成分输血

成分输血
成分输血是根据血液成分之间比
重的差异，将血液中的各种成分 加以分离提纯，并依据患者病情 需要输注有关的成分。
血液

是流动在心脏和血管内的不透明红色液体， 主要成分为血浆、血细胞。属于结缔组织， 即生命系统中的结构层次。血液中含有各种 营养成分，如无机盐、氧、以及细胞代谢产 物、激素、酶和抗体等，有营养组织、调节 器官活动和防御有害物质的作用。血液占全 身体重的6 ——8%。
新鲜冰冻血浆
新鲜冰冻血浆适用于严重创伤，大手术出血， 血浆交换、DIC、低蛋白血症等。 注意事项： 1.新鲜输注，速度不宜过快，融化后6小时 内输完； 2.结合患者情况，调整输血速度。

红细胞



适用于各种血容量正常，血色素低的病人，如手术前后，心、肝、肾功 能不全及老年性贫血，一氧化碳中毒者。 浓缩红细胞、洗涤红细胞、照射红细胞。 输注红细胞注意事项 1.输血时应使用粗针头； 2.禁止向袋内加入任何药物； 3.常温下，输注2u红细胞不应超过4小时； 4.防堵塞； 5.输注时莫非氏管液面应取2/3； 6.控制输血速度，不宜过快。
全血主要缺点




１、大量输全血可使循环超负荷 因为全血中的血浆可扩充血容量， 所以血容量正常的患者 输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿。 ２、 全血输入越多，代谢负担越重 由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨 等成分含量高，故全血输入越多，患者的代谢负担越重。 ３、 输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反 应多 因为人的血型十分复杂，同种异体辅血，尤其是输全血， 将有大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体，导致输血不良 反应或输血无效。
３、减少输血传播

疾病的发生 病毒在血液的各种成分中不是均
匀分布的，白细胞传播病毒的危险性最大， 血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。如 贫血患者，不输注全血而输注红细胞，避免 了大量输入不必要的血浆，减少了感染病毒 的危险性。
因 HIV 感染后要数周到数月才能在血中 检出抗体，故献血员在感染后很可能被 漏诊 。这段既已感染却又不能检出的时 期，称之为“窗口期”。过去认为HIV 的“窗口期”为10周，2003年报道缩短 为4周。
其它经输血 可传染的疾病还有
巨细胞病毒、人类T淋巴细胞白血病病毒1型、 丁型肝炎、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、 弓形体病、贝氏虫病、梅毒、
等 等。
４、便于保存，使用方便

不同的血液成分可以有不同的保存方式， 如血小板在特制的塑料血袋中，(22±2)℃振 荡条件下可保存5 d，新鲜冰冻血浆在-20℃ 条件下可保存1 a等，临床如有需要可随时发 出
成分输血有哪些优点
１、一血多用，节约血源

如将采集的一袋全血分别制成悬浮红 细胞和血浆，就可分别输给只需要输注红 细胞或只需要输注血浆的患者，这样就不 需要采集两袋全血输给患者。
２、减少输血不良反应
输入不需要的血液成分不仅是浪费，
而且可引发输血不良反应。如果使 用单一的血液成分，就可避免不需 要的成分所引起的反应，减少了输 血反应的发生率。
调节体温
血液由血浆和血细胞组成


血浆相当于结缔组织的细胞间质，为浅黄色半透明 液体，其中除含有大量水分以外，还有无机盐、纤 维蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各种营养 物质、代谢产物等。这些物质无一定的形态，但具 有重要的生理功能。 1L血浆中含有900～910g水（90%～91%）。 65～85g蛋白质（6.5%～8.5% ）和20g低分子物质 (2%).低分子物质中有多种电解质和小分子有机化合 物,如代谢产物和其他某些激素等。血浆中电解质含 量与组织液基本相同。

ASA输血指南：



1. Hb＞100g/L不必输血； 2. Hb＜60g/L可输血； 3. Hb60-100g/L之间时，根据病人 具体情况而定。 为防止临床上不恰当的输血，美国一些医院还制定 了行之有效的制度，如设立输血委员会，审查手术 中输血病人术后的确Hct，如超过33%，则麻醉科医 生必须说明输血的原因，然后由输血委员会评估其 输血是否恰当。

我国的成分输血赴较晚，发展相对滞后

但在大城市成分输血比例已达到发达国家水平，其 中北京市的成分输血率已达到96%以上。但是，这 其中绝大部分成分血来源于全血采集之后的再次人 工分离，其质量低于使用专门设备采集的成分血。 据专业人士介绍，采集成分血与采集全血过程一致， 只不过采集成分血必须依靠先进的机器设备，因此， 街头的无偿献血车无法做到，必须到指定的地点
急性失血患者失掉的的确是全血但补 充的全血并不全



急性失血患者不但丢失全血，还有大量的功能性细胞外液转 移到第三间隙而使血液浓缩；在补充血容量、止血和输血这 三项主要抢救措施中，首先是辅液恢复血容量，其次是止血 （药物或手术），最后才考虑输血；通常的输血方法是：晶 体液、 胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。若失 血量过大或已输入一定量的红细胞，则需根据病情选用浓缩 血小板、白蛋白、新鲜冰冻血浆及冷沉淀。急性大量失血患 者也有输注全血的指征，最好选用保存期短的全血。 为何现在不提倡输全血，而提倡成分输血 全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已丧失功能 或活性， 起不到治疗作用；全血中主要有效成分是红细胞， 其疗效与红细胞相似， 而不良反应却比红细胞多
参与体液调节

