老年人高血压临床
老人高血压标准
老人高血压标准
关于老人高血压标准有哪些？
首先，老年人血压标准判定为高血压的标准是收缩压≥
140mmHg或舒张压≥90mmHg，若收缩压在140-159mmHg，舒张压在90-99MMHg时，仍应被判定为1级高血压。
其次，老年人血压的控制目标根据老年人的情况，收缩压原则上控制在140-159mmHg，舒张压控制在90-99mmHg，若有更高的控制目标，则可按下面的方式改变：
1、若平均收缩压≤160mmHg并且平均舒张压≤100mmHg，可把目标控制在收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg；
2、若收缩压或舒张压只有一个超过160mmHg或100mmHg，但另一个不超过160mmHg或100mmHg，则可以降低目标控制值，将收缩压控制在150-159mmHg，舒张压控制在95-99mmHg；
3、若收缩压和舒张压都超过160mmHg和100mmHg，则可以将目标控制值降低，将收缩压控制在160～179mmHg，舒张压控制在100～109 mmHg。
再次，老年人低血压标准是舒张压≤85mmHg或收缩压≤
120mmHg, 若收缩压在120-139mmHg，舒张压在85-89MMHg时，仍应被判定为1级低血压。
最后，老年人血压检测应该采用3次测量法，每次测量前间隔10分钟，以确保测量准确性，此外，老年人应定期检查血压，以便及早发现和控制高血压的发生。
老年人高血压的临床特点及几点体会
老年人高血压的临床特点及几点体会高血压病是危害老年人身体健康的常见病之一，是以动脉血压升高为主，且引起心、脑、肾等器官损害的全身性疾病。
我国采用国际上统一的血压分类和标准，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，即为高血压。
2009年开展公共卫生服务以来，通过对辖区4000多65岁以上老年人的健康管理，发现老年人高血压患者的比例达30%，从中抽取了200例，对其进行统计和分析，提出几点治疗和护理上的注意点，现报告如下。
临床资料抽取200例患者中，男120例，女80例；年龄65～81岁，平均年龄68.3岁；病程6个月～20余年；其中单纯收缩期高血压40例，男24例，女6例。
主要症状及并发症：122例有不同程度的頭痛、头晕、疲劳、心悸症状，15例在查体中发现有高血压，而平时无自觉症状，合并冠心病45例，合并脑血管疾病18例。
饮食习惯：嗜盐89例，作息无规律精神压力大32例，肥胖39例，有遗传病史28例，伴糖尿病12例。
临床特点：①单纯性高血压：由于老年人动脉粥样硬化和大动脉扩张而导致血管弹性和回缩能力下降，使老年人收缩期高血压即收缩压常≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，出现仅收缩压升高而舒张压正常的单纯性高血压。
本次抽取200例患者中，以单纯收缩压升高者40例(20%)，有资料显示，单纯性收缩期高血压的老年人，可引起更多更严重的心、脑、肾并发症。
②血压波动大：尤其是收缩压波动幅度大，在情绪激动时血压可迅速上升，这可能是由于老年人生理功能改变，压力感受器调节血压的敏感性减退引起。
血压波动明显还明显见于睡眠时血压降低，而醒来后又迅速上升。
③易出现体位性低血压：由于老年人植物神经对体位变换的调节功能降低，往往出项体位性低血压，特别是久卧床患者站立时更易发生，严重者可因此发生晕厥及跌倒。
④并发症及靶器官损害：老年人常伴有多种疾病，靶器官损害发生率高，而且老年人常伴有各种代谢失常，如血脂、血糖异常，从而更加重靶器官的损害，引起冠心病、脑卒中、心律失常、肾功能损害等并发症。
老年高血压诊断和治疗
＜120
120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
＜80
