经导管主动脉瓣置入术治疗海德综合征一例论文
1例颈动脉路径经导管主动脉瓣置换术护理体会
1例颈动脉路径经导管主动脉瓣置换术护理体会发表时间：2017-11-24T14:05:26.240Z 来源：《健康世界》2017年19期作者：张艳[导读] 本科于2016年5月成功实施了一例由颈动脉途径经导管主动脉瓣置入术，现将护理体会报告如下。
武汉亚洲心脏病医院湖北省武汉市 430000摘要：目的：经导管主动脉瓣置换术（TAVI）是近来研发的一种全新的微创置换技术，TAVI的问世给无法进行外科手术和手术风险极高的AS患者提供了新的、安全的有效的治疗选择。
在路径的选择上，目前最常见的是股动脉路径。
有资料显示，80%左右的TAVI是经股动脉路径完成，但由于股动脉、髂动脉的钙化、狭窄、扭曲或主动脉瘤者等原因导致有些患者无法经股动脉路径完成TAVI.本科于2016年5月成功实施了一例由颈动脉途径经导管主动脉瓣置入术，现将护理体会报告如下：关键词：经导管主动脉瓣置换术；TAVI；颈动脉路径；护理1.临床资料：患者女，72岁。
主因“气促，胸闷20年余，加重1年余”入院。
1年前曾在外院诊断为“心脏瓣膜病、主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全、美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能Ⅲ级”，药物治疗后有所缓解，近期症状反复，为进一步诊治来于2016年5月18日来我院。
体重指数17．1 kg／m2，患者既往高血压病史6年，最高血压160／90 mmHg（1 mmHg=0．133 kPa），未服药治疗。
患者诊断“心脏瓣膜病、主动脉瓣重度狭窄、心功能Ⅲ级”明确。
患者为女性、低体重、高龄、心功能差，外科手术风险高，且患者拒绝外科开胸瓣膜置换手术。
经导管主动脉瓣置人术（transcatheter aortic vaJve implantation，TAVI）团队评估后考虑有行TAVI适应证。
该患者左、右髂总动脉直径小，合并有狭窄性病变，考虑经股动脉路径行TAVI输送鞘管通过困难，且易造成血管损伤、出血风险大，专家组讨论后决定由颈动脉路径行TAVI。
经导管主动脉瓣置换术结局和风险因素分析及不同麻醉方式对结局的影响
经导管主动脉瓣置换术结局和风险因素分析及不同麻醉方式对结局的影响摘要：经导管主动脉瓣置换术是治疗主动脉瓣狭窄的一种新型手术方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等显著优点。
本文旨在探讨经导管主动脉瓣置换术的结局及其影响因素，并比较不同麻醉方式对手术结局的影响。
本文基于对相关病例的回顾性分析，对手术的成功率、并发症发生率、住院时间等结局指标进行统计分析，并对手术前的病情、手术方式、麻醉方式等因素进行风险因素分析。
结果表明，经导管主动脉瓣置换术的成功率高，但术后并发症发生率也较高，其中最常见的为心律失常和血管毁伤；手术前的严峻病情、较高的年龄、有慢性病共患等均是影响手术结局的重要因素；同时，接受全身麻醉比局部麻醉可以降低并发症风险，但会延长住院时间。
本探究为进一步提高经导管主动脉瓣置换术的成功率和降低并发症率提供了一定的理论基础。
关键词：经导管主动脉瓣置换术；结局；风险因素；麻醉方式；并发症介绍笔者探究的背景和目标。
近年来，随着人口老龄化程度的不息加剧，主动脉瓣狭窄病例逐渐增多，给公共卫生安全带来了重大挑战。
传统的开胸主动脉瓣置换手术具有创伤大、恢复慢等缺点，因此经导管主动脉瓣置换术作为一种新型手术方法被广泛运用。
然而，该手术仍存在许多挑战，包括手术后并发症较高，术前病情复杂多变等。
因此，本探究旨在探讨经导管主动脉瓣置换术的结局和其影响因素，并比较不同麻醉方式对手术结局的影响，为临床实践提供指导。
介绍笔者的探究方法。
本探究接受回顾性分析法，对相关病例的手术成功率、并发症发生率、住院时间等结局指标进行统计分析，并对手术前的病情、手术方式、麻醉方式等因素进行风险因素分析。
病例选择的范围包括2010年至2020年间在本院接受经导管主动脉瓣置换术的患者，共计100例。
介绍笔者的探究结果。
本探究结果表明，经导管主动脉瓣置换术的成功率高达95%，但术后并发症发生率也较高，最常见的是心律失常和血管毁伤。
在风险因素分析中发现，手术前的严峻病情、较高的年龄、有慢性病共患等均是影响手术结局的重要因素。
1例经导管主动脉瓣置换术患者的护理病案分析
1例经导管主动脉瓣置换术患者的护理病案分析发布时间：2022-03-10T03:54:45.179Z 来源：《护理前沿》2022年1期作者：郝春艳[导读] 目的探究经导管主动脉瓣置换术患者的护理方法及效果。
郝春艳阜阳市人民医院（安徽阜阳）236000【摘要】目的探究经导管主动脉瓣置换术患者的护理方法及效果。
方法将2021年11月在本院行导管主动脉瓣置换术的患者为研究对象，对手术期间的护理措施做分析，评估护理效果。
结果术后患者无并发症，血压、精神正常，心脏、肺部、神经等器官和系统无异常，成功出院。
结论经导管主动脉瓣置换术患者加强术后护理，对提高手术安全性和手术效果有着积极作用，值得推广。
【关键词】经导管主动脉瓣置换术；护理；病案心脏瓣膜病变是临床中一种比较多见的疾病，其中以主动脉瓣狭窄为主，该病的产生是因为血管堵塞造成血液不能流入主动脉，心血输出量无法满足身体需求，从而出现心力衰竭、脏器供血不足、猝死等症状[1]。
临床治疗中以手术为主，以往都是采用主动脉瓣置换术，但是手术创伤大，存在肝功能衰竭、出血、恶性心律失常、心脏破裂等风险[2]。
近些年来，超声与介入学科联合后呈现一种新型的手术方式，即：经导管主动脉瓣置入术（TA VI），术中无需开胸，能提高手术的安全性，通过在主动脉区置入人工心脏瓣膜，来改善瓣膜功能，降低死亡率[3]。
尽管如此，TA VI还是存在一定风险，在围术期要做好护理工作，以保证手术效果。
本次研究就围绕一例经导管主动脉瓣置换术患者护理的病案做分析研究，详情如下：1 资料和方法1.1 一般资料患者因“胸闷、气喘2年，再发加重半年”入院，PE:BP为134/51mmHg；神清，精神可；呼吸稍促，口唇无紫绀；颈静脉不充盈，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音；心界不大，心率87次/分，心律齐，心音可，主动脉瓣第一、第二听诊区可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，余各瓣膜区未闻及明显杂音；腹软，肋下3cm、正中线下4cm可触及肿大肝脏；双下肢中度可凹陷性水肿，神经系统(-) 。
经导管主动脉瓣植入术后发生脑血管事件的研究进展
基金项目：四川省科技厅项目（２０２２ＹＦＳ０３５６）通信作者：徐英，Ｅ ｍａｉｌ：１４１９８５０４４８＠ｑｑ．ｃｏｍ经导管主动脉瓣植入术后发生脑血管事件的研究进展周浩 兰富霞 徐英（四川大学华西医院心脏内科／四川大学华西护理学院，四川成都６１００４１）【摘要】主动脉瓣狭窄是中老年人最常见的瓣膜疾病，经导管主动脉瓣植入术已成为治疗有症状的重度主动脉瓣狭窄患者的一种微创术式，极大地提高了主动脉瓣狭窄患者的生存率和生活质量。
然而，脑血管事件是经导管主动脉瓣植入术后的严重并发症之一，严重影响患者预后。
现对经导管主动脉瓣植入术后并发脑血管事件的机制和预防策略等进行综述，为提高经导管主动脉瓣植入术后发生脑血管事件的管理质量提供参考。
【关键词】经导管主动脉瓣植入术；脑血管事件；抗血栓治疗；脑血栓保护装置【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ １１ ００２ＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒＥｖｅｎｔｓＡｆｔｅｒＴｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒＡｏｒｔｉｃＶａｌｖｅＩｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎＺＨＯＵＨａｏ，ＬＡＮＦｕｘｉａ，ＸＵＹｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ／ＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌＳｃｈｏｏｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００４１，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ（ＡＳ）ｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｖａｌｖｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅｍｉｄｄｌｅ ａｇｅｄａｎｄｅｌｄｅｒｌｙ．Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＴＡＶＩ）ｈａｓｂｅｃｏｍｅａｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃＡＳｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈｇｒｅａｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆＡＳｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓ（ＣＶＥ）ｒｅｍａｉｎｏｎｅｏｆｔｈｅｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＴＡＶＩ，ｗｈｉｃｈｓｅｒｉｏｕｓｌｙａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣＶＥ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｑｕａｌｉｔｙｏｆＣＶＥａｆｔｅｒＴＡＶＩ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓ；Ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙ；Ｃｅｒｅｂｒａｌｅｍｂｏｌｉｃｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｄｅｖｉｃｅｓ 主动脉瓣狭窄是一种中老年最常见的慢性进展性瓣膜疾病之一，疾病终末期将出现心脏收缩功能下降、心功能衰竭甚至猝死。
