急诊科发热的诊疗规范-(2)
发热病门诊工作制度
发热病门诊工作制度一、总则第一条发热病门诊工作制度旨在规范发热病门诊的诊疗行为，提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的安全，有效预防和控制传染病的传播。
第二条发热病门诊应树立对人民健康高度负责的精神，弘扬救死扶伤的精神，以高尚的品德和优良的技术，做好发热病门诊工作。
第三条发热病门诊应严格执行国家有关法律法规和政策，确保发热病患者的及时诊断、治疗和防控工作。
第四条发热病门诊应建立健全各项规章制度，加强内部管理，提高医疗服务水平，为患者提供优质、高效的医疗服务。
二、发热病患者的就诊流程第五条发热病门诊应对前来就诊的发热患者详细询问病史，包括发热原因、发热程度、发热持续时间、有无流感及其他传染病接触史等，并进行流行病学调查和体格检查，以作出初步诊断。
第六条对疑似传染病患者，发热病门诊应立即进行隔离观察，并报告疾控中心。
同时，严格执行防护措施，防止交叉感染。
第七条发热病门诊应对发热患者进行分类管理，根据病情严重程度和传染风险，采取相应的诊疗措施。
对于疑似传染病患者，应立即转诊至定点医疗机构进行隔离治疗。
第八条发热病门诊应对发热患者进行定期随访，了解病情变化，及时调整治疗方案。
对治愈的患者，应及时解除隔离观察。
三、发热病门诊的防控措施第九条发热病门诊应严格执行疫情报告制度，及时、准确、完整地报告疫情信息，为防控工作提供数据支持。
第十条发热病门诊应加强环境卫生管理，保持诊室清洁、通风，定期进行消毒处理。
对发热患者使用过的物品和排泄物，应严格按照规定进行消毒处理。
第十一条发热病门诊应加强医务人员培训，提高医务人员的防控意识和能力，确保医务人员在诊疗过程中遵循操作规程，降低感染风险。
第十二条发热病门诊应建立健全应急预案，提高应对突发公共卫生事件的能力。
在疫情防控期间，发热病门诊应根据政府发布的相关政策，采取相应的措施，确保患者和医务人员的安全。
四、发热病门诊的医疗服务质量第十三条发热病门诊应严格执行诊疗规范，确保发热患者的诊疗质量。
乡镇卫生院、社区医院急诊科临床诊疗指南技术操作规范(可打印修改) (2)
Xx医院急诊科临床诊疗指南与技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤 (7)第二章出血性休克 (10)第三章过敏性休克 (11)第四章急性呼吸衰竭 (13)第五章急性左心衰竭 (14)第六章急性肾功能衰竭 (15)第七章急性心梗及并发症 (17)第八章 AMI溶栓治疗常规 (20)第九章心律失常 (23)第十章糖尿病酮症酸中毒 (27)第十一章脑出血 (29)第十二章上消化道出血 (30)第十三章癫痫持续状态 (32)第十四章小儿高热惊厥 (34)第十五章急性中毒的诊疗原则 (35)第十六章急性酒精中毒 (37)第十七章急性巴比妥类中毒 (38)第十八章急性苯二氮卓类中毒 (39)第十九章灭鼠药中毒 (40)第二十章有机磷农药中毒 (41)第二十一章急腹症 (43)第二十二章创伤诊疗常规 (45)第二十三章多发伤的诊疗常规 (47)第二十四章心肺复苏术CPR (49)第二十五章脑复苏 (52)第二部分技术操作规范一、气管插管术 (55)二、机械通气 (57)三、电除颤术 (60)四、双气囊三腔管压迫术 (61)五、清创缝合术 (63)六、晚期（感染）伤口处理 (65)第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
发热检验工作制度
发热检验工作制度一、总则为加强发热病人的检验工作，提高诊断准确性，确保医疗安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构感染防控管理办法》等相关法律法规，制定本工作制度。
