阴式手术术后护理查房
腹腔镜下阴道成形术后护理查房
疼痛管理：采取有 效措施缓解患者术 后疼痛，提高舒适 度
02
预防感染：保持手 术切口清洁，预防 感染发生
03
06
健康教育：向患者 及家属讲解术后注 意事项，提高自我 管理能力
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心理护理：关注患 者心理状况，提供 心理支持和安慰
04
康复指导：指导患 者进行术后康复训 练，促进伤口愈合 和功能恢复
持续改进护理质量
03
如何缓解焦虑情绪：与患 者沟通，了解其需求，提 供心理支持
02
焦虑情绪的来源：手术疼 痛、术后恢复期、对疾病 的担忧等
焦虑情绪对术后恢复的影 响：可能导致患者情绪低 落，影响康复进度
缺乏术后护理知识
患者及家属对术后护理知识了解 不足
术后护理不当可能导致伤口感染、 愈合不良等并发症
缺乏术后护理知识可能导致患者 恢复缓慢，影响生活质量
表现：情绪波动，紧
张不安
03
影响：影响患者术后
恢复和康复
04
应对措施：加强与患
者的沟通，提供心理
支持，减轻焦虑感
知识缺乏
01 患者对术后护理知识 的了解不足
02 患者对术后康复注意 事项的认识不足
03 患者对术后饮食和运 动指导的了解不足
04 患者对术后心理调适 方法的了解不足
护理问题
6
疼痛控制不佳
术后感染： 保持伤口 清洁，预 防感染
术后肠梗阻： 术后早期活 动，预防肠
梗阻
术后尿潴留： 术后及时排 尿，预防尿
潴留
术后伤口愈 合不良：保 持伤口清洁， 预防伤口感
染
术后疼痛： 术后及时止 痛，预防疼 痛影响恢复
术后护理要点
01
保持伤口清洁，避免 感染
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术护理查房刘岩()课件
鼓励患者术后早期活动，按摩下肢，促进血液循环。
处理并发症
对于术后可能出现的并发症，如出血、感染等，应密切观察，及时 发现并处理。
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护理查房总结与讨论
病例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病情状况、手术原因等。
手术过程
手术时间、麻醉方式、手术操作步骤等。
术后恢复情况
术后疼痛、出血、感染等并发症情况，以及恢复 过程中的护理措施。
记录
详细记录手术过程中的护理操作和病情变化，包括手术器械 使用情况、术中用药情况、患者生命体征变化等，为术后护 理提供依据。
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术后护理重点
疼痛管理
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛程度， 记录疼痛部位、性质和持续时间
。
疼痛控制方法
根据患者疼痛程度，选择适当的疼 痛控制方法，如药物治疗、物理治 疗和心理治疗等。
肠道准备
根据手术需要，进行灌肠 或口服泻药等肠道准备工 作。
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术中护理配合
器械准备
腹腔镜设备
药品
包括腹腔镜镜头、光缆、气腹机、电 凝器等，确保设备性能良好，能够正 常工作。
包括麻醉药品、抗生素、止血药等， 确保药品质量可靠，使用方法正确。
手术器械
包括阴式手术所需的器械，如手术刀 、止血钳、缝合针线等，以及腹腔镜 手术所需的特殊器械，如抓钳、分离 钳、电凝棒等。
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾 功能不全者。
恶性肿瘤扩散或转移 者。
盆腔严重粘连、子宫 过大或子宫位置极度 前倾或后倾者。
手术过程简介
建立气腹
在脐部或下腹部适当位置切开皮肤，置入腹腔镜 镜头和操作器械。通过注入二氧化碳气体，建立 气腹，使腹腔内压力升高，便于手术操作。
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术手术护理查房
腹腔镜子宫全切常见手术方式
• 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜 切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的 目的及子宫切除的方式可分为：
