非血管介入放射学资料
介入总论
预防：A.使用等或低渗造影剂 B.非离子型造影剂 C.导管口不应对准脊髓动脉开口 3、夹层动脉瘤或动脉瘤破裂 预防：动作轻柔、不要在瘤体内造影 4、血管内插管器械折断 尽可能使用一次性质量合格的导管导丝
造影术后处理
1、穿刺部位制动6-8小时 2、观察穿刺部位有无出血及血肿、足背动 脉博动、远端皮温、皮色及感觉。 3、定时测血压、脉搏 4、输液水化、利尿及抗感染
导 管
造 影 导 管
导 管 鞘
5、扩张器 由质地坚硬的聚四氟乙烯制成 目的在于扩大导管进入血管的通路 6、其它 三通、二通管、导管连接管、扩 张球囊管（支架及其输送系统、PTC 或PTCD套针、引流管、异物捕抓器 等等）
扩 张 管
双 通 连 接 管
扩 张 球 囊
扩 张 球 囊 （ 充 气 状 态 ）
并发症及处理
1、出血及局部血肿 2、急性动脉血栓形成和栓塞 3、急性血栓性静脉炎 4、假性动脉瘤
异常血管造影表现
一、动脉造影表现 1、扩张性改变及动脉瘤样改变 2、管腔狭窄或闭塞 3、侧支循环形成 4、动-静脉瘘 5、造影剂染色
异常血管造影表现
二、静脉造影表现 1、扩张性改变 2、闭塞性改变 3、静脉瓣功能不全 4、静脉受压移位
血管收缩与扩张药物
1、血管扩张药 罂粟碱、前列腺素、妥拉苏林 2、血管收缩药 肾上腺素、加压素、血管紧张素
止血与抗凝、溶栓药
1、止血药物
维生素K3、K1、止血芳酸、鱼精蛋白 止血敏、凝血酶 2、抗凝药物 肝素钠、华法林钠、啊司匹林、潘生丁 3、溶栓药物 链激酶、尿激酶
抗肿瘤药物
1、烷化剂：CTX 2、抗代谢药：5-FU、FUDR、 3、抗肿瘤抗生素：MMC、ADM、EPB、 4、植物类抗肿瘤药：足叶乙甙、HCPT、 秋水仙碱 5、其他：CDDP、DDP、DXM、性激素
《介入放射学》电子教材
第一章总论一、概念与简史介入放射学（interventional radiology ，IVR ）是以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
介入放射学的发展同其他学科一样，也是在探索、创新、完善中发展起来的。
1928 年Santos 等完成第一例经皮直接穿刺主动脉造影，40 年代后期，瑞典学者Jonsson 首先用同轴针经皮穿刺颈总动脉后，将细针芯抽出，通过外套管送入细银线，利用细银线作引导将外套针向下送至主动脉弓行血管造影。
1953 年瑞典Sven-Ivar Seldinger 医师首创了用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管作血管造影的方法，大大简化并提高了介入放射学操作的安全性，为当代介入放射学奠定了基础。
1964 年美国放射学家Dotter 开发了使用同轴导管系统的血管成形术，虽然现在来看当时的技术创伤性较大，且疗效欠佳，但仍是介入放射学新的亚专业—成型术实践和理论的奠基石。
在此基础上，才有球囊导管扩张术和金属支架置入术的出现。
1967 年Margulis 在美国放射学杂志AJR 上最早提出“Interventional diagnostic radiology a new subspeciality ”，但是介入放射学(interventional radiology) 被学术界广泛认可是在1976 年Wallace 在“Cancer ”杂志上以“Interventional Radiology”为题系统地阐述了介入放射学的概念以后，并于1979 年欧洲放射学会第一次介入放射学学术会议上作了专题介绍，此命名方逐步为国际学术界所认同。