激素分泌直接进入血液，依靠血液输送 到达相应的靶器官，使其发挥一定的生理作 用。可见，血液是体液性调节的联系媒介。 此外，如酶、维生素等物质也是依靠血液传 递才能发挥对代谢的调节作用的。
保持内环境稳态

由于血液不断循环及其与各部分体液之 间广泛沟通，故对体内水和电解质的平衡、 酸碱度平衡以及体温的恒定等都起决定性的 作用。
血细胞



在机体的生命过程中，血细胞不断地新陈代谢。 红细胞的平均寿命约120天，颗粒白细胞和血小板 的生存期限一般不超过10天。淋巴细胞的生存期长 短不等，从几个小时直到几年。 血细胞及血小板的产生来自造血器官，红血细 胞、有粒白血细胞及血小板由红骨髓产生，无粒白 血细胞则由淋巴结和脾脏产生。 血细胞分为三类：红细胞、白细胞、血小板。
血细胞的功能
红细胞能供给全身组织和细胞所需的O2，带 走所产生的部分CO2 具有防御和免疫功能 血小板在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓 形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有 重要作用

输血的适应症
1创伤和失血 一般健康人如果一次失血不超 过总血量的10％，对身体影响不太大。当一 次失血超过总血量的 20％ 时，则对健康有严 重影响；超过总血量的30％时就会危及生命。 2纠正贫血和低蛋白血症 3凝血功能障碍 如血友病 4重症感染 5替换血液中的有害物质 如新生儿溶血病
血小板


适用于血小板生成障碍引起的血小板减少，血小板 功能异常，药物，肝，肾病引起的血小板功能异常， 急性血小板减少； 浓集血小板、单采血小板。 输注血小板注意事项 1.输注速度要快，以病人耐受为准，越快越好，一 般应80-100滴/分； 2.避免剧烈震荡； 3.输注后，予生理盐水冲洗输血器。
５、制剂容量小，浓度和纯度高，治 疗效果好

因为每一种血液成分在制备过程中都要 经过提纯、浓缩，其容量很小而浓度和纯 度很高，有利于提高临床疗效。
成分输血的比例是衡量一个国家或地区医 疗技术水平高低的重要标志之一

目前，国际上输成分血的比例已经达到90%以上，输全血不到10%， 发达国家比例已经超过95%。 我国的成分输血赴较晚，发展相对滞后。但在大城市成分输血比 例已达到发达国家水平，其中北京市的成分输血率已达到96%以上。 但是，这其中绝大部分成分血来源于全血采集之后的再次人工分离， 其质量低于使用专门设备采集的成分血。据专业人士介绍，采集成分 血与采集全血过程一致，只不过采集成分血必须依靠先进的机器设备， 因此，街头的无偿献血车无法做到，必须到指定的地点

临床上常见的成分输血
1.新鲜冰冻血浆； 2.红细胞（洗涤红细胞、照射后红细胞）； 3.血小板（浓集血小板，单采血小板）； 4.冷沉淀； 5.凝血酶原复合物； 6.白蛋白； 7.免疫球蛋白。

全血并不全

血液离开血循环，发生“保存损害”； 保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有 保存作用；血小板需要在(22±2)℃振荡条件 下保存，(4±2)℃保存有害；白细胞中的粒 细胞是短命细胞，很难保存；凝血因子Ⅷ和 Ⅴ不稳定，保存1 d～3 d活性丧失。
防御功能

机体具有防御或消除伤害性刺激的能力，涉及 多方面，血液体现其中免疫和止血等功能。例如， 血液中的白细胞能吞噬并分解外来的微生物和体内 衰老、死亡的组织细胞，有的则为免疫细胞，血浆 中的抗体如抗毒素、溶菌素等均能防御或消灭入侵 机体的细菌和毒素。上述防御功能也即指血液的免 疫防御功能，主要靠白细胞实现。此外，血液凝固 对血管损伤起防御作用。
急性出血时的成分输血
失血量 >20% >40% >60% >75%

输血种类 红细胞 红细胞＋普通冰冻血浆 红细胞＋新鲜冰冻血浆 同上＋血小板或新鲜全血
全血与红细胞＋血浆有何区别？

关键的区别在于保存条件的不同！ 红细胞 4。C 血小板 22。C 凝血因子 －20。C 由此可以看出，在全血中，根本就不可能有血 小板和凝血因子。 现认为，是否进行成分输血是反映一个人医下 内 科 病 人： 慢性贫血及缺氧，Hb＜60g/L或Hct＜20% 时输红细胞; 内科急性出血或有出血性休克，Hb＜60g/L 或Hct＜22%时可考虑输全血；

手术及创伤病人：
1. Hb＞100g/L不必输血； 2. Hb＜70g/L输浓缩红细胞； 3. Hb70-100g/L之间时，根据病人的代赏能 力、一般情况和脏器病变情况决定是否输血。