二、发热检验工作原则1. 严格执行发热检验工作流程，确保检验结果的准确性。
2. 加强发热检验过程中的生物安全防护，防止交叉感染。
3. 做好发热检验记录，确保检验资料的完整性。
4. 密切关注发热病人检验结果，及时采取相应的措施。
三、发热检验工作流程1. 接诊（1）对发热病人进行详细的流行病学调查，了解发病原因、病程、症状等。
（2）询问病人近期是否接触过传染病患者或去过疫区，了解潜在的感染风险。
2. 初步判断（1）根据病人的流行病学资料、症状和体征，进行初步判断。
（2）对于疑似传染病患者，应立即采取隔离措施，并报告相关部门。
3. 检验项目（1）采集病人血液、尿液、粪便、呼吸道分泌物等样本。
（2）根据病情需要，进行病原体检测、抗体检测、病毒核酸检测等。
4. 检验结果处理（1）及时分析检验结果，结合病人病情和流行病学资料，作出诊断。
（2）对于疑似传染病患者，应立即报告相关部门，并采取隔离措施。
5. 生物安全防护（1）检验过程中，严格遵守生物安全操作规程，佩戴必要的防护用品。
（2）使用后的废弃物，按照相关规定进行无害化处理。
6. 检验记录（1）认真记录发热检验过程中的各项数据，包括病人信息、检验项目、检验结果等。
（2）确保检验记录的真实性、完整性和可追溯性。
四、发热检验工作制度1. 发热检验工作由具备相关专业资格的检验人员负责，其他人员不得擅自操作。
2. 检验人员应具备丰富的理论知识和实践经验，定期参加培训和学习。
3. 检验设备应定期进行维护和校准，确保设备正常运行。
4. 发热检验试剂应严格按照有效期使用，过期试剂不得使用。
5. 发热检验过程中，如出现异常情况，应及时报告负责人，并采取相应措施。
6. 检验结果应尽快告知病人，并对病人进行必要的解释和指导。
需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范方案
需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范(国卫办医发〔2013〕32号)需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范目录第一部分院前医疗急救第一章院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围二、院前医疗急救流程第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类一、需要急救患者的生命体征二、常见急危重伤病种类（一）急症疾病种类（二）危重症疾病种类第三章常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范一、急症的院前医疗急救诊疗规范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困难（五）气道异物（六）呕血（七）咯血（八）意识障碍（九）小儿高热惊厥二、危重症的院前医疗急救诊疗规范（一）循环系统1.心脏骤停2.急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4.恶性心律失常5.高血压危象（二）呼吸系统1.重症支气管哮喘2.呼吸衰竭（三）消化系统（四）内分泌系统1.糖尿病酮症酸中毒2.糖尿病低血糖昏迷（五）神经系统1.急性脑血管病2.癫痫大发作（六）意外伤害1.坠落伤2.爆炸伤3.枪伤4.电击伤5.溺水6.中暑7.急性中毒8.急性过敏性反应9.动物性伤害（七）外科危重症1.创伤2.颅脑损伤3.胸部损伤4.四肢损伤5.烧（烫）伤（八）妇产科危重症1.阴道出血2.胎膜早破3.急产4.