老年心衰的优化治疗
老年急性心衰处理流程与治疗建议
中国医学论坛报2013-09-17分享作者：李小鹰解放军总医院老年心血管科主任医师、教授、博士生导师老年急性心衰(AHF)常常突然起病并且多为原有慢性心衰急性失代偿，可表现为收缩性，也可表现为舒张性心衰。
我国AHF住院患者中60%是60岁以上老年患者；人院时以NYHA Ⅲ级居多(42.5%～43.7%)，基本为慢性心衰的急性加重；预后很差，急性肺水肿患者的院内死亡率为12%，1年死亡率达30%。
临床处理流程老年AHF的治疗目标是控制基础病因和诱因，缓解各种严重症状，稳定血液动力学状态，维持水、电解质平衡，保护重要脏器功能，降低死亡危险，以及改善近期和远期预后。
处理流程见图1。
急性期药物治疗（1）镇静剂吗啡：缓慢静脉注射1～2mg，必要时重复2～3次，亦可皮下或肌肉注射，密切观察疗效和呼吸抑制不良反应。
伴二氧化碳潴留者不宜应用，伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、慢性阻塞性肺疾病等患者禁忌使用。
哌替啶：肌肉注射50～100mg。
（2）利尿剂呋塞米：静脉注射20～40mg，继以静脉滴注5～40mg/h，总剂量在起初6h应不超过80mg，起初24h不超过200mg。
托拉塞米：静脉注射10～20mg。
疗效不佳者应加用氢氯噻嗪25～50mg，2次/d，或螺内酯20～40mg/d。
（3）支气管解痉剂喘息明显者可用氨茶碱0.125～0.25g以葡萄糖水稀释后静脉推注（10min），4～6h 后重复一次；或静脉滴注0.25～0.5mg/kg•h。
亦可静脉滴注二羟丙茶碱0.25～0.5g，给药速度为25～50mg/h。
此类药物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致的急性心衰患者，亦不建议用于伴心动过速或心律失常患者。
（4）血管扩张剂硝酸酯类：研究显示，硝酸酯类药物静脉制剂与呋塞米合用治疗急性心衰有效；联合小剂量呋塞米的疗效优于单纯大剂量利尿剂。
静脉应用硝酸酯类药物应谨慎滴定剂量，经常监测血压，防止血压过度下降。
心衰怎样治
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生活常识分享心衰怎样治
导语：心衰这一疾病我们一听就知道是一种心脏方面的疾病的，心衰这一疾病常常会在中老年人身上出现的。
我们都知道中老年人的身体素质变的比较差，
心衰这一疾病我们一听就知道是一种心脏方面的疾病的，心衰这一疾病常常会在中老年人身上出现的。
我们都知道中老年人的身体素质变的比较差，导致了很多疾病的出现的。
心衰这一疾病一旦出现了以后，我们一定要好好的了解一下这一疾病的治疗。
那么到底心衰怎样治？
对于心衰怎样治这个问题，大家要知道在发生心衰的时候是可以利用治疗的方法来帮助缓解病情，并且在生活中一定要注意生活习惯，因为生活习惯对于心衰的病人来说都是很重要的。
1、心力衰竭又称"心肌衰竭"，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。
往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。
根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。
左心衰竭最常见，亦最重要。
绝大多数的充血性心力衰竭均以左心衰竭开始。