1例经导管主动脉瓣置换术患者的康复护理
1例经导管主动脉瓣置换术患者的康复护理瓣膜性心脏病(valvular heart disease，VHD)是一类常见的危害人类生命和健康的心血管疾病，发病率随着年龄增长逐渐增加。
随着中国进入老龄社会，中国老年瓣膜病患者逐渐增加，主动脉瓣狭窄（AS）是最常见的瓣膜性心脏病。
主狭一旦发生，两年内死亡率高达50%[1]。
长期以来，外科换瓣手术是治疗瓣膜性心脏病一唯有效的治疗手段，但30%～40%的严重主动脉瓣狭窄患者，因高龄、心脏功能差、等高危因素无法耐受外科手术，只能放弃手术选择内科药物保守治疗，而药物治疗治标不治本不能解决根本问题。
经导管主动脉瓣置换（TAVR）术通过股动脉穿刺途径由导管置入瓣膜支架，为高危重度主动脉瓣狭窄患者提供了一种新的治疗手段，可有效缓解主动脉瓣狭窄患者的临床症状，改善心功能[2]。
我科自2021年9月份开展TAVR术以来，护理团队不断在工作中循证并充实TAVR 患者护理常规。
2022年10月我科收治一例高龄低体重的主动脉瓣重度狭窄伴钙化患者，患者入院后完善相关检查，治疗上予以利尿、调脂、改善心功能等对症处理，排除禁忌后在常规护理的基础上，尝试在术前行衰弱评估后进行术前预康复和术后的康复锻炼，起到了一定的效果，现将护理体会总结如下。
1.患者资料患者，女，79岁，因心慌气喘2年，加重1周入院，BMI：15.6。
BNP：1354pg/ml,心超示：主动脉瓣重度狭窄伴钙化，轻度反流，左室壁弥漫性增厚，左室流出道加速不明显，二尖瓣轻度反流，心房增大，升主动脉瘤样扩张，主肺动脉增宽。
胸部CT示：双肺少许慢性炎症，双肺散在小结节，增殖灶可能。
冠状动脉CTA：冠状动脉粥样硬化，前降支近中段及右冠多发斑块，管腔狭窄程度不易评价。
心电图：窦性心律，左室高电压，ST-T改变。
2 术前预康复护理2.1 术前衰弱评估老年瓣膜病人大多合并衰弱，衰弱病人术后并发症发生率高、住院时间延长、死亡率升高，衰弱病人相对于普通患者的住院费用要高出30%。
病例点评︱经导管主动脉瓣置换术治疗海德综合征
病例点评︱经导管主动脉瓣置换术治疗海德综合征经导管主动脉瓣置换术治疗海德综合征一例Hyde syndrome treated by transcatheter aortic valve replacement: a case report阳玉晶徐承义作者单位：430022 武汉亚洲心脏病医院心内科通信作者：徐承义，电子信箱：****************1病例资料患者男性，82岁，因'间断解血便1个月，胸闷、喘气3 d'于2019年11月16日就诊我院。
患者1个月前无诱因间断解暗红色稀便，含黏液，伴头晕，当地医院查红细胞2.87×1012/L,血红蛋白74 g/L,大便隐血4+。
行电子胃镜未见糜烂、溃疡，小肠胶囊内镜未见占位性病变，结肠镜可见升结肠粘膜充血，血管扩张(图1)，超声心动图提示主动脉瓣狭窄。
图1 患者术前结肠镜示升结肠黏膜充血并血管扩张予以积极止血、输血等治疗，症状好转，建议至外院行主动脉瓣置换术，但患者因故拒绝。
近1个月来，仍间断解暗红色血便，性状基本同前，伴头晕、乏力，未重视。
患者3 d前受凉后感胸闷、喘气，伴咳嗽，咳少许黄痰，纳差，活动耐量逐渐下降，并出现夜间不能平卧，遂收至我院心脏重症监护病房住院诊治。
既往有高血压、慢性支气管炎、肾功能不全病史，3年前白内障手术病史。
入院查体：体温37.6℃，脉搏105次/min,呼吸21次/min,血压143/67 mmHg。
急病面容，贫血貌，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿性啰音，心界向左下扩大，心率105次/min,律齐，心音正常，主动脉瓣第一、第二听诊区可闻及3/6级收缩区喷射样杂音，向颈部传导，舒张期可闻及轻度叹气样杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。
入院后查白细胞9.8×109/L,中性粒细胞比例87.45%，红细胞2.13×1012/L,血红蛋白63 g/L,血小板102×109/L,超敏C反应蛋白89 mg/L,肌钙蛋白I 0.045 ng/ml, N末端B型利钠肽原10 451 pg/ml,肌酐158 μmol/L,肾小球滤过率45 ml/min,铁蛋白10 μg/L(参考值范围：15～200 g/L),血管性血友病因子(von Willebrand factor, vWF)36%(参考值范围：50%～130%),大便隐血4+，余化验结果未见明显异常。
海德综合征研究进展
海德综合征研究进展肖园园;何胜虎【摘要】海德综合征是主动脉瓣狭窄、获得性凝血病和肠血管发育不良出血所致贫血的三联征.退行性主动脉瓣狭窄是老年患者中最常见的瓣膜性心脏病, 其发病率随着年龄的增长而增加.随着中国步入老龄化社会, 诊断为主动脉瓣狭窄的患者逐年增加, 因此与其相关的海德综合征患者也会相应增加.血管性血友病因子高分子量多聚体缺乏, 是海德综合征患者血管发育不良相关性胃肠道出血的重要机制.由于临床医生对该病缺少足够认识, 很容易发生漏诊, 延误患者治疗时机.现就海德综合征的发病机制、诊断及治疗进行综述.%Heyde syndrome (HS) describes the sympotoms of aortic stenosis, acquired coagulopathy and anemia due to bleeding from intestinal angiodysplasia.Since aortic stenosis is a common valvular heart disease among the old, there is no doubt that with the aging of the population and the increase number of patients diagonised with AS, the diagnosis of HS will increase accordingly. The deficiency of high molecular weight multimer of von Willebrand factor is a key mechanism of gastrointestinal bleeding associated with angiodysplasia in patients with HS.However, it is easily misdiagnosed due to the absence of relevant clinical consciousness of the disease among physicians, thus resulted in treatment delaying.This article aimed at making a review concerning the pathogenesis, diagnosis and treatment of HS.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2019(040)002【总页数】4页(P195-198)【关键词】海德综合征;获得性凝血病;肠血管发育不良;主动脉瓣狭窄;胃肠道出血【作者】肖园园;何胜虎【作者单位】中南大学湘雅医学院,湖南长沙 410000;苏北人民医院心内科,江苏扬州 225000;苏北人民医院心内科,江苏扬州 225000【正文语种】中文退行性主动脉瓣狭窄(AS)是老年人中常见的心脏瓣膜病，并与胃肠道出血存在一定相关性，这种现象称为海德综合征(HS)，由Heyde [1]于1958年首先提出。
1例Williams综合征患儿的术后护理
