急性病毒性脑炎
病毒性脑炎病人标准护理计划
病毒性脑炎病人标准护理计划病毒性脑炎是由病毒所引起的一种急性中枢神经系统感染其临床特点一般为起病急，发热，可高达40℃以上，精神症状较突出，重型病例可有意识障碍，颅内高压甚至脑疝形成。
常见护理问题包括：①体温过高；②急性意识障碍；③营养不足：低于机体需要量；④定向力障碍；⑤行为型态改变；⑥对环境刺激的感知改变；⑦生活自理缺陷。
一、体温过高相关因素炎症损害。
主要表现1.畏寒，寒颤，发热，体温可高达40-41℃.2.出汗、口干、头痛、面色潮红，心率增快，呼吸增快。
护理目标1.病人体温维持正常。
2.病人心率、呼吸稳定在正常范围，无电解质紊乱或脱水表现。
护理措施1.体温高于38.5时，给予温水擦浴、醇浴或冰敷。
2.指导病人与家属识别并及时报告体温升高的早期表现和体征。
3.遵医嘱予以退热药，并观察记录降温效果。
4.鼓励多饮水，每天1500-2000mL或选择病人喜欢喝的饮料。
给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。
5.协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。
6.出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。
7.保持室内空气清新，注意通风。
8.必要时遵医嘱静脉补液或进行血培养及其他血液生化检查，监测血电解质变化。
重点评价1.病人体温是否有所降低或恢复正常。
2.病人有无脱水、电解质紊乱；血象情况及电解质紊乱情况是否得到改善。
二、急性意识障碍相关因素1.炎症损害。
2.颅内压增高、脑疝。
主要表现1.病人昏睡或昏迷，呼之不应。
2.病人出现躁动不安、谵妄或对外界刺激减弱、反应异常或没有反应。
护理目标1.病人能保持良好的意识水平，表现为神清合作或意识障碍逐步减轻。
2.病人生命体征平稳，身体清洁舒适，无损伤。
护理措施1.保护病人，病床加护栏，必要时适当约束，防止受伤等意外。
2.及时观察记录和报告病情变化。
3.鼓励病人及其家属表达自己的想法或感受，请他们共同参与制定护理目标和计划。
4.指导和协助完成生活护理，确保病人清洁、舒适，生活需要得到满足。
病毒性脑炎 ppt课件
发病机制
❖ 病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后， 在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在 入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状；病 毒在脏器迅速繁殖可直接破坏神经系统。神经组 织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管 和血管周围损伤，造成供血不足。
意保暖。 5、鼓励多饮水，每天1500～2000ML或选择病人喜
欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的 饮食。 6、协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。 7、监测体温变化，每4小时一次并记录。
8、遵医嘱静脉补液或进行血培养等生化检查，监 测电解质变化。
护理措施—头痛的护理
◆病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视人员。 ◆护理操作宜轻柔，尽量减少患者痛苦。 ◆保持其情绪稳定，避免不良情志刺激。 ◆遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。 ◆结合中医疗法穴位敷贴加按摩，选穴：太阳、风池、新设
Kernig（克尼格）征
❖ Kernig征又称屈腿伸膝试验。 患者仰卧位使膝关节屈曲成直角， 然后被动使屈曲的小腿伸直，当 膝关节不能伸直、出现阻力及疼 痛而膝关节形成的角度不到 135°时为K征阳性。Kernig征 阳性除提示有脑膜刺激征之外， 尚提示后根有刺激现象。腰骶神 经根病变其疼痛仅限于腰部及患 肢，而脑膜刺激征时Kernig征 为双侧性。
治疗
对症治疗：
（1）退热: 双氯芬栓钠：1 2mg/kg,prn,两次间隔6—8小 时，防止退热过度，腹泻患者避免使用。 美林：副作用少 地塞米松：有较大副作用，不可随意使用 亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪
对症治疗：
（2）积极控制惊厥
病毒性脑炎
炎罕见脑脊液糖降低，如果出现脑脊液中糖降低，则提示
