急诊科诊疗规范
常见急危重伤病重症医学科诊疗规范
常见急危重伤病重症医学科诊疗规范篇一：重症医学科需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范目录紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范重症医学科第一章重症医学科收治范围一、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过重症医学科的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。
二、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过重症医学科严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
三、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过重症医学科的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。
四、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从重症医学科的监护治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。
第二章常见急危重伤病重症医学科诊疗原则根据重症病人特点，在重视原发病诊疗基础上，强调器官功能评估与支持。
一、休克（一）持续生命体征监测（心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测）。
（二）吸氧，保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气。
（三）尽快建立静脉通路。
（四）积极处理原发病因。
（五）调整容量状态。
（六）使用血管活性药物和（或）强心药物，维持血压，保障灌注。
（七）观察尿量、血乳酸等灌注指标并保障组织灌注水平。
二、急性呼吸衰竭（一）氧疗。
（二）明确并保持气道通畅。
（三）及时行无创或有创机械通气。
（四）积极进行评估，能明确原因者，按相应抢救原则处理。
（五）持续监测生命体征。
三、急性肾功能衰竭（一）评估肾功能。
（二）分析导致肾功能衰竭的原因。
（三）根据急性肾功能衰竭病因，确定初步治疗方案。
（四）必要时根据肾脏支持的处理常规进行肾脏支持。
四、急性肝脏衰竭（一）评估肝功能。
（二）查找肝功能衰竭原因。
（三）去除病因，尽可能停用可导致肝损伤的药物。
（四）注意纠正凝血功能。
（五）注意并发症的防治。
（六）必要时进行人工肝等支持治疗。
五、急性左心衰竭（一）评估心脏功能及容量状态。
（二）查找导致心脏功能衰竭原因。
（三）积极去除诱发因素。
（四）积极调整容量状态，如利尿剂无效时，应用CRRT。
急诊科诊疗常规和技术操作规范
急诊科诊疗常规和技术操作规范1. 引言急诊科是医院中负责紧急救治的一门临床科室，其诊疗工作的规范和技术操作的规范对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。
本文将针对急诊科的诊疗常规和技术操作规范进行详细介绍和解读，以期帮助医务人员做好相关工作。
2. 急诊科诊疗常规规范2.1 急诊科排队和分诊规范在急诊科门诊就诊过程中，排队和分诊是非常重要的环节，能够有效提高就诊效率和患者满意度。
以下是急诊科排队和分诊的规范要求： - 患者应按照来诊先后顺序进行排队，不得插队； - 分诊过程中，医务人员应根据患者病情的轻重缓急进行合理安排，确保重症患者能够优先得到治疗； - 分诊过程中，医务人员应注意与患者进行有效沟通，了解患者的就诊需求和主诉，及时做出合理的判断。
2.2 急诊科病历记录规范急诊科病历记录是程序的一部分，该记录的规范与完整性对于科室日常工作的开展和后续管理具有重要意义。
以下是急诊科病历记录的规范要求： - 病历记录应包括患者个人信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断和处理等内容； - 病历记录应准确、简明扼要，避免大量重复性文字描述； - 病历记录应采用标准化表格，方便后续筛选和整理。
2.3 急诊科常规检查和诊断规范在对患者进行诊断前，医务人员应进行一系列的常规检查。
以下是急诊科常规检查和诊断的规范要求： - 患者应按照医生的安排进行相关检查，如血常规、心电图、X光片等； - 医务人员应仔细分析患者的检查结果，并结合患者的病情进行综合判断和诊断； - 对于需要进一步检查和治疗的患者，应及时向相关科室转诊。
3. 急诊科技术操作规范3.1 心肺复苏技术操作规范急诊科是处理危重病患者的重要场所，心肺复苏技术操作的规范对于提高抢救效果、挽救患者生命至关重要。
以下是心肺复苏技术操作的规范要求： - 在进行心肺复苏之前，应先判断患者的心脏骤停类型（如VF、VT、PEA、Asystole等）； - 在进行心肺复苏时，应按照最新的国际指南进行操作，并配合使用相关的设备和药物； - 心肺复苏操作需有至少两名经过专业培训的医务人员同时进行，其中一人负责胸外按压，另一人负责通气。