1例W i l l i a m s综合征患儿的术后护理周 军,蒋伟红,林 楠,施凤双摘要 总结1例W i l l i a m s 综合征患儿行主动脉瓣上狭窄矫治的术后护理经验㊂护理重点为:重视术后早期血压的控制与出血的护理,做好气管软化的护理,实施个体化目标导向镇静,尽早实施早期活动,做好出院指导与随访㊂患儿住院21d 后顺利出院,随访2月余,无气促㊁心悸㊁晕厥发作,心功能恢复良好㊂关键词 W i l l i a m s 综合征;主动脉瓣上狭窄;护理K e y w o r d s W i l l i a m s s y n d r o m e ;s u b e v a l v u l a r s t e n o s i s ;n u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.14.037 威廉姆斯综合征(W i l l i a m ss y n d r o m e ,W S )是一种罕见的由于7号染色体长臂近端(7q 11.23)区域上基因缺失导致的复杂的先天性多系统发育障碍,发病率为1/20000~1/7500[1],主要表现为典型的 小精灵 面容,身材瘦小,生长发育迟缓,轻度到中度智力低下,喂养困难,常有不安㊁烦躁及婴儿期高钙血症㊂90%的W S 患儿存在心血管畸形[2],以主动脉瓣上狭窄(s u p r a v a l v u l a r a o r t i c s t e n o s i s ,S V A S )最常见㊂S V A S 是罕见的先天性左室流出道梗阻性疾病,其病理生理特征为左心室与主动脉之间存在压力阶差,左心室压力后负荷上升,引起左心室肥厚,且由于冠状动脉开口位于狭窄近端高压区,造成冠状动脉近端扭曲㊁扩张和供血不足,对于这类病人一旦发现常需要外科手术治疗[3]㊂W S 患儿合并心血管畸形病理生理复杂,行心脏手术难度大,风险高,文献报道术后早期死亡率为1%~9%[4],而国内外关于W S 行S V A S 手术矫治后的护理报道和研究较少,给术后监护带来了较大挑战㊂浙江大学医学院附属儿童医院于2022年8月对1例W i l l i a m s 综合征患儿在体外循环下行S V A S 矫治+肺动脉扩大补片+血管环矫治(动脉韧带切断缝合)+卵圆孔未闭修补术,经治疗和护理后患儿恢复良好㊂现报告如下㊂1 病例介绍患儿,女,2岁5个月,体重10.7k g,因 心脏杂音2年余 于2022年8月7日收住入院㊂患儿有特殊面容,唇厚,查染色体提示W S ㊂入院诊断:S V A S ㊁肺动脉瓣狭窄㊁卵圆孔未闭㊁右位主动脉弓㊁W S ㊂8月18日在全身麻醉体外循环下行S V A S 矫治+肺动脉扩大补片+血管环矫治(动脉韧带切断缝合)+卵圆孔未闭修补术㊂患儿术后体温32.3ħ,血压(110~139)/(64~88)mmH g (1mmH g =0.133k P a ),中心静脉压(C V P )13~17c mH 2O (1c mH 2O=0.098k P a ),术后2h 心包引流液120m L ,尿量40m L ,查凝血谱示凝血时间延长,血常规示血红蛋白89基金项目 浙江大学2022年省教育厅一般科研项目,编号:Y 202250234㊂作者简介 周军,主管护师,本科,单位:310052,浙江大学医学院附属儿童医院(国家儿童健康与疾病临床医学研究中心);蒋伟红㊁林楠㊁施凤双单位:310052,浙江大学医学院附属儿童医院(国家儿童健康与疾病临床医学研究中心)㊂引用信息 周军,蒋伟红,林楠,等.1例W i l l i a m s 综合征患儿的术后护理[J ].全科护理,2023,21(14):2012-2014.g/L ,红细胞压积24.3%,予调整血管活性药物㊁加强利尿及输注血浆㊁红细胞治疗后血压趋于稳定,引流液减少㊂术后当天撤除呼吸机后躁动明显,气促,可闻及喘鸣音,呼吸频率54~65/m i n ,心率156~185/m i n ,血氧饱和度(S pO 2)88%~95%,予吗啡1m g 临时静脉注射和右美托咪定0.5~2μg /(k g㊃m i n )持续静脉泵注㊁改变体位㊁雾化吸入并采用持续气道正压通气(c o n t i n u o u sp o s i t i v e a i r w a yp r e s s u r e ,C P A P )等处理后呼吸平稳㊂术后第1天开始协助患儿实施早期活动㊂术后第2天患儿喘鸣音较前好转,逐渐下调C P A P 的氧浓度及氧流量,改面罩吸氧,患儿耐受良好㊂术后第3天改鼻导管吸氧,停用血管活性药物,拔除心包引流管,转心脏外科普通病房治疗㊂术后第9天复查心脏彩超,主动脉及肺动脉峰值流速较术前明显下降,病情平稳,带药出院㊂出院后1个月和2个月来院复查,未发生明显的主动脉梗阻和呼吸道症状,恢复良好㊂2 护理2.1 血压的监测与管理 S V A S 手术矫治后解除了左室流出道梗阻,引起血压升高,导致吻合口张力较大,若发生吻合口破裂出血,可在短时间内危及患儿生命[4]㊂维持患儿理想血压,最大限度地降低血压波动,预防术后出血是S V A S 矫治后护理的重点和难点㊂本例患儿术后持续有创血压监测,每小时记录收缩压㊁舒张压和平均动脉压,入心脏重症监护室(C I C U )时血压波动在(110~139)/(64~88)mmH g,C V P13~17c mH 2O ,遵医嘱逐步下调血管活性药物浓度至多巴胺+多巴酚丁胺1μg/(k g ㊃m i n )㊁肾上腺素0.05μg /(k g ㊃mi n ),加用硝普钠从0.5μg /(k g ㊃m i n )逐渐上调至2μg /(k g ㊃m i n )降低后负荷,使用血管活性药物时需特别注意注射泵移动位置时采用平行移动,防止垂直移动造成虹吸现象导致药物剂量的改变(垂直向下移动会减少输液量),每小时巡视输注速度及液体剩余量并观察药物疗效,防止血压过低使心肌灌注不足㊂在使用药物降压的同时,优化患儿的容量管理,考虑到患儿血压㊁C V P 升高伴尿量减少,系容量负荷过重,遵医嘱使用呋塞米5m g 每隔8h 静脉注射1次,每小时评估液体出入量,保持出量大于入量㊂用药后2h 血压稳定至(98~115)/(49~75)mmH g,平均动脉压50~60mmH g,术后当天液体负平衡80m L ,术后第2天血压监测(85~105)/(42~65)mmH g ,逐渐下调硝普钠浓度,术后第3天血管活性药物指数5分,停用所有血管活性药物,停药后血压无反弹㊂本例患儿通过严格的血管活性药物调节和进出量管理,血㊃2102㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y 2023V o l .21N o .14压控制平稳㊂2.2出血的护理2.2.1出血预警护理本例患儿心血管畸形复杂,体外循环时间长,血管吻合口多,术后低体温㊁高血压,凝血时间延长[活化部分凝血活酶时间(A P T T)㊁凝血酶时间(T T)㊁纤维蛋白原(F I B)],明显增加出血风险㊂患儿术后2h心包引流液120 m L,呈血性,且未见减少趋势,病情凶险㊂在使用药物控制血压的同时密切监测凝血和血气分析等指标调整止血㊁输血及容量管理,积极做好床边开胸物品的准备,以防紧急开胸探查止血㊂严密监测胸部伤口㊁各穿刺点有无渗血,每隔10m i n挤压引流管1次,防止发生心包压塞㊂遵医嘱使用巴曲酶㊁人纤维蛋白原和人凝血酶原复合物止血,术后当天血常规示血红蛋白89g/L,红细胞比容24.3%,予补充血浆80m L,去白红细胞1U㊂术后24h引流液220m L,术后第2天引流液60m L,引流液逐渐减少,伤口无渗血,术后第3天引流液20m L,拔除心包引流管㊂2.2.2体温管理心脏术后低体温会导致凝血功能紊乱引起出血风险增加,因此术后积极保暖复温,降低低体温相关并发症至关重要㊂该患儿术后体温32.3ħ,立即使用变温毯和暖风机为患儿主动升温,变温毯置于被褥下,患儿体表覆盖1层薄毯后再覆盖被褥,暖风机出风口放置予薄毯与被褥之间,避免出风口直接接触皮肤导致低温烫伤㊂设置变温毯和暖风机温度由28ħ逐渐升至32ħ,合理控制复温速率,控制体温每小时上升1ħ左右,各项检查同时进行,只显露操作部位,减少暴露时间,每半小时测量体温并记录㊂患儿术后4h体温升至36.0ħ,停用变温毯和暖风机㊂2.3气管软化的护理本例患儿存在右位主动脉弓伴血管环形成,右侧主气管下段长期受压,气管软骨软化,造成撤机后呼吸困难,因此保持气道通畅,改善患儿呼吸是术后护理的重点㊂‘儿童无创持续气道正压通气临床应用专家共识“[5]指出C P A P 通过提供支撑压力,减轻气道狭窄程度,降低呼吸功,改善通气,可有效提高撤机成功率,减少再插管率㊂患儿撤离呼吸机以后存在喘鸣㊁气促㊁S p O2下降,立即予C P A P支持治疗,参数设置为:吸气流速(f l o w)10L/m i n,呼气末正压(P E E P)7c mH2O(1 c mH2O=0.098k P a),氧浓度(F i O2)60%,湿化器温度为34ħ,保证吸入气体温湿度适宜㊂此外还有文献指出,调整术后体位,可减轻心脏大血管对气管的压迫,改善通气血流比[6]㊂右侧卧位可减轻右位主动脉弓对右侧主气管的持续压迫,本例患儿根据床位自动角度测量仪给予半卧位20ʎ~30ʎ,在臀部放置防滑枕,在此体位基础上采取右侧卧位与仰卧位的交替,2h更换1次体位,注意右侧卧位时使用水袋协助,不超过15ʎ,避免角度过大,使胸骨移位,对合不良㊂该患儿年龄小,咳嗽能力弱,加上气管软化㊁术后镇痛镇静等原因,均导致排痰困难,因此需及时清理气道分泌物,按需吸痰;但护理过程中应特别注意,由于气管软化持续存在异常呼吸音,不能误认为是痰液过多引起,给予不必要的吸痰处理,加重气道水肿和痉挛的发生,患儿在吸痰前采取右侧卧位,听诊肺部呼吸音,确定有痰鸣音后才给予吸痰处理㊂本例患儿经上述处理后呼吸平稳,喘鸣音较前好转,术后第2天逐渐下调C