右心衰竭多继发于左室衰竭，较少单独出现，后者可见于肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损等。
2、临床上心衰病人经常问的一个问题就是：心衰能治好吗？目前来说，一旦发生心衰是不可逆转或痊愈的，但我们能够延缓病情进展、减轻症状、进步病人的生活质量、延长病人的生命。
3、心衰是各种病因引起的心脏病的终末期现象。
值得引起重视的是：中国事心衰发作率较高的国家之一，我国心衰的“后备军”阵容巨大，尤其是儿童中肥胖的越来越多，这将是我国未来心衰暴发流行的潜伏。
BIPAP呼吸机联合注射用重组人脑利钠肽(新活素)在老年急性 左心衰患者中的应用
BIPAP呼吸机联合注射用重组人脑利钠肽（新活素）在老年急性左心衰患者中的应用【摘要】老年急性左心衰患者是一种常见、临床病情危重的疾病，目前治疗效果仍有限。
本文主要探讨了BIPAP呼吸机联合注射用重组人脑利钠肽（新活素）在老年急性左心衰患者中的应用。
研究结果显示，该联合治疗方案在改善患者症状、减轻心脏负荷及改善血流动力学等方面具有显著疗效。
本研究对BIPAP呼吸机与重组人脑利钠肽的联合应用进行了深入探讨，提出了未来研究方向和临床应用前景。
综合评估治疗方案的安全性和可行性，证实了其在老年急性左心衰患者中的潜在临床应用前景。
本研究为进一步提高老年急性左心衰患者的治疗效果提供了重要参考依据。
【关键词】BIPAP呼吸机, 重组人脑利钠肽, 新活素, 老年急性左心衰, 应用, 研究背景, 研究目的, 相关意义, 研究方法, 实验设计, 实验结果分析, 临床应用前景, 展望, 安全性评估, 可行性评估, 治疗效果, 未来研究方向, 结论总结.1. 引言1.1 研究背景老年急性左心衰是一种常见且严重的心血管疾病，其发病率随着人口老龄化的加速而逐渐增加。
随着医学技术的不断进步，现代医疗手段对于老年急性左心衰患者的治疗提供了更多选择。
BIPAP呼吸机和重组人脑利钠肽（新活素）作为治疗老年急性左心衰的新技术和新药物，近年来引起了广泛关注。
BIPAP呼吸机是一种非侵入式呼吸机，通过差异性双级正压通气模式，可有效改善肺部功能，减轻呼吸困难和提高氧合指数。
而重组人脑利钠肽是一种新型的心血管荷尔蒙，在心排出量下降、心肌损伤和血管舒缩等方面具有显著的作用。
两者联合应用在老年急性左心衰治疗中的疗效及安全性，正成为当前医学研究的热点话题。
本研究旨在探讨BIPAP呼吸机与重组人脑利钠肽的联合应用在老年急性左心衰患者中的临床效果，为改善老年急性左心衰患者的治疗方案提供更为有效的方法和策略。
通过系统性的临床研究和实验数据的分析，旨在为老年急性左心衰的治疗提供新的思路和方法。
老年慢性心力衰竭的临床特点和治疗进展
２ ０ 世纪 ７ ０ 年代 以前 ， 仅 以强心 、 利尿 、 限盐 和休 息改 善血 流动力学异常治疗 Ｉ － Ｉ Ｆ ， 但不能降低再住 院率 、 死 亡率及 改善预 后 。７ ０ 年代 开始 应用血管 扩张剂 ， 仍不能降低死亡率及 改善预 后 。８ ０ 年代应用 肾素 一血 管紧 张素转换酶抑制剂 （ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ） ， 肯定 了以 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ＋利尿 剂加 或 不加 洋 地 黄制 剂为 Ｈ Ｆ的基 本 治 疗。 循证医学也证实了可降低总死亡率并 改善临床症 状 ， 并 已逐步 开始应用 ８ 一受体 阻滞 剂治疗 Ｃ Ｈ Ｆ ， 取得 了初 步效果 。９ ｏ年代 经临床 中心试验 ， 肯定 了 比索 洛尔 、 美托 洛尔及 卡维地 洛 的有 益作 用 ， 可使 Ｃ Ｈ Ｆ 的总死亡率 降低 ３ ４ ％， 并 改善症 状及提 高生 活质量 ， 基本确定 了 ｐ 一 受 体阻滞剂 在治疗 Ｃ Ｈ Ｆ 的地位 。