宫外孕破裂第二部分医院急诊科第一章医院急诊科救治范围及流程一、医院急诊科救治病种范围二、急诊处理流程三、急诊处置分级第二章急诊患者中危重症的判别标准第三章常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范一、急症的医院急诊科诊疗规范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困难（五）呕血（六）大咯血（七）昏迷（八）小儿热性惊厥二、危重症的医院急诊科诊疗规范（一）循环系统1.心脏骤停2.急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4.心律失常5.高血压危象6.急性心包压塞（二）呼吸系统1.支气管哮喘持续状态2.呼吸衰竭3.重症肺炎4.肺栓塞（三）消化系统1.上消化道出血2.急性重症胰腺炎3.急腹症（四）内分泌系统1.糖尿病酮症酸中毒2.非酮性高渗性糖尿病昏迷3.糖尿病低血糖昏迷4.甲亢危象5.肾上腺皮质功能危象6.垂体危象7.严重酸碱失衡及电解质紊乱（五）神经系统1.急性脑血管病2.癫痫大发作3.重症肌无力危象（六）意外伤害1.坠落伤2.爆炸伤3.电击4.溺水5.中暑6.急性中毒7.过敏反应8.动物性伤害（七）创伤和烧伤1.多发性创伤2.颅脑损伤3.胸部损伤4.腹部损伤5.脊柱/脊髓损伤6.四肢损伤7.骨盆骨折8.烧（烫）伤（八）妇产科危重症1.阴道出血2.产后出血3.胎膜早破4.急产5.宫外孕破裂出血第三部分重症医学科第一章重症医学科收治范围第二章常见急危重伤病重症医学科诊疗原则一、休克二、急性呼吸衰竭三、急性肾功能衰竭四、急性肝脏衰竭五、急性左心衰竭六、出凝血功能障碍第三章常见急危重伤病重症医学科诊疗规范一、休克（一）低容量性休克（二）感染性休克（三）心源性休克（四）梗阻性休克二、循环系统（一）心脏骤停（二）急性冠脉综合征、急性心肌梗塞（三）急性左心衰竭（四）恶性心律失常（五）高血压危象三、呼吸系统（一）重症哮喘（二）AECOPD（三）急性呼吸窘迫综合征ARDS 四、消化系统（一）消化道出血（二）急性肝脏衰竭（三）急性重症胰腺炎五、内分泌系统（一）糖尿病酮症酸中毒（二）低血糖昏迷（三）高渗性昏迷（四）甲亢危象六、急性肾损伤和血液净化（一）急性肾功能衰竭的早期诊断（二）肾脏替代的指征七、妇产科急症（一）妊高症（二）产后大出血（三）羊水栓塞八、出凝血功能障碍（一）肺栓塞的诊断和治疗（二）DIC九、急性中枢神经系统损伤（一）重度颅脑创伤（二）急性脑血管病（三）癫痫持续状态十、严重多发创伤十一、外科大手术术后十二、突发高热第一部分 院前医疗急救第一章 院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围急危重伤病指各种若不及时救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。
最新 急诊科诊疗常规和技术操作规范(完成稿)
第一章急诊症状鉴别常规第一节心脏骤停【临床表现】(一)基本表现1．发病或受伤后24小时内心脏停搏。
2．意识突然丧失。
3．大动脉(颈动脉和股动脉)摸不到搏动。
4．呼吸停止或抽搐样呼吸。
(1)将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。
(2)听病人是否有呼吸声。
(3)看胸廓有无起伏。
5．瞳孔散大固定。
(1)常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。
(2)1～2分钟后才出现瞳孔固定。
(3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。
(4)不能作为早期诊断依据。
6．全身发绀7．心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏(二)问诊要点1．不适宜花时间详细询问病史。