80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90
说明
1、若患者的SBP与DBP分属不同的级别时， 则以较高的级别为准。
2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分
为3级； 3、将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根 据我国流行病学数据分析的结果，血压处 于此范围内者，应认真改变生活方式，及 早预防，以免发展为高血压。
发病机制特点
2、收缩期高血压的机制 单纯收缩期高血压是主动脉弹性减 退及血管收缩所致。当主动脉弹性减退 时，小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血 流，并因舒张期主动脉回缩力减退，血 流量小，这种阻抗可以增加主动脉壁张 力，提高收缩压。
ISH 的发病机理
主动脉弹性减退 + 潜在的血管收缩
僵硬的血管的压力 曲线比弹性血管陡
160
血压 (mm Hg)
SBP
140 120 100 80 60
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99
收缩压的升高呈 线性 舒张压较平缓地 升高，经过平台 期，在70岁左右 缓慢下降
DBP
年龄组 (岁)
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
诊 断
一、血压测量 某些与年轻者血压特征的差异： 1、波动性 对情绪、体力活动改变、进食 或晨间清醒时的血压生理反应表现较大 波动性。血压愈高，波动愈大。故应至 少测非同日血压三次才能确诊（在血压 很高、靶器官损伤很重时，需紧急治疗 时例外）。
老年人高血压特点及临床诊治课件
老年人高血压的流行病学特征
1 高发率
老年人高血压患病率明显高于其他年龄群体。
2 多因素影响
老年人高血压的发生与年龄、遗传、生活方式等多种因素相关。
老年人高血压的危害
1 心血管疾病风险增加
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，包括中风、心脏病和肾脏疾病。
2 生活质量下降
高血压会导致身体不适、体力下降，影响老年人的生活质量。
坚持良好的饮食习惯、适度运动和充足的休息。
老年人高血压特点及临床 诊治课件
本课件旨在介绍老年人高血压的特点、流行病学特征、危害、诊断和评估、 非药物治疗方法、药物治疗、临床预后和管理。
高140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
分类
高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压占绝大多数。
3
心理调节
积极应对压力，保持心态平和。
老年人高血压的药物治疗
钙通道阻滞剂
利尿剂 β受体阻断剂
常用于老年高血压患者，能有效降低血压，减轻 心血管负担。
通过增加尿液排泄来降低血压。
能够减缓心脏的收缩，降低血压。
老年人高血压的临床预后和管理
定期随访
定期检查血压和药物疗效，及时调整治疗方案。
保持健康生活方式
老年人高血压的诊断和评估
血压测量
通过使用血压计测量收缩压和舒张压来诊断高血压。
全面评估
评估老年人的身体状况、病史和相关风险因素，以 制定合适的治疗计划。
老年人高血压的非药物治疗方法
1
饮食改变
减少盐摄入、增加蔬果摄入，采用低脂、低胆固醇的饮食。
2
体育锻炼
进行适度的有氧运动，如散步、游泳和骑自行车。
老年高血压的临床特点及药物治疗
【】 孙文郁 ， ４ 姜晓峰． 姜洪磊， ． 等 腹腔镜和十二指肠镜及胆道镜联合治疗 胆囊结石合并胆总管结石２ 例． ６ 中国现代普通外科进展．０ ０Ｉ（） ２ １，３２：
１ ０ １ １ － ． ６ ６
为胆总管腺癌 本组内另２ ｆ因Ｔ ０ Ｊ 形管脱落而放弃术后胆道复查或因经济 ￣
