中医实践技能考试操作

中医实践技能考试中医操作

v 内容少，最容易！决不可丢分！

v 例题：请描述并操作中医寸口脉脉诊选指、布指要点

v 答案：1、最好在患者处于平静状态下诊脉，以每手不少于50动为宜

v 2、医生和患者相对而坐，以左手切患者右手脉，以右手切患者左手脉

v 3、先用中指定关，食指于关前定寸，无名指于关后定尺

v 4、三指成弓形，指头平齐，以指头与指腹交界处的指目按脉

v 5、布指疏密适度，要和病人身长相宜

v 6、小儿一般用拇指一指定关法

中医操作2——单手进针法

v 1、拇指食指持针，中指端紧靠穴位，运指力于针尖而刺进皮肤，拇食指向下用力时，中指也随之弯曲

v 2、刺入到预定深度后，中指离开皮肤，三指配合进行提插捻转弹刮

中医操作3——指切进针法

v 左手拇指或食指端切按在穴位上，右手持针，紧靠左手指甲面进针

中医操作4——夹持进针法

v 左右拇食指消毒，夹住针身下端，将针尖固定在穴位的皮肤表面位置，右手捻动针柄，刺入腧穴。

中医操作5——舒张进针法

v 用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。

中医操作6——提捏进针法

v 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入，此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。

中医操作7——捻转补泻

v 针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后者为补法（顺时针）。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前者为泻法（逆时针）。

中医操作8——提插补泻

v 针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短。以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。

中医操作9——瘢痕灸

v 又名化脓灸。施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增强黏附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。在正常情况下，灸后l周左右，施灸部位化脓形成灸疮，5～6周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后而留下瘢痕。因此，施灸前必须征求患者同意合作后方可使用本法。

中医操作10——隔姜灸

v 将鲜姜切成直径大约2～3cm，厚约0.2～0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤红润而不起泡为度。

中医操作11——雀啄灸

v 施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。

中医操作12——回旋灸

v 施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。

中医操作13——留罐法

1.选择部位。

2.用镊子夹l～3个95％的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l-3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上。

3.10～15分钟起罐。

4.起罐时先用左手握住火罐，右手拇指在罐口旁边按压一下，使空气进入罐内，即可将罐取下。

中医操作14——走罐法

1.选择部位。

2.先在罐口或欲拔部位涂一些凡士林。

3.用镊子夹l～3个95％的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l～3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上，然后用右手握住罐子上下往返推移

4.起罐时先用左手握住火罐，右手拇指在罐口旁边按压一下，使空气进入罐内，即可将罐取下。

中医操作15——闪罐法

1.选择部位。

2.用镊子夹l～3个95％的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l～3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上，然后又立即取下，再迅速拔住，反复多次地拔上起下。

中医操作16——刺血拔罐法

1.选择部位。

2.在应拔部位消毒。

3.用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后使皮肤出血。

4.用镊子夹l～3个95％的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l～3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上，

一般刺血后拔罐留置l0～l5分钟。

中医操作17——磙法

1.侧磙法用手背近小指侧着力于治疗部位，肘关节微屈，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。

2.立磙法用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。

【操作要点】

1.侧磙法在操作时要求肘关节微屈；立磙法在操作时要求肘关节伸直。

2.着力部位应似球形或瓶状。

3.着力部位应吸附于治疗部位上，避免往返拖动。

4.侧法的动幅度在120°左右，即腕关节屈曲时，向外拨动80°；腕关节伸直时向内拨动4 0°。立法动幅度在60°左右，即腕关节中立位至背伸60°范围内进行操作。

5.前臂的旋转及腕关节的屈伸要协调一致。

6.往返持续用力。

中医操作18——一指禅推法

v 用拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、掌虚、指实、紧推（140次/分钟）、慢移。

中医操作19——揉法

【操作方法】

1.指揉法用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。

2.掌揉法用掌着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。

3.鱼际揉法用大鱼际或小鱼际着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。

4.掌根揉法用掌根着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。

5.前臂揉法用前臂的尺侧着力予治疗部位，做环旋揉动。

6.肘揉法用尺骨鹰嘴着力于治疗部位，做环旋揉动

1.以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动。

2.着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织。

3.压力要均匀，动作要协调且有节律。

4.揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。

中医操作20——摩法

【操作方法】

1.掌摩法以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按如下顺序进行：胃脘部→上腹→脐→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

