ICD-9手术操作分类临床版
胃切除术的ICD-9-CM-3编码体会
国际疾病分类编码技能水平继续教育测验2012022012-02-22胃切除术的ICD-9-CM-3编码体会524001 湛江市广东医学院附属医院张强王湛涛摘要目的根据胃切除的范围和部位不同，对胃切除术的各种术式进行分析，并给予正确的ICD-9-CM-3分类编码。
方法将胃切除术的各种术式与ICD-9-CM-3编码进行对照，并列举实例编码。
结果总结了胃切除术各术式编码的查找方法，根据切除范围、部位和吻合方式的不同分类在不同的细目。
结论对胃切除术各种不同术式进行ICD-9-CM-3编码时要注意仔细翻阅病历和手术记录，编码人员要了解查找胃切除术编码的方法及注释，准确分类胃切除术的各种不同术式，以利于临床及各方面检索的需要。
关键词胃切除术；手术编码Stomach excision method ICD-9-CM-3 codeexperience Zhang Qiang , Wang Zhangtao , the Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Zhanjiang ,524001 China Abstract objective The scope and the spot excises which according to the stomach are different, carries on the analysis to the stomach excision method each technique type, and gives the correct ICD-9-CM-3 classification code. Methods Carries on the comparison the stomach excision method each technique type and the ICD-9-CM-3 code, and enumerates the example code. Result Summarized the stomach excision method various techniques type code search method, according to the excision scope, the spot and tallies the way different classification in the different detailed listing.Conclusions Carries on when the ICD-9-CM-3 code to the stomach excision method each different technique type must pay attention glances through the medical record and the surgery record carefully, codes the personnel to have to understand the search stomach excision method code the method and the annotation, classify the stomach excision method accurately each different technique type, favors the need which clinical and various aspects retrieve.Key word Gastrectomy; coding of operation在进行胃切除术的操作编码时，编码员常常会遇到因手术名称书写不准确，以致严重影响胃切除术的正确编码，这样，在临床查找手术资料时很难直接找出所需的资料，而且找出的资料不准确、不完整。
神经外科手术(操作)目录(2021版)
01.5928
四级
01.5902 01.5937
20.5903
四级 38.6101
38.8100
39.7209
四级 39.7210
颅神经病损切除术 其他脑神经减压术 视神经减压术 内镜下视神经减压术 面神经减压术 面神经微血管减压术 内镜下面神经微血管减压术 听神经减压术 听神经根粘连松解术 舌咽神经减压术 舌咽神经微血管减压术 内镜下舌咽神经微血管减压术 迷走神经减压术 喉返神经松解术 副神经减压术 臂丛神经吻合术 脑斜坡病损切除术 鞍区病损切除术 内镜下鞍旁病损切除术 内镜下岩尖病损切除术 颅内血管畸形切除术 颅内血管的其他手术闭合 经导管颅内血管栓塞术 经导管颅内血管弹簧圈栓塞术
脊髓病损切除术 硬脊膜病损切除术 硬脊膜外病损切除术 硬脊膜下病损切除术 内镜下椎管内病损切除术 脊髓或脊膜病损的切除术或破 坏术 颈髓病损切除术 脊髓病损切除术 硬脊膜病损切除术 硬脊膜外病损切除术 硬脊膜下病损切除术