由其他感染引起。
尽管HSE可见脑脊液黄变，但这对诊断并无特异性。 CSF PCR检查对病毒性脑炎的诊断很有帮助。在有经验的 实验室，在HSE病程第一周大约95%的患者HSE-DNA检测 为阳性，假阴性结果最可能发生于起病的24-48小时和病后 10-14天。HSE PCR检测的特异性超过95%。PCR检查可用
⑵中毒性脑病：许多因素如缺血、缺氧、中毒、营养 缺乏、肿瘤等可以引起临床表现与病毒性脑炎相似的临
床表现，其鉴别要点见表2：
表2：中毒性脑病与HSE鉴别
中毒性脑病 一、临床表现 发热 头痛 精神抑制状态 局灶性神经病学体征 癫痫类型 不常见 不常见 稳步恶化 不常见 全身性发作 常见 常见 可有波动 常见 全身或部分性发作 单纯疱疹性病毒性脑炎
人和健康带毒者是主要传染源，主要通过密切接触
与性接触传播，亦可通过飞沫传播。HSV首先在 口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产 生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病 毒以潜伏状态长期存在宿主体内，而不引起临床症
状。神经节中的神经细胞是病毒潜伏的场所，
HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2潜伏在骶神 经节。
可发生局灶性神经功能缺陷如偏瘫和失语，甚至可进
展为昏迷。
在一个对46例单纯疱疹病毒性脑炎的回顾性分析中， 入院时症状包括前驱的流感样症状（48%），突然发作 的头痛、混乱和意识水平改变（52%），失语或缄默
（46%），深昏迷（35%），颅内压增高（33%），局
灶性神经体征（89%）和在疾病过程中约61%的病人发 生癫痫。
3、诊断程序：对于疑是脑炎的病例，如果影像学检查 排除了腰穿的禁忌症（占位性损害或严重的脑水肿和脑移 位），应作腰穿检查。如果已存在严重的脑水肿，建议先 用类固醇或/和甘露醇降低颅内压，然后再作腰穿。尽管有
急性带状疱疹病毒性脑炎护理查房PPT
预防跌倒：加强患者安全防护，提高患者 安全意识
预防压疮：保持患者皮肤清洁，避免长时 间卧床
预防深静脉血栓：鼓励患者早期下床活动， 预防深静脉血栓形成
并发症处理方法及效果评价
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抗病毒治疗：使用抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦等， 可有效控制病毒复制，减轻症状。
病史及诊断依据
病史：患者年龄、性别、发病时 间、症状持续时间等
病情评估：患者意识状态、生命 体征、神经系统症状等
诊断依据：临床表现、实验室检 查、影像学检查等
治疗方案：抗病毒治疗、对症治 疗、支持治疗等
临床表现及体征
头痛、头晕、恶心、呕吐等神经系统症状 发热、乏力、食欲不振等全身症状 皮肤出现带状疱疹，疼痛明显 神经系统检查发现异常，如肌力下降、感觉障碍等 实验室检查发现病毒感染证据，如病毒抗体阳性、病毒核酸阳性等
急性带状疱疹病毒 性脑炎护理查房
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汇报人：
目录
添加目录项标题 护理措施及效果评价 健康教育及随访计划
患者病情评估 并发症预防及处理 总结与建议
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
患者病情评估
患者基本信息
年龄：患者年龄 性别：患者性别 病史：患者既往病史
症状：患者目前症状 检查结果：患者检查结果 治疗方案：患者治疗方案
评估患者病情：观察患者症 状、体征、实验室检查等指 标，评估护理措施的效果
持续监测：持续监测患者病 情变化，及时调整护理方案
总结护理经验：总结护理过 程中的经验和教训，为后续
护理工作提供参考和指导
04
并发症预防及处理
并发症类型及原因分析
颅内感染性疾病—病毒性脑炎、颅内真菌感染
颅内感染性疾病—病毒性脑炎、颅内真菌感染一、病毒性脑炎（一）基本病理引起病毒性脑炎(acute viral meningitis)的病毒种类繁多，但病理变化有较多共同之处。
多见的乙型脑炎病毒和疱疹病毒感染性病变可累及软脑膜、脑实质、脊髓，其中脑脊髓病变常伴有脑膜反应。
其基本病变主要为：①炎细胞浸润，浸润的炎细胞以淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞为主，并环绕血管形成血管套；②胶质结节形成是病毒性脑炎的特征性改变之一，是由小胶质细胞或星形胶质细胞增生所致；③软脑膜大、小血管高度扩张、充血，脑实质，包括脑灰质和脑白质中的血管均高度充血；④小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，血管外周环状出血；⑤伴随血管炎症的发展，可发生多发的小软化病灶。
