常见的几种成分输血

常见的几种成分输血

1、浓缩红细胞

用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的病（1）血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不需要输红细胞。

（2）以下情况需要输红细胞：

1 血红蛋白＜70g/L；

2 术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ~Ⅳ级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12 治疗无效者；

3 术前心肺功能不全和代谢率增高的患者（应保持血红蛋白＞100g/L 以保证足够的氧输送）；

（3）血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞；

（4）临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。浓缩红细胞补充量=（Hct 预计×55×体重—Hct 实际测定值×55×体重）／0.60。

2、浓缩血小板

用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。

（1）血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板；

（2）术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50×109/L 而不一定输注血小板）；

（3）血小板计数在（50~100）×109/L 之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；

（4）如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血

小板不受上述指征的限制。

（5）血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征；

（6）每单位浓缩血小板可使成人增加约（7 ~ 10）×109 血小板数量。

3、新鲜冰冻血浆（FFP）

用于围术期凝血因子缺乏的患者。研究表明北美洲、欧洲的白种人维持30%凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持5%~20%，就可以达到正常凝血状况。

使用FFP 的指征：

（1）PT 或APTT＞正常1.5 倍或INR>2.0，创面弥漫性渗血；

（2）患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相

当于患者自身血容量）；

（3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；

（4）紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5~8ml/kg)；

（5）每单位FFP 可使成人增加约2%~3%的凝血因子，或使用10~15ml/kg，可以达到正常凝血状态，同时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量。不应该将FFP 作为容量扩张剂。

4、冷沉淀

若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。

（1）纤维蛋白原浓度>150mg/dl，一般不输注冷沉淀；

（2）以下情况应考虑输冷沉淀：

1 存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80-100mg/dl；

2 存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；

3 儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者；

4 严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。

（3）纤维蛋白原浓度应维持在100~150mg/dl 之上，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量。一个单位冷沉淀约含250mg 纤维蛋白原，使用20 单位冷沉淀可恢复到必要的纤维蛋白原浓度。

5、全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。

6、大量失血的药物治疗

围术期首先除外外科引起的出血后，应考虑使用去氨加压素或局部止血药（如纤维蛋白胶或凝血酶凝胶）。大失血时，若传统的治疗手段均失败，可考虑使用重组活化Ⅶ因子。

7、相关因素的治疗

避免围术期低温，当体温<340C 将影响血小板功能和延长凝血酶激活。及时诊断并有效治疗严重酸中毒和严重贫血，当pH<7.10 也明显影响凝血功能。Hct 明显下降也影响血小板粘附和聚集。