双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治分析
双侧额叶脑挫裂伤的治疗体会
１ － ３ 辅助检查 ： 所 有 病 人 人 院 后 行 头 颅 骨 运 动停 止 ． 脑 组 织 与 颅 骨 的相 对 运 动 ， 能对 功能 （ 如癫痫 、 精 神 障碍 、 智力等 ） 产
例， 取 得 较 满 意 的结 果 。现 报 道 如 下 。
２ 结果
亡。 对 额 叶 脑 挫 裂 伤病 人 必 须 足 够 重 视 。
， 必 须严 密 观 察 ， 尤 其 按照Ｇ Ｏ Ｓ评 分 ， １ 分 ８例 ； ２ — ３分 ｌ ６ 要注意意识 、 瞳孔 、 生 命 体 征 等 情 况 。人
天一 ７天 复 查 头 颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ： 以便 及 时 了 解 颅 内病 情变 化 。本 组 病 例 中 。 有５ ４例
双 侧 额 叶 脑 挫 裂 伤 有 其 自身 的 特 是人 院后 病 情 逐 步 加 重 （ 颅 内 出血 增 多
１ ． ２ 临 床表 现 ： 人院时 Ｇ Ｃ Ｓ评 分 ３ — ８分 点 ： ① 多为外伤后 ， 枕部 、 顶结 节区着力 和／ 或脑水肿加重 ） ， 再手术治疗。②双侧 ４ １ 例， ９ — １ ２分 ９ ７例 ， ｌ ３ — １ ５分 ２ ６ ４例 。 受 的 头部 减 速性 损 伤所 致 ，这 主要 是 因 为 额 叶 脑挫 裂伤 主要 位 于额 叶底 部 、大 脑 伤 后 即有 意识 障碍 的 １ ０ ５例 。
院 后 ３小 时 一 ６小 时 一 ２ ４小 时 一 ３天 一 ５
１ 资 料 与 方 法
４分 ４ ５例 ， ５分 ３ ３ ３例 。 １ ． １ 一 般资 料 ： 本组 ４ ０ ２例 ， 其 中 男 性 例 ， ２ ５ ８例 ， 女性 １ ４ ４例 ； 年龄 １ Ｏ 一 ８ ５岁 ， 平 均５ ２岁 。 均 有 明确 外 伤 史 ， 其 中 以 车 祸 ３ 讨 论 伤为主。
额叶脑挫裂伤并发脑中心疝24例的观察及护理
１￣６ ， 均年 龄 ４． ７ ５岁 平 ０ ６岁 ； 伤 原 因 ： 致 车祸 伤 １ ６ 例， 高处 坠落 伤 ４例 ， 地 跌 倒 ４例 ； 期 Ｃ 平 早 Ｔ检 查 均 发现额 叶有 不 同程度 散 在 的点 片状挫 裂 伤灶 ， 无
损大 小 不 相 配 ， 封 堵 器 部 分 移 位 引 起 残 余 分 或 流ｌ 。如果是 少量 分 流 ， 般 ２ ＿ ３ 一 ～３月 后 可 随着 封
堵 器 的血 栓 形 成 而 消 失 ； 分 流 量 大 则 可 出 现 机 如 械性溶 血 及 心 脏 杂 音 ， 即做 超 声 心 动 图 检 查 及 立
户理与康复 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ９卷第 １期
搏等， 主要 原 因 为 操 作 过 程 中导 管 损 伤 心 内膜 而
肉眼 观察小 便颜 色 ， 同时 送 尿 常规 检 查 每 天 ２次 ，
病 情 加 重 则 立 即 手 术 治 疗 。本 组 无 残 余 分 流
发生。
影 响传 导系统 所致 ， 时 可能 为 封 堵 器 过 大 、 位 有 移
３ 小 结
性 早搏 每分 钟 １ Ｏ次 ， 予 利 多 卡 因静 脉注 射 后 早 给
搏 消失 。 ２ ２ ３ ２ 感 染性 心 内 膜 炎 因 导 管 进 入 心 脏 内 ．． ． 可损伤 心 内膜 及 增 加 细 菌 侵 入 可 能性 ， 因此 封 堵 术 后 常规 应 用抗 生 素 ３ ５ｄ 注 意体 温 变 化 ， ～ ； ３ｄ 内有 体温 升 高 ， 为反 应 性 ， 为 ３ ． ～ ３ ℃， 常 多 ７ ５ ８ 一 般 不需 处 理 ， 后 ５ ６ ｄ出现 高 热 ， 即做 血 培 术 ～ 立 养 、 常规 检查 ， 血 白细 胞 ＞ １ ×１ 。 Ｉ， 考 虑 血 如 ５ ０ ／ 应 心 内感 染 可 能 ， 医 嘱 更 改 抗 生 素 ， 密 观 察 ｌ 。 遵 严 ２ Ｊ