2．扼要询问目击者：(1)发作到就诊时间。
(2)患者发作前症状，当时所处环境。
(3)有无外伤史。
(4)心脏病史。
(5)药物、化学品中毒史。
【院前处理】1．就地心肺复苏：基础生命支持。
2．A(airway)：保持气道通畅。
3．B(breath)：建立人工呼吸。
4．c(circulation)：建立人工循环。
5．有条件场地使用体外自动除颤器。
6．及时呼救，转运至最近医院。
7．建立静脉通路。
8．心电图，心电监护。
【诊断和鉴别诊断】(一)诊断1．意识突然丧失。
2．大动脉(颈脉和股动脉)摸不到搏动。
3．心电图。
(1)心室颤动或扑动、持续性心动过速。
(2)电机械分离。
(3)心室停搏。
4．根据前两项即可作出临床诊断(二)鉴别诊断急性意识障碍(有脉搏)：(1)晕厥。
(2)虚脱。
(3)急性脑血管病。
(4)低血糖。
(5)急性气道阻塞。
(6)头部创伤。
【急诊治疗】(一)基本处理1.基础生命支持直至恢复自主呼吸循环(1)基础生命支持包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏和体外自动除颤器使用。
(2)A：保持气道通畅：①人工或吸引器清除呼吸道异物(如义齿、呕吐物)；②怀疑为气道异物可采用l~emilich手法排除；③患者取仰卧位，前额用力加压，头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地成垂直；④气管内插管，或食管气管联合式导气管、喉罩；⑤必要时环甲膜穿刺、气管切开。
发热们正工作制度
发热们正工作制度一、目的为了保障发热患者的生命安全，提高医疗质量，确保医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等相关法律法规，结合我国实际情况，制定本工作制度。
二、适用范围本制度适用于我国各级医疗机构中发热患者的诊断、治疗和管理工作。
三、工作原则1. 严格执行法律法规，遵循医学伦理，尊重患者权益。
2. 早期发现、早期报告、早期隔离、早期治疗。
3. 落实责任制，各负其责，协同配合，确保工作落实到位。
4. 做好疫情监测和信息报告，确保信息准确、及时、完整。
四、工作内容1. 发热患者的发现和报告（1）医疗机构应当设立发热诊室，配备专业的医护人员。
（2）对于来院就诊的患者，医护人员应当认真询问病史，进行体格检查，发现发热患者应及时报告并引导至发热诊室。
（3）对于疑似传染病患者，医疗机构应当立即报告当地疾病预防控制机构，并按照相关规定采取隔离措施。
2. 发热患者的诊断和治疗（1）发热患者应当接受血常规、尿常规、便常规等检查，必要时进行咽拭子、呼吸道分泌物、血液、尿液等病原学检测。
（2）医疗机构应当根据检测结果、病史和体格检查，明确诊断，并制定治疗方案。
（3）对于疑似传染病患者，应当根据相关规定采取隔离措施，防止疫情扩散。
3. 发热患者的隔离和管理（1）医疗机构应当为发热患者提供专门的隔离区域，实行单独隔离，并做好隔离区域的清洁、消毒工作。
（2）医疗机构应当加强对发热患者的病情监测，密切关注病情变化，及时调整治疗方案。
（3）医疗机构应当做好发热患者的护理工作，确保患者舒适、安全。
4. 发热患者的转诊和出院（1）对于需要转诊的患者，医疗机构应当及时与接收医疗机构沟通，说明病情及转诊原因，确保患者得到及时、有效的治疗。
（2）发热患者出院后，医疗机构应当对其进行随访，了解病情恢复情况，并提供必要的健康指导。
五、工作流程1. 发热患者就诊：患者至医疗机构就诊，医护人员进行询问病史、体格检查，发现发热患者引导至发热诊室。
急诊科发热的诊疗规范样本
急诊科发热的诊疗规范【临床表现】(―)基本表现1.体温升高(1) □腔内舌下温度>37.3° C o⑵ 直肠内温度(肛温)>37. 6° C o(3)腋温>37。
