精神科噎食与跌倒的防范与护理
精神科患者噎食的预防与护理
精神科患者噎食的预防与护理摘要：目的：探讨精神科患者预防噎食的方法及护理干预措施。
方法：本次研究对象为我院精神科患者，共60例，选取时间为2019年10月－2020年10月，在对患者护理中，为避免患者出现噎食，将预防综合性护理干预措施用于其中39例患者护理中，并归为本次研究中的观察组，其余患者则只需接受常规护理服务，视为对照组，对两组患者的护理效果进行观察比较。
结果：在两组患者的饮食安全知晓率、抢救时间的比较中，观察组各项指标显著优于另一组，差异符合统计学意义的评判标准（P＜0.05）。
结论：强化预防综合性护理干预的力度，针对可能引起精神科患者噎食情况发生的一些方面，提前向患者进行科学性的指导，包括饮食、体位、应急处理等，实施全面干预，可降低患者噎食的发生概率，保护患者的身体健康。
关键词：精神科；噎食；预防；护理干预；知晓率；效果前言：精神科医院一大科室，内部存在多种精神疾病患者，临床表现为认知、精神等方面出现的各种障碍性问题，自理能力下降，需要身边有人照顾。
目前，精神类疾病尚无彻底根治的方案，患者需长期服药治疗。
不过，药物的长时间使用并非绝对的安全。
据了解，有些精神科患者在吞咽食物时出现噎食的情况，分析原因发现与长期服用精神病药物引起的椎体外系副反应的出现有关，该症状的出现会影响到吞咽肌肉的运动协调性，继而增加患者噎食事件的发生概率。
基于此，医院精神科需加大对患者噎食的重视，并根据患者的情况，制定相应的预防性护理方案，将其贯穿至精神科患者的护理过程中，降低患者噎食事件的发生风险，从而维护患者的生命安全。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究对象为我院收治的60例精神科噎食患者，在患者护理中，按照护理模式的不同应用，将其分组展开实验。
其中，观察组患者共40例，均为男性，年龄最大70岁，最小18岁，对应年龄平均值为（42.65±4.87）岁；对照组平均值为（43.65±3.69）岁。
噎食的防范与护理(二)
噎食的防范与护理
一、噎食的护理评估
入院护理评估及整体计划单
噎食的防范与护理
一、噎食的护理评估
噎食的防范与护理
一、噎食的护理评估
噎食的防范与护理
一、噎食的护理评估
噎食的防范与护理
一、噎食的护理评估
高风险病人：2天评估一次 中风险病人：7天评估一次 低风险病人：入院时评估一次 病人病情发生变化随时评估
四、噎食的护理措施
4.噎食防范措施
（1）设立噎食风险专座，专人看护
噎食的防范与护理
四、噎食的护理措施
4.噎食防范措施
（2）合适的饮食种类、重点饮食核对
噎食的防范与护理
四、噎食的护理措施
4.噎食防范措施
（3）集体用餐、严密观察
噎食的防范与护理
四、噎食的护理措施
4.噎食防范措施
（4）密切观察病人用药反应 （5）风险告知、签字
精神科噎食的防范与护理（二）
思考
第六章 精神分裂症病人的护理
主要学习内容
一、噎食护理评估 二、噎食护理诊断 三、噎食护理目标 四、噎食护理措施 五、噎食护理评价
学习目标
运用 根据噎食风险病人相关临床资料，判 断存在问题并应用护理程序解决。
噎食的防范与护理
一、噎食的护理评估
1.噎食风险评估
（1）病人入院护理评估及整体计划单 （2）噎食风险评估量表
噎食的防范与护理
二、噎食的护理诊断
2.噎食常见护理诊断／问题
（1）吞咽障碍 与抗精神病药 物不良反应或脑器质性疾病有关。 （2）有室息的危险 与进食过 急有关。
噎食的防范与护理
三、噎食的护理目标
3.护理目标
（1）病人在住院过程中不发生噎食。 （2）病人知道细嚼慢咽的重要性，能有效防止噎食。
精神科病人噎食窒息的危险因素及急救措施
