老年人心力衰竭的基本病因
老年慢性心力衰竭的多病因性及心衰类型分析
Ｃ ａｈｇｏｐｗ ｒ ａａ ｚｄａｄｔｅｃｒｉ ｎｔ ｎｗ ｓｕ ｇｄａｃｒｉ ｅｒｓｌ ｆ ／ ｎ ｊ ｔ ｎｆ ｃ ｏ ＨＦｉ ｅｃ ｕ ｅｅ ｎｌ ｅ ｎ ａｄ ｃｆ ｃｉ ａ ｄｅ ｃｏｄｎ ｔ ｔ ｕｔ ｏ Ｅ Ａ ａｄｅｅ ｉ ａｔ ｎ ｎ ｒ ｙ ｈ ａ ｕ ｏ ｊ ｇ ｏｈ ｅ ｓ ｃｏ ｒ ｉ （ Ｆ ｅｓｒｄｂ ｃｏａｄ ｇａ Ｒ ｓｌ ９ ． ％ ｏ Ｃ ｌｅｌ ｐｔ ｎ ｅｅｃｕｅ ｙｍ ｌｐｅｅｏｏｉａ ｆ ｔ ｓ Ｅ ）ｍ ａｕｅ ｙｅｈｃｒｉ ｒｍ． ｅｕｔ ４ ７ ｆ ＨＦｅ ｒ ａ ｅｔ ｗ ｒ ａｓｄｂ ｕｔ ｌ ｔｌ ｃｌ ａ ｏ ， ｏ ｓ ｄ 要］ 目的 摘 提供依据 。方法
对本科 ２０ ０ ８年 ２月 ～ ０ ９年 ２月收治的 ２６例 老年心衰患者 ， ２０ ０ 根据不 同年龄段分成 ３组 ， 对其
多病 因构成特点 、 衰类 型进行 临床分析 ， 根据超 声心动 图对 Ｅ Ａ、 Ｆ的测定 结果进 行心功 能判断 。结果 心 并 ／ Ｅ
中图分类号 文章编号 Ｒ５ １６ ４ ． 文献标 识码 Ａ ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ０ ８ ．０ ００ ．０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．０４． １８ ２ １ ．３ ０ ９ ｓ １０ ０ ８ （０ ０ ０ ０ ５ ０ ０ ４－ １８ ２ １ ）３— ２ ９． ３
老年心衰患者 主要 以冠心病 、 高血压 、 肺心病等 为
年心衰患者 中，４ ７ ９ ． ％为多病因 ， 基础疾病 以冠心病 、 高血压 、 心病 为主 ， 肺 合并疾病 以 Ｃ Ｐ 糖 尿病 、 Ｏ Ｄ、 心律失 常为 主， 常见老 年人心衰 主要 以舒张性心衰为主 ， ６ ９ ％。结论 占６ ．９ ［ 关键词 ］ 心力衰竭 ； 病因 ； 老年 ； 分类
902例老年心力衰竭患者病因分析
医学论坛 中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 902例老年心力衰竭患者病因分析■张 斌1 徐 岩2(1.安徽医科大学第一附属医院心内科 2300322.六安市人民医院心血管三科 237001)【摘要】目的:了解老年心力衰竭患者病因构成的变化及多重病因特点。
方法:对六安市人民医院2002～2007年住院的老年心力衰竭患者的病历进行回顾性分析和比较。
【关键词】心力衰竭;充血性;病因;老年人;回顾性研究【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段。
国外研究报道:在一般人群中的患病率为1%～2%,<65岁者为1%,65～79岁者>5%,80岁以上者达10%～20%,心功能Ⅲ级和Ⅳ级的患者年死亡率高达50%[1]。
国内研究表明:充血性心力衰竭的患病率正在逐渐增高,人群平均已达0.9%,老年人群的发病率达1.3%[2]。
心力衰竭已经成为严重的公共卫生问题,本资料就2002～2007年来六安市人民医院老年慢性心衰住院病例的病因构成进行回顾性分析,为正确诊治提供病因学参考。
1 资料与方法1.1 入选条件 (1)心血管内科病房住院患者;(2)出院诊断为慢性心力衰竭且年龄≥60岁的病例,其病因诊断及多病因排序均以出院诊断为依据;(3)患者的住院时间为2002～2007年;(4)同一患者在同一年度内住院1次以上,取最后一次病历。
1.2 一般资料 患者共902例:其中2002～2007年老年患者(≥60岁)分别为128,171,186,58,145,214例。
其中男性523例,女性379例。
1.3 研究方法 采用抄录病例的方法,选取2002年1月至2007年12月期间在我院住院的心力衰竭病人的病历,并记录一般临床资料以及基础心脏病因和诱发因素。
1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差(x ±s)表示,采用t 检验。
心力衰竭
心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。
往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。
疾病简介心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。
发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似。
心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和扩大，心室重塑，继以心室舒缩功能低下，逐渐发展而成。