大 ； ）４ （ ２ｈ内血 压波动大 ， 以老 年血 压的 测量 不能凭借 １ ２ 所 次结 果来进 行判
人 口老龄 化 已经上 升为全球 性 的问题 。 近年来 。 患高血压 的 老年人 罹 急 剧增 多 。 老年高 血压是 脑卒 中、 由于 冠心 病 、 肾功 能衰竭 的高 危 因素 ， 心 且致 残致死 率极高 ， 老年高血 压受 到临 床高度 重视 。 大多数 的高 血压 故 绝 患者须 终身服用抗 高血压药 物 ， 为理想 的适合老年 患者使 用的抗 高血压 较
进人十二指肠 ， ｌ 例乳头狭窄， 扩张后进入， 向上可达二级胆管，９ １例病人可 达三级胆管 ， 在监视器上可清楚看到胆道黏膜情况， 胆道 内残余结石情况，
时， 此法也存在不利之处：１术后经Ｔ管胆道镜检查时有些病人会感到疼 （） 痛难忍；２操作粗暴时易挫伤胆道。 （）
胆管 结石 应 用胆道 镜 于 术 中 、 后 ， 处理 肝 内外胆 管结 石 的有效 术 是 方法 ， 明显提 高肝 内外胆管 结 石 的治 疗 效果 ， 可 减少结 石 残留 ， 到满 意 得 效果。 参 考 文献 【 刘夕强 董厚秋 肝内外胆 管结 石 的外科治疗［ １ ］ Ｊ ］中国普 外杂 志 ２０ ０６
任 宗 波
（ 贵州省荔波县 中医院 贵州 荔波 ５８ ０ ） ５ ４ ０
【 摘要 】 高血压为老年人常见的慢性疾病， 中国社会老龄 化的加速使老年高血压患者迅速增 多。 加强对老年高血压的认识， 对于提高老年高 血压患者的生活质量具有重要的意义。 本研究旨在探讨老年高血压的临床特点和药物治疗方法， 为提高老年高血压疾病的防治水平提供参考。 【 关键词 】 高血压： 老年： 抗高血压药物： 临床特点
老年高血压的临床研究的开题报告
老年高血压的临床研究的开题报告题目：老年高血压的临床研究一、研究背景高血压是一种常见的疾病，也是一种多种危险因素的综合症，包括高龄、肥胖、多次妊娠等。
研究表明，高龄是高血压的重要危险因素之一，而老年高血压在老年人口中非常具有代表性。
现代医学的快速发展和生活水平的提高，在一定程度上改善了老年人的健康状况。
但是，随着年龄的增长，老年人的身体状况逐渐恶化，多种慢性疾病的发病率明显升高，而高血压也是其中最常见且最危险的疾病之一。
老年高血压病人的病情相对复杂，治疗难度较大，在治疗方案的设计与治疗过程中需要加强多学科协作。
因此，对老年高血压的临床研究成为了当今医学界的重要课题。
二、研究目的和意义本研究旨在通过实地调查和多学科协作，深入研究老年高血压的病因和治疗，提高对老年高血压患者的诊断和治疗水平。
本研究有如下意义：1. 提高老年高血压的预防和治疗水平，缓解老年高血压的危害程度。
2. 加强对老年人的健康管理，提升老年人的生活质量。
3. 为老年高血压的相关学科提供参考和借鉴，推动医疗技术的进步和完善。
三、研究方法1. 实地调查：随机选择一定数量、不同性别、不同年龄段的老年高血压患者，并了解其基本情况、病情发展情况、治疗方案和治疗效果等方面的信息。
2. 多学科协作：在调查和研究的过程中，加强医生、心理学家、营养师等方面专业人员之间的合作与协商，共同制定治疗方案。
3. 统计分析：分析调查数据，探索老年高血压的病因和治疗效果，并对统计数据进行分析和处理。
四、预期成果1. 打造健康幸福的老年时期：通过本研究，提高老年高血压的诊断和治疗水平，提升老年人的生活质量，营造健康幸福的老年时期。
2. 为医疗技术的进步提供参考：本研究将为老年高血压相关学科提供参考和借鉴，推动医疗技术的进步和完善。
3. 研究成果有一定实践应用价值：研究成果将为医院临床工作、研究单位的科研决策等提供有力支持。
五、研究计划本研究计划参考以下时间安排：1. 研究中期：实地调查、信息收集等工作，预计用时1-2个月。
老年人高血压病的临床症状