腹腔镜辅助的阴式子宫切除术:是指阴 式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔 镜下完成。
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• 腹腔镜全子宫切除术：是指切除子宫的所有步骤均 在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出 ，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在 腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
子宫疾病并发症状
n 1、贫血：因长期出现引起不同程度的贫血，部分患者造 成重度贫血。 n 2、继发感染：长期的子宫出血，给细菌、病毒侵袭造成 可乘之机。因此，功血患者容易继发盆腔感染，引起腹痛， 分泌物异常等表现。 n 3、不孕：功血患者因不排卵或黄体功能不足，造成不孕； 此外，贫血、盆腔感染也是造成不孕的原因。 n 4、增生型子宫内膜腺瘤或子宫内膜腺癌：长期无排卵的 不规则子宫出血患者，或长期用雌激素治疗者，须注意子 宫内膜的变化是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫 内膜腺癌。
护理评估
1.评估手术方式及术前准备质量 2.手术间环境评估 3.手术体位和术中压疮的评估 4.潜在问题的评估实验室检查阳性结果、手术患者错误、 手术中出血、术后感染 5.生命体征的评估
护Hale Waihona Puke 诊断1.体温改变的危险：与术中低体温有关 2.有肌肉、神经、血管损伤及皮肤完整性受损的危险 与营养、手术、麻醉、体重、体位、时间等有关 3.有压疮的危险 4.生命体征异常与手术麻醉有关
腹腔镜子宫全切常见手术方式
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4
• 腹腔镜次全子宫切除术： 是指在腹腔镜下切除子宫 体，保留子宫颈的手术。 • 腹腔镜筋膜内子宫切除术 ：是指游离子宫体后，宫 颈峡部以下的操作在子宫 颈筋膜内进行的子宫切除 术。
经腹会阴后尿道吻合术后护理查房
经腹会阴后尿道吻合术后护理查房术后护理的目标是确保患者安全，促进伤口愈合和预防并发症。
以下是经腹会阴后尿道吻合术后护理的一般指导：1.观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压，同时注意患者的意识状态。
必要时，记录这些数据并与术前数据进行比较，以便及时发现潜在的问题。
2.注意伤口的观察和护理：检查手术切口的干燥情况、红肿、渗出物、水肿和出血等情况。
要随时更换术后敷料，保持伤口清洁干燥。
3.鼓励患者早期活动：帮助患者早期进行床边活动如翻身、坐起、站起等，以防止术后并发症的发生，例如深静脉血栓形成和肺炎。
4.给予合理的饮食：在术后的早期，可能需要通过鼻胃管给予患者营养支持，随着肠功能恢复，可以逐渐过渡到液体食物和软食。
根据医生的指示，逐渐恢复正常饮食。
5.管理疼痛：术后疼痛是一个常见问题，可以通过口服镇痛药、皮下注射镇痛药或者其他方式来缓解疼痛。
根据医生的指示，给予适当的镇痛药。
6.管理尿液和排便：观察尿液的颜色、量和感染情况。
鼓励患者多喝水以保持正常的尿液排泄。
监测排便情况，避免便秘的发生，必要时给予通便药物。
7.预防并发症：术后可能会出现尿瘘、感染和腹部脓肿等并发症。
要注意患者是否出现发热、腹痛、腹部肿胀、排尿困难等症状。
及时报告医生以便采取相应的措施。
8.促进患者的心理康复：术后患者可能会感到焦虑、恐惧和忧郁。
通过与患者的交流和支持，提供必要的心理援助，帮助患者应对并减轻负担。
9.教育患者和家属：向患者和家属提供关于术后护理的必要信息，包括饮食、疼痛管理、个人卫生和伤口护理等方面。
指导患者正确使用并维护导尿管，以及处理各种可能的并发症。
以上是经腹会阴后尿道吻合术后护理的一般指导。
具体的护理措施和注意事项还需要根据患者的实际情况和医生的要求来进行。
任何不寻常的症状或情况都应及时报告给医生，以便及时处理。
腹腔镜下阴道成形术后护理查房