心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。
妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。
临床表现基本症状无缘咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等。
一般会在5年后死亡。
心衰最典型的症状是程度不同的呼吸困难，活动时加重，严重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色绒粉红色泡沫痰、食欲降低、双下肢浮肿等。
此外，有风湿性心脏病、得过急性心肌梗死的患者，以及扩张性心肌病、高血压病患者等，在炎夏到来时更要提高警惕，需定期对自己的心脏进行检查。
夏季天气热，人体为散热会扩张体表血管，血液多分布在体表，心脏、大脑血液供应减少。
会加重心脑血管病患者的缺血缺氧反应，使心脑细胞损伤和坏死增加，加重病情。
再有，闷热的天气，患者易急躁，可引起交感神经兴奋，使心率增快，心肌耗氧量增加，另外夏天燥热的天气，也使睡眠质量大打折扣。
这些都易使心脏…脆弱‟者在夏季发生心衰。
心衰是各种心血管病最终的结果，为心血管病最常见的死因，病死率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，严重影响患者的生活质量。
早期心衰的表现并不典型，有的患者会在进行较为剧烈的活动时出现气短，上楼时胸闷、气短，休息后即可缓解。
有的晚上入睡后憋气及胸闷，需用好几个枕头垫高才舒服，每晚双下肢浮肿、疲乏无力、头晕、记忆力下降等。
心力衰竭护理ppt课件
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治疗原则
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治疗原则
（一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因
（二）减轻心脏负荷
•休息 •控制钠盐摄入 •利尿剂的应用
体力活动后加重。
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（NYHA）心功能的分级和心衰的分度 心功能分为四级，心衰分为三度： I级、II级、III级、 IV级 I度、 II度、 III度
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心衰病人的护理观察
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心衰病人的护理观察
• 1、注意休息——轻度心衰可适当休息，避
免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息， 病情好转后再下床活动。重度心衰应绝对 卧床休息，并取半卧位。
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皮质激素使用
• 地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助
肺水肿的控制。
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护理措施总结
• 绝对卧床休息、保暖、持续心电监护，严
密观察患者神志、血压、心率、心律、 SPO2、呼吸频率、节律和深度，动态心电 图实时了解心电活动和心肌供血情况，行 深静脉穿剌，监测CVP，根据CVP测量结果 决定输液量，调整、控制输液速度，记录 24小时出入水量。抽血监测血气分析，准 确记录给药前后的变化。同时，做好基础 护理，包括口腔护理、皮肤护理，保持床 单平整、干净等。
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健康教育
• 10.定期复诊，监测各项心肺功能指标。 • 11.同时，建立患者健康档案，定期电话随
访，给予各种指导。
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个案——
• 患者男性56岁,诊断:心功能衰竭，
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抢救措施