作为世界介入放射学一部分的我国介入放射学起步于1984 年开展的支气管动脉抗癌药物介入放射研究，当时条件艰苦，设备陈旧，但并没因此而改变老一辈介入放射学家们的创业决心。
肺癌的介入放射学(1)非血管性介入
成功率为 ８ ％ ， ３ 平均穿刺次数为 １３次， 获得诊 断性标本者
占 ９ ％。 Ｔ透视也有引导经支气管穿刺 活检的研究 ， ７ ｃ 其诊断 准确性 为 ７ ％ ～ ０ 。Ｃ ０ ８％ Ｔ透视的缺点是操 作人员接受较多 的 ｘ线 照射 。 ４ 超声 ：超声 引导穿刺 活检具有 与 ｃ Ｔ透视类 似的优
三、 定位 引导 设 备
１８ ８ ３年 ， ｄ 应用经皮经胸穿刺活检 技术从一肺炎患 Ｌ 朗
者身上获得 了细菌学资料。３年后 ，Ｍｅｅｆ ｒ ｎｔｅ 运用谚技术诊 ｉ
断了肺癌。这是非血管性介八方法在 啼癌诊疗上最早应用。 其 后的多年里 ， 由于没有定位导向设备 ， 且穿刺针 口径太 大． 故并发症明显 ，该技术 的应用受到限制。１９ ９ ６年，Ｄ ｒ ￣ ｅ ｎ 和 ｕ ｄｎ ｘｅ咖 采用了 １ ８ Ｇ和 Ｉ ９ Ｇ的薄壁穿刺针 ， 使人们重 新接受了该项技术 。 后随着细胞病 理学 的发展 ， 影像技术 的进步以及对并发症 的有效控 制 ， 皮经胸穿刺活检技术应 经 用越来越广泛 ｉ ｉ ，
不够时 ， 需作多次穿刺 ， 从而在胸膜上造成多个 穿刺孔 、 增加
并发症发生率 ； 同轴针一 次穿刺成功即可通 过外套针行多次 取材 ．胸膜上 只会形成一个穿刺孔 ，但在胸膜上形成的穿刺
孔 较 大 …。
常见的经皮穿刺 活检针有 ：（）ｃ ｉ １ ｈ ａ针 ， ｂ 可获取细胞学 标本 ； ２ （ ）Ｗｅ 针 ． ｃ 可获取细胞学标本 ， ５ ％可获取小 约 ０ 组织碎片用于组织学检查 ； ３ Ｔ ｒ盯针 ， （） ｕ 刀 既可获取细胞学标 本 ，也可获取组织碎块；（ ）Ｇ ｎ针 ， ２ ４ 陀ｅ ７ ％可获取组织芯： ｆ １ ｍ —Ｃ ｔ ，０号 ， 获取组织芯； ６ ５Ｔ ｕ针 ２ 可 ｌ）自动活检针 ． 可获 取组织学标本Ｉ； （ ） － ７ 可拆卸 自动活检针 ，８号 ， Ｉ Ｉ 可获取组织 芯。 有研究认为 自动活检针在 诊断准确性以及减少并发症方
介入放射学
二．操作方法
• （一）、血管穿刺法 • （二）、活检术 • （三）、肿瘤消融术
（一）、血管穿刺法
• 1953年Seldinger提出的血管穿刺法，一改 过去直接穿刺血管造影或切开插管的方法， 既简便、安全、又容易操作，并发症大为 减少。
1.导向手段
• （4）.MR：MR显像具有其独特特点的优点， 如MR实时透视，无X线损伤，并能多轴面 成像等。由于常规的不锈钢穿刺针严重影 响磁场，目前已研制出镍铬合金或钛合金 制成的穿刺针，以减少干扰。但MR下介入 价格昂贵，体内已有金属异物者不能用。
（二）、活检术
• 2. 穿刺活检法：所有穿刺活检均在无菌状态下进 行，对穿刺器械应严格消毒。选定穿刺点后，对 穿刺点及周围皮肤进行消毒，并铺洞巾或其它无 菌单。用1-2%利多卡因对穿刺点局部麻醉。进针 前，根据穿刺针粗细，可先用手术刀片在皮肤上 作一小切口或用一稍粗针头在皮肤上刺一针眼， 以利穿刺针通过皮肤。定位与穿刺均在影像监视 下进行。为防止恶性肿瘤细胞的穿刺道种植转移， 应尽可能减少穿刺次数。
并发症率最低。 建立血管通道的位置，针套前进中即将针芯沟槽内的组织切下，封存于套管与针芯槽内，然后将切割针整体退出，将针芯推出，取出组织条，将其放入10％
福尔马林液或无水乙醇中，送病理检查。