腹腔镜下阴道成形术后护理查房腹腔镜下阴道成形术（laparoscopic vaginal reconstruction surgery）是一种通过腹腔镜技术进行的阴道修复手术。
这种手术主要用于修复阴道的功能和形状，可用于治疗阴道松弛、阴道壁薄弱、阴道脱垂等问题。
术后护理对于手术患者的康复和恢复非常重要，下面我将为您详细介绍腹腔镜下阴道成形术后护理查房的内容。
1.术后患者的基本信息：在每次查房时，首先核对患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住院号、手术日期等，确保患者的身份和手术情况的准确性。
2.术后并发症的评估：在术后护理查房中，需要评估患者是否存在术后并发症，如出血、感染、尿潴留等。
观察患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现并处理可能存在的并发症。
3.术后伤口的观察：仔细观察患者腹部腹腔镜入口处和阴道修复部位的伤口情况。
注意观察伤口颜色、渗液量、渗液性质以及是否存在红肿、渗血等症状。
及时更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。
4.尿液排除情况的评估：由于腹腔镜下阴道成形术与尿道有一定的解剖关系，因此术后可能会出现尿液排除困难的情况。
查房时观察患者是否存在尿潴留的症状，如尿急、尿痛、尿潴留等。
根据尿液排除情况，及时采取相应的处理措施，如使用导尿管。
5.饮食和排气情况的评估：在术后查房时，评估患者的饮食情况和排气情况。
观察患者是否有进食量减少、恶心呕吐等症状，及时处理患者的饮食问题。
同时，观察患者是否有打嗝、排气等情况，鼓励患者进行排气，预防肠梗阻的发生。
6.术后的疼痛控制：术后疼痛是患者常见的困扰之一，对于腹腔镜下阴道成形术的患者来说也是如此。
查房时询问患者的疼痛情况、疼痛部位和疼痛程度，并及时给予相应的疼痛缓解措施，如给予镇痛药物。
7.术后的康复指导：在查房时，向患者和其家属提供术后康复指导，包括注意伤口护理、饮食调理、日常生活活动等。
指导患者遵守医嘱，配合康复护理，提醒患者及时复诊。
手术室腹腔镜辅助阴式子宫切除术护理查房
3.基本病情：入院情况，有无药物过敏史、传染病史、既往病史；
有无活动性假牙；神志是否清醒，生命体征
4.全身皮肤情况，预行套管针穿刺部位血管状况良好（若血管状 况欠佳，可建议麻醉医生行深静脉置管以保证手术安全）
5.交代术前注意事项（清洁术区皮肤防止术后感染；术前8小时禁食，6
小时禁饮，请您在手术日换好衣服，排净大小便，不化妆进入手术 室。无随身带金属及贵重物品进入手术室以免使用电刀因金属电烧 伤皮肤或者贵重物品受到损坏）6.备血，各项实验 Nhomakorabea检查正常
7.交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求
第十三页，共31页。
（2）CO2气腹过久易至患者低体温，术中温盐水冲洗，术中保暖及术后复温，可缩短麻醉
清醒时间，利于患者的恢复
2.体位安置准确
巡回护士在全麻前安置患者截石位，此时患者意识清醒，体位若有不适可适当调整。 患者术后腰部疼痛和下肢疼痛的发生概率较麻醉后安置显著降低。
3.生命体征平稳
腹腔镜手术CO2气腹造成高碳酸血症、体位等对循环系统一定的影响，术中适当过 度通气可减少各因素对血流动力学影响，手术结束时，应缓慢放平手术床，对膀胱 截石位的双下肢，采用单腿慢放法，可减少血液瞬间移向下肢，造成有效循环血量减 少，血压下降，心率反射性增快。
2. 腹腔镜辅助下的全子宫切除术最 大的优点就是切口小，对肥胖患 者更有利，避免腹部大切口所引 起的愈合不良等术后合并症少
3. 术后需镇痛的机会少，患者可更快的恢 复正常工作及生活
第五页，共31页。
子宫相关解剖
第六页，共31页。
子宫的解剖位置
子宫位于盆腔中央，膀胱和直肠之间，正常成年未孕女子子宫呈前倾前 区位；子宫可分为底、体、颈三个部分。宫腔呈倒置三角形，上方两角 为子宫角通向输卵管
手术室腹腔镜辅助阴式子宫切除术护理查房
禁忌症
全身疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要脏器功能障 碍，不能耐受麻醉者 晚期妇科恶性肿瘤、 子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑
术者缺乏腹腔镜手术经验者
手术可能发生的并发症
血管损伤：以腹壁穿刺引起的小血管损伤多见
泌尿系统损伤：包括膀胱尿道损伤和输尿管损伤
患者术后腰部疼痛和下肢疼痛的发生概率较麻醉后安置显著降低。体位摆 放舒适后，贴好电极板妥善固定。注意遮盖患者会阴及保暖。用肩托固定 肩部，双手用双层包步固定在手术床的两侧
巡回护士术中护理
1.妥善固定患者于功能位，保护好骨隆突处，受压处用软垫保护， 防止压疮。 2.暴露手术野，调节灯光，协助术者穿衣，与洗手护士共同清点纱 布缝针，接好腹腔镜连接设备、超声刀、吸引器、双极电凝，调 节好参数等。 3.手术中，注意保持手术间安静，做到说话轻、走路轻、关门轻、 轻拿轻放物品。 4.与麻醉师共同观察病情及输液输血情况，密切观察手术进展及时 供应台上所需物品并登记 5.缝合切口前后与洗手护士清点纱布器械等并登记，注意病人保暖， 备好温热的冲洗液
14.重新建立气腹，探查腹、盆腔， 建立气腹，递吸引器、双极电凝， 止血、冲洗，必要时放置引流 冲洗止血
15.缝合腹部切口 递0号可吸收缝线，消毒棉球，切 口贴
护理评估（巡回护士）
1.评估手术方式及术前准备 2.手术间环境评估 3.手术体位及术中压疮的评估 4.生命体征的评估
护理诊断
1体温的改变：与术中低体温有关 2有肌肉、血管、神经损伤及皮肤完整性受损的危险 ：与营养、手 术、麻醉、体重、体位、时间有关
3.生命体征平稳
腹腔镜手术CO2气腹造成高碳酸血症、体位等对循环系统一定的影响，术 中适当过度通气可减少各因素对血流动力学影响，手术结束时，应缓慢放平 手术床，对膀胱截石位的双下肢，采用单腿慢放法，可减少血液瞬间移向下 肢，造成有效循环血量减少，血压下降，心率反射性增快。
外阴术后的护理查房
出血：观察出 血情况，及时 止血，必要时
输血
尿潴留：鼓励 患者多饮水， 进行膀胱训练
伤口愈合不良： 保持伤口清洁， 避免感染，必 要时进行伤口
处理
外阴术后的复查指导
复查时间安排
● 术后1周：检查伤口愈合情况，评估疼痛程度 ● 术后2周：检查伤口愈合情况，评估疼痛程度 ● 术后4周：检查伤口愈合情况，评估疼痛程度 ● 术后6周：检查伤口愈合情况，评估疼痛程度 ● 术后8周：检查伤口愈合情况，评估疼痛程度 ● 术后12周：检查伤口愈合情况，评估疼痛程度 ● 术后16周：检查伤口愈合情况，评估疼痛程度 ● 术后20周：检查伤口愈合情况，评估疼痛程度 ● 术后24周：检查伤口愈合情况，评估疼痛程度 ● 术后32周：检查伤口愈合情况，评估疼痛程度 ● 术后40周：检查伤口愈合情况，评估疼痛程度 ● 术后48周：检查伤口愈合情况，评估疼痛程度 ● 术后56周：检查伤口愈合情况，评估疼痛程度 ● 术后64周：检查伤口愈合情况，评估疼痛程度 ● 术后72周：检查伤口愈合情况，评估疼痛程度 ● 术后80周：检查伤口愈合情况，评估疼痛程度 ● 术后88周：检查伤口愈合情况，评估疼痛程度 ● 术后96周：检查伤口愈合情况，评估疼痛程度
外阴术后的护理查房
汇报人：_
外阴术后的常规护 理
外阴术后的活动护 理
外阴术后的复查指 导
外阴术后的疼痛护 理
外阴术后的并发症 护理
外阴术后的常规护理
保持外阴清洁干燥
0 术后24小时内避免洗澡，防止伤 1 口感染
0 3 每天更换无菌纱布，保持清洁
0
保持外阴清洁，避免感染
5
0 使用无菌纱布覆盖伤口，保持干 2燥
0 避免使用刺激性清洁产品，以免 4 刺激伤口
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妇科阴式手术术后护理查房
一、护士长讲解查房的目的：
二、患者基本情况介绍
患者：陈章琴，女，47岁因“痛经10年加重1+年，B超发现子宫包块1年”于2016年01月13日10时25分入院，入院生命体征：T36.9℃，P72次/分，R18次/分，BP112/78mmHg体重68kg 身高156cm，现病史：患者于10年前无明显诱因出现痛经，起初疼痛轻微，未行任何治疗，1+年前自觉痛经症状明显加重，需口服止痛药，无明显月经量增多及经期延长，无性交后出血及疼痛，无明显下腹及腰骶部坠胀痛，平素白带正常，色淡黄，有轻度异味，无头昏、心悸、乏力，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，1年前B超检查发现一子宫包块，今来我院就诊，门诊以"子宫肌瘤"收入我科。
