指尖损伤的手部皮瓣修复演示教学
指尖损伤的手部皮瓣修复 PPT
本组有4例因皮瓣张力过大和甲床修复不佳，晚期出现不同 程度的指甲畸形。由于指尖损伤大多合并甲床损伤，
术中需重视甲床的修复，以免造成指甲生长畸形，影
继续保持安静
筋膜皮瓣是修复指端缺损的一种重要的局部皮瓣修复方法，关于 指背筋膜皮 瓣的临床和基础研究前人已经做了大量的工作，但是给人的只是 一些文字、示意 图或粗糙的临床图片，缺乏立体直观的解剖学依据。 ， 目的：介绍一种修复指端皮肤缺损的指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛 状皮瓣的解 剖学基础与临床应用。 方法：以中节指固有动脉背侧支为筋膜蒂设计皮瓣，切取手指背 侧筋膜皮瓣， 逆行修复指端的皮肤缺损。 结果：本次临床应用指背筋膜瓣，受区皮瓣成活良好，外观满意 ，供区给予 植皮，供区外观满意且手指功能不受影响，受区及供区的疤痕不 明显。 结论：此皮瓣具有手术操作简便、不损伤指固有动脉及神经，血 管蒂长、旋 转弧大和成功率高等优点，是修复手指皮肤缺损较理想的方法。
临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征
有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。 ③能保留指甲。 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易， 供区损伤 少。 (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复 较大面积
指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同 指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期 断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣等
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创
指扩创+右踇趾腓侧瓣游离皮瓣+游离皮片移植修复术
左手2-4指扩创+右踇趾腓侧瓣游离皮瓣+游离皮片移植修复术
臂丛神经阻滞＋腰硬联合麻醉
1、体位:患者取仰卧体位，臂丛＋腰硬联合麻醉成功后，左上臂及右大腿上1/3困扎止血带。
2、消毒方法:左前臂及右踇趾切口范围皮肤碘伏消毒铺无菌巾单。
3、手术步骤：
1）、用双氧水及稀碘伏反复冲洗左手2-4指创面，清除异物及坏死组织，修剪皮缘，探查见示指末节夸末节指间关节大小约2.8*1.5cm的皮肤缺损创面，屈肌腱外露，骨外露；中指、环指末节分别约2*1.5；1*1.5的皮肤缺损创面，创面新鲜肉芽组织，无肌腱及骨外露。
在显微镜下探查左示指固有指动脉及指神经，见血管末端有挫伤，用缝线标记后。
2）、在右踇趾末节腓侧作2.8*1.5cm的梭型切口，切开皮下及筋膜层，暴露第一跖背动脉分向踇趾腓侧的趾背动脉，分离出踇趾腓侧趾背神经，在皮瓣周围找出两根趾背动脉，将动静脉及神经作为蒂部一起切除皮瓣，将创面逐层闭合，放置皮片引流。
3）、将切取下来的皮瓣覆盖示指创面，在显微镜下动脉与尺侧优势侧指动脉用10-0的血管缝线吻合，勒血试验（+），送止血带后观察皮瓣血运颜色红润，毛细血管反应3秒，趾背神经与指固有神经吻合，在掌侧吻合一静脉，背侧吻合一静脉，修剪皮瓣缝合创面。
4）、在前臂尺侧取相同缺损皮片，分别缝合于中、环指创面，加压打包。
4、手术经过顺利,术中出血约50ML。
输液量1200ML，术中未输血，患者术后清醒，末梢血运可，安返病房。
手部小创面的皮瓣修复PPT培训课件
腹部皮瓣： 臃肿、无感觉、色素沉着
指动脉岛状瓣 损伤了一根指动脉
指动脉背侧支岛状筋膜瓣
指固有动脉在走行过程中在近中节发出背侧皮支有 2-4条，其中在近、中节指骨的近中1/3和中远1/3处发 出的指背皮支较为粗大和恒定