急诊科疾病诊治流程规范
急诊科疾病诊治流程规范前言为了提高急诊科医院的医疗服务质量和诊治效率，确保患者得到及时且准确的诊断和治疗，特订立本规章制度。
本规章制度是医院的基本管理制度之一，适用于急诊科疾病的诊治过程。
全部医务人员都应严格遵守，以确保医疗质量和患者安全。
一、就诊程序1.患者到达急诊科后，应在接待台进行挂号登记，并供应身份证明和医保卡。
2.挂号后，患者按次序等待医生接诊，等待期间可以在候诊区等待。
3.医生依照就诊次序，对患者进行问诊和体格检查。
必需时，医生会要求患者进行进一步的检查。
4.依据患者病情和检查结果，医生进行初步诊断并订立治疗方案。
5.医生将初步诊断和治疗方案告知患者，并征得患者的同意。
6.患者依据医生的建议，前往相应的检查科室或药房进行进一步检查或取药。
7.检查结果出来后，患者回到急诊科进行复诊，医生进行进一步诊断和治疗。
8.医生依据诊断确定的治疗方案，进行治疗并监测患者的病情变动。
9.治疗结束后，医生填写病历并进行医嘱。
10.医生向患者解释治疗效果和注意事项，并供应必需的病愈引导。
二、诊治流程规范1.急诊科医生应严格遵从医学道德和职业操守，以患者的需求和利益为中心，确保诊断准确、治疗规范。
2.医生在接诊时，应耐性倾听患者的主诉，认真询问病史，并认真记录。
3.医生在进行体格检查时，应细致全面，避开遗漏紧要体征和症状。
4.医生在订立诊断和治疗方案时，应依据科学依据和临床经验，确保方案的合理性和有效性。
5.患者的治疗方案应明确具体，包含药物治疗、手术治疗、病愈治疗等内容，并向患者解释清楚。
6.医生在治疗过程中，应严格依照规定的操作流程和操作要求进行，确保操作的安全和规范。
7.医生在治疗结束后，应及时填写病历和医嘱，并向患者解释治疗效果和注意事项。
8.医生应紧密关注患者的病情变动，依据需要及时调整治疗方案。
9.医生应向患者供应必需的病愈引导，帮忙患者了解疾病的预后和自我管理。
三、医疗质量管理1.急诊科应建立全面的医疗质量管理制度，包含对医生和其他医务人员的培训和考核。
需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范方案
需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范(国卫办医发〔2013〕32号)需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范目录第一部分院前医疗急救第一章院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围二、院前医疗急救流程第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类一、需要急救患者的生命体征二、常见急危重伤病种类（一）急症疾病种类（二）危重症疾病种类第三章常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范一、急症的院前医疗急救诊疗规范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困难（五）气道异物（六）呕血（七）咯血（八）意识障碍（九）小儿高热惊厥二、危重症的院前医疗急救诊疗规范（一）循环系统1.心脏骤停2.急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4.恶性心律失常5.高血压危象（二）呼吸系统1.重症支气管哮喘2.呼吸衰竭（三）消化系统（四）内分泌系统1.糖尿病酮症酸中毒2.糖尿病低血糖昏迷（五）神经系统1.急性脑血管病2.癫痫大发作（六）意外伤害1.坠落伤2.爆炸伤3.枪伤4.电击伤5.溺水6.中暑7.急性中毒8.急性过敏性反应9.动物性伤害（七）外科危重症1.创伤2.颅脑损伤3.胸部损伤4.四肢损伤5.烧（烫）伤（八）妇产科危重症1.阴道出血2.胎膜早破3.急产4.宫外孕破裂第二部分医院急诊科第一章医院急诊科救治范围及流程一、医院急诊科救治病种范围二、急诊处理流程三、急诊处置分级第二章急诊患者中危重症的判别标准第三章常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范一、急症的医院急诊科诊疗规范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困难（五）呕血（六）大咯血（七）昏迷（八）小儿热性惊厥二、危重症的医院急诊科诊疗规范（一）循环系统1.心脏骤停2.急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4.心律失常5.高血压危象6.急性心包压塞（二）呼吸系统1.支气管哮喘持续状态2.呼吸衰竭3.重症肺炎4.肺栓塞（三）消化系统1.上消化道出血2.急性重症胰腺炎3.急腹症（四）内分泌系统1.糖尿病酮症酸中毒2.非酮性高渗性糖尿病昏迷3.糖尿病低血糖昏迷4.甲亢危象5.肾上腺皮质功能危象6.垂体危象7.严重酸碱失衡及电解质紊乱（五）神经系统1.急性脑血管病2.癫痫大发作3.重症肌无力危象（六）意外伤害1.