肾小球的滤过机制
肾小球疾病(教学)ppt课件
12.06.2020
脏层上皮细胞 基底膜 内皮细胞
系膜细胞
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二 、肾小管重吸收和分泌功能 肾小球滤过的原尿180L/天，电解质成分与血浆相似，
而尿量仅1500ml/天，99%以上的水和电解质被肾小管重 吸收。
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肾脏的结构-肾单位
肾小球 glomerulus 肾小体
肾小囊
肾 单
近端小管 曲部
位
直部
肾小管 tubule
细段
降支细部 升支细部
远端小管 曲部 直部
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【肾脏生理功能】
排泄代谢产物，调节水，电解质及酸碱平衡，维持机体内环境的稳定性
三 、肾脏和激素 血管活性激素：肾素，血管紧张素，前列腺素族，激肽类系统
非血管活性激素：1a-羟化酶，促红细胞生成素。
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【肾脏疾病评估】
一 、病程估计：急性或慢性 二 、尿液检查：
㈠ 蛋白尿：蛋白量持续≥150mg/天, 排除“假性蛋白尿” 微量白蛋白尿：24h白蛋白排泄率30～300mg/d
按病因可分为
➢ 原发性：
➢ 继发性：狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、糖尿病 肾病
➢ 遗传性肾小球疾病：Alport综合症
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原发性肾小球疾病的临床分型
▪ 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis) ▪ 急进性肾小球肾炎( rapidly progressive
糖尿病患者肾小球高滤过的发生机制及治疗新进展
糖尿病患者肾小球高滤过的发生机制及治疗新进展薛昊;姚卿;梅长林【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2018(018)003【总页数】4页(P184-187)【作者】薛昊;姚卿;梅长林【作者单位】200003 上海,第二军医大学附属长征医院肾内科;200003 上海,第二军医大学附属长征医院肾内科;200003 上海,第二军医大学附属长征医院肾内科【正文语种】中文糖尿病已经成为最常见的导致慢性肾脏病(CKD)的病因，进一步引起终末期肾病(ESRD)、心血管疾病以及死亡[1]。
在过去5年里，尽管加强了干预力度[2]，但因糖尿病所致的糖尿病肾脏疾病(DKD)患者的数量还在不断增加。
因此，进一步改善防控策略是很有必要的。
在糖尿病人群中，除蛋白尿外，肾小球滤过率(GFR)的下降也是ESRD和肾脏失功的一个关键的风险预测因子，而GFR增加的作用是不确定的。
在蛋白尿途径DKD经典病程的5个阶段中，整个肾脏的GFR在初始阶段的特点是超出生理水平的增高。
这种临床现象被称做肾小球高滤过。
它是由肥胖、糖尿病引起的肾脏结构和血流动力学因素变化的结果。
目前流行的假说是，在糖尿病患者中，肾小球高滤过发生在蛋白尿和(或)肾功能下降之前，通过增加肾小球静水压、超滤液和大分子(包括白蛋白)的跨毛细血管对流，使肾脏更易于发生进行性肾损害。
有研究表明，在随访过程中，证实存在肾小球高滤过的糖尿病患者其GFR下降速度更快[3]。
本文总结了糖尿病患者肾小球高滤过的原因，以及肾小球高滤过可以作为DKD预测因子、病理生理因素的证据，还讨论了可能减轻肾小球高滤过的生活方式以及新兴的药物治疗。
一、糖尿病患者肾小球高滤过的发病机制糖尿病患者肾小球高滤过的发病机制是复杂的，包括了多种机制和介质。
高血糖和胰岛素水平紊乱有突出的作用[4]，尤其是在早期糖尿病或糖尿病前期。
因此，通过严格的血糖控制和其它因素的控制(如通过RAS阻断剂控制血管紧张素Ⅱ)可能会降低糖尿病相关的肾小球高滤过发生率。
计算肾小球有效滤过压的公式
计算肾小球有效滤过压的公式肾小球有效滤过压是指在肾小球内部，由于血浆压力和肾小球内部结构所产生的压力差，促使血液中的液体、溶质和废物通过肾小球滤过给尿液。