软化灶可发生钙化。
以乙型脑炎为例，乙型脑炎病毒为RNA病毒，其传播媒介为蚊。
乙型脑炎主要病理变化为：带病毒的蚊叮咬人后病毒侵入人体，先在局部血管内皮细胞及全身单核吞噬细胞系统中繁殖，然后进入血液循环引起短暂性病毒血症。
病毒能否进入中枢神经系统则取决于机体免疫反应和血脑屏障功能状态。
免疫能力强、血脑屏障功能正常者病毒不能进入脑组织，故成为隐性感染者，此型多见于成人。
在免疫功能低下，血脑屏障功能不健全者，如发热、呼吸道感染等炎症存在时，病毒可侵入中枢神经系统而致病。
由于受染细胞表面有膜抗原存在，从而激活体液免疫与细胞免疫，导致损伤和病变发生。
本病广泛累及整个中枢神经系统灰质，以大脑皮质及基底核、视丘最为严重，小脑皮质、延髓及脑桥次之，脊髓病变最轻，常仅限于颈段脊髓。
大体病理可见脑膜充血，脑水肿明显，脑回增宽，脑沟狭窄甚至闭合。
在深层灰质、基底核、视丘等部位可见粟粒样大小的软化灶，其境界清楚，弥漫分布或聚集成片。
镜下可见血管高度扩张充血，血管周围间隙变宽，脑组织水肿，有时可见环状出血。
炎细胞浸润，以淋巴细胞、单核细胞和浆细胞为主。
神经细胞变性、坏死，细胞肿胀。
进一步发展则广泛存在坏死的神经细胞使脑组织呈现“镂空”筛网状、片状软化区，这是乙型脑炎较具特征性的改变，对诊断有一定的帮助。
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病毒性脑炎
❖ 病毒种类和株型不同，在脑内引起不同的组织反应； 病变的性质和范围同侵犯的病原及机体反应性有关。
❖ 病毒侵入脑部，大多为弥漫病变，有的是较为局部的 病变；
❖ 单纯疱疹病毒主要损害灰质，重要特征为坏死，以颞 额叶最严重。
❖ 进行性多灶性白质脑病，显著特点是脱髓鞘病变，一 般认为神经元或胶质细胞内包涵体，是病毒感染的重 要佐证。
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病毒性脑炎
三、临床表现及分型 ❖ 一般具有弥漫性脑损害的症状及体征，有的病例
可有局灶性病变的临床表现。大多数亚急性和慢性 感染的病人起病隐袭，呈进行性发展，主要是脑部 受损征象，智能障碍明显且进展为痴呆。 ❖ 急性期以急性或亚急性起病，大多数2周内症状达 到高峰。 1、前驱症状：部分病例在发病前，有上呼吸道感染 或消化道症状，如头痛、微热或中度发热，部份病 例体温正常；还可有恶心、呕吐、腹泻等。
病毒性脑炎
江西省心理康复中心 龚发金
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病毒性脑炎
一、概述 许多颅内感染是由病毒所致，除脑炎以外，主
要病变是脱髓鞘和/或变性，称为慢病毒感染或慢 病毒疾病的慢性疾病过程。
脑的病理改变：主要为病毒的直接损害，组织 的病理反应（机体对病毒的免疫反应）。
分为：①急性病毒性脑炎；包括流行性乙型脑 炎，单纯疱疹病毒脑炎等；②慢病毒脑炎，如亚 急性硬化性全脑炎，进行性多灶性白质脑病等。
❖ 单纯疱疹脑炎较非单纯疱疹脑炎预后差，前者自 然病死率为70%，采用阿糖腺苷治疗病死率为40% ，瑞曲报导用无环鸟苷治疗病死率为19%。
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病毒性脑炎
5、实验室检查 ❖ ⑴白血球正常或轻度增高，中性粒细胞增多；血沉正常或轻度
加快；脑脊液白细胞及蛋白轻度或中度增加，或正常，出现淋 巴细胞反应，少数为转化型淋巴细胞反应、单核样细胞反应及 单核吞噬细胞反应，急性期以前三种为主，恢复期以单核样反 应为主，急性期细胞学异常超过90%。半数病例蛋白可增加， 多在40mg%~100mg%，有的高达580mg%，糖及氯化物正常 ，个别病例糖含量增高，偶见麻痹型胶样金曲线。 ❖ 脑脊液：检查出IgM抗体，提示神经系统有病毒感染，或为单 纯疱疹性脑炎；
儿童急性病毒性脑炎治疗论文
浅谈儿童急性病毒性脑炎的治疗【中图分类号】r45 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0083-01【摘要】：目的：探讨儿童急性病毒性脑炎的治疗。
方法：对儿童急性病毒性脑炎进行治疗。
结论：急性病毒性脑炎要及时治疗，若病情危重又不及来医院抢救，后果将是严重的，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。
