急诊科发热的诊疗规范样本
诊所发热病人处置流程预案
一、总则为有效预防和控制传染病，保障人民群众的生命安全和身体健康，提高诊所应对发热病人的处置能力，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于本诊所接诊的所有发热病人，包括但不限于流感、新冠病毒感染、普通感冒等发热症状的患者。
三、处置流程1. 接诊与初步评估（1）接诊时，医务人员应佩戴口罩，做好个人防护。
（2）询问病人症状，包括发热时间、程度、伴随症状等。
（3）测量体温，判断发热程度（低热：37.3-38℃，中度发热：38.1-39℃，高热：39.1℃以上）。
2. 初步分诊（1）低热患者：给予一般性处理，如多喝水、休息，观察病情变化。
（2）中度发热患者：根据症状，进行以下检查：a. 血常规：了解感染情况、炎症反应等。
b. 咽拭子核酸检测：排除新冠病毒感染。
c. 肺部影像学检查：排除肺部感染。
（3）高热患者：立即进行以下检查：a. 血常规、尿常规、生化常规等，全面评估病情。
b. 咽拭子核酸检测、胸部CT等，明确病因。
3. 诊断与治疗（1）根据检查结果，明确病因，制定治疗方案。
（2）给予对症治疗，如退热、抗感染、抗病毒等。
（3）对疑似传染病患者，如新冠病毒感染，需立即上报当地卫生健康部门，并按照规定进行隔离治疗。
4. 传染病防控措施（1）严格执行传染病防治法律法规，做好疫情报告。
（2）对疑似传染病患者，实行单独隔离治疗，防止交叉感染。
（3）加强环境消毒，每日对诊所进行全面消毒，重点消毒病人接触过的物品和区域。
（4）做好医务人员防护，确保医疗安全。
四、应急预案1. 病人病情恶化（1）立即启动应急预案，通知上级医院进行转诊。
（2）在转诊过程中，密切观察病人病情，做好途中护理。
2. 疫情爆发（1）立即上报当地卫生健康部门，配合开展疫情防控工作。
（2）严格执行传染病防治法律法规，加强诊所内部管理。
（3）做好医护人员防护，确保医疗安全。
五、培训与演练1. 定期组织医务人员进行传染病防治知识培训，提高医务人员应对发热病人的处置能力。
中医外感高热急症诊疗规范
中医外感高热急症诊疗规范【急症病名】凡因外感邪毒所致急性发热、以体温升高（38.5℃以上），恶寒或伴有口渴、脉数等为临床主要特征者，即称为外感高热症。
本症见于温病、伤寒之发病过程中。
急性感染性疾病可参考本篇进行诊疗。
【诊断要点】1、急性发热，热势可有波动，热型各有不同；2、或伴有恶寒、口渴思饮或不欲饮、脉数等症；3、发病急、一般在三天以内，病程短，一般在二周以内；4、传变迅速，四季可见；5、多由外感邪毒所致；6、易于伤阴耗气，易致昏迷、痉厥闭脱等危侯。
【急救处理】一、退热1、外治降温：（1）荆芥15g 薄荷15g 或麻黄10g 薄荷15g煎水擦浴，得微汗而解，适用风寒外感高热；石膏水煎液擦浴，适用于邪热入里之高热。
（2）刮痧：适用于高热而不恶寒者，有斑疹或出血倾向者慎用。
2、针刺：一般选穴，上肢取曲池、合谷、配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。
柴胡针、银黄针穴位注射。
3、滴鼻：（1）三解素滴鼻液；（2）复方柴胡滴鼻液。
4、灌肠：（1）大黄枳实汤：生大黄15g 枳实15g 甘草15g 山药15g 寒水石20g煎水取汁200ml，高位直肠滴注或灌肠（保留30分钟左右）每隔2—4小时一次，本方适用于各种外感高热。
（2）清热灌肠汤：生石膏30g 连翘15g 荆芥15g 芦根30g 薄荷15g 赤芍15g 煎水取汁200ml。
用法同上，本方适用于卫分证，气分证或卫气同病之高热。
（3）大柴胡汤：柴胡15g 生大黄枳实15g 黄芩15g 半夏15g 白芍15g 煎取200ml ，用法同上。
本方适用于胆系疾病所致高热。
（4）大承气汤：生大黄15g 枳实15g 芒硝20g 厚朴15g 或用生大黄30g 或用蕃泻叶30g各煎取汁150—200ml，用法同上，其中大承气汤对急性坏死性胰腺炎效果较好。