１ ０ ． ３ ％； （ ３ ） 心律 失常 ： 老年 心律失 常诱发 Ｉ － Ｉ Ｆ占 ６ ． ７一 一８ ． ８ ％，
４ ． １ 一般治疗 ： （ １ ） 去 除诱 发 因素 ： 需 预 防、 识 别与 治疗 能引 起 或加重 Ｉ － Ｉ Ｆ的特殊事 件 ， 如感染 、 缺氧等 。（ ２ ） 监测 体重 ： 每 日测 定体重以早期发现液体潴 留。如在 ３ 天 内体重突然增加 ２ ｋ ｇ 以 上， 应考虑患者 已有 钠 、 水潴留（ 隐性 水肿 ）， 需加 大利 尿剂 剂 量。（ ３ ） 调 整生 活方 式 ： 限钠 、 限水、 饮食 宜清淡 。失代 偿期需 卧 床休息 ， 多做被动运动 以预防深部 静脉血栓形成 。临床情况 改 善后应鼓励在不 引起症 状的情况下 ， 进行体力 活动。较重患者 可在床边 围椅小 坐 ， 其 他 患者可 步行 每 日多次 ， 每 次 ５～１ Ｏ分 钟， 并酌情逐步延 长步 行时 间。（ ４ ） 减少不 适 当的药 物 ： ①非 甾 体类抗炎药 和 Ｃ Ｏ Ｘ一２ 抑 制剂 ， 可引起 钠潴 留、 外周 血管 收缩 ， 减弱利尿剂和 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 的疗 效 ， 并 增加 其毒性 ； ②皮 质激 素 ； ③Ｉ 类抗心律失常药 物 ； ④大 多数 Ｃ Ｃ Ｂ ， 包 括地 尔硫卓 、 维 拉 帕米 、 短效二氢 吡啶类 制剂 。 ４ ． ２ 药 物治 疗 ： ①利尿剂 ： 利尿剂是 治疗 老年容量负荷过重 Ｉ － Ｉ Ｆ 的一线药物 。老 年轻 度 Ｉ － Ｉ Ｆ可 应用 噻嗪 类利 尿剂 如 双氢 克尿 塞， 但 当肾小球滤 过率 ＜ ３ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ时， 则 噻 嗪类利 尿 剂无 效。 老年 中重度 Ｈ Ｆ应使用襻利尿剂如 速尿 ＿ ６ Ｊ 。应用利 尿剂应严密
川芎嗪和复方丹参注射液联合治疗老年慢性肺心病心衰的疗效观察
慢性肺心病最主要的病理生理变化是高黏血症和肺动脉高压〔1〕，同时氧自由基生成增加，肺血管收缩增强，加重肺动脉高压，还易使肺心病患者发生心肌缺血、心衰和心律失常〔2〕。
因此降低肺动脉高压，降低血黏度和清除氧自由基是治疗老年肺心病心衰的关键。
传统多数用酚妥拉明、多巴酚丁胺、肝素等药物，但其对血压影响大，易导致出血等。
我们用川芎嗪及复方丹参注射液避免了上述药物副作用，收到了满意的效果。
1 临床资料1.1 病例选择102例病例均为我院1999年1月～2001年1月住院患者，诊断符合1980年全国第3次肺心病专业会议肺心病心衰的诊断标准。
102例病人随机分为2组：观察组52例，年龄61～80岁，男28例，女24例；对照组50例，男29例，女21例，年龄60～83岁。
观察组心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级16例，Ⅳ级21例。
对照组心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级16例，Ⅳ级17例。
两组资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法对照组采用常规的综合治疗措施，包括低流量吸氧，应用血管扩张药物，抗感染、平喘、祛痰。