C o2.发热临床分度(□腔内舌下温度)(1)低热:37.4 〜38C。
(2)中等度热:38. 1〜39。
C o(3)高热：39.1 〜41。
Co(4)超咼热3.热型(1)稽留热:体温持续于39〜40。
C达数天或数周，见于大叶性肺炎、伤寒等急性感染性疾病。
⑵ 弛张热:体温24小时内波动达2。
C,甚至更多,见于收血症、肺炎.感染性心内膜炎、风湿热及恶性组织细胞疾病。
⑶ 间歇热:隔日或隔三日发热，见于疟疾、局灶性化脓性感染。
⑷波状热:见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤及脂膜炎等。
⑸再发热:髙热期与无热期各持续数天,见于回归热、鼠咬热。
⑹不规则热:见于流感、支气管肺炎、败血症及恶性疟等。
（二）伴随症状1.畏寒，寒战，出汗，盗汗。
2.食欲减退。
3•全身不适资料内容仅供您学习参考，如有不'“I之处，请联系改正或者删除C4.头痛，肌肉酸痛，肌肉痉挛。
5.易怒，意识状态改变。
（三）体格检查要点1.生命体征体温（最好测直肠温度）、呼吸、脉搏、血压。
2.头颅及五官颅脑外伤证据,瞳孔。
3.颈部甲状腺,脑膜刺激征。
4.肺部呼吸音，啰音，胸膜摩擦音。
5.心脏心率,奔马律，心脏杂音。
6. 腹部腹肌, 胀，压痛，肠鸣音，肛门指检。
7.皮肤及四肢淋巴结，皮温出汗，瘀点疲斑，肌肉震颤。
8.神经系统意识状态，局灶体征。
（四）问诊要点1.发热的热塑，伴随症状。
2.发作前周围环境温度和湿度。
3.服药史:特别是损害排汗机制、导致肌肉过度活动和影响体温调节的药物。
4.询问系统疾病史。
【病因和主要病理生理改变】(」病因1.感染性疾病(1)上呼吸道感染，肺炎。
⑵泌尿系统感染。
⑶肠道感染如菌痢、伤寒等。
⑷急性病毒性肝炎。
⑸感染性心内膜炎。
⑹败血症。
发热门诊急诊工作制度
发热门诊急诊工作制度一、工作原则1. 发热门诊急诊工作要严格执行国家卫生健康委员会和地方政府关于疫情防控的相关规定，确保就诊患者的安全和医疗服务的正常进行。
2. 发热门诊急诊工作要坚持“四早”（早发现、早报告、早隔离、早治疗）原则，及时发现和诊断疑似病例，有效控制疫情传播。
3. 发热门诊急诊工作要注重医疗安全，确保就诊患者得到及时、准确、有效的诊断和治疗。
4. 发热门诊急诊工作要加强医护人员防护，确保医护人员身心健康和职业安全。
二、工作内容1. 设立独立的发热门诊，与其他门诊和急诊区域相隔离，设有明显的标识和独立的出入口。
2. 发热门诊设有候诊区、诊室、治疗室、检验室等，并具备挂号、收费、取药等一站式服务。
3. 发热门诊应配备足够的医疗设备和防护用品，满足疫情防控需求。
4. 发热门诊的医护人员应具备传染病防治知识和技能，严格执行诊疗规范和操作流程。
5. 发热门诊应实行严格的消毒隔离制度，对就诊区域进行定期消毒，做好个人防护和环境防护。
6. 发热门诊应建立完善的病例登记和报告制度，及时准确地报告疑似病例和确诊病例。
7. 发热门诊应加强与相关部门的沟通协调，确保疫情防控工作的顺利进行。
三、工作流程1. 患者就诊（1）患者进入发热门诊，先在候诊区等待，保持安全距离。
（2）由医护人员对患者进行初步询问和检查，根据病情判断是否需要隔离治疗。
（3）疑似病例需进行相关检验和检查，确诊后立即采取隔离措施，并报告相关部门。
2. 病例处理（1）确诊病例需立即转至定点医疗机构进行治疗，同时报告上级卫生健康部门。
（2）疑似病例在发热门诊进行隔离治疗，密切观察病情变化，必要时转至定点医疗机构。
（3）确诊病例和疑似病例的密切接触者进行排查和隔离观察。
3. 医护人员防护（1）医护人员要严格执行个人防护措施，穿戴防护服、口罩、手套等。
（2）医护人员要定期进行新冠病毒核酸检测，确保身体健康。