1. 病人取坐位，两腿下垂 2. 高流量氧气吸入（10～20L/min），可应用酒 精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸 3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。 4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉 注射（5～10mg）。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注20～40mg）。 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。
01 心力衰竭护理查房PPT
治疗原则
药物介绍： 洋地黄类药物；地高辛： 0.125mg/d 非洋地黄类正性肌力药：多巴胺，米力农，左西孟旦 要求避光 现用现配，不与其他药物配伍 严密监测血压 配制后使用时间不得超过24h
治疗原则
洋地黄中毒临床表现及处理 ： 胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻 心律失常：心律突然改变是诊断洋地黄中毒的重要依据。 神经系统表现：头痛、失眠、忧郁、眩晕甚至神智错乱 视觉改变：黄视或者绿视 若出现中毒反应应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。
护理措施
记出入量： 对心衰病人必要时要记出入量，即每日的饮水量、补液量为入量，尿量、痰液、汗液、
等为出量，一般入量不应大于出量，以免加重心脏负担，该患者入量一般在10501645ml， 出量1260-2410ml，在输液时，要严格掌握输液量及速度，每分钟滴速在 20～30滴为宜。液体摄入量以每日1.5～2.0L为宜。 排便护理： 指导病人养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌过度用力，以免增加心脏负 荷，甚至诱发严重心律失常。定期变换体位，腹部顺时针按摩，必要时应用开塞露。
重者并发急性肺水肿。该患者夜间不能平卧， 半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫 做起，端坐休息后可缓解。其原因为平卧时回 心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。 咳嗽、咯痰 心排血量降低为主的症状： 疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器 官组织灌注不足及代偿性心率加快所致。
体征： 心脏增大 该病人目前还没有出现心脏 增大体征 奔马律 肺罗音包括湿罗音、 哮鸣音和干罗音 桶状胸 原有心脏病的体征
治疗原则
➢ 血管扩张剂的应用：硝酸酯类、硝普钠 ➢ 硝普钠： 要求避光 现用现配，不与其他药物配伍 严密监测血压 配制后使用时间不得超过12h 变换体位时要缓慢 β受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔
心力衰竭考点汇总
心力衰竭考点汇总心力衰竭重点考核内容：（1）病因：前负荷，后负荷；（2）心功能分级：Killip与纽约分级；（3）心力衰竭的类型及临床表现：左心衰与右心衰；（4）治疗：洋地黄适应证，中毒表现，中毒处理；（5）急性左心衰：临床表现，治疗。
例题慢性心衰的基本病因是A.严重心律失常B.感染C.心肌收缩力下降D.钠盐摄入过多E.过度体力劳动『正确答案』C心力衰竭的基本病因（1）心肌损害（2）后负荷增加（3）前负荷增加左室后负荷加重见于A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全『正确答案』C后负荷增加后负荷增大的疾病血压高：肺动脉，主动脉；出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。
前负荷增加前－－－血量前负荷过重包括疾病：a.机体本身血多（贫血，甲亢）；b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）。
泵不干净－－－－潴留－－－－前负荷要点小结前负荷：血量（机体本身血量＋异常结构）血量：甲亢；贫血；异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭后负荷：阻力（血压＋瓣膜狭窄）例题右室前负荷加重可以见于A.二尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.房间隔缺损『正确答案』E下列哪项引起左室前负荷加重A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.肥厚型心肌病D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉高压『正确答案』B引起右室后负荷加重的是A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.