设计要点： 轴线：背侧中线与侧中线的的中线 旋转点：不要超过远侧指横纹
手部小创面的皮瓣修复
手指末节的结构与功能
指腹：美观、感觉
指甲：美观、完成精细的捏持动作
手指末节缺损的分类
横断/斜形缺损 半侧缺损 指腹缺损 甲床缺损
末节缺损修复的目的
覆盖创面
尽可能的恢复指腹的感觉
尽可能的保留甲床或者再造甲床
不要轻易放弃末节再植
手指末节缺损的修复方式
邻指皮瓣
指腹缺损面积较大 超过近端旋转点
示指背侧皮瓣：拇指指腹或背侧的缺损
血供：第一掌背动脉 桡神经浅支的营养血管 筋膜内的皮穿支
蒂： 扇形筋膜蒂
感觉：异位感觉（示指近节背侧）
足趾组织游离移植 缺什么补什么
指动脉岛状皮瓣教学（医学干货）手外伤最常用的皮瓣之一
我将逐步介绍一些常用的小型皮瓣，不是什么高深的知见但治疗上除了直接缝合植皮做游离皮瓣移植外指动脉岛状皮瓣是个很好的治疗方法
指动脉岛状皮瓣教学（医学干货）手外伤最常用的皮瓣之一
手指远端和中段的软组织缺损非常常见，但治疗上除了直接缝合，植皮，做游离皮瓣移植外，指动脉岛状皮瓣是个很好的治疗方法。这个方法非常简单，取材简单，除了非常大的皮瓣外，供区可以直接缝合。
指根部逆行岛状皮瓣修复指腹
指根部逆行岛状皮瓣修复指腹汇报人：日期:•手术背景和目的•手术适应症和禁忌症•手术方法和技巧目录•手术效果和并发症处理•手术案例和示意图•总结和展望01手术背景和目的修复方法对于指腹损伤，有多种修复方法，如直接缝合、植皮等。
然而，这些方法可能存在愈合不良、瘢痕形成等问题。
指根部逆行岛状皮瓣的优势指根部逆行岛状皮瓣是一种利用手指根部皮肤组织形成的皮瓣，具有血供丰富、成活率高、术后功能恢复好等优点。
指腹损伤指腹是手指末端的重要组织，常因外伤、烧伤等原因导致损伤。
手术背景通过指根部逆行岛状皮瓣修复指腹损伤，恢复手指功能和外观。
修复指腹损伤减少瘢痕形成提高手指功能相较于直接缝合或植皮等方法，指根部逆行岛状皮瓣修复术可减少瘢痕形成，提高手指美观度。
通过恢复手指末端组织完整性，提高手指功能和灵活性。
030201手术目的02手术适应症和禁忌症03指腹缺损伴皮肤软组织缺损当指腹缺损伴有皮肤软组织缺损时，皮瓣转移可以修复缺损，改善局部血液循环，促进创面愈合。
01指腹缺损合并指骨外露适用于指腹缺损合并指骨外露的情况，通过皮瓣转移可以覆盖创面，保护指骨，促进愈合。
02指腹缺损伴神经、肌腱、骨关节外露当指腹缺损伴有神经、肌腱、骨关节外露时，皮瓣转移可以保护这些组织，促进愈合，减少感染风险。
如患肢存在血液循环不良、缺血、感染等情况，不宜进行皮瓣手术。
患肢存在影响皮瓣成活的不良因素患指存在骨关节疾病，如关节炎、骨质增生等，会影响皮瓣手术的效果。
患指存在骨关节疾病患指存在神经、肌腱等组织损伤，会影响皮瓣手术的效果，不宜进行皮瓣手术。
患指存在神经、肌腱等组织损伤年老体弱或患有全身性疾病，如高血压、糖尿病等，会影响皮瓣手术的效果，不宜进行皮瓣手术。
年老体弱或患有全身性疾病03手术方法和技巧供区处理供区直接缝合或植皮修复。
皮瓣固定将皮瓣与受区创缘缝合固定，确保皮瓣与受区贴合紧密。
皮瓣切取按设计线切开皮肤、皮下组织，保留指神经、指动脉和指静脉，将皮瓣逆行转移至受区。
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损PPT
5、该皮瓣血供依靠皮支血管网，解剖恒定 血供可靠，血管网变异少，皮瓣解剖表浅 操作简单易行。
6、皮瓣轴线可选择指背任意中轴线上。解 剖时发现指背静脉尽量保存以免影响血运。
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手 指皮肤软组织缺损
《中国上肢外科杂志》编辑部主任、副总编辑
《实用手外科杂》编委 《临床合理用药杂志》编委 温州市曙光医院手外科主任
陈善亮
手指外伤性皮肤软组织缺损临床十分多 见，可采用修复方法也很多，近年来筋膜 蒂皮瓣移植已广泛应用于临床,2008年2月 至今，我院手外科应用指背筋膜蒂皮瓣移 植修复指端皮肤软组织缺损，取得满意效 果.
