妇产科护理查房记录
产科门诊护士长查房记录范文
产科门诊护士长查房记录范文一、查房日期。
[具体日期]二、查房人员。
产科门诊护士长：[护士长姓名]三、查房目的。
1. 检查门诊环境及设施是否满足患者需求。
2. 了解护理人员的工作状态和服务质量。
3. 确保患者在产科门诊得到全面、优质的护理服务。
四、查房情况。
# （一）环境与设施。
1. 候诊区。
走进候诊区，我就发现椅子摆放有点乱，就像一群调皮的孩子东倒西歪的。
我就跟护士小李说：“小李啊，这椅子就跟喝醉了似的，你得把它们排整齐咯，不然孕妇们坐得也不舒服，感觉像在坐过山车似的。
”候诊区的宣传资料架上的资料倒是挺全的，不过有些已经被翻得破破烂烂的了，看起来就像被一群小怪兽袭击过一样。
我嘱咐小王去更新一下，再补充些新的关于孕期营养和新生儿护理的资料，这就像给孕妇们送上一份贴心的知识大餐。
2. 检查室。
一进检查室，我就感觉有点冷飕飕的。
我摸了下空调，好家伙，温度调得这么低，这是要把孕妇们都变成冰美人啊？我赶紧让小张把温度调到合适的度数，孕妇们可不能着凉，咱们这儿又不是冰窖。
检查床的床单看起来有点皱巴巴的，我皱着眉头对小赵说：“小赵啊，这床单就像老太太的脸，全是褶子，你得给它换个新的，平平整整的，孕妇们躺在上面才舒心呢。
”# （二）护理人员工作状态。
1. 分诊台护士。
在分诊台看到小孙，她正忙得像个旋转的小陀螺，给孕妇们量血压、登记信息。
我笑着对她说：“小孙，你这速度可以啊，但咱也得注意准确性。
就像你做蛋糕，材料放错了可就不好吃了。
还有啊，对那些孕妇要多一点耐心，有些孕妇可能是第一次来，心里紧张得很，你就像个温暖的小火炉，给她们多一点关怀。
”我看了下分诊记录，发现小孙登记得很详细，但是字写得有点龙飞凤舞的，我开玩笑地说：“小孙，你这字写得跟密码似的，除了你自己，别人可都要费好大劲儿才能看懂。
以后写工整点哈，不然其他护士接班的时候还得猜谜语呢。
”2. 协助检查护士。
走到协助检查的护士小兰身边，她正在给一位孕妇做检查前的准备工作。
产科三级查房记录范文
产科三级查房记录范文日期：[具体年月日]患者姓名：[姓名]床号：[床号]住院号：[住院号]一、查房人员。
1. 住院医师：我（小[姓氏]医生）2. 主治医师：[主治医生姓名]3. 主任医师：[主任医生姓名]二、查房目的。
1. 了解产妇[患者姓名]的产后恢复情况。
2. 评估新生儿的健康状况。
3. 对目前的治疗和护理方案进行审查并调整（如果必要）。
三、查房过程。
# （一）住院医师汇报病情。
然后我把目光转向小婴儿床，说：“再说说宝宝，小家伙可机灵了。
出生体重是[X]克，阿氏评分挺高的。
目前生命体征平稳，就是有点生理性黄疸，不过不严重，我们也在密切观察。
宝宝的大小便情况也正常，吃了睡，睡了吃，挺乖的。
”# （二）主治医师补充与分析。
主治医生听完我的汇报后，走到产妇床边，笑着对产妇说：“感觉怎么样啊，这几天当妈妈了是不是挺累又挺幸福的？”产妇也笑着点了点头。
然后主治医生对我说：“小[姓氏]啊，你整体观察得挺仔细的。
恶露颜色深的话，还是要多关注一下，看看后续有没有变化。
侧切伤口疼痛这一块，要继续做好护理，要是产妇觉得疼得厉害了，咱们得及时调整一下止痛措施。
”接着他看向宝宝，摸了摸宝宝的小手，说：“宝宝的黄疸问题，虽然现在不严重，但是也不能掉以轻心。
多让宝宝晒晒太阳，但是要注意保护好眼睛和会阴部位。
还有啊，产妇奶水不足的情况，咱们可以再给她调整一下饮食，多喝点鱼汤、猪蹄汤之类的，也可以配合一些按摩的手法。
”# （三）主任医师总结与指示。
主任一直很认真地听着，这时候也走过来了。
他先看了看产妇的病例，然后对产妇说：“姑娘，你这恢复得确实不错，不过产后身体还是比较虚弱的，要多休息。
有什么不舒服的地方，一定要及时跟医生护士说啊。
”然后主任站在床尾，对着我们说：“整体来说，大家的工作做得还不错。
但是我们产科，任何小细节都可能是大问题，所以必须得严谨。
”他指了指产妇，说道：“对于产妇，除了刚刚主治医生说的那些，我们还要关注她的心理状态。
妇产科护理查房
妇产科2014年2月护理业务查房记录查房时间：2014年02月26日参加查房人员：主持人：赵艳内容：待产妇的护理一：病人基本情况姓名：杨华瑞住院号：年龄:22岁民族：汉产妇因停经10月余，腹隐痛2小时入院。
精神好，步入病房。
宫口未开，宫缩不规律，胎膜未破，胎心音133-140次/分，遵医嘱给产科Ⅱ级护理，普食，严观产程进展情况。
体温：36.4℃脉搏：81次/分呼吸：19次/分血压：124/81mmHg身高：155cm 体重：62KG发育：正常营养：良好体形：适中体位：自主体位步态：正表情：自如面容：正常面容神态：清楚配合检查:合作腹围：97cm 身高：35cm 胎位：LO 胎心：135次/分宫缩：有不规律宫缩外阴及肛门：未见水肿，静脉曲张，痔疮等异常。
髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm,出口后失状径未测，肛查先露头-3~-2，宫口容受1指尖，内骨盆未见异常，综上，估计胎儿约3000~3500g2014年2月25日 B超：胎方位：头位，有胎心胎动，脐带绕颈。
二：初步诊断1、G1P040周宫内孕LO活胎待产 2：脐带绕颈三：护理诊断及护理措施P1疼痛：与宫缩及胎动有关。
I1减轻疼痛1、鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴在侧耹听，帮助其采取有效的措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。
若产妇腰骶部胀痛时，用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。
2、通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。
O1 患者的疼痛得到一定的缓解P2 焦虑：与知识缺乏及担心分娩有关。
I2 减轻或消除焦虑1、充分做好心理疏导工作，缓解患者不良情绪，安慰患者，为其讲解相关知识，尽力做到使患者放心舒适。
2、积极配合医生处理危机母儿生命的危险因素，达到母儿平安的目的，缓解其焦虑、紧张的情绪。
O2 患者的焦虑情绪得到缓解P3 舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有关。
妇产科护理查房范文记录
妇产科护理查房范文记录（一）一、目的1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。
2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。
3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。
4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。
二、内容和要求1、行政查房内容（１）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。
（２）查服务态度、规章制度的执行情况。
（３）查岗位职责落实情况。
（４）查护理记录。
（５）查护理操作。
（６）查病房管理。
（７）查护理安全隐患。
要求（１）护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五个病区，有重点检查内容及反馈、整改。
（２）科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。
（３）病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。
2、业务查房内容（１）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。
（２）查基础护理、专科护理落实情况。
（３）结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。
要求（１）护理部组织每季全院业务查房一次。
（２）病区护士长组织业务查房，一年10次。
（３）科、病区护士长参加医生查房每月4次。
（４）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。
3、教学查房内容（１）分析典型病例，指导护生运用护理程序。
（２）检查教学计划、教学目标落实情况。
（３）教导或示范护理技术操作。
要求（１）负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。
（２）带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。
（３）护士长安排护生每月参加护理查房一次。
4、夜查房内容（１）掌握全院重危、抢救病人的情况，认真检查病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。
（２）指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。
要求（１）由全院护士长轮流参加，每晚进行，各科室每周至少被查到2~3次。
妇三科护理查房记录