坠落伤2.爆炸伤3.电击4.溺水5.中暑6.急性中毒7.过敏反应8.动物性伤害（七）创伤和烧伤1.多发性创伤2.颅脑损伤3.胸部损伤4.腹部损伤5.脊柱/脊髓损伤6.四肢损伤7.骨盆骨折8.烧（烫）伤（八）妇产科危重症1.阴道出血2.产后出血3.胎膜早破4.急产5.宫外孕破裂出血第三部分重症医学科第一章重症医学科收治范围第二章常见急危重伤病重症医学科诊疗原则一、休克二、急性呼吸衰竭三、急性肾功能衰竭四、急性肝脏衰竭五、急性左心衰竭六、出凝血功能障碍第三章常见急危重伤病重症医学科诊疗规范一、休克（一）低容量性休克（二）感染性休克（三）心源性休克（四）梗阻性休克二、循环系统（一）心脏骤停（二）急性冠脉综合征、急性心肌梗塞（三）急性左心衰竭（四）恶性心律失常（五）高血压危象三、呼吸系统（一）重症哮喘（二）AECOPD（三）急性呼吸窘迫综合征ARDS 四、消化系统（一）消化道出血（二）急性肝脏衰竭（三）急性重症胰腺炎五、内分泌系统（一）糖尿病酮症酸中毒（二）低血糖昏迷（三）高渗性昏迷（四）甲亢危象六、急性肾损伤和血液净化（一）急性肾功能衰竭的早期诊断（二）肾脏替代的指征七、妇产科急症（一）妊高症（二）产后大出血（三）羊水栓塞八、出凝血功能障碍（一）肺栓塞的诊断和治疗（二）DIC九、急性中枢神经系统损伤（一）重度颅脑创伤（二）急性脑血管病（三）癫痫持续状态十、严重多发创伤十一、外科大手术术后十二、突发高热第一部分 院前医疗急救第一章 院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围急危重伤病指各种若不及时救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。
医院急诊科规范化流程
医院急诊科规范化流程医院急诊科规范化流程旨在确保急诊服务的高效、安全和规范，以提供优质的医疗服务。
以下是一个典型的急诊科规范化流程:1.接诊与分诊:●患者到达急诊科后，首先由接诊护士或医生进行初步评估，包括了解患者的基本病情、病史、过敏史等。
●根据患者的症状和病情，进行快速而准确的分诊，将患者分配到相应的诊室或抢救区域。
2.者评估与诊断:●急诊医生对患者进行全面评估，包括意识状态、生命体征、疼痛程度等。
●根据评估结果，医生进行初步诊断，并制定相应的治疗方案。
3.紧急处理:●对于病情危急的患者，立即进行紧急处理，如心肺复苏、止血、输液等，以稳定患者生命体征。
●通知相关科室和人员，做好进一步的抢救或治疗准备。
4.辅助检查:●根据诊断和治疗需要，安排患者进行必要的辅助检查，如心电图、B超、X线CT等。
●检查结果及时返回给急诊医生，以便进行后续诊断和治疗。
5.治疗与处置:●根据诊断和检查结果，制定详细的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
●对于需要留院观察或住院治疗的患者，办理相关手续，并安排合适的病房。
6.记录与报告:●急诊医生和护士需详细记录患者的诊疗过程、用药情况、病情变化等。
●及时将患者的情况报告给上级医生或相关部门，确保信息的准确传递。
7.患者流转与交接:●对于病情稳定或需要转科治疗的患者，进行妥善的流转安排，确保治疗的连贯性。
●在患者流转过程中，做好相关信息的交接和记录。
8.持续改进与优化:●急诊科应定期对工作流程进行评估和改进，以提高工作效率和服务质量。
●收集患者和医护人员的反馈意见，不断优化急诊服务流程。
此外，急诊科还应遵循相关的医疗法规和伦理准则，确保医疗行为的合法性和合规性。
同时，加强医护人员的培训和考核，提高他们的专业素养和应急处理能力。
通过规范化的急诊科流程管理，可以确保急诊服务的快速、准确和高效,为患者提供及时、有效的救治服务。
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急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版
急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版急诊科临床诊疗指南技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺复苏术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期（感染）伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
现场急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
急诊科诊疗规范
第三部分急诊科诊疗规范第一章急诊症状鉴别常规第一节心脏骤停【临床表现】(一)基本表现1．发病或受伤后24小时内心脏停搏。
2．意识突然丧失。
3．大动脉(颈动脉和股动脉)摸不到搏动。
4．呼吸停止或抽搐样呼吸。
(1)将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。
(2)听病人是否有呼吸声。
(3)看胸廓有无起伏。
5．瞳孔散大固定。