03.4x07 内镜下椎管内病损切除术
马尾神经肿瘤切除术
四级 04.0717
颈椎后路复位椎弓根内固定 四级 79.8904
01.5901 脑病损切除术
01.5902 鞍区病损切除术
01.5903 侧脑室病损切除术
01.5904 第三脑室病损切除术
01.5905 后颅窝病损切除术
01.5906 岛叶病损切除术
01.5907 第四脑室病损切除术
01.5908 顶叶病损切除术
01.5909 额叶病损切除术
01.5910 海绵窦病损切除术
臂丛神经吻合术 经口蝶脊索瘤切除术 颅内畸形血管切除术 颅内血管栓塞术
四级 04.0707
04.4200
手术与操作分类 2008 精品
根据上述设计要求ICPM分为二卷共九章，如下：
2. ICPM的结构 类似ICD-9，有类目表也有索引。其区别之处 在于ICPM两卷书均有类目表和索引。第二卷不仅第 三章有一个索引，第六和第七章也有一个索引。 ICPM的每个操作编码都冠以章号，例如：胆囊切开 术5-510，横线前的5代表第五章；又如：淋巴组织 检查1-426，横线前的1代表第一章。
在手术分类的发展史上，影响比较大、而且 目前仍在继续使用的有美国的《当前操作术语 （current procedural terminology）》，简称CPT。 由于每年都对它进行修订，因此这本书中的手术、 操作名称不断的得到更新。CPT是一个综合性的 医学术语列表，有统一的内、外科的诊断和治疗 性操作编码。它的目的是为第三方付款（医疗保 险）提供一个标准的术语，一个一致的、可比较 的编码方案。
1935年以后参照美国医学会编著的《疾病 和手术标准名称（standard nomenclature of diseases and operations）》作为医师参照书写 疾病及手术名称与病案科制作编目索引的依据。 20世纪60年代我国很多医院的病案室均采用该 书进行疾病和手术分类编目。1950年，卫生部 责成北京协和医院编写了手术分类资料由卫生 部印发。1980年北京协和医院编写了《疾病和 手术分类名称》，经卫生部推荐由人民卫生出 版社出版。
¤ 什么是ICPM？
ICPM是国际医学操作分类的简称， （International Classification of
procedures in Medicine ，ICPM）它是世界卫
生组织在1978年首次出版的。它是国际疾病分 类的一个补充分类，也是国际疾病分类家族整 体中的一个重要组成部分。
ICD-9-CM-3概述及基础知识_OK
世界卫生组织在1978首次出版了国际医学操作分类International Classification of Procedures in Medicine，简称ICPM。
第四章
眼部手术
08 - 16
第五章
耳部手术
18 –20
第六章
鼻、口、咽部手术
21 – 29
第七章
呼吸系统手术
30 – 34
第八章
心血管系统手术
35 – 39
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16
第九章
造血和 – 54
第十一章 泌尿系统手术
55 – 59
际疾病分类临床第三卷（ICD-9-CM-3），即手术操作分类。这一建议 得到了卫生部的同意。
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我国现在使用的ICD-9-CM-3版本
《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编 译）
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二、ICD-9-CM-3类目表
ICD-9-CM-3包括两部分 类目表 汉语拼音顺序索引
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ICD-9-CM-3汉语拼音顺序索引
2、索引编排的其他特点 (1）人名命名的手术名称有交叉索引，其编码放在英文条目下。中文条 目无编码。 Abbe[阿贝]手术 P355 -阴道建造术70.61 阿贝手术-见Abbe手术 P356 （2）人名命名的手术英文名称放在字母顺序的最前面。 （3）索引按汉语拼音英文字母顺序排列，每页书眉标有汉语拼音及 其包含的汉字，指引读者查找索引 。
第六节、ICD-9-CM-3各章指导内容(病案信息学)
十五、肌肉骨骼系统手术(76—84) 76 面骨和关节手术 77 其他骨的切开术、切除术和切断术 78 骨的其他手术， 除外面骨 79 骨折和脱位复位术 80 关节结构的切开术和切除术 81 关节结构的修补术和整形手术 82 手部肌、腱和筋膜手术 83 手肌、腱、筋膜和粘液囊术，除外手 84 肌肉骨骼系统的其他操作
