ ２ 年 ；为 ５ 口服 降糖 药物 所致 ，注射胰 岛 素所致 ～０ 例 １ ，注射 并 口服 降 糖 药所 致 １ 。合并 高 血压 性 心脏 病 ３ ，冠 Ｎ 例 例 心病 有 ３ ，高血 压性 心 脏 病＋ 心 病 １ ，其 中合并 糖 尿病 肾病 例 冠 例
萄糖和硝酸甘油微泵等进行治疗 。结果 ：本组的７ 例患者的病情均得到缓解。结论 ：该病的发病症Байду номын сангаас主要是 以中枢神经异常和交感神经
兴奋 为主 ，为了避 免发 生急 性左 心力 衰竭 ，因此平 时要 加强 对低 血糖 的护理 和 治疗 。 ［ 词】 关键 老年人 ；低 血糖 ；急性左 心 力衰竭
低 血 糖 是 指 血浆 葡 萄 糖 （ 简称 血 糖 ）浓 度低 于 ３０ｍｍｏ／ ． ｌ Ｌ
（ ４ｍｇｄ ） 导 致脑 细 胞 缺糖 的 临 床综 合征 …，表 现为 交 感神 ５ ／１ 而 经 的 兴奋 症 状 、意 识 障 碍 、精神 症 状 、癫 痫症 状 等 。低 血 糖在 发 作 的 时候 ，可 诱 发 心 房 扑 动 、心 房 纤 颤 、房 室传 导 阻 滞 和心 绞 痛 等 心 血管 系统 的并 发症 ，但 是 诱 发 急 性左 心力 衰 竭 比较少
［】 ２ 吴红 林 ， 江， 红 ． 年人 急性左 心力 衰竭 竭 ｌ例分析 ［＿ 袁成 滕 老 １ Ｊ中 ］
国煤炭 工业 医学 杂志 ， ０ ， ８： １ ２ ９１ ） ２ ． ０ （ ４
［］ 丽君 ， 虹 ． 左 心力 衰竭 竭３ 例 临床诊 治 分析 ［ ． ３王 李 急性 ７ Ｊ 中国实 ］
４ 参考文献
［］ １ 叶任 高 ， 再英 ． 学 ［ ． 版 ． ： 民卫 生 出版社 ，０４ 陆 内科 Ｍ］ 第６ 北京 人 ２０：
８１ ． ５
２ 结 果
７ 患 者经 以上 治 疗 均 在 １ 后 血 糖 升 高到 （ ．±１ 例 ～３ｈ ８８ ． ５） ｍｍ ｌ ，神 志很 快转 清 ，心 力 衰竭 症状 逐 渐缓 解 。 １ ｏ／ Ｌ 例患 者经 过 积 极 的抗 心 力 衰竭 治 疗２ｈ 之后 ，心 力 衰竭 没 有 明显 的好转 、意