肿瘤知识点归纳

淋巴转移
阴道流血（表现为绝经后不规则的阴道流血，未绝经者表现为经量增多、经期延长或月经间期出血）最常见症状；
阴道排液（早期呈浆液性或浆液血性白带，晚期合并感染出现脓性或脓血性排液、有恶臭）；
疼痛（晚期癌肿浸润周围组织，压迫神经引起下腹部和腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射；
全身症状：晚期出现贫血、消瘦、发热、衰竭等恶病质；
肌间壁肌瘤（常见）浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤；
月经异常（大的肌壁间肌瘤可出现月经周期缩短，经期延长，月经量增大）；腹部肿块（下腹部扪及块状肿物）；贫血；白带增多；疼痛（浆膜下肌瘤发生蒂扭转可出现急性腹痛）；压迫症状；不孕或流产
B超检查（常用）
内镜检查
保守治疗或手术治疗(生育要求)
卵巢癌
（死亡率居妇科肿瘤之首）
HCG测定
B超检查呈落雪状图像
葡萄胎一经确诊应立即清除子宫切除；预防性化疗
白血病
ALL多发于成人；AML多发于儿童
生物因素（病毒感染及自身免疫异常）；化学因素（苯、环磷酰胺、亚硝胺类物质）；放射因素（X、Ƴ射线）；其他血液病
急性白血病：起病急进展快细胞分化停滞在较早阶段以原始和早期幼稚细胞为主慢性白血病：相反，以较成熟的幼稚细胞核成熟细胞，分慢粒、慢淋
发生于任何年龄
遗传、内分泌、环境因素、高胆固醇饮食
浆液性囊腺癌（最常见）
卵巢上皮性肿瘤（最常见
直接蔓延
腹腔种植
淋巴转移
血行转移
腹部不适；内分泌功能异常（月经紊乱，经量增多或减少，闭经，不规则的阴道流血）；消瘦；妇科检查可触及包块；
并发症：蒂扭转（常见）；破裂；感染；恶变
B超（常用）CA125（卵巢上皮肿瘤）、病理检查（确诊）
乳房的外上象限
局部浸润
淋巴转移（腋窝淋巴转移最多）
血行转移→肺、骨、肝
乳房肿块：早期：患侧乳房无痛性单发小肿块多位于外上象限质硬表面不光滑，与周围组织分界不清
晚期：肿块固定，卫星结节、铠甲胸，皮肤破溃；
乳房外形改变：酒窝征，乳头内陷，橘皮征；
转移征象：淋巴转移，少数散在、肿大淋巴结；血行转移，转移处相应症状
瘤细胞直接形成骨样组织或未成熟骨，呈梭形，恶性程度高预后差。
好发于长管骨干骺端，股骨远端胫骨肱骨近端
肺转移发生率较高
疼痛局部肿胀（早期局部隐痛，起初为间断疼痛逐渐为持续性剧烈疼痛尤以夜间为甚，局部近端关节可见肿块伴有压痛，局部皮温高，静脉怒张）；肿块增大时可累及关节，出现关节活动受限；可伴有病理性骨折
常见肿瘤疾病知识要点归纳
病种
好发
年龄男女比例
病因
病理分型
好发
部位
转移途径及部位
临床表现
辅助检查
主要治疗
原则
食管癌
>40
男>女
亚硝胺及真菌；遗传因素及基因
鳞癌
中胸段食管癌
淋巴转移：血行转移（晚）
早期：咽食物哽噎感;晚期：进行性吞咽困难
带网气囊食管脱落细胞学检查（筛查）；内镜检查
手术治疗为主，配以放疗和化疗
血象（白细胞计数增多）
骨髓象（确诊）
慢性髓性L表现为脾大，化学治疗首选白消安
对症支持治疗；防治感染控制出血；纠正贫血；化学治疗；CNSL防治用甲氨蝶呤
病种
好发பைடு நூலகம்
年龄男女比例
病因
病理分型
好发部位
转移途径及部位
临床表现
辅助检查
主要治疗
骨肉瘤
（最常见的原发性恶性骨肿瘤）
10~20岁青年多见，40以上发病多为继发，男>女
CT和MRI是诊断脑瘤的首选方法，发现垂体瘤尚需做血清内分泌激素测定以确诊
手术切除为主要方法，辅以化疗和放疗；降低颅内压
乳腺癌
20岁以后发病率上升，45~50较高
激素作用（雌酮及雌二醇）;家族史；月经婚育史；乳腺良性疾病；饮食与营养；生活环境方式
非浸润性癌（导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌）；早期浸润癌；浸润性特殊癌
分段诊断性刮宫：确诊的最可靠方法；
B超
宫腔镜检查；
细胞学检查：筛查子宫内膜ca
手术治疗，化疗、放疗
病种
好发
年龄男女比例
病因
病理分型
好发部位
转移途径及部位
临床表现
辅助检查
主要治疗
肺癌
多在40岁以上，以男性多见