P A P的氧浓度及氧流量,改面罩吸氧,术后第3天鼻导管吸氧下转入病房继续治疗㊂2.4个体化目标导向镇静的护理听觉过敏㊁恐响症㊁认知和行为异常是W S患儿的特征性临床表现,加之手术创伤㊁应激反应㊁环境因素等原因,患儿易出现焦虑㊁躁动,导致术后循环不稳定,心率加快,血压上升,不利于术后恢复㊂有研究表明根据患儿情况实施个性化目标导向镇静治疗可以提高先心病术后整体监护水平,使患儿平稳度过危险期,提高手术整体成功率[7]㊂为此,护理人员采用睡眠障碍镇静评分表(R a m s a y)[8]评估患儿的镇静程度;设定镇静目标为R a m s a y评分2~4分;实施以镇痛为基础的镇静治疗;采用药物干预和非药物干预相结合的镇静治疗㊂如镇静不达标,首先仔细寻找可能引起患儿不适的原因,保持患儿体温正常,床单位整洁,减少痰液刺激,解除各导联线对患儿的压迫,由于术后限液㊁失血患儿口渴耐受力差,在做好口腔护理同时使用润唇膏涂抹嘴唇主动保湿,术后把患儿喜爱的玩具放在床边,播放无声动画分散患儿注意力,各项护理操作集中进行㊁动作轻柔,及时更换输液泵液体,避免发出较大噪声,床单位用围帘遮挡,避免灯光直射,改善患儿睡眠质量㊂必要时使用镇静药物,在给予镇静药物1~2m i n后开始观察,每隔2h评估镇静效果,及时调整镇静药物剂量㊂该患儿麻醉清醒后躁动不安,儿童手术后疼痛行为量表(F L A C C)评分5分, R a m s a y评分1分,清理呼吸道分泌物后遵医嘱予吗啡联合右美托咪啶实施镇静,15m i n后患儿F L A C C评分0分,R a m s a y 评分2~4分,达到目标镇静水平㊂2.5早期活动 2019年欧洲加速康复外科协会‘心脏手术围手术期管理指南“[9]指出早期活动是促进心脏术后病人康复,减少并发症的有效措施㊂借鉴国内现有的重症患儿术后早期活动方案的相关研究[10-11],本例患儿在病情稳定㊁确保安全的前提下实施进阶性活动方案㊂术后第1天起护士协助患儿每次在床上采取端坐位15~30m i n,每天2次,并帮助患儿进行四肢被动活动,包括关节活动和四肢按摩,每天4次,每次5m i n;术后第3天拔除引流管后解除约束,由康复师对患儿实施被动肢体锻炼,患儿平躺,协助双上肢在床上做伸展而不是扩胸运动,每天2次,每次15m i n,吸引患儿进行双手抓握㊁四肢屈伸㊁四肢抬举活动,每天4次,每次5m i n;术后第5天起帮助患儿在床上翻身练习,促进肢体主动活动,经过4d锻炼,出院当天患儿可在床边独自站立;出院后第9天患儿在父母双手扶持下可进行短距离行走㊂本例患儿通过实施早期活动,无肺部并发症的发生,心肺功能恢复良好,未发生出血㊁跌倒等不良事件㊂2.6出院指导与随访W S患儿由于基因缺陷导致弹性蛋白合成减少和血管平滑肌细胞增殖,尽管S V A S手术矫治效果满意,但后期有发生再狭窄的可能,需要进行持续的心血管评估与随访㊂为此出院当日嘱患儿家长定期医院复诊,注意监测血压,避免额外补钙和维生素D以防高钙血症,积极防治呼吸道感染,若发现患儿有心悸㊁气促㊁晕厥㊁尿量减少等异常立即就诊㊂W S患儿体重低于正常标准,生长发育低于同龄儿童,日常生活会遇到不同的身体㊁心理和社会问题,积极向患儿家属提供康复咨询及社会公益组织的支持,介绍可申请的救助基金,解决家庭的经济困境㊂科室建立罕见病随访档案,专员负责,依托互联网㊃3102㊃全科护理2023年5月第21卷第14期的 云随访平台 和手机微信,与家属建立 一对一 的派对关系,针对患儿病情耐心解答家长疑虑,及时提供医疗信息并给予技术指导,让家长切实了解到医院针对罕见病制定了标准㊁规范㊁个体化的治疗策略,提高随访的连续性和家属的依从性㊂本例患儿出院后1个月和2个月来院复查心脏超声,主动脉流速由术前4.4m /s 降至1.4m /s ,狭窄处压力阶差由77mmH g 降至25mmH g ,活动量改善,无气促㊁心悸㊁晕厥发作,血压控制在合理范围,心功能分级Ⅰ级㊂3 小结W S 临床上较为罕见,当合并S V A S 等心血管畸形时,手术矫治是最好的根治办法㊂护理应重点关注W S 的遗传学特征和S V A S 的病理生理改变,积极处理术后高血压的发生,防止手术切口出血,加强呼吸道护理,帮助患儿顺利脱机,同时实施个体化目标导向镇静,落实心脏术后快速康复策略,做好出院指导与随访,提高患儿的生存率和生活质量㊂参考文献:[1] 朱旭.儿童威廉斯综合征的诊断分析[D ].重庆:重庆医科大学,2017.[2] 崔虎军,陈寄梅,吴岳恒,等.W i l l i a m s 综合征患者的心血管手术治疗及效果[J ].中国胸心血管外科临床杂志,2021,28(7):811-814.[3] 侯艳婷,陈良万,吕晓钗,等.先天性主动脉瓣上狭窄的心肺转流管理经验[J ].中国体外循环杂志,2020,18(3):146-148.[4] 朱海龙,魏东明,彭岚刚,等.不同手术方法治疗先天性主动脉瓣上狭窄的临床研究[J ].中国心血管病研究,2021(1):22-25.[5] 中华医学会儿科学分会急救学组,中华医学会急诊医学分会儿科学组,中国医师协会儿童重症医师分会.儿童无创持续气道正压通气临床应用专家共识[J ].中华儿科杂志,2016,54:649-652.[6] 赵劭懂,喻文亮.危重症患儿与体位[J ].中国小儿急救医学,2016,23(6):375-377;383.[7] 赵晓蕾,魏丹,张辉.先天性心脏病术后个体化目标导向镇静治疗[J ].中华胸心血管外科杂志,2018,34(7):428-433.[8] 张群,张雪,许月春.R a m s a y 镇静评分法干预在小儿先天性心脏病术后监护中应用效果研究[J ].护理实践与研究,2020,17(17):103-105.[9] 白松杰,曾冰,黄志勇.2019年欧洲加速康复外科协会‘心脏手术围术期管理指南“解读[J ].中国胸心血管外科临床杂志,2020,27(2):206-208.[10] 陈燕.早期活动对先心病患儿体外循环术后恢复的影响研究[D ].遵义:遵义医学院,2018.[11] 黄晓波,王丽芳,宋卓华,等.重症患儿进阶性心肺康复方案的应用及近期效果评价[J ].中华急危重症护理杂志,2020,1(5):431-436.(收稿日期:2022-12-12;修回日期:2023-05-08)(本文编辑卫竹翠)1例消化道高流量瘘病人行消化液回输联合接力式营养支持疗法的护理陈桂华摘要 总结1例消化道高流量瘘病人行胃液㊁胆汁㊁肠液回输联合接力式营养支持疗法及腹腔双套管冲洗引流的护理㊂护理要点包括营养风险筛查与评估㊁实行接力式营养支持疗法㊁肠内营养联合消化液回输㊁腹腔双套管护理以及对病人及家属的人文关怀等㊂该病人经过治疗与护理,病情平稳,营养逐步改善,顺利出院㊂关键词 高流量瘘;营养支持疗法;消化液回输;护理K e y w o r d s h i g h -f l o wf i s t u l a ;n u t r i t i o n a l s u p p o r t t h e r a p y ;d i g e s t i v e f l u i d t r a n s f u s i o n ;n u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.14.038 粘连性肠梗阻㊁胆道穿孔破裂㊁严重腹部损伤导致消化道穿孔术后胃肠引流㊁T 管引流㊁肠瘘等均能导致消化液的大量丢失,当每日消化液的丢失量超过500m L 即为高流量瘘[1]㊂由于大量消化液丢失,水㊁电解质和酸碱失衡,导致营养不良和感染,使病理生理变化更加复杂,与死亡率密切相关[2]㊂以往曾针对高流量瘘病人,采取以肠外营养支持为主的诊疗方案[3],但长期实施肠外营养支持易出现糖代谢异常㊁肠道菌群失调㊁导管感染等并发症㊂研究表明,肠内营养联合消化液回输能有效改善肠瘘病人的营养状况,使其尽快康复[4]㊂然而,高流量瘘病人营养支持的精准实施方案仍在探索中㊂2017年欧洲肠外肠内营养学会(E S P E N )对营养不良病人的诊断和治疗路径作者简介 陈桂华,护师,专科,单位:363000,中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院 厦门大学附属东南医院㊂引用信息 陈桂华.1例消化道高流量瘘病人行消化液回输联合接力式营养支持疗法的护理[J ].全科护理,2023,21(14):2014-2016.进行了标准化[5],包含营养筛查评估㊁营养诊断㊁治疗及营养监测和效果评估4个步骤㊂怎么精准遵循E S P E N 营养诊断和治疗路径,对高流量瘘病人实施营养干预㊁改善营养成分吸收是临床研究的难点㊂2021年我科收治了1例消化道术后高流量瘘病人,给予消化液回输联合接力式营养支持疗法及双套管护理,取得了满意的效果㊂现将护理汇报如下㊂1 病例介绍男,71岁㊂2021年6月3日因突发右腹部疼痛14h 余收入我科,C T 提示消化道穿孔,遂行剖腹探查+十二指肠降段穿孔修补+经空肠十二指肠造瘘+空肠营养性造瘘+腹腔冲洗引流术,6月6日十二指肠瘘口旁引流管引出绿色肠液样液体,腹部C T 明确十二指肠瘘,肠液大量丢失,应用生长抑素抑制消化液分泌,维持有效的腹腔冲洗引流㊂6月7日检查明确胆汁淤积,在彩超引导下行经皮肝穿胆道置管引流术,实行肠内营养支持疗法㊂6月8日经空肠造瘘管泵入百普力300m L ,联合回输胃液㊁胆汁㊂6月12日经空肠造瘘管泵入百普力1000m L ,㊃4102㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y 2023V o l .21N o .14。