肾小球有效滤过压可以用以下公式来计算：肾小球有效滤过压（NFP）= 肾小球内血浆压力（Pgc）- 肾小球内血浆胶体渗透压（πgc）- 肾小球内液体压力（Pbc）其中，肾小球内血浆压力（Pgc）是指在肾小球内的毛细血管内部的压力。
它由两部分组成：肾小球内静脉端血浆压力（Pmv）和肾小球内动脉端血浆压力（Pav）。
Pgc的计算公式为：Pgc = Pmv - Pav肾小球内血浆胶体渗透压（πgc）是指由于血浆内的蛋白质和其他被滤过的溶质产生的胶体浓度差所导致的渗透压差。
πgc的计算公式为：πgc = πmv - πav其中，肾小球内静脉端血浆胶体渗透压（πmv）是指静脉端血浆的胶体渗透压，而肾小球内动脉端血浆胶体渗透压（πav）是指动脉端血浆的胶体渗透压。
肾小球内液体压力（Pbc）是指由肾小管内的尿液流动产生的压力。
它促使尿液从肾小球进入肾小管。
Pbc的计算公式为：Pbc = πbc + Hgc其中，πbc是肾小管内的液体的胶体渗透压，而Hgc是肾小管内的流体静水压力。
通过计算这三个参数的差异，我们可以得到肾小球有效滤过压（NFP）的数值。
肾小球有效滤过压是一个衡量肾脏功能的重要指标，可以直接反映出肾小球对血液中废物、液体和溶质的滤过能力。
肾小球有效滤过压的正常范围通常在55-60 mmHg之间。
需要注意的是，肾小球有效滤过压是通过测量和计算得出的近似值，而不是精确值。
此外，这个公式仅仅是估算肾小球滤过压的方法之一，还有其他方法可以用来评估肾小球滤过压。
因此，在实际应用中，医生会根据患者的具体病情和医学历史，结合其他相关指标和检查结果，综合评估肾小球滤过压的情况，从而确定有效的治疗方案。
[VIP专享]GFR肾小球率过滤
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肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR，glomeruar filtration rate)是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125ml/min左右。
肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。
每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100%≈19%。
这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。
肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。
目录1指标2有效滤过压3影响因素1 3.1 有效滤过压1 3.2 肾小球血浆流量1 3.3 滤过膜通透性和滤过面积的改变4肾小球的滤过率为什么会降低5检测现状1指标肾小球滤过示意图[1]成人每昼夜生成的原尿量可达180L，但每日排出的终尿量仅1～2L，可见原尿经过肾小管和集合管时，约有99%的水分被重吸收回血液。
再从成分比较，终尿与原尿也有很大差别，例如原尿含葡萄糖，终尿无；而终尿所含肌酐、氨又比原尿多。
说明原尿尚须通过肾小管和集合管的作用，才能生成终尿。
2有效滤过压指促进超滤的动力和对抗超滤的阻力之间的差值.动力包括肾小球毛细血管静水压和肾小囊内超滤液胶体渗透压。
阻力包括肾小球毛细血管内的血浆胶体渗透压和肾小囊内的静水压。
肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）血浆从毛细血管滤过形成组织液的动力——有效滤过压。
3影响因素有效滤过压组成有效滤过压的三个因素中任一因素发生变化，都能影响有效滤过压，从而改变肾小球滤过率。
1、肾小球毛细血管血压的改变实验证明，动脉血压在10.7～24.0kPa（80～180mmHg）范围内变动时，肾血流量存在自身调节能保持相对稳定，肾小球毛细血管血压无明显变化。
关于自身调节的机制，多数人认为，动脉血压升高时，入球动脉管壁的平滑肌受牵张刺激而收缩，血流阻力增大，使肾小球毛细血管的血流量不致增多，血压不致升高，因而有效滤过压和肾小球滤过率无明显变化；当动脉血压降低时，入球动脉管壁舒张，血流阻力减小，使肾小球毛细血管的血流量不致减少，血压不致下降，因而有效滤过压和肾小球滤过率也无明显变化。