妇科检查：
外阴：发育正常，已婚已产型。
阴道：通畅，阴道粘膜无充血，可见少量白色分泌物，无异味，阴道各穹隆无异常。
宫颈：肥大、光滑，有数个潴留囊肿，无接触性出血，无举摆痛。
宫体：子宫后位，增大如50+天孕，质硬，欠活动，无压痛；
附件：双侧附件未扪及明显异常；
三合诊：直肠粘膜光滑，子宫直肠陷凹未扪及触痛结节，指套直肠粘膜无血染。
辅助检查
2016-01-11我院B超示：子宫后位，前后径约 3.5cm，前壁查大小约4.0*3.8cm实质减弱回声团，宫内膜单层厚约0.35cm，见节育环声像居中，子宫实性占位：考虑肌瘤，附件未见明显异常。
于2016-01-行经阴道子宫肌瘤挖除术，手术所见：子宫明显增大，9×7×5cm，子宫左前壁肌壁间可见一大小约4×4cm质硬包块，有明显假包膜，双附件外观未见明显异常，手术顺利，出血80ml。
术毕于输液回病房，保留尿管、盆腔引流管及镇痛泵，遵医嘱用药及对症治疗。
三、其他护士补充病情
四、护理诊断
1.疼痛与手术扩张会阴有关。
2.有皮肤受损的危险与术后平卧，疼痛不愿意翻身有关。
3.有感染的危险与手术后留置各个管道有关。
4.有导管脱落的危险与安置盆腔引流管、尿管翻身有关。
5.生活不能自理与手术创伤、留置引流管有关。
6.知识缺乏与对疾病的相关诊疗措施不了解有关。
7.舒适的改变与阴道内填塞纱条有关
五、护理措施
1.常规护理：病人被送回病室后，护士要与手术室护士进行交接班。
详细了解
手术情况。
主要包括：麻醉方式及效果，术中出血情况，是否输血、术中尿量、输液及用药、目前补液内所用药物的名称、剂量等。
及时测量体温、脉搏呼吸、血压、神志并观察其变化。
2.疼痛的护理：
（1）.术后使用镇痛泵。
（2）.多询问患者的主观感受，发现病情变化，及时向医生反馈病情，根据医嘱
合理应用镇痛药。
（3）.帮助患者取合适体位减轻疼痛。
（4）.保持周围环境安静，减少患者因周围环境刺激产生焦虑，加重疼痛。
3.皮肤的护理：
（1）.防止局部皮肤长期受压术后去枕平卧6小时，在这之中每2小时协助患者受压皮肤透气一次，之后每2小时协助患者翻身一次。
（2）.保持床单元的干燥、平整，及时更换护理垫。
4.预防感染
（1）.遵医嘱术后给予抗生素静脉输入，预防术后感染。
（2）.各项护理操作严格执行无菌技术。
（3）.监测患者体温变化。
（4）.做好各个引流管的护理，及时更换引流袋。
（5）.做好会阴护理，每日行会阴擦洗2次。
（6）.保持患者床单位的整洁。
5.导管的护理
（1）.指导病人或家属翻身时注意保护各个引流管。
（2）.护理人员在护理导管时动作应轻柔，每班交接检查导管是否固定通畅。
6.生活自理的护理
（1）.术后卧床期间积极完善各项基础护理：口腔护理、会阴护理等。
（2）.为家属提供健康宣教，协助护理人员更好的完善各项治疗及护理。
7.知识缺乏的护理
（1）.告知患者子宫肌瘤及阴式手术的相关知识，避免患者因担心疾病预后不良而引起恐惧等强烈心理反应。
（2）.解释术前术后护理措施及用药的目的和注意事项。
（3）.教会患者翻身。
（4）.术后饮食指导：术后禁食禁饮6小时。
6小时后肛门未排气进无糖无奶
流质饮食，少量多餐。
肛门排气后进普食，给予高蛋白、高热量、高维生
素、易消化的饮食。
术后长期卧床，肠蠕动减弱，应多吃含粗纤维的食物，
保持大便通畅。
8.阴道纱条护理：术后24小时取阴道内纱条。
六、讨论
1.阴式手术定义：经阴道切除子宫的术式又称阴式手术，不在体表做切口，而是
从阴道进入，在扩阴器及内窥镜的帮助下切除子宫，体表不留瘢痕，恢复较快。
2.阴式手术适应症
从具体适应症来说，阴式妇科手术适应于子宫肌瘤、子宫肌腺症、功能性子宫出血、子宫内膜癌早期、宫颈癌、子宫脱垂等患者，尤其是一些肥胖、疤痕体质的患者更适合这种术式。
3. 阴式手术禁忌症：
子宫恶性肿瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、合并有子宫内膜异位症、严重的盆腔粘连、巨大的子宫肌瘤。
4. 阴式手术的优点：
经阴道切除子宫或摘除肌瘤，无需开腹，腹膜以最小的程度打开，对肠道的干扰最小，术后肠梗阻的发生率低；腹部无创口，腹壁上不留一点疤痕；术后疼痛轻，恢复快，术后12小时就能离床活动并进食，感染少，补液时间短，医疗费用低；老年病人尤其是心肺功能不好有内科合并症的患者，对阴式手术的耐受性更好。