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】妇三科护理查房记录时间：3014.10.22地点：妇三科病房内容：剖宫产护理主持人：王潇琳责任护士：刘康参加人员：张秀云（护理部主任）马连军、杨书贞、陈静、王潇琳、刘康、王珣、徐倩、王艳丹王潇琳：今天按照年工作计划在我科进行妇产科护理查房，我们对一例疤痕子宫的患者进行护理查房，目的是组织大家共同学习本病的相关知识，完善护理措施，提高护理质量，在此对张主任和妇产科各位护士长的到来表示热烈的欢迎和感谢。
下面请责任护士介绍病情。
刘康：患者李秀兰，女，32岁，因停经9+月、疤痕子宫于2014-10-20入院，入院查体：患者神志清，精神好，营养中等，双下肢无水肿，下腹部可见一长约10厘米手术疤痕，T 36.8℃，P：88次／分，R：22次／分，BP:136／100mmHg.胎心率140次／分，反应可，心电图无异常，窦性心率，B超显示单胎晚孕，胎儿双顶径9.3cm,股骨长7.3cm,，胎盘位于前壁，一度成熟，羊水暗区7.6cm，血红蛋白117g/L,血凝、乙肝五项和三抗均正常。
手术指征为足月妊娠、疤痕子宫，并且家属要求终止妊娠。
10月20日14点，孕妇在腰硬联合麻醉下行剖宫产术+女扎术，娩出一男婴，1分钟、5分钟均评5分，产妇宫缩好，出血不多。
王潇琳：剖宫产术是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。
手术应用恰当能使母婴转危为安要术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产和腹膜外剖宫产3种。
徐倩说一下剖宫产的适应症。
徐倩：剖宫产的适应症有：产道异常、羊水过少、胎儿异常、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症等。
王艳丹：剖宫产存在的护理问题有：疼痛与术后切口疼痛有关知识缺乏与对产后生活护理不了解有感染的危险与手术和留置尿管有关母乳喂养无效与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟练有关恐惧和焦虑与缺乏手术及麻醉的知识有关王珣：护理目标有病人疼痛缓解、生活自理能力逐渐恢复、术后没有感染并发症。
妇产科护理查房
妇产科照顾护士查房之阳早格格创做姓名：沈小林书院：成皆大教医护教院班级：08级照顾护士本科2班2011年9月2日一：病人基础情况姓名：张晗梅住院号：IP28430 备案号：137845年龄:23岁民族：汉工做：搞部职员收病节气：坐秋进院时间：2011年8月25日孕次：2 产次：0+1第一次产前查看日期：2011年2月19日产前查看同6次预产期：2011年9月16日二：病史主诉：停经37周，不顺序背痛半日，阳道流液1h.现病史：孕4+月于今感胎动，孕中早期，承认胸闷，气紧，无头晕，眼花，皮肤瘙痒，承认多食，多饮，多尿，承认单下肢火肿.近二周盆浴及性接史.半日前无明隐诱果出现不顺序背痛，1h前出现阳道流液，遂支进院.妊娠功夫粗神可，食欲可，睡眠可，大小便无非常十分，体沉减少10+kg，无收热，恶热及多汗等不适.既往史：仄素身体良佳，承认下血压，冠心病，糖尿病史，承认过敏史，承认中伤史，承认脚术史，承认输血史.部分史：吸烟：承认饮酒：承认家属史：承认遗传病史，熏染病史，肿瘤史，畸形史，下血压史，糖尿病史，承认多胎妊娠史.月经死育史：5天13岁2011年9月16日28天配奇身体普遍，承认再婚史，承认嫡亲婚配，流产1胎，承认葡萄胎，宫中孕史.三：体格查看普遍情况:体温：36.5℃脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：110/70mmHg身下：156cm 体沉：61KG收育：仄常营养：良佳体形：适中体位：自决体位步态：正表情：自如里容：仄常里容神态：领会协同查看:合做博科查看：背围：97cm 身下：35cm 胎位：LO 胎心：135次/分宫缩：有不顺序宫缩中阳及肛门：已睹火肿，静脉直张，痔疮等非常十分.髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶荣中径18cm，坐骨结节间径8cm,出心后得状径已测，肛查先露头-3~-2，宫心容受1指尖，内骨盆已睹非常十分，综上，预计胎女约3000~3500g四：辅帮查看2011年8月25日B超：胎圆向：头位，有胎心胎动，脐戴绕颈，羊火偏偏少，阳道流液呈碱性.五：收端诊疗1、G2P0+1 37周宫内孕LO活胎待产2：胎膜早破3：脐戴绕颈4、胎女畸形待排六：相闭知识1、观念：胎膜早破（PROM）：是指正在临产前胎膜自然破裂.是罕睹的临盆期并收症，其爆收率正在妊娠谦37周为10%，妊娠不谦37周的胎膜早破爆收率为2.0%~3.5%，胎膜早破对于妊娠战临盆均制成不利做用，可引导早产及围死女牺牲率的减少，可使孕产妇宫内熏染率减少.2、病果○1营养果素：缺累维死素C，锌及铜，可使胎膜张力下落而破裂.