5、针剂：（1）柴胡注射液：每次2-4ml，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫气分发热；（2）鱼腥草注射液：每次2-4ml，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫气分发热；（3）银黄注射液：每次2-4ml，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫气分发热；（4）青蒿素注射液：每次2-4ml，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫气分发热；（5）醒脑静注射液：每次4ml，肌肉注射，每日1-3次；或每次10-20ml，加入5%GS 500ml静脉滴注。
医疗机构发热门诊诊断规范(试行)大全
医疗机构发热门诊诊断规范(试行)大全1. 引言本文档旨在为医疗机构提供发热门诊诊断规范的相关指导，以提高发热患者就诊流程的效率和准确性。
该规范适用于医疗机构试行阶段，旨在为今后的正式规范制定提供经验参考。
2. 诊断流程2.1 患者登记和初步评估- 收集患者个人信息，包括年龄、性别、病史等；- 进行初步体格检查，记录体温、心率、呼吸频率等指标；2.2 详细病史采集- 细致询问患者发热相关的病史，包括症状起始时间、症状特点、伴随症状等；- 探询既往病史及家族史，了解患者的疾病风险因素；- 注意排除传染性疾病的暴露史；2.3 辅助检查- 根据患者情况，进行必要的辅助检查，如血常规、尿常规、血生化、病原学检测等；- 根据临床判断，有选择地进行影像学检查，如X光、CT等；2.4 诊断和处理- 根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，进行疾病诊断；- 根据诊断结果，进行治疗计划的制定和药物选择；- 为患者提供必要的病情告知与健康指导；3. 注意事项3.1 必要的隔离措施- 针对具有传染性的疾病，需要采取相应的隔离措施，确保其他患者和医护人员的安全；- 根据传染病的传播途径和风险评估，确定隔离级别和相应的防护措施；3.2 多学科协作- 针对复杂病例，需要进行多学科的协作和讨论，以确保诊断的准确性和治疗方案的合理性；- 医疗机构应设立多学科讨论会，并定期组织病例讨论，促进医护人员之间的交流和共识；3.3 健康教育和预防- 患者诊断完成后，应给予患者相关疾病的健康教育和预防指导，提高患者对疾病的认知和自我保护能力；- 定期开展公众健康教育活动，提高社会公众的健康意识和预防知识；4. 结论本文档提供了医疗机构发热门诊诊断规范(试行)的详细内容，包括诊断流程、注意事项和多学科协作等。
医疗机构可根据实际情况进行参考和调整，为发热患者提供更加规范和高效的就诊服务。
在试行阶段，应及时总结经验并持续改进，为今后的正式规范制定提供参考依据。
发热急诊处理-2024鲜版
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针对病因治疗策略
对于自身免疫性疾病引起的发热， 如风湿热、系统性红斑狼疮等， 可采用免疫抑制剂如环磷酰胺、
硫唑嘌呤等治疗。
对于肿瘤引起的发热，如淋巴瘤、 白血病等，可采用化疗、放疗等
手段针对肿瘤进行治疗。
对于药物热、输血或输液反应引 起的发热，应立即停用可疑药物 或停止输血、输液，并进行抗过
2024/3/27
解热镇痛药
如对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过抑 制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成 酶，减少前列腺素PGE1的合成和释放， 导致外周血管扩张、出汗而达到解热 的作用。
糖皮质激素
具有抗炎作用，能抑制炎症因子释放， 减少内源性致热原的产生，降低体温 调节中枢对致热原的敏感性，从而达 到降温的效果。
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辅助治疗措施应用
