浅谈中药处方调剂给药规范化
中药配方颗粒自动调配系统调剂操作规程的标准化研究
中药配方颗粒自动调配系统调剂操作规程的标准化研究探索建立完善的中药配方颗粒自动化调配系统调剂操作流程，使其规范化、标准化、自动化调配准确性高，以防差错和纠纷的发生。
通过反复调剂操作，结合实际工作，将其在工作中发现的问题和突发情形进行归纳总结，并将实际经验制定成中药配方颗粒自动调配系统调剂操作规程。
完善的操作流程，可保证药物颗粒的稳定性，有效杜绝颗粒先后应用顺序不一的情况；发现问题及时，纠正快。
操作流程规范，方法得当，调配准确，避免差错。
标签：中药配方颗粒；自动化调配；操作规程中医药作为一门独立的传统医学体系，与诸多行业一样，也同样存在着如何尽快驶入“科学化、产业化、标准化、现代化”的轨道上的现实问题。
20世纪70年代末中药配方颗粒的出现，从根本上改变了几千年来中药以根、茎、叶、花、果实等直接入药的习惯，是一场深刻的观念变革和用药方式的革命，也为中医药的国际交流和走向世界创造了更多机遇，并从理论和实践上首次实现了传统中药用药的“科学化、产业化、标准化和现代化”，提高了国际上对中药科学性的认识程度。
日本在20世纪70年代就研究生产出200多种“汉方颗粒”，我国台湾在20世纪80年代起也生产了400多种“科学中药”及300多种经典方颗粒。
韩国在20世纪90年代生产出300多个品种[1]。
我国自20世纪90年代开始研制，目前有400多味配方颗粒建立了配方颗粒检验项目（包括性状、水分、溶化性、含量测定、浸出物测定、微生物限度等），为中药配方颗粒的后续研究奠定了基础[2]。
并且国家药监局颁发了《中药配方颗粒管理暂行规定》，明确将中药配方颗粒纳入中药饮片管理的范畴[3]。
现今国内23个省市，800多家医院长期使用，并销往美国、英国、加拿大、南非、澳大利亚等28个国家和地区[4]。
由于广泛的应用，故在使用中也发现了不少的优缺点和需要改革的地方[5-10]。
我院是从2011年7月引进中药配方颗粒自动调配系统的，销售额从2011年的9万元提高到2013年的242万元，人员也由最初的2人增加到4人，中药配方颗粒越来越受到广大患者青睐。
中药饮片调剂制度
中药饮片调剂制度
1.严把饮片调剂质量关，调剂的中药饮片应符合炮制规范，并做到计量准确，配方使用的中药饮片，必须是按要求经过加工炮制的中药品种.
2.中药饮片必须凭医师开具的处方调剂，经处方审核人员审核后方可调配和发放，调配或发药人员均应在处方上签字或盖章，处方留存一年备查.
3.中药处方调剂员、审核员应严格按处方内容配药、销售，对处方所列药品不得擅自更改.
4.对有配伍禁忌或者超剂量的处方应当拒绝调配，必要时，经处方医师更正或重新签字，方可调配.
5.严格按配方、发药操作规程操作，坚持一审方、二核价、三配方、四核对、五发药的程序.
6.按方配制，称准分匀，总误差不大于±2%，每付误差不大于±5%。
处方配完后，应先自行核对无误后签字交处方复核员复核，严格审查无误签字后方可发给患者.
7.应对先煎、后下、包煎、分煎、烊化、兑服等特殊用法单包注明，并向患者交待清楚，并主动耐心介绍服用方法.