○2下死殖道熏染：可由细菌、病毒或者弓虫体上止熏染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下落而破裂.○3胎先露部不克不迭贯串：胎先露部下浮、头盆不称、胎位非常十分可使胎膜受压不均引导破裂.○4羊膜腔内压力降下：罕睹于多胎妊娠、羊火过多等.○5宫颈内心紧张：由于先天性或者创伤使宫颈内心紧张、前羊火囊楔进，受力不均及胎女收育不良而爆收胎膜早破.3、临床表示○1症状：孕妇突感有较多液体自阳道流出，可混有胎脂及胎粪，既而少量间断性排除，当咳嗽、挨喷嚏、背沉等背压减少时，羊火即流出.○2体征：肛诊查看，触不到羊膜囊，上推胎女先露部可睹到流液量删加.羊膜腔熏染时母女心率删快，子宫压缩.六：照顾护士诊疗、P1痛痛：取宫缩、胎动及阳道流液有闭.I1 减少痛痛1、饱励产妇形貌对于痛痛的体验，产妇家属及帮产人员伴伴正在侧耹听，帮闲其采取灵验的步伐去慢解痛痛，如指挥产妇深呼吸等.若产妇腰骶部胀痛时，用脚拳压迫腰骶部，常能减少不适感.2、通过音乐、道话等要领变化产妇的注意力，减少其痛痛的感觉.O1 患者的痛痛得到一定的慢解P2 焦急：取知识缺累及担心胎膜早破等诊疗做用胎女临盆有闭.I2 减少或者取消焦急1、充分搞佳情绪疏导处事，慢解患者不良情绪，抚慰患者，为其道解相闭知识，竭力搞到使患者搁心恬静.2、主动协同医死处理紧急母女死命的伤害果素，达到母女仄安的脚段，慢解其焦急、紧张的情绪.O2 患者的焦急情绪得到慢解P3 恬静的改变：取环境喧闹、子宫中断、膀胱充盈、胎膜破裂有闭.I3 促进恬静1、提供良佳的环境：病房脆持宁静无噪音，尽管防止支配时的金属碰碰声，缩小不良刺激.2、补充液体战热量：饱励产妇正在宫缩间隙期少量多次进食下热量、易消化、浑浓食物，注意摄进脚够的火分，以包管产程中脆持粗力战体力的充沛.3、排尿：临产后，饱励产妇每2~4h排尿1次，免得膀胱充盈做用宫缩及抬头下落.O3 产妇表示分歧程度的不适减少，不痛苦里容P4 有熏染的伤害：取胎膜破裂后，下死殖道内病本体上止熏染有闭.I4 主动防止熏染1、嘱孕妇脆持中阳浑净，每日用新净我灭棉球揩洗会阳部二次2、搁置吸火性佳的消毒会阳垫于中阳，勤换会阳垫，脆持浑净搞燥，防止上止性熏染.3、按医嘱普遍于胎膜破裂后12h给抗死素防止熏染O4 孕妇无熏染爆收P5 有胎女受伤的伤害I5 周到瞅察胎女情况1、稀切瞅察胎心率的变更，检测胎动及胎女宫内安危，定时瞅察羊火性状、颜色、气味等.2、头先露者，如混有胎粪的羊火流出，则是胎女宫内缺氧的表示，应即时给取吸氧等处理.O5 胎女无并收症爆收。
妇产科护理查房范文记录
妇产科护理查房范文记录日期：2024年1月1日时间：上午10:00-11:00地点：妇产科护理病房主任医生：李医生主管护士：王护士查房人：王护士记录人：赵护士患者1：姓名：李XX年龄：32岁孕次：2次产次：1次住院日数：3天主诉：全身乏力、胸闷、气短入院诊断：妊娠期高血压综合征体格检查：血压140/90mmHg，心肺听诊无异常，肢体水肿明显辅助检查：尿蛋白（＋＋＋＋），血常规正常，肾功能正常医嘱：继续给予降压治疗，每天监测血压及尿蛋白，饮食宜低盐低脂。
患者2：姓名：张XX年龄：28岁孕次：3次产次：2次住院日数：2天主诉：阴道流血入院诊断：宫外孕体格检查：阴道出血，不规则阴道流血200ml辅助检查：妇科B超示：双侧附件增大，宫腔内膜脱落，子宫内孕囊消失，诊断为宫外孕医嘱：行紧急手术，术前备血并做好术前准备工作，监测出血量及术前血压。
患者3：姓名：王XX年龄：35岁孕次：4次产次：3次住院日数：4天主诉：恶露增多、体温升高入院诊断：产后感染体格检查：恶露量增多、恶露臭味，体温38.2℃辅助检查：血常规示白细胞计数升高，阴道分泌物培养示产道感染医嘱：给予抗生素治疗，每日监测体温、恶露量，定期更换垫片，加强产后卫生。
患者4：姓名：陈XX年龄：24岁孕次：1次产次：1次住院日数：1天主诉：腹痛、脂肪粪入院诊断：盆腔脓肿体格检查：腹痛明显，左下腹触痛，肠鸣音减弱辅助检查：腹部CT示：左附件区有脓肿形成医嘱：行腹腔镜引流术，术前禁食禁水，留置胃管引流，术后留置尿管。
患者5：姓名：刘XX年龄：30岁孕次：2次产次：1次住院日数：5天主诉：宫缩疼痛、阴道流血入院诊断：宫颈癌晚期体格检查：宫颈触诊呈坚实，宫缩疼痛明显，阴道出血，流血量约300ml辅助检查：宫颈活检示鳞癌，骨盆CT示转移灶多发医嘱：提供病理报告，讨论病情，评估疼痛程度并进行相应措施，加强营养支持。
妇产科护理查房范文记录
妇产科护理查房范文记录一、目的1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。
2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。