01
02
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物理降温
通过降低环境温度、减少 衣物、使用退热贴等物理 方法，帮助患者降低体温。
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补充水分
鼓励患者多饮水，保持充 足的水分摄入，有助于降 低体温并预防脱水。
对症治疗
针对患者症状，如头痛、 咳嗽等，选用相应的药物 进行对症治疗。
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患者教育与心理支持
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惊厥、抽搐等并发症应对措施
保持患者呼吸道通畅，避免窒息和吸 入性肺炎的发生。
对于持续抽搐的患者，可考虑使用肌 肉松弛剂或镇静剂治疗。
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给予抗惊厥药物治疗，如苯巴比妥、 地西泮等，控制惊厥发作。
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多器官功能衰竭风险评估和干预
对患者进行全面的评估，包括心、 肺、肝、肾等重要器官的功能状
02
若高热持续不退或伴有其他症状， 应及时就医检查治疗。
急诊科发热的诊疗规范样本
急诊科发热的诊疗规范【临床表现】(―)基本表现1.体温升高(1) □腔内舌下温度>37.3° C o⑵ 直肠内温度(肛温)>37. 6° C o(3)腋温>37。
C o2.发热临床分度(□腔内舌下温度)(1)低热:37.4 〜38C。
(2)中等度热:38. 1〜39。
C o(3)高热：39.1 〜41。
Co(4)超咼热3.热型(1)稽留热:体温持续于39〜40。
C达数天或数周，见于大叶性肺炎、伤寒等急性感染性疾病。
⑵ 弛张热:体温24小时内波动达2。
C,甚至更多,见于收血症、肺炎.感染性心内膜炎、风湿热及恶性组织细胞疾病。
⑶ 间歇热:隔日或隔三日发热，见于疟疾、局灶性化脓性感染。
⑷波状热:见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤及脂膜炎等。
⑸再发热:髙热期与无热期各持续数天,见于回归热、鼠咬热。
⑹不规则热:见于流感、支气管肺炎、败血症及恶性疟等。
（二）伴随症状1.畏寒，寒战，出汗，盗汗。
2.食欲减退。
3•全身不适资料内容仅供您学习参考，如有不'“I之处，请联系改正或者删除C4.头痛，肌肉酸痛，肌肉痉挛。
5.易怒，意识状态改变。
（三）体格检查要点1.生命体征体温（最好测直肠温度）、呼吸、脉搏、血压。
2.头颅及五官颅脑外伤证据,瞳孔。
3.颈部甲状腺,脑膜刺激征。
4.肺部呼吸音，啰音，胸膜摩擦音。
5.心脏心率,奔马律，心脏杂音。
6. 腹部腹肌, 胀，压痛，肠鸣音，肛门指检。
7.皮肤及四肢淋巴结，皮温出汗，瘀点疲斑，肌肉震颤。
8.神经系统意识状态，局灶体征。
（四）问诊要点1.发热的热塑，伴随症状。
2.发作前周围环境温度和湿度。
3.服药史:特别是损害排汗机制、导致肌肉过度活动和影响体温调节的药物。
4.询问系统疾病史。
【病因和主要病理生理改变】(」病因1.感染性疾病(1)上呼吸道感染，肺炎。
⑵泌尿系统感染。
⑶肠道感染如菌痢、伤寒等。
⑷急性病毒性肝炎。
⑸感染性心内膜炎。
⑹败血症。
发热病人的诊断报告模板
发热病人的诊断报告模板基本信息- 患者姓名：- 年龄：- 性别：- 主诉：临床表现请详细描述患者的临床症状，包括但不限于以下方面：- 发热情况（体温、发热时长等）：- 其他症状（如咳嗽、咳痰、头痛、乏力、呕吐、腹泻等）：- 疼痛症状（如胸痛、腹痛、关节痛等）：- 皮肤症状（如皮疹、瘀点、黄疸等）：- 过去病史（包括曾患疾病、手术史等）：- 家族病史（如癌症、遗传性疾病等）：检查结果请列出患者的相关检查结果（如血液检查、尿液检查、影像学检查等），并注明参考范围、异常值等。