如Westco氏针。 其它的一些动脉穿刺部位有肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉及颈动脉。
（二）、活检术
• （3）.旋切活检术：主要用于骨骼病变的活 检。基本方法与切割术类似，只是使用的 活检针不同。
（二）、活检术
• 3.并发症：疼痛、出血、感染、气胸和诱发 肿瘤转移。
介入放射学复习资料
介入放射学复习资料一、单选题1.应用下列哪种栓塞材料后，侧支循环难以建立？（）A.不锈钢圈B.明胶海绵C.微球D.血凝块E.球囊2.中效栓塞剂的栓塞时间通常为（）A.48小时以内B.48小时～1个月C.1个月以上D.2个月以上E.3个月以上3.PTA的全称是（）A.经皮经腔血管成形术B.腔内支架术C.经皮引流术D.血管内化疗术E.经导管血管内灌注化疗术4.无水乙醇特点是（）A.价格昂贵B.不溶于水C.有抗原性D.固体E.破坏血管内皮细胞.持久栓塞5.介入放射学依据其诊治途径一般分为（）A.肿瘤性和非肿瘤性B.血管性和非血管性C.诊断性和治疗性D.神经性E.非神经性6.不属于介入导向设备的是（）A.胃镜B.超声C.透视D.CTE.心电图7.介入治疗中，血管内给予尿激酶的意义是（）A.扩血管B.抗肿瘤C.缩血管，止血D.溶栓E.降低血液粘度8.属于血管介入的是（）A.PTCD术B.脾动脉栓塞术C.经皮腰穿刺术D.经皮腰间盘切吸术E.冠脉搭桥术9.脑膜瘤术前栓塞最常用的栓塞物质为 ( )A.明胶海绵颗粒B.碘油C.微粒D.无水酒精E.自身血凝块10.下列“灌注加压素治疗动脉出血”技术特点，说法错误的是 ( )A.超选择插管，微导管给药B.灌注时间可维持24～48小时C.对结肠出血，比栓塞法更安全D.对骨盆外伤性出血疗效好E.对十二指肠溃疡出血疗效好11.动脉内穿刺插管，最常见的并发症是 ( )A.假性动脉瘤B.暂时性动脉痉挛C.插管器械折断D.血管断裂E.皮下血肿12.属中期栓塞物的是 ( )A.自体血块B.明胶海绵C.可脱球囊D.螺圈E.聚乙烯醇13.不属于血管介入的是 ( )A.血管内灌注药物治疗B.血管腔内成形术C.血管内导管栓塞术D.血管内血栓抽取术E.血管造影术14.动脉DSA血管穿刺最常用的部位是 ( )A.左腹股沟区股动脉B.右腹股沟区股动脉C.左肱动脉D.右肱动脉E.颈动脉15.下腔静脉滤器通常置于 ( )A.右肾上腺水平B.双肾静脉下方1～2cmC.左肾下极水平D.髂嵴水平E.左肾上腺水平二、多选题1.关于介入放射学的概念，下述正确的是（）A.以影像诊断为基础B.需有医学影像诊断设备的引导C.需使用穿刺针.导管及其他介入器材D.可以对疾病进行治疗E.可采集组织学.细菌学等资料进行诊断2.在脑血管病介入治疗中，出现血管痉挛.微导管拔出困难时，可经导管注入（）A.0.02%硝普钠B.鱼精蛋白C.尼莫地平D.利多卡因E.罂粟碱3.下列说法正确的是（）A.介入放射学分血管介入和非血管介入B.经皮腰间盘切吸术是血管介入C.经皮腰间盘切吸术不是血管介入D.PTCD不属于血管介入E.肝癌动脉化疗栓塞是血管介入4.关于介入放射学描述正确的是（）A.融医学影像学和临床治疗学于一体的新兴边缘学科B.分血管介入和非血管介入两类C.用较小的创伤手段，达到诊断或治疗目的D.神经介入学是介入放射学的一个分支E.分心血管介入和神经介入两类5.以下选项中，可显示胰头造影的是（）A.腹腔动脉造影B.肠系膜上动脉造影C.超选择性脾动脉造影D.胃十二指肠动脉造影E.胰十二指肠下动脉造影6.经颈静脉肝内门腔静脉分流术的术前准备有（）A.血常规.血型及出凝血功能检查B.