9、颅内异物取出术 01.24 查：去除
— 异物(另见切开) 又查：切开
— 颅内的 01.24 分析：在主导词去除项下，不能直接查找到颅 内异物，但有大脑 01.39，脑膜 01.31等具体部位， 也有笼统的头及颈部 98.22。本例按具体部位编码 不适合，可颈部又为不切开的头颈部异物去除术， 颅内异物取出应是开颅取出异物，因此也不能放在 98.22编码中。本例应根据去除主导词下异物后的指 示，更换主导词为切开，编码于01.24其他开颅术。 核对类目表，指明有开颅术伴颅内异物去除。
12、垂体瘤切除术，经额 07.61 查：切除术
七、呼吸系统手术(30—34) 30 喉切除术 31 喉和气管的其他手术 32 肺和支气管切除术 33 肺和支气管的其他手术 34 胸壁、胸膜、纵隔和横隔手术
八、心血管系统手术(35—39) 35 心脏瓣膜和间隔手术 36 心脏血管手术 37 心脏和心包的其他手术 38 血管的切开、切除和闭合 39 血管其他手术
十一、泌尿系统手术(55—59) 55 肾手术 56 输尿管手术 57 膀胱手术 58 尿道手术 59 泌尿道其他手术
十二、男性生殖器官手术(60—64) 60前列腺和精囊手术 61阴囊和睾丸鞘膜手术 62 睾丸手术 63 精索、附睾和输精管的手术 64 阴茎手术
心脏介入手术ICD—9—CM—3编码探讨
心脏介入手术ICD—9—CM—3编码探讨摘要查阅相关资料，学习心脏介入手术治疗文献，根据国际疾病与手术操作分类（ICD-9-CM-3）原则进行准确手术分类编码。
分析发现编码人员只有充分了解临床最新技术动态，掌握手术分类原则，才能不断提高编码水平，准确进行分类编码。
关键词心脏介入手术；国际疾病与手术操作分类；编码心脏介入手术治疗是临床上较为常见的治疗手段，主要指对需要进行心脏手术的患者采用导管技术，对心脏以及大血管的病变进行针对性治疗。
一般来说，心脏介入治疗的内容包括心脏起搏介入治疗、动脉腔内成形介入治疗、瓣膜成形介入治疗、缺损封堵介入治疗、导管消融介入治疗、主动脉内反搏介入治疗等方式[1]。
相比传统外科治疗模式，介入治疗模式在取得几乎相同治疗效果的基础上，对患者造成的创伤更小，同时其无需麻醉的特点有效降低了患者的手术风险，对于包括开胸、体外循环等在内的手术模式可能遗留的并发症也具有很好的避免效果。
本文就心脏介入手术常见的几种治疗方式进行手术分类编码探讨。
现报告如下。
1 心脏介入手术介绍和手术编码查找方法1. 1 冠状动脉介入手术冠心病是现代社会中最为常见的心血管疾病之一，具有发病率逐年上升、发病群体低龄化等特征，对患者的生活质量、生命安全造成较大威胁。
一般来说，治疗冠心病的手术方式以搭桥术为主，但该种术式风险高、并发症多，对患者的自身抵抗力、耐受力要求也高，具有一定的操作难度[2，3]。
近年来，经皮冠状动脉介入治疗得到研究与推广，其主要通过经皮股动脉或桡动脉穿刺完成治疗装置的输送，通过将包括支架等在内的装置沿着主动脉逆行置入病变部位达到治疗效果。
据有关资料统计，经皮冠状动脉介入治疗的应用频率已经超过传统的搭桥术，可见临床价值较高。
经皮冠状动脉介入治疗的主要操作包括冠状动脉造影术以及经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）+ 支架植入术等步骤，完整的手术分类编码应包括以下部分：①冠状动脉造影术，查主导词动脉造影术-冠状88.57，然后根据导管的数量进行区别编码，单导管编码为88.55，而双导管编码为88.56。
★疾病分类编码之国家医保版与国家临床版
★疾病分类编码之国家医保版与国家临床版疾病分类编码之国家临床版与国家医保版吴汉耿一、疾病诊断和手术操作编码标准与DRG的关系多版本共存对医保业务管理的影响一病多码，一码多病某地区医保业务管理数据管理成本增加管理业务的规则难以落实管理差错增加甲地区数据汇总乙地区数据汇总医院A医医医医院… 院院院…C A B C医院B管理绩效下降病例数据源DRG付费与诊断编码标准关系的剖析一病一码，一术一码某地区医保业务管理数据为保障同类型病例顺利分入同一个适宜的DRG奠定基础为统一使用医保版A-DRG分组框架提供了技术支撑甲地区数据汇总乙地区数据汇总医院医院医院…医院医院医院…ABCABC为准确测算DRG权重、费率提供了数据基础助力国家DRG付费试点工作落地病例数据源统一医保ICD-10、ICD-9-CM3为国家DRG付费试点奠定良好基础！二、医保版疾病诊断和手术操作编码制定过程国家医保疾病诊断相关分组（CHS-DRG）采用医保版ICD-10和ICD-9-CM3六位码十位码十位码六位码三、应用医保版诊断编码的准备医疗保障标准化工作指导意见日期：2019-06-27……主要目标建立国家医疗保障局主导、相关部门认同、各地协同推进的标准化工作机制，形成与医疗保障改革发展相适应的标准化体系。