生理学：尿的生成和排出 (问答题)
202.简述尿生成的基本过程。
尿生成的基本过程包括：（1）肾小球的滤过当血液流经肾小球毛细血管时，在有效滤过压的作用下，除了血细胞和大分子的血浆蛋白外，血浆中的水和小分子溶质通过滤过膜进入肾小囊的囊腔形成超滤液。
（2）肾小管和集合管的重吸收超滤液进入肾小管后称为小管液。
小管液流经肾小管和集合管时，其中的某些成分又通过小管上皮细胞转运至血液中。
（3）肾小管和集合管的分泌小管上皮细胞可将自身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。
小管液经过上述过程后形成的尿液称为终尿。
203.简述近端小管重吸收Na+的机制。
近端小管重吸收Na+的机制可因部位不同而不同：（1）近端小管前半段Na+的重吸收是①与葡萄糖、氨基酸的重吸收相耦联；②与H+的分泌相耦联。
由Na+主动吸收建立起电化学梯度，小管液中Na+与葡萄糖、氨基酸等经同向转运体耦联转运进入上皮细胞而被重吸收，或由管腔膜上的Na+-H+交换体进行逆向转运。
（2）近端小管后半段Na+的重吸收通过①跨上皮细胞途径：过程同前半段，经Na+-H+交换转运入细胞；②细胞旁路：由于近端小管HCO3﹣和水的重吸收多于Cl﹣的重吸收，使后半段小管液中Cl﹣高于管周组织间液，Cl﹣顺浓度梯度经细胞旁路（通过紧密连接进入细胞间隙）被重吸收回血。
由此造成电位梯度，Na+便顺电位差而被动重吸收。
204.试述肾小管泌H +的意义肾小管分泌H +的意义：（1）促进NaHCO3的重吸收肾小管上皮细胞每分泌1个H+，就可使1个HCO3-和1个Na+重吸收回血，Na+和HCO3-再组成的NaHCO3是体内重要的碱储。
（2）促进NH3的分泌分泌的H+可降低小管液的pH值，使NH3容易向小管液中扩散。
分泌的NH3与H+结合生成NH4+，并进一步与强酸盐（如NaCl）的负离子结合为铵盐随尿排出。
强酸盐的正离子（如Na+）则与H+交换后和细胞内的HCO3-一起被转运回血。
因此，H+的分泌具有排酸保碱维持机体酸碱平衡的作用。
肾小球的滤过率公式
肾小球的滤过率公式
肾小球的滤过率公式是指肾小球单位时间内滤过的血浆量。
滤过率（GFR）可以用以下公式来计算：
GFR = Kf × (Pgc - Pbs)
其中，Kf为肾小球滤过系数，Pgc为肾小球毛细血管压力，Pbs为肾小球血浆胶体渗透压。
肾小球滤过系数Kf是指单位时间内单位面积的肾小球滤过液量。
它受到多种因素的影响，包括肾小球毛细血管壁的通透性、肾小球毛细血管壁和肾小管上皮细胞之间的间隙等。
肾小球毛细血管压力Pgc是指血液在肾小球毛细血管内对单位面积的压力。
它由心脏泵出的血液压力和肾小球内外压力的差异决定。
肾小球血浆胶体渗透压Pbs是指血浆中溶质导致的胶体渗透压。
它主要受到血浆中蛋白质浓度的影响。
肾小球的滤过率公式反映了肾小球的滤过功能，可以用来评估肾脏的正常功能和疾病状态。
通过对滤过率的测量，可以及时发现肾脏疾病，并采取相应的治疗措施。
需要注意的是，肾小球的滤过率受到多种因素的影响，包括心脏泵出的血液量、血液中的溶质浓度、肾小管对滤过液的重吸收等。
因此，在实际应用中，需要综合考虑这些因素，进行综合评估。
肾小球的滤过率公式是肾脏生理学中的重要内容，它的研究对于了解肾脏的功能和疾病具有重要意义。
通过对滤过率的研究，可以更好地保护肾脏健康，预防和治疗肾脏疾病。
肾小球滤过率的名词解释解剖学
肾小球滤过率的名词解释解剖学
肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）是衡量肾脏滤过功能的一项指标，用来评估肾小球对血液的滤过能力。
它指的是在单位时间内通过肾小球滤过的血浆体积。
通常以每分钟滤过的血浆体积（单位为ml/min）来表示。
肾小球是肾脏的基本功能单位，由小球囊和肾小管组成。
血液进入肾小球后，在小球囊内由压力驱动，部分液体、溶质和废物被滤出，形成初尿。
肾小球滤过率的高低反映了肾小球滤过功能的好坏，也是评估肾脏健康状况的重要指标之一。
肾小球滤过率的测量通常使用内生性物质如肌酐或胆红素进行，这些物质在血液中的浓度与其通过肾小球滤过的速率成正比。
通过测量尿液中的肌酐或胆红素浓度，以及血液中的肌酐或胆红素浓度，可以计算出肾小球滤过率。
正常成年人的肾小球滤过率约为每分钟100-120毫升，这意味着肾小球在正常情况下每分钟滤过100-120毫升的血浆。