房间隔缺损D.肺动脉高压E.严重贫血『正确答案』D下列哪项引起右室前负荷加重A.肺动脉高压B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全『正确答案』B仅减轻心脏前负荷的药物是A.硝普钠B.乌拉地尔C.速尿D.氨茶碱E.西地兰『正确答案』C对诊断慢性左心衰最有价值的表现是A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽D.左房增大E.肺动脉段突出『正确答案』B对诊断慢性左心衰最有价值的表现是A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽D.左房增大E.肺动脉段突出『正确答案』B临床表现左心衰竭症状（1）呼吸困难①劳力性呼吸困难：最常见，早期表现。
内科学：心力衰竭
四.心-肺吸氧运动试验
无氧阈值 呼气中的CO2的增加超过 了耗氧量的增加，标志着 无氧代谢的出现。
五.有创性血流动力学检查
CI>2.5L/min.m2
PCWP<12mmHg
诊断
左心衰竭的诊断
基本病因 左心衰竭的症状和体征 肺淤血的X线征象 其他检查的指标
右心衰竭的诊断
基本病因 体循环静脉淤血的症状 和体征 体循环静脉压增加 其他检查指标
1928年美国纽约心脏病学会 心功能分级（NYHA）
运动耐量 I级： 体力活动不受限制 临床症状 日常活动无症状 休息时无症状，一般活动 时出现疲乏、心悸、呼吸 困难或心绞痛 小于平时一般活动时出现 症状 休息状态下出现症状
II级：
轻度受限制
III级：
IV级：
明显受限制
完全受限制
2001年美国心脏病学会AHA/ACC 心功能分期
特点：
心脏扩大 收缩末期容积增大 射血分数降低
收缩性和舒张性心衰
舒张性心力衰竭：
由于舒张期心室主动松弛的能力受损和 心室的顺应性降低以致心室在舒张期的 充盈受损，心室压力-容量曲线向左上方 移位。因而心搏量降低，左室舒张末期 压增高而发生心衰，而射血分数正常。 见于高血压，冠心病，原发限制型心肌 病，原发梗阻性肥厚型心肌病
慢性心力衰竭
左心衰竭：
症状
1.呼吸困难 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困 难： 急性肺水肿
左心衰竭
慢性心力衰竭
左心衰竭：
症状
夜间阵发性呼吸困难： 机 制
平卧位血流量重新分 配，肺血流增加 夜间迷走神经张力增 加小气管收缩 膈高位，肺活量减少
老人心衰的症状及治疗
老人心衰的症状及治疗1、老人心衰的早期症状左心衰的早期表现有一般活动后气短、平卧气短而高枕缓解、夜间干咳而坐位缓解,夜间阵发性呼吸困难,睡眠中气短憋醒、交替脉、第二心音逆分裂、奔马律、肺底部呼吸音减弱、ptfV1阳性及胸片视中上肺静脉纹理增粗等,右心衰的早期征象有颈静脉搏动增强、颈静脉压随吸气而升高Kussmaul征阳性、左叶肝大、尿少及体重增加等。
2、老人心衰的不典型表现有心衰的典型表现容易诊断,但老年新常常表现不典型,故诊断中特别重视心衰的不典型表现。
若有提示心衰的征象,应及时做心电图、胸片、超声、核素心室造影等检查。
3、老年心力衰竭的原因病因相同而构成比不同。
在临床上,能够导致中青年心衰的病因,也可引起老年人心衰,如冠心病、心肌病、高心病、肺心病、休克和严重贫血等。
但病因构成比不同。
老年心衰以冠心病1/3、高心病1/4和肺心病1/10多见。
老年特有的心脏病。
老年退行性心瓣膜病、老年传导束退化症及老年心脏淀粉样变等老年特有心脏病患者率及其心肌损害程度随增龄而增加,这是老年心衰不可忽视的病因。
多种病因同时存在。
老年心衰可以是二种或二种以上心脏病共同作用的结果。
其中一种是引起心衰的主要原因,另一种则协同并加重心衰的研究程度,使病情复杂化,在老年心衰中,二种或二种以上心脏病并存的患病率可高达65%,以冠心病伴肺心病、高心病伴关心病常见。
限制脂肪。
肥胖者应注意控制脂肪的摄入量,宜按40克～60克/天。
因脂肪产热能高,不利于消化,在胃内停留时间较长,使胃饱胀不适;过多的脂肪能抑制胃酸分泌,影响消化;并可能包绕心脏、压迫心肌;或腹部脂肪过多使横膈上升,压迫心脏感到闷胀不适。
钾的摄入。
如前所述,钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。
临床中最常遇到的为缺钾,主要发生于摄入不足如营养不良、食欲缺少和吸收不良等;额外丢失如呕吐、腹泻、吸收不良综合征;肾脏丢失如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中毒、利尿剂治疗以及其他情况如胃肠外营养、透析等。
心力衰竭
4.极重者，因脑缺氧而致神志模糊。 5.肺水肿早期，Bp可一度升高，随病情 持续血管反应减弱，Bp↓，肺水肿如 不能及时纠正，则终至心源性休克。 6.听诊：两肺满布湿性罗音和哮鸣音。 HR↑、心尖部S1减弱，同时有舒张早 期奔马律，P2↑。