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载精神科病人噎食窒息的危险因素及急救措施地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容精神科病人噎食窒息的危险因素及急救措施【中图分类号】R278.12 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01在进食的过程之中，病患因吞咽困难所导致食物无法下咽而阻塞气道最终引起病患呼吸困难或意识丧失[1]。
噎食是精神科病人常见病症之一，会致使病患猝死。
选择本院精神科病人9例作为本次研究主体，分析致使噎食的相关危险因素并行针对性的急救措施，现作以下陈述：1 研究资料和方法1.1 研究资料将2014年7月19日-2017年7月21日于本院精神科治疗的精神科病人9例作为本次研究主体，男女比例为5：4，年龄最小者18岁，年龄最大者74岁，平均年龄为（46.27±15.06）岁，平均病程为（10.76±5.18）年，6例病患为精神分裂症，2例病人为癫痫性精神障碍，1例病人为分裂样精神病。
因食物导致呼吸道堵塞是临床上十分危机的征象，如果不能在3-5分钟之内进行处理，则会到自己病患死亡。
噎食临床主要表现有：1.在进食的过程之中，病患忽然表情紧张、张口瞠目、口唇青紫，口中仍有食物，病人瞳孔涣散。
2.进食的过程之中病人突然猝倒，意识模糊，情绪烦躁不安，病人双手乱抓。
3.吞咽功能不佳的病人在吸入流质食物时因呛咳，而导致呼吸窒息。
4.在喂食的过程之中，病人出现恶心呕吐现象，胃内容物吸入了气管而引起的窒息。
1.2 噎食原因（1）病人因为服用抗精神病药物后出现锥体外系副反应，知识吞咽肌运动十分的不协调，对吞咽反射造成一定的抑制。
（2）病人进行电休克治疗之后，因没有完全清醒、意识不清晰的状况之下进食。
噎食及吞食异物的防范与护理ppt课件
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3Leabharlann 噎食护理措施2.急救措施 就地抢救，疏通呼吸道 环甲膜穿刺 气管插管，气管切开 心肺复苏
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4
吞食异物的防范与护理
吞食异物 原因和危险因素 表现
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吞食异物的处理
突发肠梗阻、急腹症，内出血等症状时，现方式做保护处理对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑并不能对任何下载内容负责
噎食及吞食异物的防范 与护理
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1
噎食及吞食异物的防范与护理
噎食原因：
抗精神病药物副作用 器质性原因，意识不清，癫痫发作 抢食或进食过急
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2
噎食的护理措施
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1. 该病人存在的最主要的问题是什么？ 2. 按照分级护理的要求，该病人为几级护
理对象？ 3. 对该病人可以采取哪些护理措施？
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护理措施
1．病人安置在重病室，24小时密切关注，不离开护 士视线，包括入厕、洗浴等 2．告诉患者吞食异物后可能发生的危害。 3．了解病人的思维内容，明确病人是否存在自杀的 想法，如果确定应报告医生，加强护理，针对性防范。 4．病人活动时一对一看护，每日至少三次，活动时 间半小时，确保周围环境无杂物，限定范围。
密切观察、检测 必要时予以解毒 必要时手术 治疗并发症
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病例分析
一 基本资料：
男性病人 56岁 文化程度：高中 职业：厨师 2005年11月入院 医疗诊断：精神分裂症偏执型