颅脑创伤并发中央型脑疝的诊治体会
本组 ２ ４例 ， 男性 １ ８例 ， 女性 ６例 ， 年龄 １ ４岁 ～７ ２
岁， 平均 ３ 。车 祸 伤 １ ８岁 ７例 ， 坠伤 ５例 ， 跌 打击 伤 ２ 例 。枕 部 着 力 １ ９例 ， 枕 部 先 后 着 力 ５例 。人 院 时 额
Ｇ Ｓ 分： Ｃ评 ９分 ～１ ２分 ２ ３例 。 瞳孔 正 常 ２ ４例 。烦 躁
（ 不伴 ） 内血 肿 ， 或 脑 以单 侧 为 主 者 ５例 ； 少 量 硬 膜 伴
外血 肿 １ ， 层 硬 膜 下血 肿 １ 例 薄 １例 ； 漫 性脑 肿 胀 ３ 弥
中冠状切 口单额 减压 ４例 ， 双额 减压 ９例 ； 行标 准 ７例 大骨 瓣单 侧 次 手 术 。 术 中清除血 肿及挫 伤 、 活 脑 组织 ， 分 颅 内减 压 ， 失 充 均 去 骨瓣 。其 中伤后４ ｈ～ 手 术 １ ３ｄ ３例 ， ７ｄ ４ｄ～ 手术 ７
例 。２例丧失 手术机 会死 亡 ， 因有手术禁 忌证 行保 ２例
守治 疗 ， 复 良好 。 恢
２ 结果
本组 ２ ４例经 治疗 后存 活 ２ ０例 ， 随访 ６个 月 ～１ ８ 个月 。按 Ｇ Ｓ预后评 分判 定疗 效 ： 复 良好 １ Ｃ 恢 ２例 ， 占
本组 ２ ４例均 为轻度 意识 障碍 ， 中嗜睡 １ 其 ９例 ， 昏 睡 ３例 ， 昏迷 ２例 ； 孔缩 小 、 光反射 迟钝者 ３例 ； 浅 瞳 对 正 常呼 吸 １ ８例 ， 潮式 呼吸 ６例 。四肢肌 张力 略有增 高
近年来 ， 对颅 脑创伤 并发 中央 型脑疝 的报道增 多 ， 患者初 期症状 较轻 ， 易被 医 生 忽视 ， 情 发展 迅 速 ， 病 预
后差 ， 死残 率高 。 山西 省 朔 州市 人 民医 院神 经 外科 自 ２０ ０ ２年 ５月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ０月共 抢救 颅脑创 伤后并 发 中 央 型脑 疝患 者 ２ ４例 ， 效果 满意 ， 现报道 如下 。 １ 临床 资料
双额叶脑挫裂伤手术治疗的临床分析
１ 影像学检查 ：所有患者均在伤后０ —６ｈ ． ３ ． 内行头颅Ｃｒ ５ ． 检查 ，
均显示双额叶有不规则片状低密度水肿区，内有斑点状高密度 出
血灶，单侧或双侧侧脑室前角受压者 １例 ，环池受压者ｌ例。 ４ ２ １ 治疗 方法 ：本组 ｌ 例患者双额 叶脑 挫裂伤严重且伴 有血 Ａ ５
范 围扩大 与加 重 ，压力 沿下 丘脑 、大 脑脚 、脑干 纵 向传 导 。可直
［】 仁辉 ， 化， 林其 ． 型颅 脑 损 伤患 者 １例救 治体 会 ［ ＿ ４陈 沈瑞 陆 特重 ４ Ｊ 】
中 国综 合 临床 ， ０ ， （） ７ ． ２ ３ ９３： ９ ０ １ ２ 『 稿 日期 ：２ １—０１ 编 校 ：周瑾 】 收 ００１．５
１ 资料与方法
１ 一般 资料 ：本组男 １ 例 ，女８ ，年龄２ ６ 岁 。平均 ． １ ７ 例 ２ ６ ４ ．岁 ；交通事故２ 例 ，高处坠落伤或跌伤５ ；枕顶部着力者 ２ ５ ０ 例
２ 例 ，额 部着 力者 ３ 。 ２ 例 １ 临 床表 现 ：所 有 患 者伤 后 均 有不 同程 度 的 意识 障碍 ，人 院 ． ２
［ 】只 达 石 ． 型 颅 脑 损 伤 救 治 规 范 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出版 ３ 重 Ｍ】北 人
社，重脑水肿 。额叶脑水肿较重，脑水肿
持续 时 间较 长 ，５ 高峰 ，ｌ 一１ 方 渐 消 退 。 随着 脑水 肿 —８ｄ Ｏ ４ｄ 】
动 ，脑 组织 在颅 内相 对运 动 ，双 额极撞 击 于颅 前 窝前壁 和蝶 骨 嵴