9.配方用毒性中药饮片按特殊管理药品制度执行。
10.严格执行物价政策，按规定价格计价，严禁串规、串级，开具合法的销售发票，发票项目填写全面，字迹清晰。
中药调剂——处方药品的规范化名称
中药调剂——处方药品的规范化名称药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。
如无收载，可采用通用名或商品名。
药名简写或缩写必须为国内通用写法。
中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。
（一）处方药品的正名与应付（1）直接写药物的正名或炒制时，即付清炒或炒的品种牵牛子、苏子、王不留行、槐花、苍耳子、牛蒡子、草决明、冬瓜子、僵蚕、蛇蜕、神曲、麦芽、山楂、莱菔子、酸枣仁、薏苡仁、白术、枳壳、谷芽、芡实、半夏曲等。
（2）直接写药物的正名或炒制（炙）时，即付蜜制（炙）的品种黄芪、马兜铃、桑皮、枇杷叶、瓜蒌子、槐角、罂粟壳、百合、紫菀、款冬花等。
（3）直接写药物的正名或炒制时，即付盐制的品种橘核、蒺藜、车前子、小茴香、补骨脂、胡芦巴、益智仁、巴戟天、杜仲等。
（4）直接写药物的正名或炒制时，即付醋制的品种香附、鸡内金、乳香、没药、五灵脂、延胡索、五味子、大戟、甘遂、芫花、商陆、莪术等。
（5）直接写药物正名或炒制时，即付滑石粉炒制品种狗肾、牛鞭、鹿筋、鹿鞭、象皮、刺猬皮、水蛭等。
（6）直接写药物正名或炒制时，即付炒炭的品种艾叶、地榆、炮姜、侧柏叶、蒲黄、蔓荆子、杜仲、血余、棕榈等。
（7）直接写药物的正名或煅时，即付煅制的品种龙骨、龙齿、牡蛎、磁石、赭石、海浮石、禹余粮、炉甘石、瓦楞子、花蕊石、自然铜、寒水石等。
（8）直接写药物的正名或炒制时，即付砂烫、蛤粉烫的品种龟板、鳖甲、穿山甲、阿胶、狗脊、骨碎补等。
（9）直接写药物的正名或制（炙）时，即付姜汁制的品种竹茹、厚朴、草果等。
（10）直接写药物的正名或制（炙）时，即付酒制的品种熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、黄精、女贞子等。
（11）直接写药物正名，即付炒黄的品种麦芽、谷芽、山楂、牵牛子、紫苏子、莱菔子、王不留行、苍耳子、牛蒡子、白芥子、酸枣仁、草决明、扁豆、葶苈子、火麻仁、蔓荆子等。
（12）直接写药物正名，即付漂去咸味的品种昆布、海藻、海螵蛸等。
5 中药饮片处方调剂制度解析
中药饮片处方调剂制度
l 、严把饮片销售质量关,销售的中药饮片应符合炮制规范, 并做到计量准确, 配方使用的中药饮片, 必须是经过加工炮制的中药品种。
2、中药饮片必须凭医师开具的处方调配,经处方审核人员审核后方可调配,调配或审核人员均应在处方上签字或盖章,处方留存一年备查。
3、中药处方调剂员、审核员应严格按处方内容配药、审核, 对处方所列药品不得擅自更改。
4、对有配伍禁忌或者超剂量的处方应当拒绝调配,必要时, 经处方医师更正或重新签字,方可调配、销售。
5、严格按配方、发药操作规程操作。
6、按方配制, 称准分匀, 总剂量和分剂量误差均不大于±5%。
处方配完后,应先自行核对,无误后签字交具有相应资质的处方复核人员复核,严格审查无误签字后方可发给患者。
7、应对先煎、后下、包煎、另煎、烊化、兑服等特殊用法单包注明,并向取药人交待清楚,并主动耐心介绍服用方法和配伍禁忌。
8、配方用毒性中药饮片按特殊管理药品制度执行。
中药房调剂工作制度(5篇)
中药房调剂工作制度一、调剂人员应凭本院正式处方或领药单，调配发药。
二、调剂人员收方后应对处方内容逐项进行审查，无误后方可调配。
处方内容如有不妥或错误时，须经开方医生更正并重新签名后，方可调配。
调剂人员不得擅自更改处方。
三、对有配伍禁忌或者超剂量的处方应当拒绝调配，必要时，经处方医师更正或重新签字，方可调配。
四、调配时应称量、计数准确，对处方中标明“先煎”、“后入”、“包煎”、“烊化”、“冲服”等需特殊处理的药品，要按要求特殊处理，并在发药时对病人详细说明。
五、处方调配完毕，调剂人员应再次对照处方进行检查，无误后签名，并经他人复核无误在处方上签名后，方可发药。
发药时应将用药方法、用量、注意事项等向病人作详细说明。
六、对不符合规定的处方应拒绝调配。
急症处方应优先调配。
七、对毒性药品、贵重药品应专柜加锁、专人专帐管理，不得与普通药混放。
做到逐日销存统计，每月清查一次，帐物相符。
八、保持室内整洁，药品、药物放置有序，调剂用具应经常擦洗，研钵、捣药罐用毕立即擦净，若调配毒性药品后应彻底洗净。
药柜斗应经常清理，杜绝串斗、虫蛀、药品变质、不洁等现象。
九、对差错事故，应及时登记并汇报药房负责人或药剂科主任处理。
重大差错事故应及时汇报上级卫生行政部门。
中药房调剂工作制度（二）一、中药房工作制度1、有处方权的医生应将签名模样分别留中药房，药剂人员凭医生处方调配，急诊处方优先调配。
2、药剂人员要以认真负责的态度，负责门诊、住院处方的调配。
调剂人员应由中（西）药士或经过系统培训的具有一定药物知识的人员担任。
3、调配前要认真____处方中的病人姓名、年龄、性别、药名、用量、剂量、服法、配制禁忌，以及是否计价交款（记帐）无误后，方能调配，如有疑问，必须找处方医生问明，并及时更正，签名后再予配方，凡处方内缺味药品，应经处方医生更改后才可调配，调配人员不得擅自改动或代用。
凡超过剂量，违反配制禁忌的处方，调剂室有权拒配。
4、调剂人员必须按处方应付的统一标准去调配。
中药饮片调剂制度
中药饮片调剂制度
1.严把饮片调剂质量关，调剂的中药饮片应符合炮制规范，并做到计量准确，配方使用的中药饮片，必须是按要求经过加工炮制的中药品种.