2.指摩法以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。

【操作要点】

1.上肢及腕掌放松，轻放于治疗部位。

2.前臂带动腕及着力部位做环旋活动。

3.动作要缓和协调。

4.用力宜轻不宜重，速度宜缓不宜急。

中医操作21——推法

【操作方法】

1.掌推法、指推法、肘推法，着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞。

2.拇指分推法以两手拇指的桡侧置于前额部位，自前额正中线向两旁分推。也可用于上胸部。

【操作要点】

1.着力部位要紧贴皮肤，压力适中，做到轻而不浮，重而不滞。

2.应参考经络走行方向及血液运行方向推动。

3.速度要均匀。

4.掌推法在操作时应手指在前，掌根在后。

中医操作22——按法

【操作方法】

1.掌按法以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。本法多与其他手法结合应用，如与揉法结合应用称为按揉，与摩法结合应用称为按摩。

2.指按法以指着力于治疗部位，垂直向下按压

【操作要点】

1.操作时应逐渐用力。

2.垂直向下用力。

中医操作23——拿法

【操作方法】

拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。

1.前臂放松，手掌空虚。

2.捏拿方向与肌腹垂直。

3.动作要有连贯性。

4.用力由轻到重，不可突然用力。

5.以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。

常见推拿手法与部位、穴位结合的考点

v 掌摩腹部

v 拇指揉神门

v 肩井拿法

针刺的角度

v 直刺——90度

v 斜刺——45度

v 平刺——15度

针灸异常情况的处理（1）

v 这是第三站的内容

v 原因

1、医生的原因：针刺手法过重造成晕针，或者弯针、断针、刺伤血管造成血肿；行针手法不当，向单一方向捻针太过造成滞针。

2、患者的原因：精神紧张造成晕针，肌肉强力收缩造成滞针；留针时随意变动体位造成弯针、断针。

3、针的原因：质量差造成断针；针尖有倒钩造成血肿。

针灸异常情况的处理（2）

v 晕针的处理：按步骤

v 1、立即停针，全部起出。

v 2、使患者平卧，保暖，饮水或糖水。

v 3、还不恢复，可刺人中、内关、足三里；灸百会、关元、气海。

v 4、仍不苏醒，则需配合其它急救措施。

针灸异常情况的处理（3）

v 滞针的处理

v 患者紧张，局部肌肉强烈收缩——造成滞针：稍延长留针时间；于滞针腧穴附近进行循按；弹扣针柄；在附近再加一针，以宣散气血、缓解紧张。

v 行针不当，单向捻针而致：向相反方向将针捻回；用弹、刮法，使缠绕的肌纤维回释

针灸异常情况的处理（4）

v 弯针的处理：

v 停止提插捻转

v 若针柄轻度弯曲，则慢慢起出即可

v 若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向慢慢起出。

v 若因移动体位引起，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再慢慢起出。

v 切忌强行拔针，以免断针。

针灸异常情况的处理（5）

v 血肿的处理：

v 微量的出血及小块青紫不需处理，可自行消退。

v 若肿胀疼痛剧烈、青紫面积大且强硬项活动时，应先冷敷再热敷。

针灸异常情况的处理（6）

v 皮肤灼伤（起泡）的处理：

v 局部微红属于正常，不需处理。

v 小的水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。

v 水泡大者，消毒抽出泡液，外涂烫伤油。

v 化脓：休息，局部清洁，包扎。

v 黄绿、渗血：消炎膏外敷。

西医体格检查和操作的考情分析

v 中医考生：第二站，各5分，共10分。

v 中西医考生：第二站，体检5X2=10分，操作5分，共15分。

西医操作

v 1、紧急手术简易洗手法

v 2、戴干手套

v 3、戴湿手套

v 4、穿手术衣

v 5、手术区域消毒

v 6、穿隔离衣

v 7、脱隔离衣

v 8、止血带止血法

v 9、一般伤口换药

v 10、心肺复苏时如何使病人气道通畅？

v 11、胸外心脏按压

v 12、简易呼吸器的使用

紧急手术简易洗手法

v 当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时采取

v 先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢

v 继用2.5%一3%碘酊涂擦双手及前臂

v 再用70%酒精拭净脱碘

v 戴无菌手套、穿手术衣

v 再戴第二副无菌手套

戴湿手套

v 方法和戴干手套基本一样

v 先解开绳结

v 手放入手套后，手腕向上背伸（手指向上），以利手套内的水流出v 先戴手套，再穿手术衣

手术部位消毒法

v 先用2.5%碘酊消毒1遍

v 再用70%酒精脱碘2遍

v 范围包括手术切口周围15cm范围

v 腹部手术，应先滴少许碘酊于脐孔

v 消毒顺序应是自切口向周围，自上向下，方向应一致，不可自外周再返回中心

v 感染伤口或肛门部等污染伤口，应自外周逐步向中央

止血带用法

v 1、要会演示操作（关键是那个活结）

v 2、要会说几个要点：