而致伤 ，又因额骨眶板粗糙不平 ，易使移位 的额叶底面因摩擦而
造 成损 伤Ⅲ。伤 后双 额 叶可 出现 严 重 而广泛 的脑水 肿 ，严 重 脑水 肿原 因可 能 与前 额叶底 部 血管 受 到大脑 镰 卡压有 关 ；而 且大 脑前 动脉 及其 分 支 、侧 裂 动脉 的压 迫 ，蛛 网膜下 腔 出血所 致 的脑 血管
额叶损伤
额叶脑挫裂伤是闭合性颅脑损伤中一种严重的脑损伤,临床上常 见。 其临床特点： 1.头痛呈进行性加重。 2.枕部的对冲伤最常见。 3.受伤早期症状较轻,无明显症状及定位体征，多数患者来院就 诊时意识障碍轻,可只表现为嗜睡、昏睡,甚至神志清；神经系统 检查除颈部有抵抗外均无其他阳性体征,甚至于意识变化前也无 定位体征。但随着脑水肿或颅内血肿发生与发展,病情逐渐加重, 一旦病情加重,临床变化多较突然,呈进行性意识恶化,突发病情 恶化,由意识清楚迅速出现意识丧失,有些甚至并发双瞳孔散大, 光反射消失,继而呼吸改变,由双瞳孔散大至呼吸改变的时间较为 短暂。 4.CT表现迟于临床症状。 5.迟发性脑疝一般发生在伤后3-5天。
3.急性脑实质损伤的病人， 经过脱水等药物治疗后颅内压大 于或等于25mmHg，脑灌注压小于或等于65mmHg，应及 时行手术。
4.对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人无意 识障碍和神经损害表现，药物能有效控制高颅压，CT未显示
明显占位效应，可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继 续药物保守治疗。
文章中的手术指针没有明确提到：但说到一点，我们 可以讨论，探讨。“病人一旦出现头痛加剧、意识淡 漠或明显烦躁，大小便失禁等情况，即使CT等影像学 检查未提供明显加重的依据也应考虑手术治疗”。
额叶脑挫裂伤手术时机探讨 2009年4期临床神经外科杂志
文章中的手术指针： 1.伤后有烦躁不安、昏迷甚至有瞳孔的改变，CT表现额叶脑肿 胀明显。 2.伤后神志清楚，住院期间意识障碍，逐渐加深，甚至合并尿 失禁与瞳孔的变化。 3.单侧挫裂伤，血肿占据额叶1/2以上，环池、鞍上池缩小， 侧脑室前角受压缩小、变平甚至闭塞，中线移位3-4mm； 4.双侧挫裂伤，环池、鞍上池缩小，侧脑室前角受压缩小、变 平甚至闭塞，中线可不移位；
持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝救治中的应用
【 键 词 】 颅 内压 监 测 ； 额 叶 脑 挫 裂 伤 ； 关 双 中央 型 脑 疝 【 图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ５ 中 ６ １１ 【 献标 识 码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ７ － １ ０ ２ １ ） ４０ ３ － ３ 文 ６ ３ ５ １ （ ０ ２ １ － ０ ９０
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・３ ・ ９
李 树 堂 ．依 那 普 利 治 疗 原 发 性 高 皿 压 病 ８ ０例 的 疗 效 观 察 ［］ 中 国临 床 药 学 杂 志 ，９ ６ ５ １ ：３１ ． Ｊ． １９ ， （） １ —４
李 俭 春 ， 小 明 ， 启 高 ， ．依 那 普 利 治 疗 高 血 压 病 的 临 床 钱 张 等 观 察 口］ ．金 陵 医 院 学 报 ，９ ０ ３ ４ ：０ —０ ． １ ９ ，（ ） ３ ５３８ 徐 华 文 ， 宝 来 ．依 那 普 利 与 卡 托 普 利 治 疗 原 发 性 高 血 压 的 赵
主旦 旦 经