吸烟（主要致病因素）；化学物质；空气污染；人体内在因素；长期，大剂量电离辐射
鳞癌（多见于老年男性）；小细胞癌（多见男性，恶性程度高生长快，较早出现淋巴血行转移，对放射和化学治疗敏感，但预后差）；腺癌（发病年龄小，女性多见）；大细胞癌（较少见，多为中心型）
血行转移→肝，肺，骨
上腹痛（首发）
黄疸（主要症状）；消化道症状；消瘦乏力；肝大、胆囊肿大、胰腺肿块
CA19-9、CEA、POA
B超（首选）、CT、EUS、ERCP、PTC、PTCD、MRI
手术切除
大肠癌
（我国以直肠癌较多见）
40~60
男>女
饮食习惯遗传因素癌前病变
隆起型溃疡型浸润型胶样型管状腺癌
结肠癌
X线检查表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏，可出现Codman三角，日光射线现象
术前大剂量的化疗，然后做根治性瘤段切除
颅内肿瘤
发于任何年龄，以20~50岁为多见
发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织；继发肿瘤多来至肺、乳腺、甲状腺等转移
原发性肿瘤以神经胶质瘤多见其次脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤、颅咽管瘤；转移性肿瘤
痰细胞学检查：普查和诊断的一种简便有效的方法；
纤维支气管镜
手术治疗为主
滋养细胞不同程度的增生，可见变形的或完好的绒毛结构
子宫肌层
常见转移部位是肺，其次是阴道，宫旁
阴道出血（常见症状）
葡萄胎病史
HCG
以化疗为主，手术和放疗为辅
葡萄胎
育龄妇女
营养不良；病毒感染；卵巢功能失调；细胞遗传及免疫功能因素
完全性葡萄胎（多见）；部分葡萄胎；卵巢黄素化囊肿
病变局限在子宫内不侵入肌层
阴道流血（在停经12周左右发生不规则的阴道出血）,最常见症状；子宫异常增大；卵巢黄素化囊肿（多双侧、囊性一般无症状葡萄胎清除后2~4个月自行消除）；妊娠呕吐及高血压，腹痛（下腹隐痛，黄素囊肿扭转为急腹痛）；甲亢征象
以大脑半球最多，其次蝶鞍鞍去去周围脑室、小脑
一般不向颅外转移，但可在颅内直接向邻近正常脑组织浸润扩散，也可随脑脊液的循环通道转移。
颅内压增高（成慢性进行性加重，视力减退重者可引起脑疝）；
局灶症状与体征（是脑膜直接刺激、压迫和破坏脑组织而出现的局部神经功能紊乱，因肿瘤部位而异，如意识障碍、癫痫发作、进行性运动和感觉障碍、视力或视野障碍、语言障碍及共济运动失调）
血行转移→肝、肺、骨、皮肤
血尿，无痛性全程肉眼血尿（常见及最早出现）；膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（多为晚期出现）
尿脱落细胞学检查（初步筛查）
膀胱镜检查（直接重要）
手术治疗
宫颈癌
（最常见的妇科恶性肿瘤）
原位癌
30~35
浸润癌
50~55
性行为及分娩次数；HPV感染；宫颈炎症
鳞癌（最常见）、腺癌、鳞腺癌；内生型、外生型最（常见）、溃疡型、颈管型
胃癌
40~60
男>女
2:1
地域及饮食习惯；Hp感染；癌前疾病病变；遗传
胃窦部：贲门
淋巴转移；直接扩散；血行转移→肝，肺，骨骼，肾脑
上腹隐痛，嗳气、反酸、食欲减退。
纤维胃镜
手术治疗
肝癌
40~50
男>女
(2~3):1
肝硬化；病毒性肝炎（HBV）;黄曲霉素
结节型、巨快型、弥漫型；肝细胞型、胆管细胞型、混合型
骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结脏器，抑制正常造血
贫血（首发症状）；发热（继发感染，死亡最常见原因之一，表现为持续低热或高热甚至超高热，以口腔炎最多见，牙龈炎，咽峡炎也是常见感染；肿瘤性发热）；出血（最主要原因是血小板减少，出血可发生任何部位，以皮肤斑点、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、口腔出血，女性月经过多为表现，颅内出血最严重表现头痛呕吐瞳孔大小不等）；肝脾淋巴结肿大；骨骼关节痛（胸骨下端压痛，绿色瘤）；CNSL(头痛呕吐颈强直抽搐昏迷);口腔皮肤（牙龈增生肿胀，皮肤出现灰蓝色斑丘疹，皮下结节）；睾丸无痛性肿大