(1)常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。
(2)1～2分钟后才出现瞳孔固定。
(3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。
(4)不能作为早期诊断依据。
6．全身发绀7．心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏(二)问诊要点1．不适宜花时间详细询问病史。
2．扼要询问目击者：(1)发作到就诊时间。
(2)患者发作前症状，当时所处环境。
(3)有无外伤史。
(4)心脏病史。
(5)药物、化学品中毒史。
【院前处理】1．就地心肺复苏：基础生命支持。
2．A(airway)：保持气道通畅。
3．B(breath)：建立人工呼吸。
4．c(circulation)：建立人工循环。
5．有条件场地使用体外自动除颤器。
6．及时呼救，转运至最近医院。
7．建立静脉通路。
8．心电图，心电监护。
【诊断和鉴别诊断】(一)诊断1．意识突然丧失。
2．大动脉(颈脉和股动脉)摸不到搏动。
3．心电图。
(1)心室颤动或扑动、持续性心动过速。
(2)电机械分离。
(3)心室停搏。
4．根据前两项即可作出临床诊断(二)鉴别诊断急性意识障碍(有脉搏)：(1)晕厥。
(2)虚脱。
(3)急性脑血管病。
(4)低血糖。
(5)急性气道阻塞。
(6)头部创伤。
【急诊治疗】(一)基本处理1.基础生命支持直至恢复自主呼吸循环(1)基础生命支持包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏和体外自动除颤器使用。
(2)A：保持气道通畅：①人工或吸引器清除呼吸道异物(如义齿、呕吐物)；②怀疑为气道异物可采用l~emilich手法排除；③患者取仰卧位，前额用力加压，头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地成垂直；④气管内插管，或食管气管联合式导气管、喉罩；⑤必要时环甲膜穿刺、气管切开。
(完整word版)急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版
(完整word版)急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版急诊科临床诊疗指南技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章 AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒(完整word版)急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺复苏术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期(感染）伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1。
头部伤情：有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2。
生命体征：（1）呼吸功能:观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象.3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二) 伤情判断:除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS)，将颅脑损伤分为3级。
（三）现场抢救:颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键,在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
急诊科临床诊疗指南技术操作规范
急诊科临床诊疗指南技术操作规范急诊科是医院的重要科室之一，对急病急救者提供快速、准确的诊疗服务，其重要性不言而喻。
急诊科临床诊疗指南技术操作规范，是指急诊科医生在开展诊疗工作时，需要遵循的标准化操作规范。
本文将介绍以下几个方面的规范：一、急诊科临床诊疗指南的建立急诊科临床诊疗指南应根据当前诊疗标准和临床实践经验制定，具有权威性和时效性。
指南内容应包括常见急诊疾病的诊治思路和标准化诊疗方案，常用急诊医学仪器的操作方法和要求，急诊护理基本操作规范等。
二、急诊医学仪器操作规范急诊科医生在操作急诊医学仪器时，需要严格按照操作流程和要求进行，防止因操作不规范而造成不必要的风险。
以下为常见急诊医学仪器的操作规范：1.心电图机（1）接电极：应先浸泡在温水中10分钟；将擦拭后的电极贴于患者触电部位，确保电极贴紧。
（2）完成接线后，应检查电极是否安装正确，查看导联是否接通，胸导联是否按照应有的位置安装。
2.血液透析机（1）透析机的基础设置：应严格遵循医院规章制度，确保透析机的工作环境清洁卫生，对于不同病人应设置不同的透析程序。
（2）操作过程：打开与关闭透析机的时间应准确，不能使透析液流到床单或地上，需加强病人监测，一旦病人出现过敏、痰中沉淀物增加等情况应及时取出透析器。