肝.肾功能测定C.充分了解门静脉与肝静脉的形态及相互位置关系D.术前使用广谱抗生素及肠道清洁准备E.造影剂过敏试验7.经皮经肝胆道内引流术的并发症有（）A.急性胰腺炎B.胆道出血C.十二指肠粘膜溃疡D.内涵管脱落或闭塞E.胃穿孔8.MR作为介入放射的监视方法，哪些叙述正确？（）A.有一定的射线损伤B.观察范围大C.临床尚末广泛使用D.可以实时监视E.应为首选方法9.PTA禁忌证包括（）A.狭窄段血管钙化B.偏心性狭窄C.狭窄段过长超过10cmD.心肾功能不全E.新近血管血栓形成10.导管的主要目的为（）A.造影B.引流C.扩张狭窄管腔D.建立通道E.注入药物三、判断题1.介入放射学以微创.靶向诊断与治疗为特点，解决了临床工作中的大量难题。
医学影像学总结：介入放射学
介入放射学基本概念：介入放射学是在影像医学的基础上，在DSA、超声、CT、MRI等影像设备引导下，利用经皮穿刺或体表自然孔道的途径，引入导管、导丝、球囊导管、支架、引流管等相关介入器材，对各种疾病进行微创诊断和治疗的新兴学科·介入放射学包括介入诊断学和介入治疗学-介入诊断学：以影像诊断学和临床诊断学为基础，在医学影像设备的引导下，利用简单器材获得病理学、细胞学、生理生化学、细菌学和影像学资料的一系列诊断方法-介入治疗学：在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材和药物对病变进行灌、堵、通、扩、引等的一系列治疗技术·Seldinger技术经皮直接穿刺血管，通过导丝将导管引入血管内-是介入放射学的最基本技术-常用穿刺部位（表浅、相对较粗）1股动脉、桡动脉、肱动脉等2股静脉、腘静脉·介入诊疗技术在临床上的应用-血管疾病的介入治疗主动脉疾病（主动脉夹层、腹主动脉瘤），分支动脉狭窄闭塞性疾病（颈动脉、肾动脉、主髂动脉、下肢动脉、膝下动脉），急性动脉出血性疾病，静脉狭窄闭塞性疾病，门静脉高压症，颅内血管性疾病-非血管疾病的介入治疗胆道梗阻，消化道管腔狭窄、梗阻，气管、支气管狭窄，脓肿与囊肿，椎间盘与锥体病变-良恶性肿瘤的介入治疗原发性肝癌，其他恶性肿瘤（肺癌、肾癌、胰腺癌、盆腔恶性肿瘤），良性肿瘤（肝血管瘤、子宫肌瘤）第一节原发性肝癌的介入诊疗★原发性肝癌：肝细胞癌（富血性）+胆管细胞癌（乏血性）原发性肝癌介入治疗技术-肝动脉化疗栓塞术（肝细胞癌）1经导管动脉灌注化疗术（TAI）2经导管动脉栓塞术（TAE）3经导管动脉化疗栓塞术（TACE）（应用最广）-消融治疗（胆管细胞癌）1物理消融：射频消融（RFA）、微波、冷冻、激光2化学消融：无水乙醇、乙酸消融一、经导管动脉化疗栓塞术TACE·主要用于中晚期肝癌患者（早期尽量切除）·化疗药物肝动脉灌注：肝组织浓度是其他器官的100-400倍；瘤区高于正常肝组织5-20倍（副作用小，效果更好）·碘油乳剂栓塞：趋向性沉积于肿瘤血管·微球栓塞：阻断肿瘤血供（一）TACE理论基础：血供（二）TACE适应证·Ⅱb期、Ⅲa期和Ⅲb期的部分病人·可以手术切除，但由于高龄、严重肝硬化的原因不愿手术的Ⅰb期和Ⅱa期病人·多发结节型肝癌·门静脉主干未完全闭塞，或完全闭塞但充分侧支形成·肝癌破裂出血（三）TACE禁忌证·门静脉主干完全闭塞，侧支形成少·合并活动性肝炎或者严重感染，无法同时治疗·严重肾功能障碍·恶液质或多器官功能衰竭（四）TACE并发症及防治·化疗栓塞综合征恶心、呕吐、肝区疼痛、腹胀、发热——对症支持·术中胆心反射严重胸闷、心率减慢、血压下降、死亡——阿托品·肝脓肿、胆汁瘤——经皮穿刺引流、抗生素（五）TACE治疗效果·提高生存质量，延长生存时间·富血性肝癌效果更好·严重肝硬化患者，效果更差二、射频消融RFA·在超声或者CT引导下，向肝肿瘤内插入射频针。