（3）医护人员要加强业务培训，提高疫情防控能力和水平。
发热诊室医生工作制度
发热诊室医生工作制度一、总则发热诊室医生工作制度是为了保障发热病人得到及时、有效的救治，确保医生在工作中做到规范化、标准化操作，提高医疗服务质量，维护患者和医生的安全。
本制度适用于发热诊室医生的日常工作。
二、工作内容1. 医生应当树立对人民健康高度负责的精神，弘扬救死扶伤的精神，以高尚的品德和优良的技术，做好发热诊室工作。
2. 医生应对前来就诊的发热病人详细询问有无流感及其他传染病接触史，进行流行病学调查及体格检查，以作出初步诊断，并认真登记。
3. 严格执行疫情报告制度，一旦出现可疑病人，在第一时间内进行隔离观察、治疗，并立即向疾控中心报告。
在该诊室工作的医务人员，应严格遵守传染病防治法”和防控期间政府发布的相关法律、法规。
做到不漏报一个病人，不错报一个病人，不感染一个医务人员”。
凡发热病人（体温38以上者）注意留观。
4. 遇有疑难病症，及时会诊，以免延误病情。
5. 值班医生要认真做好门诊工作日志、传染病登记本的登记工作，并每日对诊室进行两次紫外线消毒、两次过氧乙酸消毒地面、物品表面。
保持发热诊室内清洁整齐。
6. 医生必须严格按照标准预防制度，按防护要求着装，在发热诊室工作的医务人员应按要求穿戴隔离服、工作帽、12层口罩、防护眼镜、鞋套。
离开发热门诊时应按相关隔离要求办理。
7. 对每个发热病人必须先进行详细的流行病学资料收集及认真检查，根据流行病学资料、症状和体征、实验室检查和肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，避免漏诊。
8. 医生应当随时关注患者的病情变化，并根据需要调整治疗方案。
9. 医生应当向患者详细解释病情和治疗方案，并及时告知患者相关的风险和可能的后果。
10. 医生应当积极参与培训和学习，提高业务水平和服务能力。
三、工作规范1. 医生应当严格执行发热诊室的工作规程和操作规范，确保医疗安全。
2. 医生在进行诊疗活动时，应当遵守医疗伦理，尊重患者的意愿和权益。
3. 医生应当保持良好的职业操守，不得泄露患者的隐私和个人信息。
(完整word版)急诊科临床诊疗指南--技术操作规范
急诊科临床诊疗指南技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章感染性休克第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺复苏术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期（感染）伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章感染性休克【诊断】1、病史：患者有局部化脓性感染灶或胆管、泌尿道、肠道等感染史。
2、临床表现特点：①、症状：急性起病，以恶寒或寒战、高热起病、伴急性病容、消化障碍、神经精神症状等，年老体弱者体温可不高。
②、体征：呼吸急促、脉搏细弱、皮肤湿冷、血压下降甚至测不到。
3、实验室检查特点：外周血白细胞增多，伴分类中性粒细胞增多且核左移，中毒颗粒出现。
血、痰、尿、粪、脑脊液、化脓性病灶等检出病原菌。
4、诊断要点：①、临床上有明确的感染灶。
②、有全身炎症反应综合征（SIRS）的存在。
③、收缩压低于90mmHg或较原基础血压下降的幅度超过40mmHg至少1小时，或血压需依赖输液或药物维持。
④、有组织灌注不足的表现，如少尿（<30ml/h）超过1小时，或有急性神志障碍。
⑤、血培养常发现有致病性微生物生长。
【治疗】1、一般治疗：①、体位：头胸部与下肢均抬高30°，或半坐卧位于平卧位相交替，而将下肢抬高至30°。
②、吸氧、保持呼吸道通畅。
③、不应作远距离搬运。