- 血常规：- 尿液常规：- 血生化：- X光胸片/CT扫描等影像学检查：- 其他特殊检查（如血清学检查、组织活检等）：诊断与鉴别诊断在调查和分析患者的基本信息、临床表现和检查结果的基础上，给出初步诊断和鉴别诊断。
初步诊断：鉴别诊断：处理与治疗根据患者的情况和初步诊断，给出相应的处理与治疗方案。
包括但不限于以下内容：- 一般处理（如卧床休息、饮食调理等）：- 药物（如抗生素、退热药等）：- 其他治疗措施（如手术、放疗、化疗等）：预后与随访根据患者的情况和治疗反应，给出相应的预后评估和随访计划。
- 预后评估：- 随访计划：注意事项列出一些需要医生或患者注意的事项，包括但不限于以下内容：- 药物使用禁忌和不良反应：- 饮食与生活习惯调整：- 需要特别关注或警惕的症状或体征：- 另行检查或复查的建议：参考文献列出本诊断报告所参考的相关文献、指南、研究等。
- 参考文献1：- 参考文献2：- 参考文献3：签名- 诊断医生姓名：- 职务：- 医疗机构：。
发热患者临床诊治指南(全文版)
发热患者临床诊治指南(全文版)简介本指南旨在为医务人员提供发热患者的临床诊治指导，并帮助他们有效地诊断和治疗发热患者。
以下是一些建议性措施，但请注意临床操作时要依据具体情况进行决策。
1. 基本原则- 对于发热患者，应首先进行详细的病史询问和体格检查。
- 根据发热的持续时间、伴随症状和体征，结合实验室检查结果进行初步分析。
- 根据初步分析的结果，采取相应的进一步检查和治疗措施。
- 治疗应根据具体病因进行针对性治疗。
- 在治疗过程中，要密切观察患者的临床症状及体征的变化，并及时调整治疗方案。
2. 临床诊断2.1 病史询问- 详细了解患者的发热持续时间、体温变化、伴随症状（如寒战、咳嗽等）以及既往病史。
- 打听患者是否接触过可能感染源，如病患接触史、旅行史等。
2.2 体格检查- 仔细检查患者的体温、呼吸频率、心率等基本生命体征。
- 注意观察皮肤状况、淋巴结肿大和器官肿胀等体征。
2.3 实验室检查- 根据临床怀疑的病因，进行相应的实验室检查，如血液常规、血培养、病毒核酸检测等。
3. 治疗措施3.1 对症治疗- 根据患者症状，进行相关的对症治疗，如退热、止咳、止吐等。
- 针对病原体感染，进行相应的抗菌药物治疗。
3.2 密切观察- 在治疗过程中，要密切观察患者病情的变化，包括体温、血压等指标的变化。
- 及时调整治疗方案，必要时进行病原学检测和其他进一步检查。
4. 预防措施4.1 隔离措施- 对于可能具有传染性的患者，应采取相应的隔离措施，以防止疾病传播。
- 根据具体传播途径，选择合适的隔离方式，如飞沫传播患者应佩戴口罩。
4.2 卫生教育- 提供病情知识和预防措施的宣传教育，以增强公众意识和个人防护能力。
- 鼓励患者及其密切接触者保持良好的个人卫生惯，如频繁洗手、咳嗽时遮住口鼻等。
结论本指南提供了针对发热患者的临床诊治指导，以帮助医务人员在实际工作中更好地处理发热患者。
根据具体情况，医务人员应依据病史、体格检查和实验室检查结果进行诊断，并采取相应的治疗措施。
医院发热门诊制度模板
医院发热门诊制度模板一、引言为进一步加强医疗机构感染管理，提高医疗机构应对突发公共卫生事件的能力，确保患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构感染管理规定》、《医疗机构传染病防治规定》等相关法规，制定本制度。
二、发热门诊设置与管理1. 发热门诊设置（1）医疗机构应当根据业务需求、地域特点和就诊患者数量等因素，合理设置发热门诊。
（2）发热门诊应当独立设置，不得与普通门诊、急诊、住院部等区域共用通道、电梯等设施。
（3）发热门诊应当具备独立的出入口、预检分诊台、挂号窗口、收费窗口、药房、检验室、放射室等设施。
（4）发热门诊应当设置足够的诊室、留观室、治疗室、卫生间等，以满足患者就诊、留观和治疗的需要。
2. 发热门诊管理（1）发热门诊应当实行24小时值班制度，确保患者随时就诊。
（2）发热门诊应当设立预检分诊台，由具备丰富临床经验的护士或医师担任预检分诊工作。