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击 ２１ 年幻 ０２ ７ 月第 １ 卷第 ｌ 期 Ｃ ｉ ｓ Ｊｕ ａｏ Ｐａｔａ Ｎ ｒｏｓ ｉａｅ ｕ２ １． ｏ １ Ｎ ．４ ５阳 ４ ｎ ｅ ｏ ｎ ｃｃ ｖ ｅ ａ ．５ 阳 ｈ ｅ ｒ ｌ ｆ ｒ ｉ ｌ ｅ ｕ Ｄｓ ｓ Ｊｌ０２Ｖ １ ０１
早期手术治疗双侧额颞叶挫裂伤干预中央型脑疝发展
早期手术治疗双侧额颞叶挫裂伤干预中央型脑疝发展王小刚;袁绍纪;朱伟杰;吕学明;王衍廷;许峰;李翠玲;刘强【摘要】@@ 双侧额颞脑挫裂伤是一种常见的重型颅脑损伤,由于脑组织挫裂伤严重,水肿明显且持续时间长,特别是靠近中线的双额叶及颞底的脑挫裂伤.其病情发展较快,变化复杂,易发展成中央型疝,早期易被临床医师忽视,家属对疾病的转归及手术的接受能力差.若错过治疗时机,将会导致严重后果,在治疗过程中病情发展迅速,如处理不及时常因继发性颅内压增高,病情恶化导致死亡.现将笔者所在科2009-05～2010-03双额颞脑挫裂伤患者中43例的治疗经过结合有关文献复习进行回顾性分析总结.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)001【总页数】2页(P38-39)【关键词】早期;手术治疗;双侧额颞叶脑挫裂伤【作者】王小刚;袁绍纪;朱伟杰;吕学明;王衍廷;许峰;李翠玲;刘强【作者单位】250031,山东济南,济南军区总医院神经外科,全军神经外科专科中心;250031,山东济南,济南军区总医院神经外科,全军神经外科专科中心;250031,山东济南,济南军区总医院神经外科,全军神经外科专科中心;250031,山东济南,济南军区总医院神经外科,全军神经外科专科中心;250031,山东济南,济南军区总医院神经外科,全军神经外科专科中心;250031,山东济南,济南军区总医院神经外科,全军神经外科专科中心;250031,山东济南,济南军区总医院神经外科,全军神经外科专科中心;250031,山东济南,济南军区总医院神经外科,全军神经外科专科中心【正文语种】中文【中图分类】R651.15双侧额颞脑挫裂伤是一种常见的重型颅脑损伤，由于脑组织挫裂伤严重，水肿明显且持续时间长，特别是靠近中线的双额叶及颞底的脑挫裂伤。
其病情发展较快，变化复杂，易发展成中央型疝，早期易被临床医师忽视，家属对疾病的转归及手术的接受能力差。
双额叶重度脑挫裂伤的早期救治体会
一
１ ７ 一 １ ２
临床研究 文章编号： ５—６６２１） —１ —２ ０ ３３ （ ００ １ ７０ ２ ２ ０ ７ ２
Ｍ ｅ ｔ ｏ ｃ ｉｉａ ｒ ｓ ｎ ａｉｎ ｏ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｅ ｅ ｂｆ ｎ ａ ｏ ｔｓｏ ｓ ｏ ｉｔｄ ｗ ｔ ｅ ｔ ｌ ｅｎ ａ ｉｎ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｈ ｈ ｄ： ｌ ｃ ｌｐ ｅ ｅ ｔ ｔ ｆ １ ａ ｅ ｆｓ ｃ ｒ ｉ ｏ ｔｌ ｎ ｕ ｉｎ ａ ｓ ｃａ ｅ ｉ ｃ ｎ ｒ ｒ ｉｔ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒｔｏ ｐ ｃ ｉ ｌ． ｎ ｏ ４ ｒ ｃ ｈ ａｈ ｏ ｖ Ｒｅ ｏ ｔ １ ａ ｅ ａ ｏ ｄ ｏ ｅ ｃ ｍｅ １ ｌ ｒ ｉｔ ２ ｓ ｖ ｒ ｒ ｉ １ｗｅ ｅｉ ｅ ｓｓ ｎ ｅ ｅ ａｉｅｓａｅ ３ ｍｏ ｔｌ ｙＣｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｓｌ ｓ： ２ ｃ ｓ ｓｈ ｄ ｇ ｏ ｖ ｒ ｏ ， ｍｉ ｍｏ ｂ ｄｙ， ｅ ｅ ｅｍｏ ｄ ｔ ｒ ｎ ｐ ｒｉｔ ｔ ｇ ｔｔ ｔｔ ， ｒ ｉ ． ｎ ｌ ｓ ｏ ｓ： ３ ｄ ｙ， ｅ ｖ ｖ ａｔ Ａｔ ｃ ｅ ｒ ａ ｏ ｔｎ ｅ ｔ ａ ｉｎ ｓ ｔ ｅ ｅ ｅｂ ｆ ｎ ａ ｒ ｉ ｏ ｔ ｓ ｎ ａ ｓ ｃａｅ ｉ ｅ ｔ ｌｈ ｒ ｈ ｓｇ ｅ ｔ ｍｐ ｒ ｃ ｐ ｔ ｔ ｗｉ ｓ ｖ ｒ ｉ ｏ ｔｌ ａｎ ｃ ｎ ｕ ｉ ｓ ｏ ｉｔｄ ｗ ｔ ｃ ｎ ｒ ｅ ａｉ ｃｏ ｅ ｏ ｓ ｒａ ｉ ｆ ｔ ｔ ａ ｉ ａ ｏ ｅ ｈ ｒ ｂ ｏ ｈ ａ ｎ ｏ ｏ ｐ ｅ ｗ ｔ ｅｒ ｏ ｓ ｉｕ ｎ ｓ ，ｐ ｐ ｌ ｎ ｈ ｎ ｅ ｉ ｌ ｉｎ ； ｔ ｎ ｈ ｔ ｔ ｓｐ ｅ ｔ ｒ ｔ ｐｄ ｈ ｄ ａ ｉｇ ａ ｅ ｔ ｔｏｆ ｓ ， ｖ ｅ ｅｈ ａ ｉ ｔ ｉ ｃ ｎ ｃｏ ｓ ｅ ｓ ｕ ｉ ａ ｄ ｃ ａ ｇ ｓｉ ｖ ｔ ｇ ｓ ａｔ ｄ ｔ ａ ｒ ｍａ ｕ ｅｔ ｓ ｅ ｙ ｒ ｔ ｇ ｎ ， ｏ ｔ ｔ ｒ ｉｗ ｔ ｅ ｄ ｈｈ ｎ ａｓ ｅ ｉｉ ｏ ｏ ｎ ａ Ｏｅ ｈ
老年双侧额叶脑挫裂伤的诊治分析
【 关键词 】 脑挫裂伤 ； 老年 ； 治疗 ； 手术 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ １ ． １ ５ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ６ ０
脑 挫 裂 伤 是 发 生 于 脑 实 质 的损 伤 ， 扩 大 的 机 会 。 其 中 ３例 在 伤 后 １ — ７天 头 内 血 肿 ，且 随 着 额 叶 挫 裂 伤 灶 及 血 肿 的
下 积 液 。 人 院 时 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分 方 式 ：均 为 后 枕 部 着 地 所 致 的对 冲性 双 性 扩 大 ，如 血 肿 及 周 围 脑 水 肿 的 直 径 ＞ （ Ｇ Ｃ Ｓ ） ： １ ２ ～ １ ５分 者 １ ３例 ， ９ — １ １分 者 ５ 侧 额 叶脑 挫 裂 伤 ： ⑧ 头颅 Ｃ Ｔ表 现 ： 双 侧 ５ ｃ ｍ、 体积大 于 ３ ０ ｒ ｎ ｌ 、 侧 脑 室 两额 角 间 夹
其 继 发 性 改 变 为 脑 水 肿 和 脑 内 血 肿 形 痛 或 意 识 障 碍 进 行 性 加 重 ． 复查头 颅 Ｃ Ｔ 刺 激 ，额 底 部 血 管 受 到 不 光 滑 前 颅 底 的
成， 两 者 可 发 生 于 伤 后 任 何 时期 ， 出 现颅 示 脑 内血 肿 增 大 或 水 肿 加 重 后 立 即行 手 卡 压致 静 脉 回流 障 碍 ．血 肿 往 往 逐 渐 增 内压 增 高 甚 至 脑 疝 Ⅲ。 老 年 人 因 基 础 疾 术 治 疗 ， 术 后 死 亡 ２例 ； １ 例伤后 ｌ ４天 ， 大 且 水 肿 灶 的形 成 很 明显 ． 并消退缓慢 ： 病 多， 机体功能减退 ， 其 双 侧 额 叶脑 挫 裂 突 然 出 现 双 侧 瞳 孑 Ｌ 散大 ， 立 即 手术 治疗 ， ② 老年 患者 基础 病 变 较 多 ，有 的 长 期 Ｅ ｌ
脑疝的急救与护理措施
脑疝的急救与护理措施
什么是脑疝？
脑疝是指脑组织因为外部压力过大，导致脑组织向脑室、硬膜下、大脑蛛网膜
下腔等位置移位的现象。
这种情况属于急性颅内压力增高的严重表现。
脑疝的症状
早期症状是头痛、呕吐和嗜睡。
随着颅内高压的加重，出现一系列严重的症状，包括昏迷、呼吸功能受损、双眼瞳孔不等大或散大、四肢肌张力异常等。
脑疝的急救措施
如果遇到脑疝的情况，一定要及时采取急救措施缓解病情。
1. 立即拨打120急救电话
脑疝是一种危及生命的急性病情，需要紧急救治，在急救车赶到之前，可以进
行以下操作。
2. 进行气道管理
将患者放平仰面，侧头向一侧，抬起下颌，清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
3. 控制颅内压力的增高
通过控制呼吸、降低血压、降低体温等手段缓解脑组织水肿。