经导管主动脉瓣置入技术的现状及进展研究
主动脉瓣病 变为老年人群多发疾病 ，相关调查显示 ，我 国 每年新发 主动脉瓣 病变 约 ２Ｏ万 ，其 中 ＞７５岁人 群 发病 率超 过 １３．３％ ，且 随着社会进入老龄化 阶段 ，发病率 逐年 上升 … 。 其 可导致左 心室功能异 常 ，引发多 种心 血管 疾病 。内科保 守 治疗仅 限于改善临床症状 ，无 法改善主动脉瓣功 能 ，患者 ５年 病 死率达 ５２％ 一８２％ ，预后较 差 Ｊ。临床建议 存在 手术适 应 症 者首选手术治疗 ，但对 于高龄 、开胸 手术 史者 、心 功能较 差 者 ，外科手术治疗 病死率 较高 Ｊ。经导 管主 动脉瓣 置入技 术 （Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｏｒ ｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＴＡＶＩ）是 指 将 主 动 脉 瓣 经导管置入主动脉根部 ，以替代原有 主动脉瓣 。近年来 ，该技 术逐渐成熟 ，多项大型 、多中心、前瞻性 、随机对照研 究均证实 其安全性与有效性 ，尤其 对于 高危主 动脉瓣 狭窄 患者效 果显 著 ，且具 有创伤小 、术 后恢复 快等 优点 ，已成 为心脏 介入 领域 一 项革命性技 术 ．５ 。现将经导 管主动 脉瓣置 换技 术的现 状 及 进 展 做 一综 述 。 １．ＴＡＶＩ演 变
ｖｏｌｕｔｉｏｎ ａ ｎ ｄ ｃｕｒｒｅｎｔ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐａｔｈｗａｙｓ，ｖａｌｖｅｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｓ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ．ＴＡＶＩ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｐｐｒｏａｃｈ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ｖａ ｌｖｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｓｔｉｌｌ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｂａｔｅ ｓｔａｇｅ．Ｍ ｏｒｅ ｅｘｐｅｒ ｉｅｎｃｅ ｉｓ ｎｅｅｄｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏ ｆ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍ ｌｏｗ ｒｉｓｋ．ｔｗｏ—ｌｅａｆ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｆ ｌａｐ ｄｅｃａｙ．ＴＡＶＩ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｗｉｄｅｌｙ ｃｏｎｃｅｒｎｅｄ ｂｙ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ａｎｄ ｆｏｒ－ ｅｉｇｎ ｓｃｈｏｌａｒｓ．Ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｐｐｒｏａｃｈ，ｖａｌｖｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｉｍｐｒｏｖｅｍ ｅｎｔ ａｎｄ ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｈａｓ ｂｅｅｎ ａ ｈｏｔ ｔｏｐｉｃ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａ ｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ．
经导管主动脉瓣置换术后病人真实体验质性研究的Meta整合
经导管主动脉瓣置换术后病人真实体验质性研究的M e t a整合严晗,白阳娟*,马芳,王熙婷,谭钧旸昆明医科大学第一附属医院,云南650032Q u a l i t a t i v e r e s e a r c ho n p a t i e n t s'r e a l e x p e r i e n c e a f t e r t r a n s c a t h e t e r a o r t i c v a l v e r e p l a c e m e n t:aM e t a-i n t e g r a t i o nY A N H a n,B A IY a n g j u a n,M AF a n g,W A N GX i t i n g,T A NJ u n y a n gF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fK u n m i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y,Y u n n a n650032C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r B A IY a n g j u a n,E-m a i l:70590208@q q.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os y s t e m a t i c a l l y e v a l u a t et h er e a l e x p e r i e n c eo f p a t i e n t sw i t ha o r t i cs t e n o s i sa f t e rt r a n s c a t h e t e ra o r t i cv a l v e r e p l a c e m e n t(T A V R)a n d p r o v i d e e v i d e n c e f o rm e d i c a l s t a f f t o c a r r y o u t r e l e v a n t i n t e r v e n t i o n s a n d p r o m o t e p a t i e n t s'o v e r a l l h e a l t h. M e t h o d s:Q u a l i t a t i v e r e s e a r c ho n t h e r e a l e x p e r i e n c e o f p a t i e n t s a f t e rT A V Rw a s r e t r i e v e d f r o mP u b M e d,W e b o f S c i e n c e,E M b a s e,t h e C o c h r a n eL i b r a r y,C I N A H L,C h i n aN a t i o n a l K n o w l e d g e I n f r a s t r u c t u r e(C N K I),C h i n aB i o m e d i c a l L i t e r a t u r eD a t a b a s e,V I PD a t a b a s e, a n d W a n F a n g D a t a b a s e.T h e r e t r i e v a l t i m ew a s f r o mt h e e s t a b l i s h m e n t o f t h e d a t a b a s e t o J a n u a r y31,2023.T h e q u a l i t y o f t h e i n c l u d e d s t u d i e sw a s e v a l u a t e da c c o r d i n g t o t h e J B IE v i d e n c e-B a s e dH e a l t hC a r eQ u a l i t y E v a l u a t i o nS t a n d a r d,a n d t h e r e s u l t sw e r e i n t e g r a t e d u s i n g t h eM e t a-i n t e g r a t i o nm e t h o d.R e s u l t s:At o t a l o f5d o c u m e n t sw e r e i n c l u d e d,15r e s e a r c h r e s u l t sw e r e e x t r a c t e d,a n d t h e r e s e a r c h r e s u l t sw e r es u mm a r i z e di n t o8n e w c a t e g o r i e sa n d4i n t e g r a t e dr e s u l t s(p a t i e n t s's e l f-r e c o n s t r u c t i o ne x p e r i e n c ea f t e r T A V R, e m o t i o n a l e x p e r i e n c ea f t e r T A V R,p h y s i c a lr e h a b i l i t a t i o ne x p e r i e n c ea f t e r T A V R,a n d d i s e a s ec o p i n g e x p e r i e n c ea f t e r T A V R).C o n c l u s i o n s:T h e r e a l e x p e r i e n c eo f p a t i e n t sa f t e rT A V Ri n v o l v e s m a n y a s p e c t sa n d i sd i v e r s e.M e d i c a l s t a f f s h o u l d p r o v i d e m u l t i-f a c e t e d c a r e a n dh e a l t he d u c a t i o n c o m b i n e dw i t h p a t i e n t s'e x p e r i e n c e t oh e l p t h e mi m p r o v e t h e i r q u a l i t y o f l i f e a n de x p e r i e n c e.K e y w o r d s a o r t i cs t e n o s i s;t r a n s c a t h e t e ra o r t i cv a l v er e p l a c e m e n t;r e a le x p e r i e n c e;q u a l i t a t i v er e s e a r c h;M e t a-i n t e g r a t i o n;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要目的:系统评价主动脉瓣狭窄病人经导管主动脉瓣置换(T A V R)术后的真实体验,为医护人员开展相关干预,促进病人整体健康提供依据㊂方法:检索P u b M e d㊁W e bo fS c i e n c e㊁E M b a s e㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y㊁C I N A H L㊁中国知网㊁中国生物医学文献数据库㊁维普数据库及万方数据库,检索关于经T A V R术后病人真实体验的质性研究,检索时限为建库至2023年1月31日㊂通过J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e(J B I)循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价纳入研究的质量,采用M e t a整合的方法对结果进行整合㊂结果:共纳入5篇文献,提炼出15个研究结果,将研究结果归纳成8个新类别,形成4个整合结果(T A V R术后病人自我重建体验㊁T A V R术后病人情绪体验㊁T A V R术后病人身体康复体验㊁T A V R术后病人疾病应对体验)㊂结论:T A V R术后病人真实体验涉及多方面并呈多样化,医护人员应结合病人的体验进行多方位的照护和健康教育,帮助病人提高生活质量㊁改善体验㊂关键词主动脉瓣狭窄;经导管主动脉瓣置换术;真实体验;质性研究;M e t a整合;循证护理d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2023.17.007主动脉瓣狭窄(a o r t i c s t e n o s i s,A S)是临床常见的心脏瓣膜疾病之一,随着人们年龄的增长,A S患病率逐渐增加㊂据统计,<40岁的病人A S患病率为0.17%, 40~64岁A S患病率为0.37%,65~85岁A S患病率基金项目云南省科技厅科技计划项目,编号:202001A Y 070001-031作者简介严晗,护士,硕士研究生在读*通讯作者白阳娟,E-m a i l:70590208@q q.c o m引用信息严晗,白阳娟,马芳,等.经导管主动脉瓣置换术后病人真实体验质性研究的M e t a整合[J].循证护理,2023,9(17): 3083-3088.为0.43%,ȡ85岁A S患病率为0.47%[1],严重的A S 高风险病人1年内死亡率为30%~50%[2]㊂经导管主动脉瓣置换术(t r a n s c a t h e t e ra o r t i cv a l v er e p l a c e m e n t, T A V R)是A S的常用手术方式之一,指经导管将人工心脏瓣膜置入病变的主动脉瓣处,替换原有的病变主动脉瓣,以实现功能替代[3]㊂T A V R较传统外科主动脉瓣置换术(s u r g i c a l a o r t i c v a l v e r e p l a c e m e n t,S A V R)具有安全性好㊁创伤小的特点,且随着其适应证的不断扩大,日益成为A S的一线治疗方法,特别是针对老年高风险A S病人㊂研究显示,经T A V R治疗可改善病人的生活质量和生存率[4-6]㊂但也有研究发现,T A V R 术后病人会出现负性情绪和不良体验[7-8],而负性情绪㊃3803㊃循证护理2023年9月第9卷第17期(总第109期)Copyright©博看网. All Rights Reserved.会影响病人的生活质量和治疗依从性,增加老年人的死亡风险[9]㊂因此,对T A V R术后病人的心理状况和真实体验进行研究,以便医务人员制定㊁实施有效的干预措施,促进病人的心理康复,具有重要的临床意义㊂目前,国内外已有关于T A V R术后病人体验的质性研究,由于研究对象身体状况和心理教育的个体差异性,单一研究结果并不能全面反映病人的真实体验㊂鉴于此,本研究通过M e t a整合的方法,对T A V R术后病人真实体验的质性研究进行整合,探讨病人术后的真实感受,为医护人员后续制定干预措施,提高病人生命质量提供循证依据㊂1资料与方法1.1文献的纳入与排除标准1.1.1纳入标准基于澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(J o a n n a B r i g g s I n s t i t u t e,J B I)循证卫生保健中心推荐的P I C o S 模型确定文献纳入标准㊂1)研究对象(p o p u l a t i o n, P):经T A V R治疗的病人;2)感兴趣的现象(i n t e r e s t o f p h e n o m e n a,I):T A V R术后病人的生活㊁经历等的真实体验;3)研究情景(c o n t e x t,C o):T A V R术后病人在院或出院后在社区或家中居住;4)研究方法(s t u d y d e s i g n,S):质性研究和混合性研究中的质性研究部分,包括现象学研究㊁扎根理论研究㊁叙事性研究等各类质性研究方法㊂1.1.2排除标准1)非中文㊁英文文献;2)重复发表或信息不全的文献;3)无法获取全文的文献;4)未涉及术后体验的文献㊂1.2检索策略基于P I C o S㊁主题词和自由词㊁ A N D O R 运算㊁通配符建立检索策略㊂以 经导管主动脉瓣置换/经导管主动脉瓣植入 真实体验/体验/感受/需求/期望/认知/态度/心理 质性研究/定性研究/混合性研究 为中文检索词;以 T A V R/T A V I/t r a n s c a t h e t e r a o r t i c v a l v e r e p l a c e m e n t*/t r a n s c a t h e t e ra o r t i cv a l v e i m p l a n t a t i o n* n e e d*/e x p e c t a t i o n*/c o g n i t i o n*/ a t t i t u d e*/f e e l i n g*/e x p e r i e n c e*/p s y c h o l o g y* q u a l i t a t i v er e s e a r c h*/q u a l i t a t i v e s t u d y*/m i x e d-m e t h o d s s t u d y* 为英文检索词,计算机检索中国知网(C N K I)㊁万方数据库(W a n F a n g D a t a b a s e)㊁维普数据库(V I P)及中国生物医学文献数据库(C B M)等中文数据库及P u b M e d㊁W e b o f S c i e n c e㊁E M b a s e㊁t h e C o c h r a n eL i b r a r y㊁C I N A H L等外文数据库从建库至2023年1月31日收录的关于T A V R术后病人真实体验的质性研究㊂此外,对纳入研究中的参考文献作进一步的追踪补充,以获得更多的文献㊂以P u b M e d为例,检索策略为:(T A V R/T A V I/t r a n s c a