介入放射学分类
介入放射学分类
介入放射学是一种以放射学技术进行诊疗的医学领域。
根据介入放射学的操作方式和疾病治疗目的，可以进行不同的分类。
根据介入放射学的操作方式，可以将其分为两类：血管内介入放射学和非血管内介入放射学。
血管内介入放射学是指通过血管进入人体，进行治疗或检查。
常见的血管内介入放射学包括血管造影、血管支架等。
而非血管内介入放射学则是指不通过血管进入人体进行治疗，例如介入治疗肿瘤的射频消融、微波治疗等。
根据介入放射学的疾病治疗目的，可以将其分为诊断介入放射学和治疗介入放射学。
诊断介入放射学是指通过放射学技术进行疾病诊断，例如经皮穿刺活检、淋巴结活检等。
而治疗介入放射学则是指通过放射学技术进行疾病治疗，例如介入治疗肝癌、肾癌等。
除此之外，介入放射学还可以根据其所涉及的器官进行分类，例如心血管介入放射学、神经介入放射学、肝胆介入放射学等。
总之，介入放射学分类是根据介入放射学的不同操作方式、疾病治疗目的和涉及的器官等因素进行的。
这些分类能够帮助医生更好地进行诊断和治疗，提高医疗效果。
- 1 -。
介入放射学——非血管部分
教学目的
以点代面的向学生重点讲授常用非血管 介入的适应证和手术方法。以掌握非血 管介入治疗的适应证。熟悉各治疗方法 的禁忌证。熟悉有哪些重要并发症和术 后处理的注意事项。
病人的器械准备
导管、导丝 各种气囊导管、特
殊导丝 PLD、鼻泪管、输
卵管手术等的特殊 器械
病人准备
操作步骤
同食道扩张外加支架 传递系统
手术成功率90~100% 死亡率0~6.3% 并发症
– 滑脱 – 食物嵌顿 – 腔内生长： 肉芽、肿
瘤 – 胸痛
气
管பைடு நூலகம்
前列腺
支
尿道
气
管
PTC和PTCD
适应证
– 炎症 – 肿瘤 – 结石 – 先天性
禁忌证 手术过程
肝内胆管的分布（正面 观）
手术野的皮肤准备 术前常规检查 手术同意书的签订 同样重要 术前针!!勿忽略
食道扩张和支架植入术
食道扩张成形术
径路 经鼻? 经口√ 导向:X线 器械:导丝、导管、硬质交换导丝、扩张
管、Gruntzig气囊+支架
手术方法
关键步骤 导丝通过狭窄段
预扩张狭窄段 气囊扩张狭窄段 并发症:穿孔 术后处理
介入放射学
–血 管 性
– 非血管性 分两大部分,并无本质区别
非血管治疗的范畴（方法）
经皮穿刺活检术 经皮引流、减压术
– 内、外引流 内外结合引流 – 尿、胆、胃肠、脓、血液等
各种腔道成形术、支架植入术 取石术分为机械法、碎石法、溶石法 器官或组织和肿瘤消融术治疗 输卵管粘堵术、PLD
PTCD的治疗目的
外引流
【介入放射学】非血管管腔扩张术
非血管管腔是指体内的消化道、 气道、胆管、尿路以及输卵管等 软组织的中空管腔。
第一节 器 材
一、球囊导管
食管扩张球囊导管结构同于血管 成形术的球囊导管，为双腔单囊。 球囊直径及导管鞘均较大。
二、支架
（－）食管支架
1．Z型支架 优点在于弹性大， 扩张力强，可展开至较大口径， 但需多个单节支架串联在一起。
• 可回收式支架：在支架近端套 一尼龙线圈，回收时用细钩钩 住尼龙线，抽拉后使支架圈径 缩小，收入套鞘内，即可收回。
2.网状支架:
(二) 胆管支架： （三）前列腺尿道支架：
有三种：①双螺旋支架②双蕈状 支架，为暂时性支架；③永久性 支架。
前列腺 尿道
尿道造影及支架置入
第二节 操作方法与注意事项