（3）预检分诊工作人员应当认真询问患者病史、旅行史、接触史等信息，并进行体温测量、健康码查验等。
（4）预检分诊工作人员应当根据患者病情和流行病学史，判断患者是否需要进一步就诊，并对需要进一步就诊的患者进行登记。
（5）发热门诊应当严格执行首诊负责制度，确保患者就诊、检查、治疗等环节的连续性和完整性。
（6）发热门诊应当做好消毒隔离工作，防止交叉感染。
（7）发热门诊应当建立健全医疗废物处理制度，严格按照规定对医疗废物进行分类、包装、标记和处置。
三、发热门诊诊疗流程1. 患者就诊（1）患者到达发热门诊后，由预检分诊工作人员进行初步评估，并根据患者病情和流行病学史进行分诊。
（2）患者在发热门诊就诊时，应当佩戴医用口罩，保持社交距离，遵守诊疗秩序。
2. 诊断与治疗（1）发热门诊医师应当全面了解患者病史、旅行史、接触史等信息，进行详细的体格检查。
（2）发热门诊医师应当根据患者病情，合理选择辅助检查项目，如血常规、新冠病毒核酸检测、抗体检测等。
（3）发热门诊医师应当根据诊断结果，给予患者相应的治疗措施，如抗病毒治疗、抗菌治疗、对症支持治疗等。
发热待查诊疗常规【范本模板】
发热待查的诊疗常规一、概述：1、发热的定义：发热（fever,pyrexia）：是指病理性体温升高，使人体对于致病因子的一种全身性反应。
当晨起休息时体温超过正常体温范围或一日之间体温相差在1℃以上时称为发热。
正常人体温范围：口腔温度（舌下测量)36。
3～37。
21℃，直肠温度（肛门测量）36.5～37。
71℃，腋下温度（腋窝测量）36。
0～37.01℃。
2、发热待查的定义:发热待查又称未明热或不明原因发热（Fever of Unknown Origin，FUO）。
（1）.发热持续2~3周以上；（2）.体温数次超过38.3；（3）。
经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊(1周内）。
3、国外对特殊人群FUO的定义：（1）、HIV抗体阳性病人：体温大于38。
3℃超过4周，其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者。
(2）、颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500×106/L，体温大于38。
3℃超过3天且培养阴性2天以上。
（3）、老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO.（4）、住院病人:因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病因不能明确者.儿童FUO的诊断标准仍不统一。
目前，国内经典的FUO定义仍是最为适用的二、发热的机制三、发热的病因（原因)：根据致病原因不同可分为两大类：感染性疾病和非感染性疾病。
1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。
2、非感染性疾病:（1)肿瘤性疾病：血液系统肿瘤如：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等；实体性肿瘤如:原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等。
（2）血管—结缔组织疾病:常见的如:系统性红斑狼疮、成人Still病、类风湿性关节炎、风湿热、混合性结缔组织病；少见的有：皮肌炎、结节性多动脉炎、变应性肉芽肿性血管炎、Wegener 肉芽肿等。
（3）其他疾病:如药物热、脱水热、各种坏死组织吸收热、中暑、功能热、伪热等。
诊所发热病人管理制度范本
一、总则为保障诊所内发热病人的及时诊断、治疗和隔离，预防传染病的传播，根据《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规，结合我诊所实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本诊所内所有发热病人的诊断、治疗、隔离及管理工作。