手术
病种
好发
年龄男女比例
病因
病理分型
好发
部位
转移途径及部位
临床表现
辅助检查
主要治疗
原则
膀胱癌
（泌尿系统最常见的恶性肿瘤）
50~70
男>女
4:1
吸烟（常见）；长期接触某些致癌物质；膀胱慢性感染异物长期刺激
移行细胞乳头状癌；横纹肌瘤（好发儿童）原位癌；乳头状癌；浸润性癌
膀胱三角区和侧壁
淋巴转移（主要转移途径）→盆腔淋巴结
宫颈外口鳞-柱状上皮移行带
直接蔓延（最常见）
淋巴转移
血行转移
接触性出血；阴道排液（白色稀薄状或血性，呈米汤样或脓性有恶臭）；疼痛
宫颈脱落细胞学检查（筛查）
宫颈活检（可靠）
手术治疗
子宫肌瘤
（女性生殖系统中最常见的良性肿瘤）
30~50
雌激素；孕激素；神经中枢的调节控制
宫体肌瘤（多见）、宫颈肌瘤；玻璃样变（常见）、囊性变、红色变、肉瘤变
先肝内播散在出现肝外转移，门静脉系统转移；肝外血行转移→肝、骨、脑；淋巴转移（转移至肝门淋巴结）
肝区疼痛（持续性钝痛）；消化系统症状；全身症状：消瘦、乏力、发热；肝大（中晚期主要体征）
AFP>400ug/L
B型超声检查（首选）
肝切除
胰腺癌
40~70
男>女
1.5:1
吸烟；高蛋白和高脂肪
腺癌
胰头
局部浸润；淋巴转移
右肺多于左肺，上叶多于下叶
直接扩散
淋巴转移（最常见扩散途径）
血行转移→肝、骨骼、脑、肾上腺
早期：咳嗽（最常见）,血痰（以中心型肺癌多见，痰中带血丝，侵犯大血管时，可引起大咯血，但少见），胸痛（早期表现不规则的隐痛或钝痛），胸闷、发热；
晚期：肿瘤压迫（压迫上腔静脉，致面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张）、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时的征象
X线：早期发现乳ca最有效方法
B超：为肿瘤确诊依据
活组织病理检查
以手术治疗为主，辅以化疗，内分泌放射和生物治疗
子宫内膜癌
多见于老年妇女
雌激素依赖（多见）
腺癌多见
生长方式：弥散型（广泛累及内膜突向宫腔可侵及肌壁深层或宫颈）；局灶型（多局限于子宫底或宫角部，呈息肉状、菜花状）
子宫底部或宫角部内膜
直接蔓延
肾癌
50~70
男>女
2:1
吸烟；环境污染、职业暴露
累及一侧多单发，透明细胞（最多见）、颗粒细胞、梭行细胞（恶性高预后差）
淋巴转移→肝、骨骼、脑、肾上腺
肾癌三联征：血尿、血肿、腰痛
副瘤综合征：发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖、红细胞增多、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻
B超（普查）、CT、MRI(可靠）
直接浸润淋巴转移（直肠癌主要以向上、侧方转移为主）；血行转移→肝，肺，骨、脑
全身中毒（右侧结肠）腹部肿块；慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便（左侧结肠）排便习惯粪便性状改变（最早）腹痛；腹部肿块；肠梗阻
大便潜血试验（普查、初筛）；内镜检查（有效可靠）
直肠指检
手术切除
直肠癌
直肠刺激征：肛门坠胀、里急后重、粪便表面带血及粘液，脓血便，排便不尽感
转移灶表现：肺转移-咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛呼吸困难；
阴道、宫颈转移—局部呈蓝紫色结节，溃破后可大出血
肝转移—上腹部或肝区疼痛
脑转移—主要死亡原因
血β-Hcg(主要诊断依据）；X线表现棉球状或团块状影阴；病理学检查
以化疗为主，手术和放疗为辅
侵蚀性葡萄胎
育龄妇女
葡萄胎病史者（多发生在葡萄胎清除术后6个月内）
手术治疗
病种
好发
年龄男女比例
病因
病理分型
好发部位
转移途径及部位
临床表现
辅助检查
主要治疗
绒毛膜癌
育龄妇女
有葡萄胎史者、少数继发于足月产、流产及异位妊娠；染色体异常、病毒感染
高度恶性的滋养细胞疾病，滋养细胞极度不规则增生，绒毛结构消失
子宫
血行转移→肺、阴道、脑及肝
阴道出血（常见症状）；子宫复旧不全或不均匀增大；卵巢黄素化囊肿；腹痛