4. 脱离危险环境
如果患者身处高空或者被埋在废墟中，需要先进行救援脱离危险环境。
脑疝的护理措施
1. 病情观察
每天观察病人的病情变化，记录体温、呼吸、心率、血压等数据。
2. 入睡和休息
提供舒适的环境和床铺，帮助病人入睡和休息，提高睡眠质量。
3. 护理营养
病人的营养状况对恢复非常重要，要注意提供优质的蛋白质和碳水化合物，避免营养过剩或不足。
4. 促进身体康复
慢慢地进行恢复性训练，提高病人的身体机能，同时要注意观察身体和神经症状变化。
总结
脑疝是一种十分危险的病情，需要及时采取急救和护理措施。
面对这种情况，我们需要冷静、果断地采取合适的措施，为患者争取时间和机会。
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双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治分析
发表时间：2017-02-06T15:08:55.007Z 来源：《医药前沿》2017年1月第01期作者：孙吉林徐亦农张闻闻季猛张靖赵彤
[导读] 对于双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝早期临床征象达到手术治疗指征的患者尽早采取手术治疗不仅能显著提高治疗效果。
（泰州市第四人民医院江苏泰州 225300）
【摘要】目的:探讨双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治方法。
方法：选取我院2010—2015年收治的90例双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝患者作为本次研究对象，将本组患者随机分为观察组与对照组，观察组采取手术治疗，对照组实施保守治疗，比较两组患者治疗效果。
结果：观察组死亡率显著低于对照组，重度残疾率、中度残疾率、植物生存率明显低于对照组，良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。
结论：对于双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝早期临床征象达到手术治疗指征的患者尽早采取手术治疗不仅能显著提高治疗效果，降低死亡率，而且还能对患者预后情况起到一定改善作用。
【关键词】双额叶重度脑挫裂伤；中央型脑疝；治疗效果
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0067-02
双额叶脑挫裂伤主要是因意外撞击造成脑组织在颅腔内滑动致重型闭合性颅脑创伤，主要临床表现为颅脑发生少量出血，双额叶脑挫裂伤血肿与继发性脑水肿压迫脑中线结构致呼吸、循环功能衰竭，严重时可致患者死亡。
本文选取我院2010—2015年收治的90例双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝患者作为本次研究对象，观察组实施手术治疗，对照组采取保守治疗，旨在探讨双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治方法[1]。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010—2015年收治的90例双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝患者基本临床资料，观察组与对照组各45例，观察组男25例，女20例，年龄32～58岁，平均年龄（44.3±4.6）岁，21例交通意外伤，18例坠落伤，6例钝器击打伤；对照组男27例，女18例，年龄33～60岁，平均年龄（43.6±3.8）岁，19例交通意外伤，23例坠落伤，3例钝器击打伤，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05)。