老年人高血压病的临床症状摘要】老年人高血压病常引起心脑肾器官的损害,是老年人主要死亡原因之一，探讨老年高血压病的临床特点，对于预防和有效治疗具有重大意义。
【关键词】高血压临床特点老年人高血压病常引起心脑肾器官的损害,是老年人主要死亡原因之一，也是一种世界性的常见疾病，世界各国的患病率高达10%-20%，目前我国高血压病人已经超过1亿人。
为了探讨老年人高血压病的特点，我们收集了2010年1月～2010年12月住我院治疗的老年人高血压病患者97例,通过分析以总结探讨老年人高血压病的临床特点。
1 临床资料本组97例老年人高血压病患者均符合老年性高血压的诊断标准,在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg。
患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压有低于140/90mmHg的。
2 临床特征症状与体征：其主要症状为头晕、头痛、头胀、心悸、耳鸣、失眠等,部分患者可无症状,直至体检或因其他疾病就医时才被发现。
主要临床特征为：2.1以收缩压升高为主随着年龄的增加,老年人动脉功能、管壁结构、血管内皮功能发生改变。
表现为动脉内膜增厚,中层胶原纤维增加,动脉粥样硬化,血管内皮功能受损,引起大动脉弹性减退。
故老年高血压多以单纯收缩压增高为主，临床治疗应重视收缩压的控制。
2.2血压变异大老年人由于压力感受器调节血压敏感性减退,动脉顺应性下降,造成昼夜、季节和体位变化时血压波动幅度较大。
故在老年人群中,需特别强调平稳降压。
2.3临床表现多样化老年高血压可有一些非特异症状,如头昏、头痛、乏力、心悸、记忆力减退等,也可毫无症状。
往往在体检中发现血压高,或以并发症为首发症状,如心衰、脑卒中、肾功能不全等。
老年人群作为心脑血管病的高发人群,需注意提高高血压的知晓率及控制率,早发现,早治疗,保护靶器官,减少并发症。
2.4多与其他慢性病并存老年人是一个特殊的人群,各脏器有其特殊的病理生理变化。
老年高血压者常伴发糖尿病、缺血性心脏病、心功能不全、慢性肾病、脑血管病等疾病。
老年高血压病的临床护理观察
医学信息
・
２１ ８ ・ ５
Ｎ ． ２１ ｏ８ ００
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ ＴＯ Ｅ ＩＡ Ｏ ＭＡ ＩＮ Ｎ
全科 护理
有贫血者 ， 前应考 虑输血 ， 术 营养不 良的慢性 病人 ， 术前 应给 高热量 、 高蛋 白 无 呼吸困难 、 声音嘶 哑、 失声 、 手足 抽搐等 症状 、 否出现 甲状腺危 象等 。另 是 饮食 ， 以增强 病人 的体质 。
两侧至斜方 肌前缘 的毛发 。剃 毛发时 必须 仔 细认真 ， 不能剃 破 。正 常情况下 ， 有血性 液体 流出 ， 可 随着 引流量 逐
２９ 手术前 一 日认真查对 医嘱 ， ． 了解术 式及 麻醉 方法 。为 了减 轻术 中 渐减少 ， 颜色 变淡。如 引流量在 短 时间 内超 过 ５ Ｏ毫 升 ， 色泽 加 深应 考虑 有 减 病 人呕吐 ， 吸人 式肺 炎 ， 造成 术前 ｌ 时禁食 ， 时禁水 。手术 前夜给 病 继发 出血的可能 。及时报告 医生采 取治 疗措 施 ， 少 手术后 因继发 出血 造 ２小 ４小 人 用安眠或镇 静药物 ， 一般 给安定 １ ２ 克肌 注 ， 病人 充分 休息 好 ， ０— ０毫 让 消 成 的严 重不 良后果 。 ３６ 切 １观察 ： 经常检查切 口敷料 有无脱 落切 口有无 炎症渗 出等 发 ． ５ １ 应 术 这是 ２ １ 术晨护理： ．０ ①测定 Ｔ Ｐ Ｒ Ｂ 、、 、Ｐ并做好记录， 注意有无发热、 失眠、 生 ， 后病人 体温可能略升高 ， 肌体对 手术 刺激 反应 的结果。一 般不 超 排尿 便异常或 其他不正 常感觉 。女 病人 应询 问有 无月 经来 潮 ， 向 医生 详 过 ３ 度 ， ２天后 可恢 复正常 。无需处 理 ， 并 ８ １— 如果 体温继 续升 高或 ３天后 出 细 汇报病人情 况。②需要 留置导尿 管的病人 ， 插好 尿管并 固定 ， 术前输 现发热 ， 应 需 应观察 切 Ｉ有无感染 或其他并发 症发生 。 Ｓ ｌ