到2020年，在全国统一医疗保障信息系统建设基础上，逐步实现疾病诊断和手术操作等15项信息业务编码标准的落地使用。
“十四五”期间，形成全国医疗保障标准清单，启动部分医疗保障标准的研究制定和试用完善。
……做好标准贯彻实施1. 组织试点使用。
按照先试点完善、再推广普及的方式，稳妥推进各类医疗保障标准的贯彻实施。
……选择试点地区培训讲解标准完善推广普及共同探寻可行路径院内直接使用？院内转码后上报？院外辅助转码？……医疗保障日期：2019-06-27标准化工作指导意见……主要目标建立国家医疗保障局主导、相关部门认同、各地协同推进的标准化工作机制，形成与医疗保障改革发展相适应的标准化体系。
第一批日间手术病种手术操作规范目录(2020年)
螺丝钉内固定术
79.32
桡尺骨骨折切开复位内固定术
79.32
尺骨干骨折闭合复位钢板螺丝钉内固定术HWM70304
11
先天性肌性斜颈
Q68.001
天性胸锁乳突肌性斜颈
Q68.001
肌肉松解术
83.19
胸锁乳突肌切断术/
胸锁乳突肌部分切断术
83.1903/
83.1900x020
肌肉松解术HX857301
外路经巩膜激光睫状体
光凝术HEM72301
35
睫状体冷冻术
12.72
睫状体冷冻疗法
12.7200
睫状体冷冻术HEM72302
36
老年性白内障
H25.901
老年性白内障
H25.0-H25.9
白内障超声乳化吸除+
人工晶状体植入术
13.71
白内障摘除伴人工晶体一期置入术/
白内障超声乳化抽吸术
13.7100x001/
H11.000
翼状胬肉切除组织移植术
11.32
胬肉切除术伴角膜移植术/翼状胬肉切除伴自体干细胞移植术/翼状胬肉切除术伴异体干细胞移植术/翼状胬肉切除伴羊膜植片移植术/翼状胬肉切除伴结膜移植术
11.3200/11.3201/
11.3202/11.3203/
11.3901
翼状胬肉切除组织移植术HEH89309
肱骨干骨折切开复位钢板
螺丝钉内固定术HWH70310
9
闭合性尺骨鹰嘴骨折
S52.001A
尺骨鹰嘴骨折
S52.000x011
尺骨鹰嘴骨折切开复位
内固定术
79.02
尺骨骨折切开复位内固定术
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1.解剖部位对编码的影响
在手术操作分类中，对相同器官的左右部位分类 相同。另外，当指出的部位过于详细，索引中没 有列出这个具体部位时，可采用类似疾病分类的 放大法进行处理。
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2.手术操作术式对编码的影响
手术操作术式也是手术名称的核心成份，它比部 位还要重要，没有术式就根本无法分类。术式也 是医师们忘不了书写的成份，但又是一个常常产 生问题、不能正确表达的成份。不同的术式，其
难易程度亦不同。
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2.手术操作术式对编码的影响
例1：牙齿矫正术 牙齿矫正实际上有不同的方式，一种是通过钢丝 固定，一种是通过调整牙齿的咬合，后者要通过 切开、重新摆正牙齿，是一种矫形手术。而本例 不明确是哪种。索引中没有假定分类，如果主观 的假定往往会造成误编码。
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ICD-9手术操作分类临床版
北京市医院管理研究所DRGs课题组 陈剑铭
个人简历
自1990年至今从事编码、统计工作21年 现任北京大学第三医院病案科副主任 2006年参加北京DRGs-PPS课题组， 负责疾病字典、手术操作字典维护信息发 布工作，以及手术操作编码组组长。
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概
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手术操作名称与编码 的关系
1.解剖部位对编码的影响 2.手术操作术式对编码的影响 3.手术操作入路对编码的影响 4.疾病性质对编码的影响
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1.解剖部位对编码的影响
作为手术操作术语的核心成份，它是必须指出的， 否则就难以分类或会被笼统地分类，而这种情况 在病案首页中屡见不鲜。
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手术操作编码资料的 应用现状
医疗、教学、研究资料的检索
医学统计
医院管理（临床路径、医院绩效评价）