三、急诊护理基本操作规范急诊科护士应准确识别病情，采取正确的急救护理操作，协助医生完成治疗。
以下为常见急诊护理基本操作规范：1.急救站前接诊：及时为来院的急诊患者提供解释和安慰，简单询问病情和诊断结果，以超前地了解待接诊病人的病情情况。
2.监护仪监测：在设置监护仪前，应先检查带电源是否正常，电极是否完好，再进行逐个测试，防止因操作不当而出现误判。
3.导尿操作：导尿时，应注意膀胱的压力、尿管通畅程度，同时注意避免感染，避免操作不当导致患者疼痛。
四、总结急诊科临床诊疗指南技术操作规范，是急诊科医生和护士确保诊疗安全和提高工作效率的必备规范。
医院应加强对急诊科医护人员的培训和教育，不断完善急诊科诊疗指南，提高人员的技术水平和工作质量。
医学专题需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范
表 Essen 卒中风险评分量表（ESRS）
危险因素
分
值
＜65 岁
0
65～75 岁
1
＞75 岁
2
高血压
1
糖尿病
1
既往心肌梗死
1
其他心血管疾病
1
（除外心房颤动和心肌梗
死）
外周动脉疾病
1
吸烟
1
既往缺血性脑卒中/TIA 史 1
最高分值
9
注：0～2 分为低危，3～6 分为中危，7～9 分为高危。
二级预防的 ESRS 评分是根据 CAPRIE 试验得出的，是为脑卒中亚组分析开发 的卒中风险预测工具（见表），可见风险不同的患者易损程度不同，其最高得分 为 9 分。如果是 0~2 分，说明脑卒中的复发率比较低；但 3 分是一个分界值， 大于 3 分者复发几率高，而且评分越高，发生脑卒中和复合心血管事件的危险越 高。在应用药物预防脑卒中复发时，氯吡咯雷优于阿司匹林；如果应用他汀类药 物，应该强化他汀治疗。另外，REACH 登记是中国参与的一项研究，这项研究 再次证实：3 分是临床的一个重要分界值。
得分 1 1
2 1
2 1 1
ABCD2 评分能确定 TIA 患者是否为卒中的高危人群；通常存在单肢无力或言语障碍，尤 其是症状持续 1 小时以上者。
所有的怀疑 TIA 的患者应该进行包括明确卒中风险在内的全面评估。 应在治疗的初期就使用 ABCD2 评分工具进行卒中风险系数评估。 ABCD2 评分 0-3 分判定为低危人群，4-5 分为中危人群，6-7 分为高危人群。
病例5
女性，63岁，因“突然意识丧失约1小时”来诊， 血压220/120mmHg，心率110次/分，SPO2 70%， 瞳孔针尖样缩小，双肺满布湿罗音。既往体健。 心电图示多导联ST段明显压低，AVR导联ST段抬 高。心脏彩超示节段性心肌运动不良，EF53%。 脑CT无明显异常。予抗凝、抗血小板、硝酸酯类 药物，并紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。患者 氧饱和度改善，但10余分钟后血压明显下降至 90/65mmHg，心率110次/分，随后血压继续下降， 需升压药维持 。
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急诊科诊疗规范第一节有机磷农药中毒【病史采集】1．有机磷农药接触史：包括接触时间、侵入人体途径；2．出现临床症状：头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感；3．有无采取治疗措施。
【体格检查】1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。
2．特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。
【实验室检查】1．常规检查：血、尿常规、心电图；2．特异性检查：（1）全血胆碱酯酶活力测定；（2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定；（3）尿中有机磷分解产物测定。
【诊断】1．出现下述三种症状：（1）毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等，重者出现肺水肿；（2）烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭；（3）中枢神经系统症状：头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。
2．急性中毒可分为三度：（1）轻度：有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50％~70％；（2）中度：上述症状外，还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30％~50%；（3）重度：出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%。
【治疗原则】1．迅速清除毒物：（1）经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等；（2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。