老年高血压特点及临床诊治流程专家共识
诊断标准及鉴别诊断
老年高血压的诊断标准与一般成年人相同，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。但 需注意，老年人在血压测量时可能受到多种因素影响，如白大衣高血压、体位性低血压等，应多次 测量并综合评估。
诊断标准
鉴别诊断
需与假性高血压、继发性高血压等进行鉴别。假性高血压可通过直接动脉内测压进行鉴别；继发性 高血压则需通过详细询问病史、体格检查及实验室检查等寻找潜在病因。
06
患者教育与自我管理能力 提升途径探讨
患者知识水平现状调查结果展示
高血压知识掌握程度
大部分老年患者对高血压的基础知识掌握不足，如诊断标准、危 害及预防控制等方面存在认知误区。
治疗依从性
调查显示，老年患者在高血压治疗过程中的依从性普遍不高，漏 服药、自行停药等现象时有发生。
生活方式调整
在饮食、运动等生活方式调整方面，老年患者往往难以坚持，缺 乏科学指导。
评估方法与指标选择
血压测量
靶器官损害评估
心血管危险因素评估
整体健康状况评估
老年高血压患者应定期进行血 压测量，包括诊室血压、家庭 自测血压和动态血压监测等， 以全面了解血压控制情况。
针对心脏、血管、肾脏等靶器 官进行损害评估，如心电图、 超声心动图、颈动脉超声、尿 微量白蛋白等，以及时发现并 干预潜在并发症。
智能化技术在老年高血压管理中的应用
利用大数据、人工智能等先进技术，对老年高血压患者进行更精准的诊断、治疗与随访管理，提高治 疗效果与患者生活质量。
加强多学科协作与综合管理
针对老年高血压患者的多重共病情况，加强心血管科、神经内科、肾内科等多学科之间的协作与沟通 ，制定个体化的综合治疗方案。
THANKS
临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标
临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标半数以上老年人患有高血压，在≥80岁高龄人群中，高血压患病率接近90%，高血压是罹患脑卒中、心梗乃至造成心血管死亡首要危险因素。
老年人群是独特群体，高血压预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
特点老年高血压患者有以下特点：➤收缩压升高和脉压增大；➤异常血压波动；➤合并多种疾病；➤假性高血压发生率增加。
患者评估诊断性评估包括：①确定血压水平；②了解心血管危险因素；③明确引起血压升高可逆和/或可治的有无继发性高血压；上述评估，有助于指导老年高血压患者的治疗。
评估老年高血压整体危险度，有助于确定降压治疗时机、优化治疗方案并进行心血管风险综合管理。
表1 老年高血压危险分层评估老年高血压患者的衰弱和认知功能。
对于高龄高血压患者，制定降压治疗方案前衰弱评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险高龄老年高血压患者。
降压治疗1、降压目标年龄≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmHg。
年龄≥80岁，血压≥150/90 mmHg，启动降压药物治疗，应将血压降至＜150/90 mmHg，耐受性良好进一步将血压降至＜140/90 mmHg。
经评估确定为衰弱的高龄高血压，血压≥160/90 mmHg，启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150 mmHg，但尽量不低于130 mmHg。
患者对降压治疗耐受性良好不停止降压治疗。