肾小球滤过率的变化可以反映肾脏功能的变化，如肾小球滤过率降低可能提示肾功能受损，而肾小球滤过率增高可能与肾小球疾病或其他因素有关。
肾小球的滤过功能有什么？
肾小球的滤过功能有什么？
一、肾脏的结构及功能概要
结构特征、血液供应（15 min）、肾单位（15 min）、集合管、皮质肾单位和近髓肾单位（15 min）、近球小体、肾神经支配、肾脏在内环境稳态中的作用（15 min）。
二、肾小球的滤过功能（一）滤过膜及其通透性：滤过膜结构和特点、滤过膜的通透性（15 min）（二）有效滤过压：肾小球毛细血管压、血浆胶体渗透压、肾小囊内压（15 min）
（三）影响肾小球滤过的因素：滤过膜通透性和面积（15 min）、有效滤过压、肾血浆流量（15 min）
三、重点、难点及解决方法
（1）重点、难点：肾脏的血液供应和血流量的自身调节、肾小球滤过率、有效滤过压、影响肾小球滤过的因素
（2）解决方法：在复习泌尿系解剖结构的基础上，进入肾脏的血液供应的学习，并指出血供的特点是有两套毛细血管，其供血丰富；提出其它系统的调节特点，重点讲解血流量的自身调节；用多媒体动态幻灯片演示肾脏尿液生产的三个基本过程，说明肾小球的
滤过只发生在入球小动脉一端，而在出球小动脉一侧则无滤过作用，借此学习肾小球滤过膜的结构和功能，并提出滤过膜对不同电荷和不同分子大小的物质有选择性通透的结构和功能特点；引用肾小球肾炎病人出现蛋白尿和血尿的临床实例，讲解肾小球滤过膜在保留负电荷物质，如RBC和白蛋白等成分具有重要的意义；用多媒体动态图解释肾脏的神经分布及其兴奋时的主要作用；复习体循环组织液生成中有效滤过压形成的因素，引入肾小球有效滤过压形成的三个因素，结合临床水肿、单纯输入生理盐水对尿量的影响，逐一分析影响肾小球滤过的各种因素，反复强调掌握影响肾小球滤过的因素是临床诊断和治疗肾脏疾病的基础。
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肾小球的滤过机制
肾小球是肾脏最基本的功能单位，它负责血液的过滤和产生尿液。
其中，肾小球的滤过机制是指通过肾小球的滤过膜将血浆中的废物和
过剩物质从血液中过滤出来，形成初尿。
本文将详细介绍肾小球的滤
过机制。
一、肾小球的结构
肾小球由两个重要的组成部分组成：肾小球囊和肾小球毛细血管。
肾小球囊由内层脏层和外层壁层组成，而毛细血管则由肾小球袢细胞
构成。
肾小球囊内的滤过膜则是血液和初尿之间的关键隔离屏障。
二、滤过膜的组成
滤过膜由三个层面组成：内皮细胞、基底膜和足细胞。
内皮细胞是
毛细血管内膜的一层细胞，其紧密排列的间隙限制大分子物质的通过。
基底膜是连接内皮细胞和足细胞的支持层，它具有一定的孔隙，可以
允许小分子物质通过。
足细胞具有复杂的形态学结构，它们环绕在毛
细血管的外围，并通过足突与基底膜相连接。
三、滤过机制
1. 物质通过的判断
滤过的物质主要是根据其分子的大小和电荷来判断。
较小的分子，
如水、电解质和小分子的有机物质，可以通过滤过膜。
而大分子，如
蛋白质和细胞，由于其尺寸较大，无法通过滤过膜。
此外，滤过膜对
带电的物质也有一定的选择性，带有正电荷的物质更容易通过。
2. 滤过的动力
滤过的动力来自于毛细血管内压和毛细血管外压的梯度。
毛细血管
内压由血液的排泄和肾小管逆流调控。
毛细血管外压则由周围组织的
阻力和尿液的排泄来调节。
这两者的梯度差使得血浆可以被有效地滤过。
3. 滤过率的调节
肾小球滤过率可以通过调节滤过压、激活肾素-血管紧张素-醛固酮
系统和分泌抗利尿激素来进行调节。
这些机制可以使肾小球对不同条
件下的血液容量和血压进行调整，从而维持体内的水盐平衡和稳定的
内环境。
四、初尿的生成
通过滤过机制，血液中的水、无机盐、小分子有机物和一些废物被
过滤出来，形成初尿。
初尿之后，还需要通过肾小管的重吸收和分泌
过程，将有用的物质重新吸收，同时将一些废物和过剩物质排出体外，最终形成正常尿液。
总结：
肾小球的滤过机制是一个复杂而精密的过程，它通过滤过膜的选择
性过滤，将血浆中的废物和过剩物质排除体外，同时保留有用的物质。
滤过机制的调节可以根据体内的需要和外界环境的变化进行自动调整，
保持体内水盐平衡和内环境的稳定。
了解肾小球的滤过机制有助于我们更好地了解肾脏的功能和生理过程，也有助于进一步研究和治疗与肾小球相关的疾病。