三、发热病人诊断标准1. 体温≥38℃，或体温正常，但伴有咳嗽、咽痛、乏力等症状。
2. 有流行病学史，如近期接触过传染病患者、外出旅行史等。
3. 医生根据临床表现、实验室检查等综合判断。
四、发热病人管理流程1. 诊断与隔离（1）接诊医生在询问病史、查体后，对疑似发热病人进行初步诊断。
（2）对疑似发热病人进行隔离，隔离期间佩戴口罩，不得与其他病人接触。
2. 患者信息登记（1）接诊医生详细记录患者的基本信息、联系方式、住址等。
（2）填写《发热病人登记表》，内容包括：患者姓名、性别、年龄、住址、联系方式、就诊日期、症状、诊断结果、隔离措施等。
3. 报告与转诊（1）接诊医生将疑似发热病人信息报告给诊所负责人。
（2）对疑似传染病患者，按照相关规定及时上报当地疾病预防控制中心。
（3）对确诊为传染病的患者，按照规定转诊至指定医疗机构。
4. 消毒与防护（1）对发热病人就诊区域进行消毒，包括地面、桌面、门把手等。
（2）接诊医生及护士应穿戴防护用品，如口罩、手套、隔离衣等。
五、医务人员职责1. 接诊医生负责对发热病人进行诊断、隔离、信息登记、报告等工作。
2. 护士负责协助接诊医生进行病人护理、消毒、防护等工作。
3. 诊所负责人负责监督本制度执行情况，确保发热病人得到妥善处理。
六、违反本制度处理1. 对未按规定报告、隔离发热病人的，给予警告或罚款。
2. 对未按规定穿戴防护用品的，给予警告或罚款。
3. 对故意隐瞒发热病人病情、造成严重后果的，依法依规追究责任。
七、附则本制度自发布之日起施行，由诊所负责人负责解释。
诊所名称：发布日期：____年____月____日。
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5)肝脏系统:肝坏死。
(二) 鉴别诊断
1.体温假性升高
(1)医源性。
(2)人为造成发热假象。
2.生理性体温波动
(1)妇女排卵期, 妊娠期。
(2)剧烈运动, 饮食, 情绪激动因素。
(3)突然进人髙温环境。
急诊发热病人处理流程
【急诊治疗】
(一)基本治疗
1.发热患者应受到足够的重视, 特别是:
(4)超高热
3.热型
(1)稽留热:体温持续于39〜40°C达数天或数周, 见于大叶性肺炎、 伤寒等
急性感染性疾病。
(2)弛张热: 体温24小时内波动达2°C,甚至更多, 见于败血症、 肺炎、 感染
性心内膜炎、 风湿热及恶性组织细胞疾病。
(3)间歇热:隔日或隔三日发热, 见于疟疾、 局灶性化脓性感染。
(三)体格检查要点
1.生命体征体温(最好测直肠温度) 、 呼吸、 脉搏、 血压。
2.头颅及五官颅脑外伤证据,瞳孔。
3.颈部甲状腺, 脑膜刺激征。
4.肺部呼吸音, 啰音, 胸膜摩擦音。
5.心脏心率, 奔马律, 心脏杂音。
6.腹部腹肌, 腹胀, 压痛, 肠鸣音, 肛门指检。
7.皮肤及四肢淋巴结, 皮温, 出汗, 瘀点疲斑, 肌肉震颤。急诊科发热的诊疗规范【临床表现】(一)基本表现
1.体温升高
(1)口腔内舌下温度>37.3°C。
(2)直肠内温度( 肛温)>37. 6°C。
(3)腋温>37°C。
2.发热临床分度( 口腔内舌下温度)
(1)低热: 37.4 〜38C。
(2)中等度热:38.1〜39°C。
(3)高热:39.1 〜41°C。
(1)任何药物均可产生药物热。
(2)发热开始于药物治疗后7〜10天。
(3)停药后24〜72小时缓解。
(4)部分患者出现皮疹和嗜酸细胞增多。
(5)常见药物
1)青霉素和其它(3内酰胺类药物。
2)磺胺类药物。
3)抗结核药物。
4)抗肿瘤药物。
5)传马西平, 苯妥英钠。
6)降压药, 如硝苯地平, 甲基多巴, 肼屈嗪等。
7)非留体类抗炎药物。
8)可卡因, 安非她明。
4.不明原因发热(FUO)
(1)发热3周以上, 体温超过38. 3C。
(2)在院外检查1周后仍未明确诊断。
(3)一般不能在急诊室诊断FUO。
(4)最常见原因为感染和恶性肿瘤, 其次为结缔组织疾病。