诊断与鉴别诊断
（一）诊断：根据典型症状和体征 （二）鉴别诊断： 1.急性呼吸困难与支气管哮喘相鉴别： 前已述 2.心源性休克与其他原因引起的休克 鉴别。心源性休克多与肺淤血，肺 水肿并存为主要特征。
5.血管扩张剂
（1）硝普钠（SNP） 为A、V扩张剂 用法：静脉滴注：一般剂量为12.5～ 25μg/min滴入2~5min起效，逐渐加量， 根据血压调整用量，维持收缩压在 100mmHg左右；对有高血压者Bp下降幅 度以不超过80mmHg为度；维持量50～ 100ug/min。 注意：SNP含氰化物，用药时间不宜连续 超过24h。
性肺水肿。
病
因
1.与冠心病有关的：急性广泛前壁心 梗、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂 穿孔。 2.感染性心内膜引起的瓣膜穿孔，腱 索断裂所致的瓣膜性急性反流。
3.其他：
①高心病血压急剧升高。
②原有心脏病基础上的快速心律失常
（HR>180次/min）或严重缓慢性心
律失常（HR<35次/min）。 ③输液过多过快。
三、按发生机制
1.收缩性心衰：收缩功能障碍， 心排血量下降并有阻性充血 的表现即为收缩性心衰，为 临床上所常见的心衰。
2.舒张性心衰：因舒张功能障碍， 而致左室充盈压增高导致肺阻 性充血。单纯舒张性心衰见于 高血压、冠心病的某一阶段。 严重舒张性心衰见于原发性限 制型心肌病和原发性梗阻性肥 厚型心肌病等。
2．容量负荷(前负荷)过重 volume load (preload)↑
心力衰竭基本知识--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第一单元讲义2
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心力衰竭基本知识--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第一单元讲义2
心力衰竭
第一节基本知识
心力衰竭核心词：没有足够的心输出量
是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。
重点考核内容：
（1）病因：前负荷，后负荷
（2）心功能分级：killp与纽约分级
（3）心力衰竭的类型及临床表现：左心衰与右心衰
（4）治疗:洋地黄作用机制，适应证，中毒表现，中毒处理
（5）急性心力衰竭
病因：
心力衰竭的基本病因可分为：
（1）心肌损害：心肌炎、心肌病和冠心病等。
（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。
（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、贫血）。
负荷过重与心肌损害
心衰部分
前与后指心脏收缩前与后所需要克服的困难
负荷过重
①后---阻力
②前---血量
后负荷增大的疾病
· 血压高：肺动脉，主动脉
· 出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。
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老年人心力衰竭的基本病因
导语：
随着现在医学的发展，患有高血压等疾病的患者的寿命是平均
延长了好多。这个时候心力衰竭这种疾病却引起了很多人的重视。特
别是老年人，人上
随着现在医学的发展，患有高血压等疾病的患者的寿命是平均延长
了好多。这个时候心力衰竭这种疾病却引起了很多人的重视。特别是
老年人，人上了年纪之后身体的很多机能都下降了，特别是患有心血
管疾病的老人这个时候就会出现心力衰竭的症状。那么心力衰竭的基
本病因都有哪些方面呢？下面我们一起来了解一下吧！
1、高动力循环状态：包括甲状腺功能亢进，贫血，维生素b1缺乏，
体循环动静脉瘘等。
2、心室后负荷过重：包括各种原因所致肺动脉高压，体循环高压
(原发性和继发性高血压)，左，右心室流出道狭窄以及主，肺动脉口狭
窄等。
3、心室前负荷过重：包括各种原因所致的瓣膜关闭不全，心内或
大血管内分流性疾病，如房室间隔缺损，动脉导管未闭，主动脉窦瘤
破裂，动静脉瘘等。
4、心室前负荷不足：导致左和(或)右心房，体循环和(或)肺循环淤
血，这类疾病包括二，三尖瓣狭窄，心房黏液瘤，心包炎，心脏压塞
和限制型心肌病等。
5、心肌舒缩功能障碍：这是引起心衰最常见原因，包括各种原因
所致心肌炎，心肌病，心肌梗死，缺血性心脏病，心肌代谢障碍(如缺
氧，缺血，水，电解质和酸碱失衡等)，其中以舒张功能不全为主，见
于高血压，左室肥厚，肥厚型心肌病，主动脉和(或)肺动脉口狭窄，限
制型心肌病等。