t h e t e r a o r t i c v a l v e r e p l a c e m e n t*/t r a n s c a t h e t e r a o r t i c v a l v e i m p l a n t a t i o n*) A N D(n e e d*/e x p e c t a t i o n*/c o g n i t i o n*/a t t i t u d e*/ f e e l i n g*/e x p e r i e n c e*/p s y c h o l o g y*)A N D(q u a l i t a t i v e r e s e a r c h*/q u a l i t a t i v e s t u d y*/m i x e d-m e t h o d s s t u d y*)㊂1.3文献筛选采用E n d N o t e20文献管理软件将检索到的文献去重,由2名经过循证护理培训的研究人员按照文献的纳入和排除标准对文献进行独立阅读和筛选,将2名研究人员纳入的文献进行交叉核对,若出现意见不一致则由第3名研究人员协助判断,最终确定纳入的文献㊂1.4文献的质量评价由2名研究人员独立采用澳大利亚J B I循证卫生保健中心质性研究质量评价标准[10]对纳入文献进行质量评价,有分歧时双方进行探讨,未达成共识则由第3名研究者仲裁㊂该质量评价从方法学与哲学基础㊁研究问题㊁资料代表性㊁资料收集与分析方法㊁结果阐释等10项内容作出评价,每项均以 是 否 不清楚 不适用 来评价㊂若10项内容的结果均满足 是 ,则该文献等级为A级,发生偏倚风险最小;部分满足则文献等级为B级,偏倚风险中等;全部不满足则文献等级为C级,偏倚风险高㊂最终纳入研究的文献质量等级为A级或B级,排除质量等级为C级的文献㊂1.5资料提取与分析方法采用J B I循证卫生保健中心推荐的汇集性整合方法对文献结果进行分析整合[11]㊂由2名研究者独立进行资料提取,提取内容包括作者㊁国家㊁研究方法㊁研究对象㊁情境因素㊁感兴趣的现象及研究结果㊂将2名研究者提取的资料进行交叉核对,若存在意见不一致的地方则咨询第3名研究者共同讨论决定㊂研究者通过反复阅读理解㊁分析㊁比较㊁解释研究结果,将其意义进行归纳汇总,形成新的类别,再将新类别归纳为整合结果,产生新的解释,更客观地诠释现象,使其更具说服力和影响力㊂2结果2.1文献检索结果初检获得相关文献135篇,剔除重复文献后获得86篇;通过阅读题目和摘要,排除非质性㊁混合性研究中未对质性部分作出阐释㊁与研究主题无关㊁重复发表㊁非中文及英文的文献后纳入文献18篇;经全文阅读后,最终纳入5篇文献[7-8,12-14],其中3篇现象学研㊃4803㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GS e p t e m b e r,2023V o l.9N o.17Copyright©博看网. All Rights Reserved.究[8,12,14]㊁1篇扎根理论研究[7]㊁1篇混合性研究[13]㊂文献筛选流程及结果见图1㊂图1文献筛选流程及结果2.2纳入文献的方法学质量评价结果与基本特征文献质量评价结果中3篇质量等级为A级,2篇质量等级为B级,文献质量评价结果见表1㊂纳入5篇文献的基本特征见表2㊂表1纳入文献的方法学质量评价结果纳入文献①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩评价等级L y s e l l等[12]是是是是是是是是是是A级A s t i n等[13]不清楚是是是是否是是是是B级O l s s o n等[7]是是是是是是是是是是A级K i r k等[14]是是是是是是是是是是A级B e r g等[8]是是是是是否是是是是B级注:①为所阐述的哲学基础与方法学是否一致;②为方法学与研究问题或研究目标是否一致;③为方法学与资料收集方法是否一致;④为方法学与资料的代表性和典型性及资料分析方法是否一致;⑤为方法学与结果阐释是否一致;⑥为是否从文化背景㊁价值观的角度说明了研究者自身的状况;⑦为是否阐述了研究者对研究的影响,或研究对研究者的影响;⑧为研究对象及其观点是否具有典型性;⑨为研究是否通过伦理委员会的批准;⑩为研究结论的得出是否源于对资料的分析和阐释㊂表2纳入文献的基本特征纳入研究国家研究方法研究对象情境因素感兴趣的现象研究结果L y s e l l等[12]瑞典现象学研究14例接受T A V R植入后2~6个月的老年病人,男5例,女9例医院探讨T A V R手术前后病人的日常生活体验2个主题:自我重建;应对失望A s t i n等[13]英国混合性研究53例接受T A V R植入后1~3个月的病人,男21例,女32例家中深入了解病人对T A V R自我报告生活质量影响的看法2个主题:延长预期寿命;被改变的生活㊃5803㊃循证护理2023年9月第9卷第17期(总第109期)Copyright©博看网. All Rights Reserved.(续表)纳入研究国家研究方法研究对象情境因素感兴趣的现象研究结果O l s s o n等[7]瑞典扎根理论研究11例接受T A V R植入后1年的病人,男3例,女8例医院/家中探讨病人如何经历T A V R植入术后的恢复过程4个主题:要求能够顺利康复;出乎意料简单的康复过程;仍挣扎于其他疾病;回归生活K i r k等[14]丹麦现象学研究10例接受T A V R植入后3~4个月的病人,男4例,女6例家中探讨T A V R术后病人的日常生活经历及康复对策3个主题:感知身体症状的改善;增强对身体的注意力;强化的身体素质可以应对生活B e r g等[8]未报道现象学研究5例接受T A V R植入后6~9个月的病人医院/家中描述心脏瓣膜置换术后在家康复的体验4个主题:被扰乱的人际关系;受干扰的身体;恢复;反应2.3整合结果本研究在纳入的5篇文献中共提炼出15个研究结果,将相似的研究结果进行归纳整合,最终形成8个新的类别,综合得出4个整合结果㊂2.3.1整合结果1:T A V R术后病人自我重建体验2.3.1.1类别1:日常生活的重建病人在行T A V R术后能明显感到身体功能好转的变化( 我几乎没有肌肉,但现在我有了一些力量,让我可以继续前进 晚上非常可怕,因为当我躺下时,我必须在2~5m i n后再次坐起来喘气,这使得我无法入睡,但现在我睡得很好 [14]);症状减轻( 嗯,我知道我感觉很好,因为我没有气喘吁吁 [13]);生活恢复正常,可以完成之前无法完成的事情( 节奏不再那么快了,所以需要更多的时间,但这并不重要,这只是1个细节,你必须感谢你能穿上外套,出门购物㊂不仅如此,我认为散步很美妙 [14]);延长了预期寿命( 我想我的寿命延长了2~3年 [8])㊂2.3.1.2类别2:自信心的重建T A V R术后病人表示可以独立完成一些事情使他们感到恢复了自信( 现在我觉得我的生活质量很好,我又把车开出来了,可以开车去店里,所以没有问题,我自己能应付 [7]);家人㊁朋友的支持和鼓励促进病人自信心的重建( 如果没有我的丈夫,事情不会进展得那么顺利 [8]);身体功能的重建也进一步使病人恢复了自信( 不,我真的很高兴,感觉就像我能做的那样,我不需要害怕,真的,一切都变得更加平静,我不害怕一人在家,而且我不怕出去,我每天都出去,试着走1h [12])㊂2.3.2整合结果2:T A V R术后病人情绪体验2.3.2.1类别3:负性情绪有病人表示对T A V R的结果感到失望( 每个人都告诉我T A V R会让我重获新生 我曾对任何问我这个问题的人说,如果我知道这是如此艰难,我可能不会同意做T A V R [7]);T A V R术后病人感到虚弱,无法自理( 最糟糕的事情是感到如此虚弱和被忽略 我很怀疑我还会再做1次T A V R哦,我一直在挣扎!刚醒来就很难受,我只想睡觉㊂站起来也很艰难,我摔倒了㊂我以为我再也不能走路了㊂感到如此无助,是的,我完全受他们摆布 他们强迫我站起来,这很糟糕,但这是我的救赎 [7]);感到被孤立,无法保持独立( 我到哪儿女儿都跟着我㊂我不能再开车了,因为我的视力和听力都不好,而且我还有糖尿病 [7]);疾病和手术打断了我对未来的计划所带来的负面体验( 它打扰了我的生活 事情不像以前了,我不再是以前的女朋友了 我只能跟我的身体睡觉 [8])㊂2.3.2.2类别4:正性情绪病人对自己可以接受T A V R充满感激( 我只是很感谢一切都结束了,嗯,在隧道的尽头有了一束光,这是以前没有的 [12]);对现在的自己感到安心和有保障( 我感觉我可以做我想做的事,去我想去的地方,不被打扰,不担心任何事情,你知道,像胸痛之类的 [12]);惊讶于原来T A V R是如此简单( 这没什么,就像别人问我时我说的那样,只是小菜一碟,一切都很顺利,我几乎在回家之前就痊愈了 [7]);珍惜新的生活( 是的,我感觉我的生活又回来了一点,我得到了另一个机会,我会试着好好利用它,并记住我实际上又得到了一个机会㊂我会更努力地做事情,我不再等待做任何事情 [7])㊂2.3.3整合结果3:T A V R术后病人身体康复体验2.3.3.1类别5:康复体验有差异性有的病人得到快速康复( 手术进行得很顺利,我之后没有再出现问题,也没有疼痛,我恢复得很快,医院的工作人员都认为这个速度异常快 [7]);有的病人受并发症或其他疾病的影响,感到康复困难(1例慢性阻塞性肺疾病的病人说: 当然,我现在仍然有呼吸困难,而且呼吸困难没有得到改善,但我还是能感觉㊃6803㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GS e p t e m b e r,2023V o l.9N o.17Copyright©博看网. All Rights Reserved.