2．及早应用有效解毒剂：（1）抗胆碱药：阿托品首选，应用至阿托品化为止；（2）胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定，次选解磷定。
3．在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染；4．对症支持治疗；5．病人病情稳定后应转入病房观察治疗，防止迟发性神经损害的发生。
第二节急性酒精中毒【病史采集】1．一次饮入大量酒或酒类饮料；2．呼出气有酒味；3．出现头晕、头痛、腹痛、恶心呕吐等临床症状。
【体格检查】1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等；2．酒精中毒的临床表现：病人面色苍白或潮红、、欣快多语；步履蹒跚、语无伦次、动作不协调；皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，严重者可致昏迷。
【实验室检查】1．血、尿常规、心电图、血糖；2．血、尿中乙醇含量测定。
【诊断】1．一次大量饮酒史；2．呼出气或呕吐物中有酒味；3．出现酒精中毒的临床表现：（1）兴奋期病人面色苍白或潮红、烦躁、欣快多语；（2）共济失调期病人步履蹒跚、语无伦次、动作不协调；（3）昏睡期病人昏睡或昏迷、皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，重者可因呼吸衰竭死亡。
【治疗原则】1．轻症者可卧床休息、保温后病人可自行康复；中毒症状较重者予催吐、洗胃，昏迷者应畅通呼吸道，并予纳络酮催醒，重者予10％葡萄糖加胰岛素静滴；2．补液、利尿等对症支持治疗；3．防治呼吸衰竭、脑水肿；4．危重病人可进行透析治疗。
第三节心脏骤停【病史采集】1. 心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状；2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。
【检查】1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；2. 心电图检查及进行心电监护。
【治疗原则】1. 院前急救（第一期复苏）（1）畅通气道：输氧。
（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。
（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。
每次按压和放松时间相等。
2. 院内急救措施（第二期复苏）（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。
（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；阿拉明每分钟静滴0.4mg；5%碳酸氢钠100ml静滴。
（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。
2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。
3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。
3.重症监护室处理（第三期复苏）心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理：（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。
（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。
若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。
（3）防治脑缺氧及脑水肿：1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。
2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。
3) 应用镇静剂。
4) 促进脑细胞代谢药物：应用ATP 、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。
（4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。
（5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。
【疗效标准】1. 第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。
皮肤转色，收缩≥8kpa；达不到以上标准为无效。
2. 第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。
3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳，神志清楚，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。