皮瓣；是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下 脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必 须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部 分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面 均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)， 暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血 管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断， 始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但 局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
地将肌皮支血管、神经营养支及指背动脉静脉血
管网包含在内，为皮可修复指端、指的近端和临指
的皮肤软组织缺损，供区解剖至肌腱外膜植全厚
皮肤外形饱满，耐磨无肌腱粘连和凹陷疤痕，如
皮瓣切取在关节背侧移植全厚皮肤伸缩性好，不
影响指间关节活动。
3、有可供吻合的指背神经为指腹缺损修复提 供感觉。皮瓣移植多采用开放性隧道，因为手指 皮下结组织少皮肤滑动小隧道紧张易压迫皮蒂。
手部小创面的皮瓣修复ppt课件
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
做正确的、应该做的手术 ----格林手外科学
手部小创面的皮瓣手部小创面的皮瓣修复
手指末节缺损的修复方式
• V-Y：单侧V-Y或者双侧V-Y
手部小创面的皮瓣修复
腹部皮瓣： 臃肿、无感觉、色素沉着
手部小创面的皮瓣修复
• 指动脉岛状瓣 损伤了一根指动脉
手部小创面的皮瓣修复
• 指动脉背侧支岛状筋膜瓣
指固有动脉在走行过程中在近中节发出背侧皮 支有2-4条，其中在近、中节指骨的近中1/3和中 远1/3处发出的指背皮支较为粗大和恒定
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
• 足趾组织游离移植 缺什么补什么----------程国良
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
设计要点： 轴线：背侧中线与侧中线的的中线 旋转点：不要超过远侧指横纹
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
• 邻指皮瓣 指腹缺损面积较大 超过近端旋转点
手部小创面的皮瓣修复
• 示指背侧皮瓣：拇指指腹或背侧的缺损 血供：第一掌背动脉 桡神经浅支的营养血管 筋膜内的皮穿支 蒂： 扇形筋膜蒂 感觉：异位感觉（示指近节背侧）
手指末节创面的皮瓣修复
陈艳清
手部小创面的皮瓣修复
指尖损伤的手部皮瓣修复参考PPT
临床上指端的缺损是手外科常见的指端损伤是指在手指末节范围内的损 伤，
主要指软组织损伤，伤因包括切割、挤压、挫裂、离断等，在手外科临 床工作中 较为常见，几乎占手外科急诊的1／3。 指端缺损的分类方法多种多样，不少学者针对不同治疗且的(如能否再植 、 保留指甲等)，按离断的解剖平面提出了多种分类方法，如指甲游离缘平 面、指骨
邻指或远位皮瓣 游离皮瓣 主要功能区 非生理性的静脉皮瓣
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创
面时，皮肤质地、厚度与受区相近，术后皮肤感觉即 接 近正常，供区可直接缝合，是修 复指端缺损的理想方法。但推进幅度有限(1．8 cm 以下)，还可能发生指背感觉障碍，指背皮肤坏死，伸 指功能障碍等并发症[1]，术后早期需进行功能锻炼， 防止手指屈曲畸形。
6 山东大学硕士学位论文 组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再 植。⑧吻 合血管的足趾、趾腹移植。总的来看，不同的指端缺损类型，其修复治 疗有一定 的原则，但并无确定的模式。 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指 征 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨 和肌腱等。 ③能保留指甲。
指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同 指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期 断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣等
指尖损伤的手部皮瓣修复
结合受伤情况 患者一般情况 意愿 不同方法后果
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
基本要求是：①耐摩擦。②无疼痛。在 此基础上，可再追求较高的目标：③良 好
改良示指背侧皮瓣修复拇指指端缺损
改良示指背侧皮瓣修复拇指指端缺
损
改良示指背侧皮瓣修复拇指指端缺损是指在外伤或疾病等原因造成的拇指指端缺损，通过改良示指背侧皮瓣修复，将背侧手掌皮瓣移植至拇指指端缺损处，恢复拇指指尖的外形和功能。