两组患者均经CT与临床病理诊断确诊。
1.2 方法
给予对照组患者实施保守治疗，包括对患者各项生命体征进行密切监测；清除患者呼吸道内分泌物，确保呼吸道畅通，将患者血氧饱和度维持在95％以上；为有效降低颅内压预防脑水肿，予以患者快滴甘露醇治疗；静脉滴注胞二磷胆碱注射液以营养神经；滴注苯巴比妥进行抗癫痫治疗；做好肺部感染、压疮等并发症预防工作。
观察组采取冠状开颅手术治疗，所有患者手术麻醉均采取全麻，本组45例患者中24例采取单侧去骨瓣减压术治疗，9例采取双侧去骨瓣减压术治疗，12例运用标准去大骨瓣减压术治疗，术中清除患者坏死无生机脑组织病灶与血肿，并严密止血，术中对患者生命体征进行密切监测，如有明显脑膨出应立即切除部分颞极或额极，为防止快速脱水使用生理盐水反复冲洗颅底基底池，同时给予患者足量激素，术毕严密缝合患者头皮全层，术后告知患者头部抬高低于30度以稳定血流动力学，术后患者卧床休息，并静脉滴注甘露醇125ml(20％)，3次/d。
1.3 疗效评价指标
参照格拉斯哥顿预后评分标准评价本次治疗效果，结合者恢复情况将治疗结果分为五种①植物生存状态：患者呼吸与心搏正常但无意识，无法与外界环境互动；②重度残疾：存在认知、语言、活动等方面障碍，生活自理无法独立，需要他人照顾；③中度残疾：语言、认知等方面存在轻度障碍，伴有轻度偏瘫，生活能够勉强自理，但无法恢复正常学习与工作；④良好：基本恢复正常生活与学习但存在轻微的临床后遗症。
⑤死亡
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。
P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组治死亡率明显低于对照组，治疗良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)，数据见表。
3.讨论
交通运输业与物流行业快速发展一定程度上促进了交通意外事故发生率的增长，交通意外事故是导致患者并发脑挫裂伤的重要因素。
患者枕部受到减速性冲击是双侧额叶重度脑挫伤形成的主要原因，双侧额叶重度脑挫裂伤可进一步发展为脑内血肿或脑水肿，促使颅内压代偿机制失调，损伤脑组织，继发中央型脑疝[2]。
美国学者Plum最早提出脑疝这一概念，中央型脑疝主要有4个发展阶段即间脑期、中脑桥脑上部期、桥脑下部-延髓上部期、延髓期等。
CT检查是确诊双侧额叶重度脑挫裂伤并发中央脑疝的主要手段之一，对患者脑挫裂伤程度、部位、是否出现水肿与继发损伤等情况均能清楚显示，临床诊治中医师需结合患者临床表现与CT检查结果进行仔细甄别判断，若患者CT检查发现患者双侧病灶大于30ml，中线结构位移大于1cm时则提示患者已达到手术治疗指针标准，此时应立即予以患者进行必要的手术治疗，以减低颅内压，清除颅内病灶组织与血肿，术中根据患者实际情况采取不同术式，CT检查提示未达到手术治疗指征的患者建议行保守治疗，同时保持患者机体内外生理环境平衡。
本文观察组采取手术治疗，术后患者死亡率明显低于对照组，治疗良好率优于对照组，术中对患者生命体征及瞳孔变化情况进行密切
关注，为防止错过手术最佳治疗时机，及时对患者进行CT复查以放宽手术治疗指征，降低患者死亡率，对于达到手术治疗指征的患者及时采取手术治疗是挽救患者生命的关键举措。
【参考文献】
[1]李景东，吴胜青，曾振坤，等.双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治观察和预后分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(17):3980-3981.
[2]方宪清，汪瑞.双侧额叶重度脑挫裂伤伴发中央型脑疝的诊治优先出版[J].安徽医学，2015，32(12):2012-2013.。