3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。
4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。
二、内容和要求1、行政查房内容（１）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。
（２）查服务态度、规章制度的执行情况。
（３）查岗位职责落实情况。
（４）查护理记录。
（５）查护理操作。
（６）查病房管理。
（７）查护理安全隐患。
要求（１）护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五个病区，有重点检查内容及反馈、整改。
（２）科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。
（３）病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。
2、业务查房内容（１）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。
（２）查基础护理、专科护理落实情况。
（３）结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。
要求（１）护理部组织每季全院业务查房一次。
（２）病区护士长组织业务查房，一年10次。
（３）科、病区护士长参加医生查房每月4次。
（４）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。
3、教学查房内容（１）分析典型病例，指导护生运用护理程序。
（２）检查教学计划、教学目标落实情况。
（３）教导或示范护理技术操作。
要求（１）负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。
（２）带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。
（３）护士长安排护生每月参加护理查房一次。
4、夜查房内容（１）掌握全院重危、抢救病人的情况，认真检查病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。
（２）指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。
要求（１）由全院护士长轮流参加，每晚进行，各科室每周至少被查到2~3次。
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妇产科护理查房范文记录
一、目的
1
、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和
管理水平。
2
、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。
3
、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。
4
、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利
进行。
二、内容和要求
1
、行政查房
内容
（１）
查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。
（２）
查服务态度、规章制度的执行情况。
（３）
查岗位职责落实情况。
（４）
查护理记录。
（５）
查护理操作。
（６）
查病房管理。
（７）
查护理安全隐患。
要求
（１）
护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五
个病区，有重点检查内容及反馈、整改。
（２）
科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重
点检查本科各护理单元的工作。
（３）
病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。
2
、业务查房
内容
（１）
分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。
（２）
查基础护理、专科护理落实情况。
（３）
结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。
要求
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（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。