二 病情介绍： 主诉：言语、行为紊乱21年，凭空闻语、吞食异物8年。 患者于21年前无明显诱因出现夜不眠，言语、行为紊乱， 1985年诊断为“精神分裂症”， 2005年，患者院外一直服 用维思通5mg/日治疗，仍表现言语、行为紊乱，捡拾垃圾， 吞食异物等行为。今日门诊以精神分裂症收入院。患者发病 以来有冲动、吞食异物行为，未见自杀行为，饮食、睡眠近 2周基本正常，大小便也基本正常。
精神科住院患者噎食风险的因素分析和应对策略
精神科住院患者噎食风险的因素分析和应对策略摘要：怎样防范噎食的发生,是我们精神科的重中之重，本文通过综述精神科患者噎食的概述、目前发生噎食的可控与不可控等因素和噎食发生前的防范与发生的应对策略，增强护理人员及家属的风险评估与管理意识，以期达到减少精神科住院患者发生噎食的几率，保证患者的安全，提高患者及家属满意度。
关键词：噎食；精神科；因素分析；护理对策；对于精神科住院患者临床常规只注重进餐时观察,而对患者噎食风险的评估、患者与家属的告知以及对医务人员急救知识与技能的培训均较欠缺,因而,当患者发生噎食后,一方面患者与家属不容易接受,易导致医患纠纷,另一方面医务人员由于专业知识与急救技能不足,容易延误抢救时机,威胁患者生命[1]。
本文分别通过检索中国知网（CNKI）、万方数据库，对筛选出与精神科住院患者发生噎食的因素及应对策略相关的文献进行深入阅读、分析及总结，以期为后续研究和实践理清思路，提供参考。
1.噎食的概述噎食是病人在进食过程中,由于各种原因导致吞咽反射迟钝,食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处,甚至误入气管导致通气障碍、窒息［2］。
噎食一般发生突然, 轻者呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐, 重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、呼吸心跳停止。
如抢救不及时或措施不当, 死亡率较高[3]，研究表明，噎食的有效预防和早期发现对噎食的预后有着至关重要的作用[4]。
有统计资料显示, 精神疾病在我国的发病率高达17.5%[5]，有文献报告平均每例精神疾病病人每住院56.32个月便发生1次噎食,噎食发生迅速,如不及时进行有效抢救,可在短时间内死亡[6]。
有研究显示, 精神分裂症患者因噎食死亡的人数占服用抗精神病药物死亡人数的27.9%[7], 而且有逐年增高的趋势[8]。
1.噎食发生的因素2.1不可控因素2.1.1精神疾病症状及药物不良反应影响有研究指出受精神症状影响,自语自笑,注意力分散,增加噎食易发风险[3];精神科患者由于受精神症状的影响,存在幻觉、妄想,兴奋、躁动,行为紊乱,无自知力,很易发生冲动伤人、跌倒、吞食异物、烫伤、噎食等意想不到的事件发生,造成不良后果,影响护理质量和护患关系[9]。
精神科患者噎食的预防与护理
综述精神科患者噎食的预防与护理陈祥霞（吉林省白山市康宁医院，吉林白山 34300）摘要：噎食（急性食道阻塞）是指患者在进食的过程中，由于各种原因导致的吞咽反射迟钝，从而使食物堵塞在咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，使通气障碍、窒息，严重者可致死亡。
护理人员要掌握噎食的临床表现，分析噎食产生的原因，做好噎食的预防与护理工作，一旦发生噎食的意外应赢得时间及时给予有效救治，尽最大努力减少不良事件的发生。
关键词：精神科；噎食；预防；护理1 一般资料我院为精神专科医院，为了方便工作人员看护患者，将疗区分为兴奋疗区和康复疗区，兴奋疗区主要收治精神症状较重、需要不离护士视线看护的患者，康复疗区主要收治精神症状相对稳定、住院时间较长的患者。
由于患者长时间住院躯体疾病逐渐增多，体质渐虚弱，导致患者出现跌倒、骨折、噎食等风险，而55.9%的老年精神病患者窒息是由于噎食所致[ ]。