5.环境相关发热性疾病
(1)热痉挛
1)高温下强体力劳动时或稍后发生。
(4)波状热:见于布鲁菌病、 恶性淋巴瘤及脂膜炎等。
(5)再发热:髙热期与无热期各持续数天, 见于回归热、 鼠咬热。
(6)不规则热:见于流感、 支气管肺炎、 败血症及恶性疟等。
(二)伴随症状
1.畏寒, 寒战, 出汗, 盗汗。
2.食欲减退。
3.全身不适, 疲乏。
4.头痛, 肌肉酸痛, 肌肉痉挛。
5.易怒, 意识状态改变。
(4)急性病毒性肝炎。
(5)感染性心内膜炎。
(6)败血症。
(7)结核病。
(8)疟疾。
(9)局部脓肿, 蜂窝织炎。
(]〇)所有感染性疾病均可引起发热。
2.结缔组织和过敏反应性疾病
(1)系统性红斑狼疮。
(2)风湿热, 风湿性关节炎。
(3)类风湿关节炎。
(4)急性皮肌炎。
(5)结节性多动脉炎。
(6)血清病。
6)恶性髙热。
7)药物戒断。
8)甲亢危象。
9)环境相关发热性疾病。
2.急性感染性疾病
(1)急性起病, 伴或不伴寒战。
(2)全身不适, 伴肌痛、 关节痛。
(3)感染器官系统表现如咳嗽、 咳痰、 腹泻、 尿频。
(4)急性淋巴结或脾脏肿大。
(5)血象WBC>10OOO/mm3或<4000/mm3。
3.药物热
(1)发热合并意识、 精神状态改变。
(2)发热合并头痛。
【诊断和鉴别诊断】
(一) 病因分析
1.急诊重点
(1)在急性感染性疾病最多见。
(2)仍有许多患者发热诊断未明。
(3)急诊重点是尽可能明确诊断和排除下列潜在严重后果疾患:
1)败血症。
2)脑膜炎, 脑炎。
3)急性脑血管意外„
4)头部创伤。
5)急性心肌梗死。
2)大肌肉群痛性收缩。
3)体内缺盐, 肌肉低钠血症所致。
(2)热衰竭
1)高热导致血容量耗竭, 脱水。
2)中枢神经系统紊乱, 如头痛、 头昏、 兴奋。
3)胃肠道功能紊乱, 如恶心、 呕吐、 腹泻。
4)体温<39°C。
(3)热休克
1)过度暴露于湿热环境中。
2)高热, 体温>40°C, 多半无汗。
3)中枢神经系统:意识障碍, 抽搐。
(1)离开过热环境。
(2)物理降温(酒精、 冰袋) 。
【急诊检查】
(一) 基本检查
1.准确, 多次测量体温。
2.血常规(全血细胞计数) 。
3.尿常规。
4.胸片(如发热原因不能经过查体明确时) 。
(二)备选检查
1.电解质, 肝肾功能, 血糖。
2.血培养。
3.血沉,C反应蛋白。
4.腹部B超。
5.头颅CT和(或)腰椎穿刺
(1)高龄患者。
(2)心肌缺血, 癫痫发作史患者。
(3)孕妇。
(4)体温>40°C。
2.密切观察生命体征变化。
3.气道呼吸循环支持。
4.建立静脉通路, 生理盐水纠正低血压状态。
5.心电监护
(1)生命征不稳定。
(2)严重脱水。
(3)中枢神经系统症状。
(二)发热处理
1.物理降温
(1)散热:低温环境, 解开衣服。
(5)中枢性高热。
(6)中暑。
(二)病理生理
1.致热原引起体温调控点升高
(1)内源性致热原:如白介素、 肿瘤坏死因子。
(2)外源性致热原:细菌脂多糖。
2.外周散热和产热调控机制障碍。
【院前处理】
1.注意患者生命体征。
2.酌情给予建立静脉通路, 心电图。
3.为避免掩盖病情, 一般发热无需特殊处理。
4.高热和超髙热患者:
(7)药物热。
3.血液病, 恶性肿瘤
(1)急性白血病。
(2)淋巴瘤。
(3)恶性组织细胞疾病。
(4)其它肿瘤(如转移癌) 。
4.组织坏死
(1)急性心肌梗死。
(2)急性胰腺炎。
(3)脏器出血, 栓塞或血栓形成。
(4)大面积烧伤。
(5)急性溶血。
5.其它
(1)重度脱水。
(2)甲亢危象。
(3)痛风发作。
(4)恶性高热。
8.神经系统意识状态, 局灶体征。
(四)问诊要点
1.发热的热塑, 伴随症状。
2.发作前周围环境温度和湿度。
3.服药史: 特别是损害排汗机制、 导致肌肉过度活动和影响体温调节的
药物。
4.询问系统疾病史。
【病因和主要病理生理改变】
(_)病因
1.感染性疾病
(1)上呼吸道感染, 肺炎。
(2)泌尿系统感染。
(3)肠道感染如菌痢、 伤寒等。