【关键字】：儿童、急性病毒性脑炎、治疗毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。
本病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。
引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯皰疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。
临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。
但由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式亦多样。
有的病儿表现为精神改变，如整天想睡，精神差，或乱吵乱叫，或不省人事；有的则出现手、脚瘫痪。
也由于感染的病毒的种类不同，临床表现亦有轻有重，预后也各异。
轻型病人，甚至危重病人，只要及时治疗预后将是良好的；若病情危重又不及来医院抢救，后果将是严重的，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。
1. 概述急性病毒性脑炎（acute viral encephalitis）简称急性病脑，是病毒感染引起的急性脑实质炎性疾病。
其临床表现轻重不一，轻者预后良好，重者可留有后遗症甚至导致死亡。
病原学上绝大多数为肠道病毒，夏秋季多见，大多见于2～6岁小儿。
单纯疱疹病毒所致的脑炎一年四季散发，可见于所有年龄儿童。
2. 诊断思路2.1. 病史要点2.1.1. 现病史询问病儿发病前有无呼吸系统或消化系统症状，如发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽，或呕吐、腹泻、胸痛、肌痛等。
询问患儿有无头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍、精神行为异常、抽搐、步态不稳、言语不清、吞咽困难、肢体瘫痪等。
2.1.2. 过去史询问有无麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎病人的接触史，有无结核病接触史，出生时有无窒息史，有无抽搐史、颅内肿瘤、颅脑外伤史。
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护理评价
患儿意识清醒
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05 护理诊断
护理诊断 护理目标 护理措施
营养失调--与摄入不足及消耗增加有关
营养失调--与摄入不足及消耗增加有关
1）遵医嘱予补充电解质。 2）进食前后保持口腔的清洁，予以口腔护理，饭后予饮少量水。 3）每日予高蛋白，高热量的营养物，牛奶等，避免甜食，予以少量多 餐，以减轻胃部的饱胀感。
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02 诊疗过程—风险评估
1
跌倒/坠床
2分 低危度
2
压疮
28分 无危度
3
脸谱疼痛
2分 有一点疼， 予家长讲解 分散注意力
方法。
4
昏迷量表 8分
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02 诊疗过程—昏迷量表
检测
患儿反应
最佳睁眼反应
自动张开 听到语言指令张开 由于疼痛张开
无反应
得分
检测
患儿反应
4
定向
3
迷惑
2 对听和视觉刺激的最 不恰当言语
3
查房目的
护理查房
选择专科疾病的典型病例护理方 案进行查房，目的是带领大家共 同学习疾病的相关知识，指导护 士运用护理程序的能力，从而在 今后的临床工作中提高患儿的护 理质量 。
4
1 疾病概念
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍 为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病,主要累 及脑实质炎症。 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜炎， 而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎。
脑脊液
压力正常或增高，外观 清亮，白细胞总数轻度 增多，一般<300*10^6/L
病毒学
病毒分离及特异性抗体 测试为阳性
脑电图
早期以弥漫性或局限性 异常慢波背景活动为特 征