医疗付款
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ICD－9临床版的结构
章 第一章 名 称 00 类目 操作和介入，不可归类于他处
第二章
第三章 第四章 第五章 第六章
神经系统手术
内分泌系统手术 眼部手术
NEC：不可归类在他处者
如：81.5 下肢关节置换
81.51 全髋关节置换
……
81.57 足和趾关节置换
81.59 下肢关节翻修术，NEC
NOS或NEC在类目表中均有出现。索引中也使 用了NEC，但不使用NOS。
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ICD-9临床版的符号、 术语及省略语
另编
在类目表中经常可见到“另编任何同时进行的操作Code also any synchronous”或“另编… …手术Code also… …”。这时如果确定做了某一操作，那就应该再 编一个手术码。 例如：回肠代膀胱手术，实际上是由膀胱再造术57.87和回 肠切除为了插补术（间置术）45.51这两个手术所构成。
如：膀胱切开异物取出术
腹腔镜下可调节胃束带去除术
去除：非手术方式去除装置
如：胃内异物去除
连接符 -：用于连接两个不同的解剖部位
如：胆总管-胃-空肠吻合术
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ICD-9临床版手术操作 名称的约定
井号 #：表示治疗性操作
如：36.07003 冠状动脉药物洗脱支架置入术 #
星号 *：表示诊断性操作
如：视网膜脱离冷凝术，如果不指出是脱离，那么局部损 害、撕裂同样也可以采用冷凝的方法。对于局部损害，冷 凝是一种破坏术；对于脱离，冷凝是一种再接术；对于撕 裂，冷凝又是一种修补术。因此，这时就必须指出疾病的 性质。 14.22003 14.32002 14.52001 视网膜病损冷冻术 视网膜裂伤冷冻术 视网膜脱离冷冻术
2.病损切除术
b.病损是各种疾病的代名词，如果手术只是对疾病发生的 局部位置进行，那么在索引中常常用“病损”来代替。 例如：胃溃疡切除术，查找时以“切除术”为主导词，然 后再查“病损”，最后查修饰词“胃”就可以得到编码。
类目 亚目 细目 实际手术名称
序号 亚目、细目 类目
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ICD-9临床版的符号、 术语及省略语
NOS：未特指者
如：81.0 脊柱融合
81.00 脊柱融合，NOS
81.01 寰-枢椎融合
81.02 前路其他颈椎融合
…… 81.08 腰和腰骶部融合，后路法
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ICD-9临床版的符号、 术语及省略语
1993年合作中心以ICD-9-CM-3（1985年、
1986年、1987年）为蓝本编写出版《国际
疾病分类第九次修订临床修改本第三卷》
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概
述
2006年北京协和医院病案科翻译ICD-9-CM-3 （2005版） 2008年北京协和医院病案科刘爱民主编译的 ICD-9-CM-3（2008版）出版
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与编码有关的其他问题
2.病损切除术
a.手术分类中，通常不必指出疾病的性质。原因有两个， 第一是疾病的性质在疾病分类中已给予编码；第二是手术 主要是强调手术的部位范围和术式，因此没有必要指出疾 病的性质。 例如：胃部分切除术，它可以对多种疾病进行治疗。
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与编码有关的其他问题
除第1章、第5章和第18章外，其他章是按解剖 系统分类。 第18章全部是临床检查与治疗性操作。其他章除 手术外，包含部分临床检查与治疗性操作。
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ICD－9临床版的结构
实际手术操作名称及编码 47 阑尾手术 47.0 阑尾切除术 …… 47.09 其他阑尾切除术 4 7.0 9 0 0 5 阑尾切除术
概
述
ICD-9-CM-3克服了ICPM的许多不足，更 适宜临床应用。并自1985年起每年进行修订，
纠正错误分类，增加新的操作条目。
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概
述
1991年北京世界卫生组织疾病分类合作中心 编写出版《医院疾病及手术操作分类应用手册》