可见噎食作为精神科的意外高发事件一定要引起护理人员的高度重视。
2 噎食的临床表现2.1轻度噎食的表现食物卡在咽喉部，阻塞气道，病人面部涨红并有咳嗽反射和胸闷窒息感，食物吐不出，缺氧，呼吸困难，两眼发直双手乱抓。
2.2 重度噎食的表现病人意识丧失、满头大汗、口唇颜色青紫、四肢苍白厥冷、大小便失禁、抽搐、呼吸、心跳停止。
3 噎食发生的原因3.1服用精神科药物的副反应最多见的是锥体外系反应，严重时可使咽喉肌群共济失调，吞咽反射迟钝，食道括约肌麻痹；其次精神科药物的抗胆碱能作用和5-羟色胺阻断作用使唾液分泌减少而使口干、舌燥导致食物在口腔内成团堵塞气道引起呼吸不畅及窒息。
3.2由精神症状所致患者极度兴奋躁动，食欲亢进，进食不能自控，抢食或食物未咀嚼就强行下咽使食物成团堵塞食管而发生噎食。
3.3患者有脑器质性改变此类患者由于吞咽反射迟钝或吞咽动作不协调而导致噎食。
3.4 生理因素有些老年人体力不济，防御功能差，担心他人与自己争食，所以狼吞虎咽、囫囵吞枣的进食而导致噎食[2]，还有的老年精神病患者牙齿脱落，消化功能降低，唾液分泌减少而致食物阻塞发生窒息。
住院精神病患者发生噎食的原因与防范措施
住院精神病患者发生噎食的原因与防范措施摘要】目的：精神病人发生噎食的防范措施。
方法：对60例住院精神病患者3年追踪调查，总结噎食的常见因素。
结果：精神病患者由于长期服药，精神症状，生理及心理因素的影响，最易发生噎食。
结论：采取适当的护理措施就能最大限度的减少噎食的发生。
【关键词】精神病患者噎食防范措施【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0274-011.临床资料以2009—2012年在我院住院的精神病患者为调查对象，全部调查对象均为精神病患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD—3），方法对2009年1月1日至2012年12月全部住院的精神病患者，对住院治疗期间发生噎食的患者的资料进行记录和统计，以调查病例、访谈等方式获取资料进行回顾性分析。
即如果60例患者共发生噎食63人次，其中男38人次（63.0%），女22人次（37.0%）；平均年龄64岁。
诊断精神分裂症及妄想症障碍者噎食最多（70.0%）其次是器质性（包括症状性）精神障碍者（20.8%）。
住院时间大于2年者最常见。
噎食在午餐最多（48.0%），其次是晚饭（19.6%）。
噎食在饭厅发生的比例最高（75.4%）。
最容易引起噎食的食物是面包（56.5%），其次是米饭（23.8%），其他如肉类等（19.7%）。
噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息[1]。
精神病人发生噎食窒息者较多，其原因多是服用抗精神病发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌运动不协调而导致食物误入气管[2]。
病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难，且出现面色苍白或青紫色，双眼直瞪，双手乱抓或抽搐，严重时出现意识丧失，四肢苍白、厥冷，全身瘫痪，大小便失禁，呼吸、心跳停止，即可能是噎食窒息。
噎食很可能是由于抢食、暴食所致或是药物不良反应或癫痫病人在进食时抽搐发作，或药物反应致咽喉肌运动失调所致。
噎食及吞食异物的防范与护理
噎食及吞食异物的防范 与护理
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噎食及吞食异物的防范与护理
吞食异物 原因和危险因素 表现
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吞食异物的处理
突发肠梗阻、急腹症，内出血等症状时，需考 虑此可能，立即予以检查
密切观察、检测 必要时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以解毒 必要时手术 治疗并发症