2.中药饮片必须凭医师开具的处方调剂，经处方审核人员审核后方可调配和发放，调配或发药人员均应在处方上签字或盖章，处方留存一年备查.
3.中药处方调剂员、审核员应严格按处方内容配药、销售，对处方所列药品不得擅自更改.
4.对有配伍禁忌或者超剂量的处方应当拒绝调配，必要时，经处方医师更正或重新签字，方可调配.
5.严格按配方、发药操作规程操作，坚持一审方、二核价、三配方、四核对、五发药的程序.
6.按方配制，称准分匀，总误差不大于±2%，每付误差不大于±5%。
处方配完后，应先自行核对无误后签字交处方复核员复核，严格审查无误签字后方可发给患者.
7.应对先煎、后下、包煎、分煎、烊化、兑服等特殊用法单包注明，并向患者交待清楚，并主动耐心介绍服用方法.
9.配方用毒性中药饮片按特殊管理药品制度执行。
10.严格执行物价政策，按规定价格计价，严禁串规、串级，开具合法的销售发票，发票项目填写全面，字迹清晰。
中药饮片调剂规范和工作流程
职 责
4
药斗设置合理、标签字体工整规范，标签与内装药品相符，防止 调剂差错
及 工
5
药斗中装入的饮片不宜太满，应空出约2cm高度的空间，避免窜 斗。每次上药前必须清空药斗，以免积压残渣发生变质。并实现
按批号管理，当批包装标签应存放斗内以备检查。
作
要
6
中药饮片保管养护条件较为严格，注意通风干燥，并有防鼠防虫措 施，易生虫和霉变的饮片应少量多次购入，易虫蛀或泛油的饮片宜冷藏。
2
间隔平放，不可混放一堆，对体积松泡的品种如 通草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等应先称，以免覆
盖前药。对粘度大的药物如瓜蒌、熟地黄等可后
调配，放于其他药味之上，以免沾染包装用纸。
子实粉末搁中间，花叶全草放里面，质地重实放
内层
3
一方多剂时用递减分戥法称量，每味药应逐 剂回戥，特别是毒性、剧烈饮片禁止凭主观估量，
7
使用煎药机代煎药品，应严格按设备的操作规程进行操作。 并定期检查设备、电源等保证人身和设备安全。
六、特殊饮片
1、先煎品种
生煅石决明、生石膏、生煅磁石、生煅赭石、生煅紫石英、 醋龟甲、制鳖甲、生煅牡蛎、生煅瓦楞子、生紫贝齿、生煅 龙骨、生煅龙齿、生寒水石、白海巴、石燕、石蟹、海蛤壳、 青礞石
2、后下品种
4、有无配伍禁 忌、妊娠禁忌 和超剂量等
5、药品有无虫 蛀、发霉、变质， 及以生代炙、生 炙不分、应捣未 捣的情况
6、细料药品和 毒性药品是否 处理得当
四、饮片发药
1 核对患者姓名和取药剂数， 要特别注意防止姓名相同或 相似而错发药的事故发生。
2 发药时应详细说明用法、 用量以及煎药方法或有无 禁忌等。处方中需特殊处 理的药味，或另加“药引” 需加以说明。
中药饮片处方调剂规程
一、中药饮片调剂规程中药调剂常规一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。
(一)审方执业中药师要对处方所写的各项内容进行审阅，包括书写规范及合理用药两大方面。
收方后执业药师必须认真审查处方前记、正文、后记各项内容的书写是否符规范，是否清晰。
审查处方药味、剂量、用法，有无字迹模糊不清，以及漏写剂量，重笔药名，特别要注意是否有一字之差药味的误笔，是否有并开药名和别名等情况，确认无误后方可收方计价，如发现问题，应及时核对，请处方医师确认。
调剂员不应擅自更改医师处方所列的药味、剂量、处方标注等。
如有临时缺药，应请处方医师改换并重新签字后方可调配。
对未按规定书写中药饮片,处方应由开方医师修正后再给予调剂。
处方一般以当日有效，需延长有效期的，但最长不得超过3天。