（ICD-9），其中手术操作分类仅有类目，没
有具体的说明。
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手术方式的基本类型
切开术 诊断性/治疗性操作 病损或组织的局部切除和破坏 组织的切除 吻合术 修补术 ……
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各类型手术方式包含 的内容
切开术： (1)、通过切开进行的引流 (2)、异物取出术 (3)、减压术 (4)、探查术 (5)、囊肿、脓肿、血肿去除术
例如：腹股沟疝修补术，入路分开腹和腔镜下。 颈椎融合术，有前入路、后入路、后外侧入路。
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4.疾病性质对编码的影响
疾病性质通常情况下对手术编码没有影响，大多 数情况没有必要再指出疾病的性。
如：胃进行大部切除，不必列出是溃疡或是肿瘤。
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4.疾病性质对编码的影响
有些情况又必须指出疾病的性质。
应当理解为骨折复位术或脱位复位术。
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ICD-9临床版手术操作 名称的约定
直视下：表示开放性入路，用于区分闭合性操作。 如：33.20 胸腔镜下肺活组织检查
33.26 闭合性[经皮]肺活组织检查 33.27 闭合性肺内窥镜活组织检查
33.28 直视下肺活组织检查
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ICD-9临床版手术操作 名称的约定
病损切除：病损泛指肿瘤、息肉、肿物等等
如：“卵巢囊肿切除术”在临床版中用“卵巢病损切除
术”
置入术：人工物质放入人体
如：白内障摘除伴人工晶体一期置入术
植入术：生物物质放入人体
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ICD-9临床版手术操作 名称的约定
取出术（去除术）：手术去除装置
2.手术操作术式对编码的影响
例2：眼睑修补术 修补术往往也是一个不明确的术式，它不仅有缝 合，还有修补。发生在眼睑的修补术必须区分单 纯缝合术、修补术和重建术。特别是重建术，要 区分睑缘、板层或是全层。
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3.手术操作入路对编码的影响
通常手术操作的入路并不需要指出，但少数情况 有要求。
01-05
06-07 08-16
其他种类的诊断性和治疗性手术 17 耳部手术 18-20
第七章
第八章 第九章
鼻、口、咽部手术
呼吸系统手术 心血管系统手术
21-29
30-34 35-39
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ICD－9临床版的结构
章 名 称 类目
第十章
第十一章 第十二章 第十三章 第十四章
造血和淋巴系统手术
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ICD-9临床版的符号、 术语及省略语
省略编码（omit code） 在类目表和索引中有时会遇到省略编码的指示。 其意义是指当某一手术只是手术中的一个先行步 骤时，不必编码。
例如：行阑尾切除术，因为剖腹的目的只是为了切除阑尾， 所以剖腹术就不必编码。
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ICD-9临床版的符号、 术语及省略语
例1：骨折切开复位
依据编码规则，不同的部位骨折切开复位术有不同的细目
编码，虽然，有未特指部位的编码，但这却很牵强。
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1.解剖部位对不恰当的手术名称。它既没有明 确切除的范围，也没有明确术式。编码员可以理 解成肝的全部切除、肝叶切除或肝病损切除。在 这种情况下，编码员必须仔细阅读手术记录，明 确手术部位及术式，方可正确编码。
之后，每年进行修订、新增，现已进行了5次修
订。
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手术操作的定义
狭义的手术分类可归纳为：对手术室进行的、采 用麻醉方式的外科操作进行分类。 广义的手术分类可定义为：对病人直接施行的诊 断性及治疗性操作，包括外科手术、内科诊断性 或治疗性操作、实验室检查及少量对标本的诊断 操作名称的分类。
消化系统手术 泌尿系统手术 男性生殖器官手术 女性生殖器官手术