2、非药物治疗非药物治疗是降压治疗基本措施，保持良好生活方式，主要包括：①健康饮食：每日摄盐量应＜6 g，老年高血压患者适度限盐；②规律运动：每周不少于5d、每天不低于30 min步行、慢跑和游泳等有氧体育锻炼，老年人不建议剧烈运动；③戒烟限酒，甚至戒酒；④保持理想体质量：维持理想体质量、纠正腹型肥胖有利于控制血压，减少心血管病发病风险，注意避免过快、过度减重；⑤改善睡眠；⑥注意保暖。
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A
降压药物应从小剂量
开始． 速度不宜过 快，逐步降压，密切 观察药物反应，特别 在体质较弱患中尤应 如此。
B
C
1.3.谨慎选药
A
年高血压患者常多种
疾病并存．多同时存 在其他心血管病危险 因素和(或)靶器官 损
B
C
害应慎重选择药。
1.4.多种药物联合
A
多项研究证实，多数
B
C
老年患者需要联合用
两种以上降药物才能 达到降目标。强调老 年人降压治疗应为多
单药治疗仍不达标可进行 以下2种联合治疗：CCB 联合ACEI， CCB联合B受 体阻滞剂,利尿剂联合ACEI；
第三步
C
三药 联用
2种药物仍不达标者可进行 以下3种药物联合治疗： ACEI联合CCB及利尿剂， ACEI联合 CCB及B受体阻 滞，B阻滞剂、CCB及利尿 剂，ACEI 联合B受体阻滞 及利尿剂；
压应降至
150/90mmHg以下， 如能耐受可进一步降 至140/90mmHg以
下
Hale Waihona Puke Table of Contents
第四节
2
老年高血压治疗
1.老年高血压的降压策略
1.1.先评估后治疗
A
初诊老年人高血压须
B
C
进行危险分层的评估，
根据分层进行不同的 处理，而生活方式的 干预则需要贯穿整个
治疗过程
1.2缓慢降压
老年人高血压临床诊治
义乌市北苑街道社区卫生服务中心 钱伟玲
内容大纲
1
2
老年人患病特点
老年人高血压概念
3 4
老年人高血压临床特点与机制
老年高血压的评估和治疗
第一节
1
老年人患病特点
老年人
60岁及以上
老年人高血压的患病率 近50%； 是我国老年人群心脑血 管病发病，死亡最重要
的危险因素。
Table of Contents
3.常用降压药的分类
1.钙离子拮抗剂(CCB）
适应症
适用于各种类型的 高血压患者， 长效CCB降压作 用强，一天1次， 服用方便，无明确 绝对禁忌症：与其 他四种药联合
不良反应
外周水肿、头痛、面 色潮红、便秘。 左室舒张功能不全的 老年高血压患者避免 使用硝苯地平、维拉 帕米与地尔硫卓，存 在房室传导功能障碍 与病窦的慎用维拉帕 米、地尔硫卓
种药物联合．逐步降
压达标。
1.5.药物选择要个体化
A
首选钙拮抗剂，同时根据患 者的并发症及合并症情况具 体用药。比如合并糖尿病可 考虑ACEI或ARB制剂，合并 冠心病心率偏快者可首选或 加用β受体阻滞剂 ,有心衰者
B
C
可考虑加用利尿剂等
1.6.评估疗效
A
体位性低血压时应根
B
C
据立位血压判断血压
压易出现明显的波
动。
特点四： 易发生体位性低血压
表现
体位改变时 出现头晕， 甚至晕厥
机制
可能为患者在医疗 环境中精神紧张， 交感活性增强；基 础疾病如血脂、血 糖等代谢紊乱等
危害
易出现 意外
特点五：与多种疾病并存，并发症多
表现
老年高血压常 伴发动脉粥样 硬化、高脂血 症、糖尿病、 老年痴呆等疾 患
机制
假性高血压是动脉顺 应性下降和动脉僵硬 度增高的结果，周围 肌性动脉由于动脉粥 样硬化进展，袖带内 必须有更高的压力压 迫动脉。
危害
脑血管意外的 发生率和复发 率明显增加。 更易发生靶器 官损害．如脑 卒中、冠心病、 缺血性肾病及 间歇性跛行等
第四节
4
老年性高血压评估和治疗
Table of Contents
适应症
不良反应
前列腺肥大伴高血 压首选
主要不良反应是体位 性低血压，要注意监 测立位血压
4.老年高血压治疗流程