急诊处方仅限当日有效。
审方时更应注意审核是否存在配伍禁忌(“十八反”、“十九畏”)、超剂量用药、超疗程用药、服用方法有异、毒麻药违反规定使用等情况，应向患者说明，不予调配；除药物外，还应考虑到患者的年龄、性别、特殊生理病理状态等因素，保障合理用药。
如妊娠妇女使用的处方中应避免妊娠禁忌药物的使用，如存在问题，不予调配；如因病情需要超常规使用的，必须经处方医师重新签字后，方可调配。
(二)调配调配是按处方要求(如药味、剂量、炮制、煎法等)调配齐全药物并集于一处的操作过程。
调剂员在调配处方时，应当按照《处方管理办法》和中药饮片调剂规程进行调剂。
对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过常用剂量等可能引起用药安全问题的处方，不予调配，并告知审方人。
注意饮片的剂量、别名、并开药名、以及旁注和有无需临方炮制的药品等，经审核无误后方可调配。
调配时应选用经检验(强检)合格的戥秤，一方多剂的处方应按“等量递减”、“逐剂复戥”的原则进行称量分配。
每一剂的重量误差应控制在±5％以内。
为便于核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。
对体积松泡而量大的饮片如通草、灯心草等应先称，以免覆盖前药。
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载 体 ， 者 不 明确 药 物 相 互 作 用 ， 审 方 时 遇 到 这 些 药 的 配 或 在
・
４ｉ ・ ５
带 来 综 合 的社 会 效 益 和 经 济 效 益 。但 由于 建 立 ＰＶＡ Ｉ Ｓ的 投 入 成 本 较 高 ， 目前 对 收 取 配 置 费 尚 无 明确 规 定 ， 也 会 影 而 这 响 此 项 工 作 的 开 展 。如 今 ， 多 数 Ｐ ＶＡ 大 Ｉ Ｓ的 冲 配 并 不 收 取 任 何 费 用 ， 是 医 院 建 立 ＰＶＡＳ要 花 费 大 量 支 出 ： 地 ， 但 Ｉ 场 员 工， 医疗 器 械 （ 筒 。 物 安 全 柜 ） 仪 器 的 维 护 等 ， 收 支 看 针 生 ， 从
４ 结 论
护 士 建 立 共 同探 讨 合 理 用 药 良好 关 系 的 能力 ， 力 提 升 自身 努 素 质 ， 分 挖 掘 药 师 的 职 业 潜 能 ， 一 步 提 高 药 剂 科 在 医 院 充 进
中 的地 位 。 ３ ห้องสมุดไป่ตู้ Ｖ ｓ存 在 的 问题 ＩＡ
总之， Ｉ ＰＶＡＳ是 一 种 先 进 的静 脉 配 液 技 术 和 管 理 模 式 ，
并不平衡 。
伍 该 如 何处 置 ； 些 新 药 之 间 的 配 伍 问题 和 对特 定 疾 病 的 作 一 用 等 。 这些 都 需 要 药 师 作 好 充 分 的 知 识 贮 备 ， 以及 对 这 些 问 题 的 深入 研 究 和 探 索 。
由于 ＰＶ Ｉ ＡＳ中 的 医 嘱 是 由 病 区 的 护 士 将 医 嘱 输 人 电
因此 ， 师 不 但 要 具 备 系统 的专 业 知 识 ， 要 有 与 医 师 、 药 还
但 是 随 着 各 个 医 院 ＰＶＡＳ工 作 的 不 断 发 展 和 完 善 ， Ｉ 我 国的 ＰＶ Ｉ ＡＳ正 日趋 成 熟 ， 信 在 不 久 的 将 来 这 些 问 题 必 然 相 会得以解决。
Ｄ－ 晓 乐 ， 蕊 ． 志 文 ， ．静 脉 药 物 配 置 中心 与 现 代 医 院 药 学 Ｉ 张 赵 黄 等 ［］ Ｊ．中国 药 学 杂 志 ，０４，９ １ ：０ ７． ２０ ３（）７～ １ ［］ ２ 华柳 君 ．浅 谈 静 脉 药 物 配 置 中 心 运 行 过 程 中 的 体 会 ［ ］ Ｊ ．中外 医