v （1）绑扎的部位应在伤口的近端

v （2）上肢绑扎在上臂的上1/3；下肢在大腿中、下1/3交界处

v （3）必须垫衬垫

v （4）绑扎时间不宜过长，每1小时须松开1-2分钟，总不能超过4小时

伤口换药

v 准备物品：2个换药盘、酒精棉球、镊子2把（或者一把镊子一把止血钳）

v 用手将外层敷料揭去

v 用镊子揭去内层敷料（若结痂粘连则需用生理盐水棉球浸湿后再揭）

v 酒精棉球先消切口再消切口周围，消毒范围大于敷料覆盖的范围

v 覆盖包扎

心肺复苏时如何使病人气道通畅

v 1、病人体位：使病人仰卧于坚硬的地板或病床上，头颈与躯干在同一轴线上、解衣宽带

v 2、若有假牙松动则应取下，用手指清理口咽部

v 3、若颈部无损伤，则压额抬颌使下颌角、耳垂与地垂直

v 3、若颈部有损伤，则托颈使头过伸

胸外按压

v 如果颈动脉搏动消失，则判断其呼吸心跳停止；

v 置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。

v 首先用拳头在病人心前区迅速叩击三下

v 术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1／3交界处。

v 肘关节伸直，借助身体之重力向下按压。按压应使胸骨下陷3～5cm按压频率l00次／分。

v 心外按压与人工呼吸比例为（15：2）。

简易呼吸器

v 抢救者站于病人头顶处

v 病人头后仰，托起病人下颌，

v 将简易呼吸器连接氧气，氧流量8～10L/分钟，扣紧面罩；

v 一手以“EC”手法固定面罩，另一手有规律地挤压呼吸囊。

v 每次送气400～600ml，挤压频率为每分钟成人12～20次，小儿酌情增加。

肥皂洗手:

肥皂水的外科洗手：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷沾肥皂水，顺序交替洗双手臂，从手指尖至肘上10cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水从上而下冲洗干净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3次，共约10min。用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5min，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦手与前臂，最后屈肘将手举于胸前（双手不低于肘部，不高于肩部为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。

穿脱隔离衣（[操作步骤]

一、衣帽整齐，戴口罩，洗手

二、物品准备：隔离衣，夹子，衣架，洗手盆，肥皂盒及肥皂，手刷，清洁毛巾

三、穿隔离衣：

*取下手表*卷袖过肘医|学教育网搜集整理

*手持衣领取下隔离衣*两手将衣领展开，清洁面向自己，露出两袖内口

*右侧搭在右肩，手持左侧衣领，左手伸入袖内

*右手将衣领向上拉，使左手露出

*左手持右侧衣领，右手伸入袖内

*两手上举，将袖抖上（注意衣袖勿触及面部）

*两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣系好

*再扣袖口（此时手已被污染）

*约在腰下5厘米处将隔离衣两边向前拉，直到看见边缘

*靠近边缘处横捏起边缘

*双手在背后将边缘对齐

*一手向一侧折叠，并以一手按住折叠处

*另一手将腰带拉至背后压住折叠处，腰带在背后交叉

*到前面打一活结，穿好隔离衣即可工作

四、脱隔离衣：

*解开腰带

*在前面打一活结

*解袖口

*在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，暴露双手、前臂

*刷手顺序：腕→手掌→手背→手指→指缝→指尖

*解开衣领扣医|学教育网搜集整理

*一手伸入另一袖内拉下衣袖包住手

*用遮盖的手拿取另一袖外面并拉下包住手

*两手在袖内解开腰带活结

*双手轮换握住袖子，渐自袖管中退出

*手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂好

*如隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；隔离衣挂在污染区，污染面向外；隔离衣挂在清洁区，清洁面向外

*不再穿隔离衣，如送洗，应清洁面向外，卷好放入污衣袋中）

带干手套：医师应将衣帽、口罩等整理好，洗净、擦干双手。核对无菌手套包装上的号码及灭菌日期。（以下配合动作）首先打开手套包装，看清手套放置方向，提起手套并调整手套位置，先将一只手伸入手套，捏住另一只手套的护边，再伸入另一只手，将手套的翻边扣套在工作衣袖的外面。未戴手套的手不可触及手套的外面，己戴手套的手不可触及末戴手套的手和另一手套的内面。

脱手套时先洗净手套上的血迹或污物。用戴手套的手捏住另一手套碗部外面翻转脱下，己脱下手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下。将手套浸没在消毒液内，然后洗手

颈部无创伤如何保持呼吸通畅:

首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部假牙，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）