老年高血压治疗疗程 A B C
第二步：两药联用 第三步：三药联用
D
第四步：四药联用
第一步
A
单药 治疗
生活方式干预后 仍不达标者选择 CCB或利尿剂或ACEI单药治疗。
第二步
B
两药 联用
第四节
1
老年高血压评估
1.评估流程
1
首先除外继发性高血压
2
然后确定危险因素及靶器官损害相关临床疾 病 最后根据血压水平、危险因素、靶器官损害 和相关临床疾病综合进行危险分层。
3
3.降压目标值
A
年龄≥65岁患者，血
B
年龄≥80岁患者一般 情况下尚不明确
C
老年人高血压合并糖
尿病、冠心病、心力 衰竭和肾功能不全患 者降压目标应 <140/90mmHg
机制
发病原因为主动脉弹性减退，舒张 期主动脉回缩力减小，小动脉收缩 以帮助在收缩期阻抗血流，因此收 缩压升髙、脉压增加
危害
老年人脉压与总病死率和心血管事 件呈正相关
特点二:血压波动大
表现
清晨高血压增多、
髙血压合并体位性 低血压和餐后低血 压患者增多
机制
清晨时交感活性增加， 儿茶酚胺类收缩血管 物质水平升高；肾素血管紧张素-醛固酮系 统激活，且糖皮质激
是否达标 条件允许时可作为老 年高血诊断及治疗效
监测的常规检查项目
1.7避免血压过低
A
低血压易引起低灌
注，可有晕厥、衰 弱、冠状动脉事件 和脑卒等
B
C
1.8健康宣教
A
注重健康宣教，多 做沟通，提高依从 性
B
积极预防低血 压措施 避免餐后口 服降压药 避免体位变 化过快
C
仔细应对难治 性高血压
2.老年高血压的药物选择
第四步
D
四药 联用
如3种药物联合治疗仍不达 标，可以下4种药物联合治 疗：ACEI、B受体阻滞剂、 CCB、利尿剂联合应用或 请高血压专家会诊
ESC/ESH联合用药选择
利尿剂 βB
ARB
红线为最值得推荐的联合 绿线为目前证据不足的联合
α1B
ACEI
CCB
祝大家
.
1.非药物治疗
戒烟、限酒
控制体重 低盐饮食 保持良好心态
2.降压药物选择
合理选择降压药物不仅有于利于控制患者 血压．更有于利降低心血管疾病发病率、病死 率．减少心管事件率，达到预防脑卒中、冠 心病、力衰竭和肾功能不全的目的。 老年高血压压理想药物应符合平稳、有效 安全不良反少服药简单方便、易提高依从性的 条件
2.利尿剂
适应症
老年高血压联合用药 时的基本药物 适用于轻中高血压、 老年、SHI、肥胖及 高血压合并心力衰竭 的患者 最常使用小剂量噻嗪 类利尿剂（氢氯噻嗪 或吲达帕胺）
不良反应
电解质紊乱、高尿酸 血症影响脂代谢和肾 脏血流灌注，需监测 肾功能及电解质
3.ACEI/ARB
适应症
ACEI是安全、有效的降 压药物，可用于各级高血 压治疗，尤其适用于高血 压伴有： 1）左心室肥厚 2）左室功能不全或心力 衰竭 3）心肌梗死后心室重构 糖尿病 周围血管病、雷诺现象或 抑郁
不良反应
禁忌症：高血钾 妊 娠 副作用：咳嗽、肌酐 升高 ARB适用于不能耐 受ACEI副作用的患 者
4.β受阻滞剂
适应症
不良反应
推荐作为高血压合 并冠心病、慢性心 力衰竭老年患者首 选药物
禁忌症：病窦综合症、 II度及以上房室传导 阻滞、支气管哮喘 长期大量使用可引起 糖脂代谢紊乱
5.α受阻滞剂
危害
导致心、脑、肾等 靶器官损害的危险 增加
素分泌增加，这些因
素共同导致了清晨高 血压风险的增加
特点三：常见血压昼夜节律异常
表现
夜间血压下降幅度
<10%（非杓型） 或超过20%（超杓 型）
随着年龄的增长患 者的压力感受器敏
机制
危害
促发心脑血管事件
感性降低，而动脉
壁僵硬度增加顺应 降低。随情绪、季 节和体位的变化血
第二节
2
老年人高血压概念
关于老年人高血压的概念
年龄≥60 岁、血压持续 或 3 次以上非同日坐位 收 缩 压 ≥140mmHg 和 （ 或 ） 舒 张 压 ≥90mmHg；
收缩压≥140mmHg ， 舒张压<90mmHg
第三节
3
老年人高血压临床特点与机制
特点一： 单纯收缩期高血压发病率高及脉压大