第四节急性左心衰竭【病史采集】1. 发病急骤，感严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咯白色或粉红色泡沫痰，烦躁不安，面色灰白，大汗淋漓，心悸乏力。
2. 有如下心脏损害病史：（1）急性弥漫性心肌损害；（2）急性机械性梗塞；（3）急性容量负荷过重；（4）急性心室舒张受限；（5）严重的心律失常。
【体格检查】病人口唇青紫，末梢发绀，双肺布满湿罗音及哮鸣音，心率增快，心尖部可听到奔马律及不同心脏病的相应体征，严重者可致心源性休克。
【实验室检查】1.X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大，心尖搏动减弱。
2. 心电图示各种心律失常。
【诊断】1. 有心衰肺水肿的临床表现及心脏病史。
2. 双肺布满湿罗音，哮鸣音，心尖可听到奔马律。
3. X线检查示肺门增大，心界增大。
【鉴别诊断】应与支气管哮喘、肺源性肺水肿鉴别。
【治疗原则】1. 体位:患者取坐位或半卧位，两腿下垂，必要时可轮流结扎四肢。
2. 给氧:高流量(6～8L/MIN)给氧，湿化瓶中加入70%酒精。
3. 镇静:皮下或肌注吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg。
4. 强心药:如近二周内未用过洋地黄制剂，可给予速效洋地黄制剂。
西地兰首剂为0.4mg加入50%葡萄糖20ml中缓慢静注，必要时2～4小时再给0.2～0.4mg。
5. 利尿:可用速尿20～40mg静脉推注。
6. 血管扩张剂:舌下含服硝酸甘油0.3mg，亦可静滴硝酸甘油，滴注时注意观察血压变化。
7. 氨茶碱:氨茶碱0.25g加在50%葡萄糖40ml中缓慢静注。
8. 静脉注射地塞米松10～20mg。
第五节过敏性休克【病史采集】1. 有注射易过敏药物（如青霉素、链霉素、ＴＡＴ等）病史；2. 有喉头阻塞感、胸闷、气喘、头晕、心悸等过敏现象。
【检查】1. 病人面色苍白，出冷汗，四肢冰冷；2. 血压急剧下降，甚至不能测出；脉细弱甚至不能触及；3. 常伴有全身荨麻疹。
【诊断】根据使用了易过敏药物后立即出现的休克表现，诊断一般不难。
【治疗原则】1. 立即皮下或肌肉注射肾上腺素1mg，严重者可用肌肉注射量的２/３稀释于50％葡萄糖溶液40ml静脉注射；首剂不见效果时可隔10～15分钟重复注射。
2. 抗过敏药物使用：氢化考的松200～300mg静脉滴注；或地塞米松10～20mg静滴；异丙嗪25～50mg肌注；10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢注射。
3. 呼吸困难或喉头水肿时，可给氧或作气管切开。
4. 维持血压：血压下降明显时，应给予升压药，如阿拉明或多巴胺；若回心血量不足，即要补充血容量；必要时可用洋地黄类药物加强心肌收缩力。
【疗效标准】休克经处理后，血压恢复正常并稳定，神志清楚，体征明显改善，尿量大于20～30ml/小时，各重要脏器功能基本恢复正常，为休克治愈；未全部达到以上标准者为好转；临床症状继续恶化，进入休克晚期者为无效。
第六节中暑【病史采集】1．高温季节、高温环境、烈日下曝晒或高温下剧烈活动。
2．诱发因素：出汗机制障碍、过敏性疾病、使用阿托品类药物、循环机能不全、热适应障碍、肥胖、营养不良、年老体弱、孕产妇、饮酒等。
3．症状：头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、口渴大汗，严重者晕厥、昏迷、痉挛、体温高热等。
【体格检查】1．体温、呼吸、脉博、血压、神志、面容、皮肤、出汗等。
2．心肺体征、神经系统体征。
【实验室检查】血尿常规、肝肾功能、尿肌酸、血电解质、心电图。
【诊断】1．先兆中暑：头晕、头痛、耳鸣、胸闷、心悸、口渴大汗、动作不协调、体温稍高。
2．中暑高热：嗜睡、昏迷、面色潮红、皮肤干热、无汗、血压下降、呼吸急促、高热达40℃以上，严重者休克、多器官功能衰竭。
3．中暑衰竭：面色苍白、皮肤湿冷、脉博细弱、血压降低呼吸快而浅、肛温在38.5℃左右。
4．中暑痉挛：剧烈劳动后出现阵发性肌肉痛性痉挛、口渴、尿少、体温正常。
5．日射病：剧烈头痛、头晕、恶心、烦燥、意识障碍、体温轻度升高。
【鉴别诊断】与脑型虐疾、乙型脑炎、脑膜炎、脑干出血、中毒性痢疾、产褥热及其它急性感染等鉴别。
【治疗原则】1．中暑先兆:将患者移至阴凉通风处，口服含盐冷饮。
2．中暑高热：（1）降温：冷水浴、冷敷加电风扇吹、酒精浴、冷液静脉输入、药物降温均可选择。
（2）保持呼吸道通畅，供氧，危重者高压氧治疗。
（3）维持循环功能，维持水、电解质、酸碱平衡。
（4）防治急性肾功能衰竭。
（5）对症治疗：处理脑水肿、DIC，防治感染。
3．中暑衰竭：（1）扩充血容量，给予5％葡萄糖盐水或血浆。
（2）必要时使用升压药。
（3）重度低钠者可慎用3％氯化钠溶液100～200ml。
必要时2小时可重复一次。
4．中暑痉挛重点补钾，轻者口服含盐饮料，重者给予5%葡萄糖生理盐水静脉滴注；肌注安定10mg，静脉推注10％葡萄糖酸钙10～20ml。