重症给予少量强心、利尿剂。
观察组在对照组的基础上，给予川芎嗪注射液80 mg、复方丹参注射液20 ml加入5％葡萄糖注射液200 ml中静脉滴注，每日1次，14 d一疗程。
1.3 疗效及结果判定显效：1个疗程后症状大部分消失，心功能改善2级以上。
有效：症状减轻，心功能改善1级以上。
无效：1个疗程后症状和体征无好转甚至加重或死亡。
1.4 结果两组疗效比较见表1。
表1 两组疗效比较（略）2 讨论老年慢性肺心病患者因长期慢性缺氧、高碳酸血病而出现代偿红细胞生成过多和高血红蛋白血症，血液黏滞性增高，血小板及凝血功能亢进，循环受阻，肺动脉高压等，是慢性肺心病合并心衰的重要机制；缺氧和高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛；氧自由基形成加速，血栓素A2（TXA2）合成加速。
抑制前列环素（PGI2）加重了肺动脉高压〔3〕。
缺氧亦可造成心肌细胞的能量代谢障碍使心衰难以纠正。
老年性心衰的治疗方法
老年性心衰的治疗方法 老年性心衰的治疗方法
1、症状特色 (5) 粉红色泡沫痰少见：老年重症肺水肿可有满肺湿罗音，常伴有神志阻碍，但粉红色泡沫痰少见。若有血痰、呼吸困难及右心衰表现时，要考虑肺堵塞的可能。
(8) 味觉异样：心衰发生或加重时，部分老年患者常感觉口腔内有一种冷人厌烦的滋味，因此使病人精神烦恼，食欲丧失及不停饮水。这类未决异样可随心衰的控制而消逝。
(9) 大汗淋漓：心衰发生时，有些老年患者仅表现为不平常的大汗淋漓，特别是面颈部大汗，常常是心衰发生的象征。
2、体征特色 (1) 发绀显然：老年心衰患者嘴唇和指甲发绀一般较中青年患者 显然。
(2) 潮式呼吸常见：老年心衰患者因为低氧血症和循环时间延伸，致使呼吸中枢缺氧、表现为潮式呼吸，常有于伴有脑血管病患者。
(3) 呼吸增快：老年人呼吸 >25/min ，如无其余原由解说应试虑心衰的可能。
(4) 心律不快：一部分老年心衰患者因为窦房结及传导组织退行形变、病态窦房结综合症或房室传导阻滞等原由，即使发生心衰，心律也不快，甚至心动过缓。
(7) 胸腔积液：老年慢性心衰患者可发生不一样程度的胸腔积液，这与体静脉压高升和低蛋白血症相关一般以两侧常见，右边次之，左边较少见。漏出液常见也可出现溢出液，这可能是漏出液被部分汲取，使现存的液体相对浓缩所致，心性胸腔积液可发生于典型心衰症状以前，简单误诊。 老年性心衰的治疗方法 (1) 利尿药：老年心衰病人几乎都有不一样程度的水钠潴留，所以，应用利尿药是办理心衰的重要一环。利尿药的不良反响许多，老年人各样生理代偿功能低下，尤易发生，故应严格掌握适应证。
老年人心力弱竭患者应用利尿药的基来源则：①剂量适合：小量 开始，迟缓利尿，不行过急，老年心衰病人利尿量以每天 1500ml 左右为宜。尽量选择口服利尿药，如肌酐消除率 (Ccr)>30ml/min ，选氢氯噻嗪 12.5 ～2mag，1～2 次/ 日; 如 Ccr<30ml/min ，只好应用袢利尿药呋塞米 ( 速尿 )20mg，1～2 次/ 日。
老年心衰患者的健康指导要点
老年心衰患者的健康指导要点心衰是指心脏功能减退，不能满足身体需求的一种疾病。
老年人由于身体机能下降、慢性病多发等因素，更容易患上心衰。
因此，老年人应该采取一些措施，预防和治疗心衰。
1. 控制高血压高血压是心衰的主要诱因之一，老年人应该控制好自己的血压。
平时可以通过合理的饮食、适当的运动、保持良好的心态等方式，控制血压。
如果血压过高，应该及时就医，遵医嘱进行治疗。