• 并非所有非血管管腔狭窄的病例 都安置支架，如良性食管狭窄、 良性胆管狭窄，用球囊扩张同样 可取得较好的效果。 • 支架置入的注意事项类同于球囊 扩张术。
第三节 应用范围
一、气道 1．先天性气管支气管狭窄。 2．肿瘤、纵隔纤维化、结节病等造成的 外压性气管支气管狭窄。 3．气管软化和气道塌陷。 4．气管支气管腔内肿瘤、肉芽组织增生 已造成患者严重窒息时。 5．气管支气管术后吻合部狭窄。 6．放疗后气管支气管狭窄。
术前根据病变部位、性质，选择 适当的支架极为重要，其主要原 则为：①支架大小、支撑力合适， 能撑开管腔，保持管腔通畅性；
②支架能较牢固地贴附于管腔壁上， 减少移位的可能性；③尽可能防止 肿瘤组织通过支架网眼长入支架腔 内；④支架材料能耐受消化液、胆 汁、尿液的浸泡及内容物沉积，可 保持长期通畅性。
（四）操作步骤
狭窄段的部位应该有明确的标记， 以体内骨骼或置于体表的金属均可。 球囊扩张结束后，在撤出球囊导管 前应再插入导丝，继而导管，复查 造影，如满意即可拔管。
介入放射学教学大纲
介入放射学教学大纲(医学影像专业本科)一、学习目的和要求医学影像学迅速发展，介入放射学已深入临床治疗领域，在临床医疗工作中发挥着越来越重要的作用，是医学影像专业本科学生和临床医师必须掌握的专业基础内容。
本课程是医学影像专业学生的重要桥梁课之一，要求学生了解各种介入手段的基本原理，熟悉各种影像学手段的基本知识，掌握常见病的影像诊断方法，为学习临床各学科提供坚实的影像诊断学基础。
介入放射学理论教学遵循少而精的原则，充分利用直观教学手段如幻灯和计算机多媒体，实验教学主要以动物实验为主。
三、教学内容第一章总论（4学时）要求：掌握介入放射学的概念、分类及常用器材，掌握各种介入放射学方法的适应症和禁忌症。
方法：计算机多媒体内容：介入放射学的概念、介入放射学分类方法及意义、介入放射学常用器材及药物、栓塞剂、介入放射学操作方法、适应症和禁忌症。
第二章血管系统介入放射学（16学时）要求：了解栓塞物，栓塞物运送导管，插管及栓塞技术，熟悉临床应用，栓塞治疗的反应与并发症，球囊血管成形术，血管内支架，激光血管成形术，动脉粥样斑切除术，二尖瓣成形术，血管收缩治疗，化疗药物灌注治疗，动脉内容栓治疗，掌握肺动脉瓣成形术，主动脉成形术，腔导管药物灌注治疗。
方法：计算机多媒体内容：血管成型术、动脉灌注术、动脉栓塞术、球囊血管成形术第三章非血管系统介入放射学（6学时）要求：掌握肝脏活检的方法、适应症及禁忌症，掌握肝囊肿、肝脓肿穿刺引流方法、适应症及禁忌症。
了解食道、胆道狭窄的介入放射学方法、适应症及禁忌症。
方法：计算机多媒体内容：穿刺引流术（肝脏活检、肝囊肿、肝脓肿的穿刺引流术、胆道引流术），球囊扩张成型术（食道狭窄球囊扩张治疗），支架留置术（胆道支架留置术、气管支架留置术）。
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目的
排除积液，减轻压力，治疗 产生积液的原因。
操作要点
先用细针穿刺，试验抽吸，确定穿刺点。 用相应部位的穿刺针重新穿刺，并固定。 缓慢抽出（放出）积液，一次量不易过大（视
患者状态而定）。 如感染、结核、肿瘤等原因明确的积液，则注
入相应的治疗药物后，拔管消毒，结束治疗。
治疗效果
积液的唯一治疗方法 可以反复抽吸 但是单纯的漏出液治疗效果较差 对于感染、结核、肿瘤造成的积液，
可以对证治疗，防止积液发生。
肿瘤治疗
在影像设备的监视下，通过各种穿刺 针，经皮/经组织穿刺，直接向肿瘤内注 入药物或物理刺激，使肿瘤细胞坏死进 行治疗的方法。
目的
通过将药物或物理刺激（射频）， 直接施加到肿瘤内部，造成肿瘤细 胞的坏死，达到治疗目的。
