(完整版)老年人心力衰竭的特点

老年人心力衰竭的特点
随着我国人口的老龄化，老年心衰的发病率日渐增加，给老人的生命健康带来极大威胁。

心力衰竭是指由于心肌收缩力减弱，不能将静脉回流的血液等量地搏入动脉，而造成静脉系统瘀血，动脉系统供血不足，致使身体重要器官如心、脑、肺、肾、肝、胃肠等严重缺血、缺氧，由此而引起一系列病理变化，临床所见则是一组比较复杂的综合征。

1.老年心力衰竭的常见病因
常见原因：高血压心衰、老年缺血性心肌病（冠心病）、糖尿病、扩张性心肌病、老年退化性钙化瓣膜病、老年贫血性心肌损害、风湿性心脏病和肺源性心脏病等。

2.老年心力衰竭的病理生理特点
2.1心输出量明显降低增龄所致的心脏退行性改变，可使心输出量减少，30岁后每增长1岁，心输出量减少1%，即使无心衰的老年人心输出量也较中青年人减少，因而老年人轻度心衰就有心输出量明显减少，重度心衰则极度减少。

2.2较易发生低氧血症老年心衰时由于增龄性呼吸功能减退、低心输出、肺瘀血、肺学及换气分布异常等原因容易出现低氧血症，即使轻度心衰也可有明显的低氧血症。

2.3对负荷的心律反应低下老年人因窦房结等传导组织
的推行性形变，患心衰时心律可以不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心律增快也不明显。

这与中青年不同。

3.老年心力衰竭的表现
老年人由于解剖和生理功能的改变及某些特殊原因，其心衰有如下特点：
3.1症状不典型老年人日常生活的活动量减少，可以不出现劳力性呼吸困难，甚至中度心衰也可完全无症状，但存在某种诱因，则可发生重度心衰，危及生命。

3.2非特异性症状
（1）疲乏无力许多老年人即使有心衰，但活动时并不感到明显气短，而是感到极度疲倦、虚弱、不愿意行走等。

（2）阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难常常是左心衰早期具有的特征性症状，但老年左心衰可表现为白天阵发性呼吸困难，尤其是餐后或体力活动后其意义与夜间阵发性呼吸困难相同。

（3）大汗淋漓尤其是不寻常的面颈部大汗淋漓，伴有口唇或面色青紫，喘息往往是心衰的现象。

（4）粉红色泡沫痰少见老年重症肺水肿可有满肺湿罗音，常伴有神志障碍，但粉红色泡沫痰少见。

（5）慢性咳嗽有些老年慢性心衰患者，特别是单纯左心衰竭，主要症状是干咳，卧位性干咳，病人站立或坐位时不出现咳嗽，躺平后即出现干咳，白天轻，夜间重，说明肺
部已明显充血或淤血。

（6）胃肠道症状明显老年人心衰时以恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等肠道症状多见，多与肝、胃肠道淤血有关。

（7）味觉异常有些老年人可出现口腔异味，由此导致精神苦恼、食欲不振等，可随症状控制而消失。

（8）肾功能不全较常见由于低心输出量和利尿治疗，使肾脏供血减少，表现为尿量减少和肾前性氮质血症（BUN 升高）。

在老年心衰中，其患病率可高达65%。

（9）水电解质及酸碱失衡较常见由于水、电解质及酸碱平衡等调节能力随增龄而明显高于中青年患者，老年心衰患者发生低钾血症、低镁血症、低钠血症、低氯性碱中毒、代谢性酸中毒等明显高于中青年患者。

必须及时识别积极处理。

（10）精神症状突出有时以神志改变为首发症状。

老年心衰引起的精神神经症状较突出，主要表现神志不清、反应迟钝，烦躁不安，焦虑或有恐惧感，有的甚至出现精神失常，嗜睡昏迷。

有时误认为脑血管病。

3.3体征较隐匿，易混淆，体征常因并存疾病所掩盖
（1）心浊音界缩小。

（2）心尖搏动移位。

（3）心率未见加快一般成年人心衰时多有心率增快，老年人常有窦房结功能不全、窦性心动过缓加上平时活动较
少，因而心衰时心率并不加快。

（4）呼吸增快潮式呼吸多见，老年心衰患者由于低氧血症和循环时间延长，导致呼吸中枢缺氧，表现为潮式呼吸，常见于伴有脑血管病患者。

（5）发绀明显老年心衰患者嘴唇和指端发绀一般较中青年患者明显。

（6）肺部??音不一定是心衰，不仅见于非心衰性疾病，而且也见于健康老年人，应结合其他表现综合判断，如??音增多或范围扩大而且在利尿后??音减少或消失则对心衰有诊断价值。

（7）胸腔积液老年慢性心衰患者可发生不同程度的胸腔积液，这与体静脉压升高和低蛋白血症有关。

一般以双侧多见，右侧次之，左侧较少见。

漏出液多见也可出现渗出液，这可能是漏出液被部分吸收，使现存的液体相对浓缩所致，心性胸腔积液可发生于典型心衰症状之前，容易误诊。

（8）骶部水肿长期卧床和衰弱的老年人，全身静脉回流不畅或出现静脉淤血情况，发生右心衰竭时水肿首发于骶部而非下肢，老年人踝部水肿既见于心衰，也常见于活动少，长期静坐，慢性静脉功能不全，静脉张力的改变，皮肤弹性减退及低蛋白血症等，所以周围性水肿不是老年人心衰的可靠体征。

综上所述，老年心衰的临床特征极不典型，因此要做到
正确识别，尽早发现，及时治疗，才能使老年患者获益，重塑美好幸福生活。