该方法是一种常见的拇指指端缺损修复方式，适用于各种类型的拇指指端缺损，可达到较好的修复效果。
改良示指背侧皮瓣修复拇指指端缺损的操作步骤如下：首先，在手掌背侧取皮瓣，皮瓣宽度应当适当，以免影响手的灵活性。
然后，将皮瓣移植至拇指指端缺损处，缝合皮肤和肌腱等组织，恢复拇指指尖的外形和功能。
整个手术需要在无菌条件下进行，术中要注意保护血管和神经等重要组织，以免造成不必要的损伤。
改良示指背侧皮瓣修复拇指指端缺损具有以下优点：
一是操作简单、安全可靠。
该方法采用自体皮瓣移植，术后不易出现排斥反应和感染等问题，减少了手术风险。
二是恢复效果好。
该方法能够较好地恢复拇指指尖的外形和功能，使患者恢复正常的手部功能。
三是术后复原快。
由于操作简单、安全可靠，术后恢复速度较快，患者可以尽早重返工作和生活。
改良示指背侧皮瓣修复拇指指端缺损的适应症包括拇指指端缺损、拇指指端软组织粉碎性损伤、拇指指端骨折和拇指指端软组织损伤等。
但是，该方法也存在一些缺点，如皮瓣面积不够、手术创伤大、术后出血等，需要特别注意。
总之，改良示指背侧皮瓣修复拇指指端缺损是一种安全、有效、常用的修复手段，可以使患者快速恢复正常的手部功能，提高生活质量。
尤其是对于对手部功能尤为重要的手指来说，更是一种得心应手的修复方式。
可以说，这个技术的进步，无疑使人们更加放心去选择这样的修复方法。
拇指指腹缺损的皮瓣修复PPT课件
拇指指腹损伤的治疗
皮瓣是理想的治疗方法之一。主要有 ：
①随意皮瓣：包括腹部皮瓣、胸壁皮瓣 、交胸皮瓣等。这一类皮瓣具有操作 简单、血供丰富、易成活等优点。
缺点：皮瓣感觉恢复差，两点辨别觉大
于1cm；皮瓣的颜色、质地、外观与正
常拇指皮肤相比差距较大且皮瓣臃肿
。Hale Waihona Puke 4②中指尺侧动脉岛状皮瓣：可修复创面 大，术后感觉功能恢复良好。尺动脉 供血，血供丰富可靠，皮瓣易成活。 皮瓣质地、外形满意。但是手术时应 注意皮瓣蒂部扭转角度和隧道的宽松 程度，在进行皮瓣的转移时尽量降低 蒂部扭转的角度。此外，应保证皮瓣 经过的通行隧道足够宽松，以免皮瓣 蒂部卡压。
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⑤拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣： 皮瓣颜色、质地、外形恢复满意。供 区与受区距离近，皮瓣易转移。可吻 合神经重建感觉功能。血管粗大，走 行恒定，变异者少。不损伤指固有动 脉主干，无需吻血管，手术时间短， 操作简单。
缺点：皮瓣的蒂部短，转移距离有限， 皮瓣切取面积有限。大创面不宜采用 。供区需植皮，部位欠隐蔽而影响美 观，严重者可引起虎口区疤痕挛缩。 9
缺点：由于小鱼际皮瓣的穿支血管较细 ，术后可能会发生静脉回流障碍。
7
④大鱼际皮瓣：供血的主要是穿支血管 ，血管走行恒定，血供丰富。供、受 区距离近，皮瓣色泽与拇指接近，质 地柔软且皮肤的耐磨性好。供区可直 接缝合，无需植皮。操作简单，可在 基层医院开展并推广应用。
缺点：大鱼际皮瓣有时因为切口设计欠 妥而导致疤痕形成，严重者可影响手 指的功能。
缺点：供区易形成瘢痕且皮瓣耐磨性差
。
5
中 指 尺 侧 动 脉 岛 状 皮 瓣
6
③小鱼际皮瓣：顾玉东等采用游离小 鱼际穿支皮瓣修复拇指指腹缺损。游 离小鱼际穿支皮瓣主要的优点如下： 供、受区在同一视野，操作方便；供 区创伤小，可避免损伤尺动脉和掌浅 弓等主干血管；易成活且抗感染能力 较强；无需二次断蒂，降低了住院时 间和治疗成本；皮瓣质地、颜色、外 形以及感觉功能恢复满意。
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利用原位组织再植，相同功能的组织块 修复是最佳的修复方法
但是外伤多种多样，许多损伤存在组织 缺损，需应用皮瓣进行修复。
皮瓣修复原则
宁近勿远 宁简勿繁 宁次勿主 宁正勿反 宁松勿紧
指掌侧推进皮瓣 鱼际临指皮瓣 V-Y皮瓣
宁近勿远 局部皮瓣 宁简勿繁 带蒂皮瓣 宁次勿主 非主要功能区 宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征
有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。 ③能保留指甲。 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易， 供区损伤 少。 (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复 较大面积
间关节水平的缺损。每一型缺缺损又分为横行、掌侧斜行、背侧斜行和 侧方斜行 共4个亚型。
指尖的主要功能是与拇指相对，完成捏 持这一精细动作。这要求指腹软组织 丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维 隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感 觉器官，具有丰富的神经分布，可以看 成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的 最
基本要求是：①耐摩擦。②无疼痛。在 此基础上，可再追求较高的目标：③良 好
的感觉功能。④外形美观。⑤末节指间 关节屈伸自如。