CT引导下无水酒精注射治疗肝细胞癌
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治疗效果
对于3cm以下的肝脏肿瘤能够达到治愈的效果 不适合5cm以上病灶和2个以上多发病灶的治疗 其他部位的肿瘤可以得到相应的治疗作用 对于单发的骨转移病灶可以达到减小病灶、缓解
疼痛的作用
疼痛治疗
在影像设备的监视下，通过各种穿刺 针，经皮/经组织穿刺，通过药物或物理 刺激阻断神经传导路，达到止痛的方法。
标本：
枪，样本大，可看到细胞及间质，利于正确 诊断；
针，只有单细胞涂片。
引导设备
X线透视：
简单、方便、廉价； 主要用于胸部活检、骨组织活检的介导。
B超：
无辐射、简单、方便、廉价； 用于腹部实质脏器，软组织病变活检 对于胸部病变可对胸壁病变和有积液包绕的病变进行活检，
目的
减轻囊肿对周围正常组织的压力，治疗感染的 囊肿，防止囊肿破裂。
操作要点
在影像设备的监视下，将引流管经皮、经 正常组织送入囊肿腔内。
经引流管将囊液抽出后，注入固定物质 （无水酒精、CO2等），并将固定物质与 所有囊壁接触一定时间。
抽出或留置固定物质后，拔除引流管，局 部消毒，盖上纱布。
囊扩张。
并发症与治疗及对策
并发症
治疗及对策
球囊扩张再狭窄 留置金属支架
支架移位
选择合适直径的支架
支架内留置支架
支架脱落
选择合适直径的支架
再狭窄
早期行球囊扩张
中晚期支架内支架
气管狭窄的介入治疗
适应症：非外科手术适应症的气管狭窄 距离会厌2cm以内者不适合支架治疗 良性狭窄留置支架慎重 小儿留置支架要慎重
食管下段贲门癌
袖式防返流支架
Hale Waihona Puke 胃十二指肠支架结肠支架
胆道狭窄的介入治疗
肝门部胆管癌的最佳治疗方法 其他非手术切除胆道恶性狭窄 应辅以其他治疗才能延迟再狭窄 出现再狭窄时可以支架内支架再次进行
治疗 良性狭窄慎重使用
胆道穿刺模似图
PTCD
PTCD内引流
泌尿道狭窄的介入治疗
安全性 250例：肺210例，纵隔26例，胸壁胸膜14例 并发症：46例（18.4%） 发生气胸20例（9.5%），其中5例较重者经抽
气（3例）和闭式引流（2例）处理，他们的平 均年龄为65.6岁，高于210例平均年龄48岁， 均有不同程度的肺气肿、肺纤维化。20例气胸 者病灶距胸壁平均距离3.3±1.1cm，而平均距 离2.8±1.5cm。
紧急血管栓塞，止 血。
术后抗炎治疗3天
穿刺针：
穿刺针： 抽吸针：千叶针 切割针： 环钻针：
自动和手动
percutaneous needle biopsy
穿刺针比较：
枪，口径粗，自动负压取材，一次成功率高， 受操作经验影响少；
针，易弯曲，稳定性差，难控制，取材时需 来回抽针。
并发症与治疗及对策
并发症 出血
治疗及对策
术后卧床2个小时
不应加负压抽吸囊 液
紧急血管栓塞，止 血。
感染
术后抗炎治疗3天
治疗效果
已取代其他治疗方法 单发囊肿90%以上治愈 多发囊肿仅能对较大病变进行治疗 无水酒精疗效最确切 CO2副作用最小
脓肿的穿刺治疗
在影像设备的监视下，通过各种 穿刺针、引流管，经皮/经组织穿刺， 留置引流管的脓肿治疗方法。
输卵管狭窄原因很多，其中输卵管黏液 栓子造成的狭窄是介入治疗的适应症。
介入治疗后的1-3个月是成功的关键 一般不要对输卵管直接进行操作，因为
过多的操作会加重输卵管妊娠的发生率。
经皮椎间盘髓核切吸术
经皮椎体成形术
经皮穿刺椎体注射骨水泥治疗转移癌或 骨质疏松等导致的压缩性骨折以及良性 的椎体血管瘤.