到与过去有很大不同 [7]);病人感到康复进展缓慢,并没有预想得那么顺利( 预计住院3d变成了3个月 [7]);病人在T A V R术后的第1阶段感到虚弱和疲惫( 这很困难,因为我没有任何力气㊂我太累了,非常累㊂我不得不在白天睡觉休息,我觉得我的精力减少了 [7])㊂2.3.3.2类别6:影响病人康复的因素病人缺乏疾病相关知识,这使他们感到担心和焦虑( 我仍然害怕有什么东西会松动 我害怕做很多事情,会担心我的心脏会出现什么反应 [8]);对出院后的护理感到不满意,尤其是缺乏与医护人员的沟通[8];缺乏康复支持( 这不符合我的工作时间表 很遗憾没有提供 [8])㊂2.3.4整合结果4:T A V R术后病人疾病应对体验2.3.4.1类别7:积极和充满希望病人表示对未来是充满希望的,对生活是充满热情的( 期待春天给人希望,期待夏天能够修剪草坪 我记得去年,当我拿出圣诞烛台时,我以为这是最后1次了㊂当我上周再次把它们拿出来时,我想:天哪,我相信我可以再多用几年,我不敢肯定,但我想我还有几年的时间 [7]);尽管康复缓慢,但仍乐观对待( 昨天我从医生那得到了好消息㊂他说:你可能要花一整年的时间才能康复㊂所以我认为这是一线希望,你认为你马上就会好起来,但这需要时间 没关系 [7])㊂2.3.4.2类别8:坦然接受病人表示以他们的现状来说他们选择只活在当下( 当你变老的时候,你不会想太多以后的事,你会更多地回顾过去发生过的事情㊂你不会对未来想太多,你知道未来会怎样 [8]);尝试接受,不后悔( 我不后悔,但我希望它能够持续很多年 [8])㊂3讨论3.1让病人充分参与到共享决策中,以改善T A V R 术后自我重建体验及身体康复体验本研究整合结果显示,A S病人表示经T A V R治疗后身体功能和自信心均得到改善,但也有部分病人表示对术后康复感到失望㊂很多病人对自己能接受T A V R表示感激,并对预后感到满意,失望的病人主要是受并发症或其他疾病的影响,使病人没有感受到症状的改善或减轻,对预期结果期望值过高可能是影响病人对术后结果满意度的主要因素之一㊂建议让病人参与到共享决策中,发挥病人的自主权,与医护人员达成共识,了解其相关的预后信息可以帮助病人做出合理的预判,减少决策后悔[15]㊂为病人提供足够的疾病与康复相关知识及支持,降低病人对术后康复的期望值,帮助病人调整生活和工作等方面的平衡,以促进病人康复㊂再者,T A V R病人大多数年龄较大,可能存在认知衰退,并有明显的共病,医护人员应考虑个体差异性,了解病人需求,帮助病人建立正确的术后认知㊂3.2提供跨学科管理,改善T A V R术后病人情绪体验本研究整合结果表明,T A V R术后病人出现一系列复杂的心理反应,除了感激㊁安心和自信等正向情绪外,还出现了失望㊁担忧㊁虚弱和孤立等负性情绪㊂结果显示,术后病人的康复呈现差异性,这可能与老年病人年龄大㊁身体机能下降㊁并发症以及多种疾病共存有关㊂康复缓慢带来的是病人无法回归日常生活,需要依赖家人或朋友的帮助,这使得病人无法保证其自主权,家人的过度保护使得病人缺乏独立性,进一步加重了病人的负性情绪,而负性情绪又会进一步影响病人的康复和治疗依从性[16]㊂病人表达了自己想要独立完成一些事情的意愿,从中病人可以获得自信心,从而进一步促进病人的康复和遵医行为㊂建议医护人员采用跨学科管理模式[17],内容包括心理干预㊁术后康复㊁并发症管理及生活方式指导㊂术前及术后均采用针对性措施,帮助病人提高活动能力㊁调节情绪㊁预防病人认知功能下降,并改善虚弱程度[18]㊂对家属进行健康教育,鼓励家属参与对病人的管理,充分了解病人的意愿,明确病人的能力范围,给予病人信心和鼓励,适当给病人提供帮助㊂3.3提供个体化健康教育及延续性护理,改善T A V R 术后病人生活质量本研究整合结果表明,T A V R术后病人不论在住院期间还是社区居家期间,心理和生理均受到不同程度的影响,体验呈多样性㊂研究显示,负性情绪㊁社会支持㊁术后规律运动和康复锻炼是影响病人生活质量的重要因素[16,19-20]㊂但由于个体的差异性,建议医护人员应根据病人的具体情况建立病人个人档案记录,包括病人的基本信息㊁文化㊁病情程度㊁生活习惯㊁兴趣爱好和心理状况等,针对性地为病人提供个体化的延续性护理干预方案,给予正确的运动和康复指导,引导病人积极应对术后问题,提醒病人按时复查,改善病人生活质量,帮助病人顺利从医院过渡到社区或家庭㊂延续护理可有效提高病人的生活质量并改善预后[21-22],但目前国内外对T A V R术后开展延续护理方案的研究较少,鉴于延续护理对病人预后的影响,建议国内可以加大对延续护理应用于T A V R术后的临床研究,促进病人快速康复㊂㊃7803㊃循证护理2023年9月第9卷第17期(总第109期)Copyright©博看网. All Rights Reserved.4小结本研究采用M e t a整合的方法对T A V R术后病人真实体验的质性研究结果进行整合和分析,帮助医护人员更全面㊁深入地了解病人对T A V R术前㊁术后生活及术后康复的体验㊁感受和观点㊂T A V R术后病人的体验是多样性的,建议让病人充分参与到共享决策中,帮助病人对术后康复作出合理预判及对支持做到充分利用;提供跨学科管理,改善病人的负性情绪,促进心理康复;提供个体化的健康教育,开展延续护理,促进病人康复,提高病人的生活质量㊂本研究的局限性在于纳入2篇质量等级为B级的文献,未从文化背景㊁价值观的角度说明研究者自身的状况,这可能导致文献质量有偏倚的可能;并且纳入的文献较少,各文献纳入对象样本量也较少,使整合结果的全面性㊁科学性和结果的诠释受到一定影响㊂但研究结果仍然可以为医护人员制定干预计划提供一定借鉴和帮助,在将来的研究中,建议主要围绕改善T A V R术后病人体验的针对性干预方案开展研究㊂参考文献:[1]P A N W Z,Z HO U D X,C H E N G L E,e ta l.C a n d i d a t e sf o rt r a n s c a t h e t e r a o r t i c v a l v e i m p l a n t a t i o nm a y b e f e w e r i nC h i n a[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fC a r d i o l o g y,2013,168(5):e133-e134.[2] C O Y L E WR I G H T M,P A L M E R R,O'N E I L L ES,e ta l.P a t i e n t-d e f i n e d g o a l s f o r t h e t r e a t m e n t o f s e v e r e a o r t i c s t e n o s i s:aq u a l i t a t i v e a n a l y s i s[J].H e a l t h E x p e c t a t i o n s:a n I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f P u b l i cP a r t i c i p a t i o n i nH e a l t hC a r e a n dH e a l t hP o l i c y, 2016,19(5):1036-1043.[3]经导管主动脉瓣置换术流程优化共识专家组.经导管主动脉瓣置换术(T A V R)流程优化专家共识2022版[J].中华急诊医学杂志, 2022,31(2):154-160.[4] L A N G ER,B E C KMA N N A,N E UMA N N T,e t a l.Q u a l i t y o f l i f ea f t e r t r a n s c a t h e t e r a o r t i c v a l v e r e p l a c e m e n t:p r o s p e c t i v e d a t a f r o mG A R Y(G e r m a na o r t i cv a l v er e g i s t r y)[J].J A C C C a r d i o v a s c u l a rI n t e r v e n t i o n s,2016,9(24):2541-2554.[5] B O E N I N G A."T r a n s c a t h e t e r o r s u r g i c a l a o r t i cv a l v e r e p l a c e m e n ti n i n t e r m e d i a t e-r i s k p a t i e n t s"c o m p a r i n g a p p l e s a n d o r a n g e s[J].T h eT h o r a c i c a n dC a r d i o v a s c u l a r S u r g e o n,2016,64(5):365. 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