2. 合理饮食老年人应该注意饮食，避免高盐、高脂、高糖、高胆固醇等食物。
饮食应以清淡、健康为主，多吃蔬菜、水果等富含维生素、矿物质的食物。
同时，老年人要注意饮食的定时、定量，避免暴饮暴食。
3. 保持良好的生活习惯老年人应该保持良好的生活习惯，如定时作息、适当运动、保持心情愉快等。
适量的运动可以促进血液循环，增强心脏功能；保持心情愉快可以减轻心理压力，降低心血管疾病的风险。
4. 注意药物的使用老年人要注意药物的使用，避免滥用药物、自行减量等行为。
如果需要服用药物，应该遵医嘱进行，注意药物的剂量和使用时间。
5. 定期检查老年人应该定期进行心血管系统的检查，如心电图、超声心动图等，及时发现和治疗心血管疾病。
同时，老年人要注意自我观察，如有心悸、胸闷、气短等症状，应该及时就医。
6. 不吸烟、少饮酒老年人应该戒烟、少饮酒，避免对心血管系统造成伤害。
吸烟会导致血管收缩，增加心血管疾病的风险；饮酒过量会导致高血压、心律失常等疾病。
7. 定期复诊老年人应该定期复诊，遵医嘱进行治疗。
如果出现不适症状，应该及时就医，寻求专业医生的帮助。
老年心衰患者需要综合治疗，采取多种措施，预防和治疗心衰。
老年人应该注意自我保健，遵医嘱进行治疗，保持良好的心态和生活习惯，以保持健康和长寿。
老年性心衰的治疗方法
老年性心衰的治疗方法心衰是一种各种心脏疾病导致心功能不全的复杂的临床综合征，尤其多发于老年人之间呢，而对于老年性的心衰治疗方法有很多。
下面给大家分享老年性心衰的治疗方法_，希望能帮到大家。
老年性心衰的特点1、症状特点(1)症状缓和：老年人由常由于精神状态消极，或伴有运动障碍性疾病(偏瘫、关节病)以及视力减退等原因，使日常生活的活动量减少，可以不出现劳力性呼吸困难，甚至中度心衰也可完全无症状，但遇到诱因则可发生重度急性作心衰危及生命。
老年心衰因肺血管代偿性变化(肺静脉溶剂及压力缓慢增加)可以不产生端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难。
重症肺水肿也少见。
因此，老年心衰常表现为慢性干咳、疲乏、虚弱、不愿意行走等症状。
疲乏可能是毛细血管基础膜增厚、通透性降低、功能性毛细血管数目减少引起肌肉疲劳所致。
(2)神经精神症状常见：老年心衰因有明显的低心输出量和低氧学血症，使脑组织供血和供氧减少，从而导致注意力减退、淡漠、焦虑、失眠、昏睡、精神错乱等症状。
精神错蓝可以是老年心衰的主要表现，容易漏诊、高龄患者心衰确诊率不足半数，可能与此有关。
(3)消化道症状多见：由老年心衰因肝及胃肠瘀血所致的腹痛、恶心及呕吐等消化道症状比中青年患者多见。
(4)肾功能不全较常见：由于低心输出量和利尿治疗，使肾脏供血减少，表现为尿量减少和肾前性氮质血症(BUN升高)。
在老年心衰中，其患病率可高达65%。
(5)粉红色泡沫痰少见：老年重症肺水肿可有满肺湿罗音，常伴有神志障碍，但粉红色泡沫痰少见。
如有血痰、呼吸困难及右心衰表现时，要考虑肺梗塞的可能。
(6)水电解质及酸碱失衡较常见：由于水、电解质及酸碱平衡等调节能力随增龄而明显高于老年心衰患者发生低钾血症，低镁血症、低钠血症、低氯性碱中毒、代谢性酸中毒等明显高于中青年患者。
这些因素常使心衰变为难治性，各种治疗措施难以见效，因此必须及时识别预处理。
(7)阵发性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难常常是左心衰早期具有特征性症状，但老年左心衰可表现为白天阵发性呼吸困难，尤其是餐后或体力活动后其意义与夜间阵发性呼吸困难相同。