指端缺损的处理，应根据患者的伤情、年龄、职业要求等因素综合考虑 ．如 粗糙有力的手(建筑、种田等)和细腻灵巧的手(弹琴等)，对修复重建的要 求并不 一样。指端组织缺损的治疗方法多种多样，包括：①保守疗法，等待二 期愈合． ②离断组织原位缝合。③游离植皮(全厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足 趾复合
指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同 指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期 断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下者一般情况 意愿 不同方法后果
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
指端组织缺损的治疗方法多种多
样，包括：①保守疗法，等待二期愈合。②离断组织原位缝合。③游离植皮偿! 厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。 ⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看 ，
不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。
邻指或远位皮瓣 游离皮瓣 主要功能区 非生理性的静脉皮瓣
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创
面时，皮肤质地、厚度与受区相近，术后皮肤感觉即 接 近正常，供区可直接缝合且瘢痕位于指侧方。手指外 观好，有高度的皮肤敏感性和良好的整形效果，是修 复指端缺损的理想方法。但推进幅度有限(1．8 cm 以下)，还可能发生指背感觉障碍，指背皮肤坏死，伸 指功能障碍等并发症[1]，术后早期需进行功能锻炼， 防止手指屈曲畸形。
临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指征 有以下几点：_①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨和肌腱等 。
③能保留指甲。
依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易，供区损伤 少。
(2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复较大面积 指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同指的血管神经蒂
临床上指端的缺损是手外科常见的指端损伤是指在手指末节范围内的损 伤，
主要指软组织损伤，伤因包括切割、挤压、挫裂、离断等，在手外科临 床工作中 较为常见，几乎占手外科急诊的1／3。 指端缺损的分类方法多种多样，不少学者针对不同治疗且的(如能否再植 、 保留指甲等)，按离断的解剖平面提出了多种分类方法，如指甲游离缘平 面、指骨
岛状皮瓣(1itcler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣。
筋膜皮瓣是修复指端缺损的一种重要的局部皮瓣修复方法，关于 指背筋膜皮 瓣的临床和基础研究前人已经做了大量的工作，但是给人的只是 一些文字、示意 图或粗糙的临床图片，缺乏立体直观的解剖学依据。 ， 目的：介绍一种修复指端皮肤缺损的指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛 状皮瓣的解 剖学基础与临床应用。 方法：以中节指固有动脉背侧支为筋膜蒂设计皮瓣，切取手指背 侧筋膜皮瓣， 逆行修复指端的皮肤缺损。 结果：本次临床应用指背筋膜瓣，受区皮瓣成活良好，外观满意 ，供区给予 植皮，供区外观满意且手指功能不受影响，受区及供区的疤痕不 明显。 结论：此皮瓣具有手术操作简便、不损伤指固有动脉及神经，血 管蒂长、旋 转弧大和成功率高等优点，是修复手指皮肤缺损较理想的方法。
远端平面、指甲中份平面、指腹动脉弓平面、甲弧影平面、甲根平面、 远侧指间 关节平面以及中指中份平面等。一般认为，IsLkaⅥ，a【41的指端缺损 分类法，对临床 选择治疗方法有一定的指导意义。I型：甲床远侧l，2的缺损。II型：甲 根皱襞以 远的缺损。m型：甲根皱襞至远侧指间关节中部1／2以远的缺损。Ⅳ型 ：远侧指
6 山东大学硕士学位论文 组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再 植。⑧吻 合血管的足趾、趾腹移植。总的来看，不同的指端缺损类型，其修复治 疗有一定 的原则，但并无确定的模式。 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指 征 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨 和肌腱等。 ③能保留指甲。
指尖损伤的手部皮瓣修复
兰万利
手 是 人 类 第 二 张 脸
而指尖又是手外伤的常见部位
指尖
指尖是甲根以远的手指末梢部分，是人 类手部最精细的部分。
指尖损伤的修复
要求：修复创面，考虑手指外形美观、指 尖感觉功能。 即修复时要注意外观与功能二者的有机结 合。
指尖损伤
指甲损伤 指侧方损伤 横断损伤 指腹损伤 毁损伤等