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病例分析
一 基本资料： 男性病人 56岁 文化程度：高中 职业：厨师 2005年11月入院 医疗诊断：精神分裂症偏执型
二 病情介绍： 主诉：言语、行为紊乱21年，凭空闻语、吞食异物8年。 患者于21年前无明显诱因出现夜不眠，言语、行为紊乱， 1985年诊断为“精神分裂症”， 2005年，患者院外一直服 用维思通5mg/日治疗，仍表现言语、行为紊乱，捡拾垃圾， 吞食异物等行为。今日门诊以精神分裂症收入院。患者发 病以来有冲动、吞食异物行为，未见自杀行为，饮食、睡 眠近2周基本正常，大小便也基本正常。
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1. 该病人存在的最主要的问题是什么？ 2. 按照分级护理的要求，该病人为几级护
理对象？ 3. 对该病人可以采取哪些护理措施？
8
护理措施
1．病人安置在重病室，24小时密切关注，不离开护 士视线，包括入厕、洗浴等 2．告诉患者吞食异物后可能发生的危害。 3．了解病人的思维内容，明确病人是否存在自杀的 想法，如果确定应报告医生，加强护理，针对性防范。 4．病人活动时一对一看护，每日至少三次，活动时 间半小时，确保周围环境无杂物，限定范围。
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噎食
定义
噎食又称急性食道堵塞，是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。
精神疾病患者发生噎食窒息者较多，其原因主要是服用精神病药物发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调所致。
表现为患者在进食时突然发生严重的呛咳、呼吸困难、出现面色苍白或青紫等危象，基至窒息死亡，应立即处理。
护理评估
(1)噎食的常见原因及危险因素评估
I)因病抢食、暴食所致。
2)精神疾病长期服用抗精神病药，出现锥体外系不良反应药物不良反应引起吞咽肌肉运动不协调，抑制吞咽反射，容易出现噎食。
3)癫痫患者在进食时抽搐发作导致咽喉肌运动失调，可能出现噎食。
患有脑器质性疾病如帕金森综合征的患者，吞咽反射迟钝，如果抢食或进食过急会发生噎食。
(2)噎食的临床表现
进食时突然发生，轻者呼吸困难，不能发音，呼吸急促，严重者喘鸣，Heimlich征象手不由自主的以V字状地紧贴颈部，面色青紫双手乱抓；重者口唇、黏膜及皮肤发绀，意识丧失，抽搐，全身瘫痪，四肢发凉，二便失禁，呼吸停止，心率快弱。
如抢救不及时或措施不当，死亡率极高。
如下图所示
护理诊断
(1)吞咽障碍与抗精神病药物不良反应或脑器质性疾病等有关。
(2)有窒息的危险与进食过急有关。
护理目标
(1)患者在住院过程中不发生噎食。
(2)患者知道细嚼慢咽的重要性，能有效防止噎食。
护理措施
(1)噎食的预防
1)对暴食和抢食患者专人护理，单独进食，控制进食速度。
2)对明显的锥体外系反应者可酌情给予拮抗剂，并为其选用流食半流食，必要时专人喂饭或给予鼻饲。
3)集体用餐，开饭时医护人员严密观察进食情况，防止噎食发生，力争做到早发现、早抢救。
4)预防再次发生噎食窒息，可减少精神药物剂量或换药。
(2)噎食发生后的处理抢救原则
1)就地抢救分秒必争，立即停止进食，清除口咽部食物，保持呼吸道通畅。
2)迅速用手指掏出口咽部食团。
若患者牙关紧闭，可用筷子或开口器等撬开口腔掏取食物，解开患者领口，尽快使其呼吸道通畅，用海氏急救法抢救。
其他护士应立即通知医生，同时维护好患者的进餐秩序。
海氏急救法
海氏急救法包括立位腹部冲击法(意识清楚患者)
1、护士站在患者身后，用双臂环绕患者腰部，令患者弯腰，头部前倾。
2、一手握空心拳，拳眼顶住患者腹部正中线脐上方两横指处。