疗 ，０ ８ ２ （ ８ ：４ ． ２ ０ ，７ ２ ） １ ４
［］ ３ 张箭 ， 瑛 ．护 士 接 触 细 胞 毒 药 物 自我 防 护意 识 和 防 护 现状 调 查 秦 分析［ 刀．护 理 研 究 ，０ ０ ２ （ ） ４ ０ ４ １ ２ １ ，４ ５ ：０ ～ ０ ．
浅 谈 中药 处 方调 剂 给药 规 范化
刘 鹿 岩
（ 溪市 中医院， 宁 本 溪 ｌ７０） 本 辽 １０ ０
中 图分 类 号 ：９ ２ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：６ ２ ７ ８ ２ １ ）７ ４ ５ ２ Ｒ５ Ａ １７ —７ ３ （０ ０ ０ －０ １ —０
及 时 给 药 ， 于 一 些 水 溶 液 中性 质 极 不 稳 定 的 药 物 如 青 霉 对
素 ， 法 保 障其 质量 ； 送 过 程 中 由 于 发 送 人 员 的失 误 可 能 无 发 出 现 的 发 药 差 错 。在 临床 方 面 ， 师 与 医 师 、 者 的 交 流 不 药 患 够 ， 通 往 往 仅 限 于 护 士 ， 有 出现 用 药 问题 时 才 会 通 过 护 沟 只 士 站 找 到 医 师 提 出 意 见 和 建 议 ， 时 与 医师 在 用 药 问 题 上 会 有 存 在 分歧 。 在 组织 管 理 方 面 ， 于 目前 Ｐ ＶＡ 由 Ｉ Ｓ既 可 归 药 剂 科管 理 ， 可 由药 剂 科 与 护 理 部 共 同管 理 ， 易 出 现 分 工 不 又 容 明 ， 任 不 清 的 问 题 。在 投 资 与 效 益 方 面 ， Ｉ ＡＳ主 要 体 现 责 ＰＶ 在服 务 水 平 、 疗 水 平 和 管 理 效 益 的 提 高 上 。 由 此 给 医 院 治 并
平 起 了重 要 作 用 。
参 考 文 献
鉴 于 Ｐ ＶＡ Ｉ Ｓ工 作 模 式 的 特 点 ， 不 可 能 覆 盖 所 有 的 院 它 内静 脉 输 液 ， 医 院 急 诊 、Ｃ 输 液 用 药 、 时 的 医 嘱 等 。 如 ＩＵ 临 ＰＶ Ｉ ＡＳ的物 流 传 输 过 程 也 可 能 带 来 一 些 问 题 ， 无 法 做 到 如
脑 ， 过 整 个 计 算 机 系统 ， 输 到 Ｐ Ｖ ， 通 传 Ｉ ＡＳ 自动 生 成 瓶 贴 单 。
因此 药 师对 电脑 的 操 作 要 相 当 熟 练 ， 如 今 的 信 息 时 代 ， 在 许
多 自动 化设 备 也 将 引 人 药 师 的 工 作 中 ， 力 提 高 自身 的计 算 努 机 水 平 在 今后 的 药 学 服 务 中是 必 不 可 少 的 。
它强 调 了 职业 分工 ， 应 了 医院 药 学 从 传 统 的 药 品 供 应 词 剂 顺 模 式 转变 为 以患 者 为 中心 ， 调 安 全 、 效 、 理 、 济 用 药 强 有 合 经
的人 性 化 全 程 药 学 技 术 服 务 的 发展 趋 势 ， 全 面 开展 现代 医 为
院药 学 服 务 开 辟 出新 的 领 域 ， 证 了输 液 配 置 质 量 ， 高 医 保 提 院 的合 理 用 药 水 平 ， 利 于 控 制 药 品 使 用 费 用 ， 善 医 院 的 有 改 药 占 比 ， 轻患 者 负 担 。实 现 了真 正 意 义 上 的 “ 病 人 为 中 减 以 心 ” 药学 服 务 。对 全 面 提 升 医 院 的 管 理 水平 和 药物 服 务 水 的