穿刺应注意的问题：
必要的术前影像资料，确定穿刺的可行 性和必要性
必要的检查，排除禁忌疾病：出血、肺 疾患、剧咳不止等
术前镇静和镇痛
教导患者学会配合
必要的术后留诊观察
囊肿的穿刺治疗
在影像设备的监视下，通过各种 穿刺针、引流管，经皮/经组织穿刺， 抽出囊液，并固定囊壁的治疗方法。
将穿刺针准确刺入至病变中心、周围后，采取 病理组织或细胞。 拔出穿刺针进行细胞学涂片或将组织学标本浸 泡在福尔马林固定液中。同时局部压迫止血。 局部消毒，覆盖纱布，结束手术。
并发症与注意事项及处理
并发症 出血
感染
注意事项及处理
术后卧床2个小时
将明胶海绵条留置 在穿刺通道，达到 栓塞目的。
目的 使狭窄的管腔恢复通畅， 或改善通畅状态。
操作要点
将球囊的中心放置在狭窄的中心，防止球囊在膨胀 过程中移位，造成不必要的并发症的发生。
金属支架留置位置要准确，留置两端要长于病灶 1cm以上。
连续留置2个以上支架时，支架应重叠5mm以上。 当留置2-3天后支架仍膨胀不全时，可考虑追加球
穿刺途径避开血管
给予止血药物
留置管脱落 及时发现，重新留置。
超声引导肝脓肿引流术前及术后复查CT
IVR治疗方法-穿刺引流术
女 55岁
治疗效果
各部位脓肿治疗首选治疗方法 完全液化的单发脓肿疗效最好 在脓肿早期常不能抽吸出脓汁 多发脓肿仅治疗较大病灶即可
积液的穿刺治疗
在影像设备的监视下，通过各种穿刺 针、引流管，经皮/经组织穿刺，引流出 积液并/或注入药物治疗积液的方法。
管插管由导丝先导，将支架推送器送至 狭窄段，留置网状支架。留置支架后， 患者不需吸氧、呼吸恢复正常。
男，43岁
严重呼吸困难
鼻泪管支架
气管支架
并发症及其防治
近期并发症
操作者应已完成其他
支架膨胀不理想，
管腔支架留置10例以 上，并使用本次应用
支架位置不理想， 的支架2例以上。
暂时性的声音嘶 操作方法准确、迅速
目的
通过药物或物理刺激，破坏 神经传导路，达到止痛的目的。
治疗效果
穿刺部位准确可以得到较好的控制疼痛 的作用
由于仅仅阻断了神经通道，疼痛复发率 较高
通过反复治疗可以达到控制疼痛的目的
CT引导下腹后 神经结固定术
14
再次固定对侧
管腔成形术
利用球囊导管、金属支架或其他介 入器材治疗各种管腔的狭窄、闭塞
在影像设备的监视下，通过各种组 织活检针，经皮或经其他腔隙采取病变 部位组织，并通过病理诊断明确病变诊 断的方法。
目的
通过病理组织的采取，对下列病例明确病理诊断。 对于影像学不能明确诊断的病例 对于术前需要明确诊断，决定手术方案的病例 对于存在诊断与治疗相矛盾的病例
操作要点
确定穿刺部位后，进行皮肤消毒，穿刺点局麻。 在影像设备（超声、CT、MRI或透视）引导下，
食道扩张术模似图
男，30岁，贲门失迟缓症
IVR治疗方法-成型术
食道支架留置术
食道扩张
加膜支架治疗食道气管瘘
女，39岁，食管癌术后，进食呛咳
食道留置支架后， 有呼吸困难
男，71岁，进食困难，诊为食道癌 放疗后出现进食呛咳
4个月后再次出现呛咳
男，57岁，食道癌术后再次吞咽困难， 食道镜未见复发
首先采用J型管治疗输尿管狭窄 前列腺肿大引起尿道狭窄时，应以治
疗前列腺为主。 恶性尿道狭窄可以使用金属支架治疗
percutaneous nephrostomy （PCN）and drainage
IVR治疗方法-穿刺引流术
女 50岁
肾脏减压
前列腺支架
Stone or calculi
输卵管狭窄的介入治疗
非血管介入放射学
以影像诊断为基础，在影像手段的 监视下，利用穿刺针、引流导管、金 属支架或其他介入器材，进行组织学 检查或对非血管系统疾病进行治疗。 穿刺与引流术 管腔成形术
穿刺与引流术
利用穿刺针进行活体组织学检查 利用穿刺针注射治疗及其它物理治
疗 利用穿刺针和引流管抽吸、引流
采取组织学标本
目的 快速、高效地治疗各部位脓肿。
操作要点
在影像设备的监视下，将引流管经皮、经 正常组织送入脓肿腔内。
固定引流管，让脓汁自行流出。 待无脓汁流出后，复查影像学检查，脓腔
消失，方能拔除引流管，局部消毒，盖上 纱布。
并发症与治疗及对策
并发症 败血症
治疗及对策 加大抗菌素治疗力度
出血
病例2 女性68岁，因甲状腺肿大造成
气管软化，长期不能脱离气管插管。
操作方法：经气管插管处，送入导丝，
沿导丝插入支架推送器，在气管软化 段留置Z型支架后，拔除气管插管。现 已支架留置术后近4年，正常生活中。
病例3 74岁 男性，气管内肿物造成气管
狭窄，术前不能脱离吸氧，且无法平卧。
操作方法：咽部麻醉+药物镇定，经气
哑、咽喉炎、伴 （应在30秒-1分钟内完