2、补充血容量：如患者无心功能不全，首批输入1000ml，于1小时内输完最理想，可两路静注，一路快速输入右旋糖酐500ml，另一路输入平衡盐液500ml，继后输注5%碳酸氢钠250～300ml，测试尿液PH，如PH<6示有代谢性酸中毒存在。
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急诊科发热的诊疗规范-(2)急诊科发热的诊疗规范【临床表现】(一）基本表现1.体温升高(1)口腔内舌下温度>37.3°C。
(2)直肠内温度（肛温)>37. 6°C。
(3)腋温 >37°C。
2.发热临床分度（口腔内舌下温度）(1)低热：37.4 〜38C。
(2)中等度热:38. 1〜39°C。
(3)高热:39.1 〜41°C。
(4)超高热3.热型(1)稽留热:体温持续于39〜40°C达数天或数周，见于大叶性肺炎、伤寒等急性感染性疾病。
(2)弛张热：体温24小时内波动达2°C，甚至更多，见于败血症、肺炎、感染性心内膜炎、风湿热及恶性组织细胞疾病。
(3)间歇热:隔日或隔三日发热，见于疟疾、局灶性化脓性感染。
(4)波状热:见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤及脂膜炎等。
(5)再发热:髙热期与无热期各持续数天，见于回归热、鼠咬热。
(6)不规则热:见于流感、支气管肺炎、败血症及恶性疟等。
(二）伴随症状1.畏寒，寒战，出汗，盗汗。
2.食欲减退。
3.全身不适，疲乏。
4.头痛，肌肉酸痛，肌肉痉挛。
5.易怒，意识状态改变。
(三）体格检查要点1.生命体征体温(最好测直肠温度）、呼吸、脉搏、血压。
2.头颅及五官颅脑外伤证据,瞳孔。
3.颈部甲状腺，脑膜刺激征。
4.肺部呼吸音，啰音，胸膜摩擦音。
5.心脏心率，奔马律，心脏杂音。
6.腹部腹肌，腹胀，压痛，肠鸣音，肛门指检。
7.皮肤及四肢淋巴结，皮温，出汗，瘀点疲斑，肌肉震颤。
8.神经系统意识状态，局灶体征。
(四）问诊要点1.发热的热塑，伴随症状。
2.发作前周围环境温度和湿度。
3.服药史：尤其是损害排汗机制、导致肌肉过度活动和影响体温调节的药物。
4.询问系统疾病史。
【病因和主要病理生理改变】(_)病因1.感染性疾病(1)上呼吸道感染，肺炎。
(2)泌尿系统感染。
(3)肠道感染如菌痢、伤寒等。
(4)急性病毒性肝炎。
(5)感染性心内膜炎。
(6)败血症。
(7)结核病。
(8)疟疾。
(9)局部脓肿，蜂窝织炎。
(]〇)所有感染性疾病均可引起发热。
2.结缔组织和过敏反应性疾病(1)系统性红斑狼疮。
(2)风湿热，风湿性关节炎。
(3)类风湿关节炎。
(4)急性皮肌炎。
(5)结节性多动脉炎。
(6)血清病。
(7)药物热。
3.血液病，恶性肿瘤(1)急性白血病。
(2)淋巴瘤。
(3)恶性组织细胞疾病。
(4)其他肿瘤(如转移癌）。
4.组织坏死(1)急性心肌梗死。
(2)急性胰腺炎。
(3)脏器出血，栓塞或血栓形成。
(4)大面积烧伤。
(5)急性溶血。
5.其他(1)重度脱水。
(2)甲亢危象。
(3)痛风发作。
(4)恶性高热。
(5)中枢性高热。
(6)中暑。
(二）病理生理1.致热原引起体温调控点升高(1)内源性致热原:如白介素、肿瘤坏死因子。
(2)外源性致热原:细菌脂多糖。
2.外周散热和产热调控机制障碍。
【院前处理】1.注意患者生命体征。
2.酌情给予建立静脉通路，心电图。
3.为避免掩盖病情，一般发热无需特殊处理。
4.高热和超髙热患者：(1)离开过热环境。
(2)物理降温(酒精、冰袋）。
【急诊检查】(一）基本检查1.准确，多次测量体温。
2.血常规(全血细胞计数）。
3.尿常规。
4.胸片(如发热原因不能通过查体明确时）。
(二）备选检查1.电解质，肝肾功能，血糖。
2.血培养。
3.血沉，C反应蛋白。
4.腹部B超。