3、另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击五次。
挤压动作要迅速，压后随即放松。
如下图所示
4、患者应配合救护，低头张口，便于异物排出。
如下图所示
其他方法
另一种方法为仰卧位腹部冲击法(用于意识不清患者)如下图所示
1、将患者置于仰卧位，救护者骑跨在患者髋部两侧。
2、一只手的掌根置于患者腹部正中线、脐上方两横指处，不要触及剑突。
另一只手直接放在第一只手的手背上，两手掌根重叠。
3、两手合力快速向内、向上有节奏冲击患者的腹部，连续五次，重复若干次。
4、检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出。
5、检査呼吸、心跳，如果没有，立即实施心肺复苏。
若使用以上急救法不能奏效，可采用环甲膜穿刺术，将患者取仰卧位，头后仰，颈部伸直，摸清甲状软骨下缘和软骨环状的上缘之间的凹陷处，左手固定此部位，右手持环甲膜穿刺针刺入气管内，可有空气排出，暂缓通气。
应尽早行气管插管术。
4)如心脏停博应立即做胸外心脏按摩。
5)如自主呼吸恢复，应立即氧气吸人，专人持续监护，直至完全恢复。
6)取出食物后应防止吸入性肺炎。
护理评价
(1)各种预防措施是否有效，患者有无噎食发生。
(2)患者是否认识到缓慢进食、细嚼慢咽的重要性，能否对所摄食物进行选择。
(3)发生噎食的患者是否得到及时正确的抢救，急救措施是否有效，有无并发症的发生。
噎食发生处理流程
跌倒
定义
跌倒是指患者在不受自己控制或非故意的情况下，体位突然发生改变，导致身体倒在地面上或者是较低的平面上。
精神病患者由于受药物、长期住院等因素的影响更容易发生跌倒，给患者和家庭造成严重的影响。
措施
防止患者跌倒坠床的防范措施，包括以下：
1.全面评估
对每一位入院患者护士采集病史应仔细全面，并根据年龄、神志、既往病史、药物使用情况、平衡及自理能力等情况进行评估。
2.严格交接班
评估结果为高危因素者，床头卡内放置防跌倒和坠床的警示标识，严格床头交接班，患者住院期间每周评估2次。
3.高危患者的防护
对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱、65岁以上、端坐位及半坐位的患者安置床档，将患者常用物品放在方便拿取处，防止患者取物时摔倒。
4.重点时段加强巡视
护理人员应定时巡视病房，主动做好基础护理和生活护理，及时解决患者的各种问题。
夜间时段是患者坠床高危时段，护理人员应有的放矢重点巡视，防范跌倒、坠床发生。
5.保证病区环境安全
保持病区地面清洁干燥，厕所、走廊灯光不能太暗，为患者选用高度合适的床和椅子，床有床栏，凳子有靠背，床脚轮制动功能良好等。
6. 加强防范意识的教育
对患者及陪护加强跌倒坠床相关知识的宣教，告知家属加强陪护及看护，患者活动时身边必须有人陪伴，体位改变时要防跌倒，下床或如厕一定有人陪伴。
并嘱患者穿合体的衣裤、防滑的平底鞋。
7.体位改变时告知患者
患者突然改变体位时，应平躺30秒、坐起30秒，站立30秒再行走，下床时先坐于床沿，再由照顾者扶下床。
8.加强护理管理：
护理管理者应根据实际情况增加护士人数，护士少的时段如中午、晚间安排双人值班，保证护理质量。
9.密切观察患者用药后的反应
由于抗精神病药物的副作用较大，有研究发现副作用一般发生在用药后的1-2小时内，或者突然换药、增减剂量时，因此护理人员要重点关注这类患者。
护理人员还应根据患者的具体情况，采用相应的护理措施，对于智力障碍的患者，护士经常关注患者的生活起居，经常评估患者跌倒风险，跌倒风险较高时，及时将其置于视线范围内观察，必要时约束于床；对于有服用氯丙嗪、降压药、降糖药的患者应严格定期监测血压、血糖，督促患者做好3个30秒，30s，即醒后30s再起床，起床后30s 再站立，站立后30s 再行走，必要时给予保护性约束；护士在夜间巡视时不仅要巡视患者的情况，还要巡视病房和厕所内是否有水迹，夜间起床的患者，护士需加强协助，特别是还未完全清醒的患者。