5.头颅CT和(或)腰椎穿刺(1)发热合并意识、精神状态改变。
(2)发热合并头痛。
【诊断和鉴别诊断】(一）病因分析1.急诊重点(1)在急性感染性疾病最多见。
(2)仍有许多患者发热诊断未明。
(3)急诊重点是尽可能明确诊断和排除下列潜在严重后果疾患:1)败血症。
2)脑膜炎，脑炎。
3)急性脑血管意外…4)头部创伤。
5)急性心肌梗死。
6)恶性髙热。
7)药物戒断。
8)甲亢危象。
9)环境相关发热性疾病。
2.急性感染性疾病(1)急性起病，伴或不伴寒战。
(2)全身不适，伴肌痛、关节痛。
(3)感染器官系统表现如咳嗽、咳痰、腹泻、尿频。
(4)急性淋巴结或脾脏肿大。
(5)血象WBC>10 OOO/mm3或<4 000/mm3。
3.药物热(1)任何药物均可产生药物热。
(2)发热开始于药物治疗后7〜10天。
(3)停药后24〜72小时缓解。
(4)部分患者出现皮疹和嗜酸细胞增多。
(5)常见药物1)青霉素和其他(3内酰胺类药物。
2)磺胺类药物。
3)抗结核药物。
4)抗肿瘤药物。
5)传马西平，苯妥英钠。
6)降压药，如硝苯地平，甲基多巴，肼屈嗪等。
7)非留体类抗炎药物。
8)可卡因，安非他明。
4.不明原因发热(FUO)(1)发热3周以上，体温超过38. 3C。
(2)在院外检查1周后仍未明确诊断。
(3)通常不能在急诊室诊断FUO。
(4)最常见原因为感染和恶性肿瘤，其次为结缔组织疾病。
5.环境相关发热性疾病(1)热痉挛1)高温下强体力劳动时或稍后发生。
2)大肌肉群痛性收缩。
3)体内缺盐，肌肉低钠血症所致。
(2)热衰竭1)高热导致血容量耗竭，脱水。
2)中枢神经系统紊乱，如头痛、头昏、兴奋。
3)胃肠道功能紊乱，如恶心、呕吐、腹泻。
4)体温 <39°C。
(3)热休克1)过度暴露于湿热环境中。
2)高热，体温>40°C，多半无汗。
3)中枢神经系统:意识障碍，抽搐。
4)心血管系统:肺水肿，休克，心律失常。
5)肝脏系统:肝坏死。
(二）鉴别诊断1.体温假性升高(1)医源性。
(2)人为造成发热假象。
2.生理性体温波动(1)妇女排卵期，妊娠期。
(2)剧烈运动，饮食，情绪激动因素。
(3)突然进人髙温环境。
急诊发热病人处理流程<病人来自传染病疫区夺近期(<2W)^传染病病人密切接触史^发热伴咳嗽、呼吸困难的病人=>近期(<2W)到过医院的病人否【急诊治疗】(一）基本治疗1.发热患者应受到足够的重视，尤其是：(1)高龄患者。
(2)心肌缺血，癫痫发作史患者。
(3)孕妇。
(4)体温 >40°C。
2.密切观察生命体征变化。
3.气道呼吸循环支持。
4.建立静脉通路，生理盐水纠正低血压状态。
5.心电监护(1)生命征不稳定。
(2)严重脱水。
(3)中枢神经系统症状。
(二）发热处理1.物理降温(1)散热:低温环境，解开衣服。
(2)对流:患者置于通风环境。
(3)传导:冰袋。
(4)蒸发:喷射冷雾。
(5)特殊方法:冰水浴，冰水洗胃，冰水腹膜灌洗，体外循环。
2.药物降温指征(1)高热惊厥患者。
(2)超高热患者。
(3)基础心肺疾病患者。
3.备选药物(1)非甾体类抗炎药如对乙酰氨基酚、阿司匹林。
(2)糖皮质激素。
(三）支持治疗1.抗感染治疗(1)有感染病学证据。
(2)生命体征不稳定，意识障碍。
(3)免疫功能抑制者。
2.环境相关发热(1)脱离高热环境。
(2)口服或静脉补液。
(3)物理降温，如降温过程中出现寒战，可应用地西泮。
【留观指征】1.高热或超高热患者。
2.热抽搐，热衰竭患者。
3.下列情况之一者：(1)高龄患者。
(2)心肌缺血，癫痫发作史患者。
(3)孕妇。
【住院指征】1.生命体征不稳定患者。
2.不明原因发热患者。
3.热休克患者。
4.怀疑药物热患者。
5.发热基础疾病需要住院。
【出院指征】1.生命体征稳定。
2.发热原因诊断明确。
3.发热病因允许门诊随诊。