地西他滨联合CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及老年急性髓系白血病15例报告
地西他滨联合小剂量化疗治疗老年中高危骨髓增生异常综合征及急性髓系白血病的临床观察
【 摘 要】目的 观察地西他滨联合 Ｃ ＡＧ方案治疗老年 中高危 ＭＤ Ｓ及 Ａ ＭＬ的临床疗效及不 良反应。方法 应用地
西他滨联合 Ｃ ＡＧ方案治疗 ＭＤＳ及 Ａ ＭＬ患者 １ ０例。１ 个疗程后评估疗效。结果 １ Ｏ例患者 ，其中 ３例获得完全缓 解 （ Ｃ Ｒ ）３ ０％，４例为部分缓解 （ Ｐ Ｒ ）１ ０ ％，１ 例获得骨髓缓解 （ ｍＣ Ｒ）４ ０ ％。总有效率为 ８ ０ ％。大多数患者出现 了 可以耐受的不 良反应 ，主要表 现为骨髓抑制 。结论 地西他滨联合 Ｃ Ａ Ｇ方案治疗 中高危 ＭＤ Ｓ和老年 Ａ ＭＬ有较好 的
ａ ｎ ｄ ｈ ｉ ｇ ｈ — ｒ ｉ ｓ ｋ ｍ ｙ ｅ ｌ ｏ ｄ ｙ ｓ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ （ ＭＤＳ ）ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍｙ ｅ ｌ ｏ ｃ ｙ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｕ ｋ ｅ ｍｉ ａ （ Ａ ＭＬ）ｗ ｉ ｔ ｈ Ｄｅ ｃ ｉ ｔ ａ ｂ ｉ ｎ ｅ（ ２ ５ ｍｇ ／ ｄ ，ｄ ｌ － ３ ）
ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ＣＡＧ （ Ｇ－ ＣＳ Ｆ ３ ０ ０ ｕ ｇ ／ ｄ ， ｄ ４ — １ ３ ； ａ ｃ ｌ ａ ｒ ｕ ｂ ｉ ｃ ｉ ｎ１ ０ ｍｇ ／ ｄ ， ｄ ４ ， ６ ， ８ ， １ ０ ， １ ２；Ａｒ ａ — Ｃ２ ５ ｍｇ ／ ｄ ， ｄ ４ － １ ３ ）ｒ ｅ ｇ ｉ ｍｅ ｎ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
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降低剂量的地西他滨联合CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及难治性白血病的效果分析
降低剂量的地西他滨联合CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及难治性白血病的效果分析
刘希民
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2018(034)014
【摘要】目的:探讨降低剂量的地西他滨联合CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及难治性白血病的效果.方法:收治中高危骨髓增生异常综合征及难治性白血病患者50例,随机分为研究组和对照组.分别进行降低剂量的地西他滨联合CAG方案治疗、单一的CAG方案治疗.结果:研究组与对照组相较,临床疗效、血小板及白细胞指标变化情况均相对更高(P<0.05).结论:降低剂量的地西他滨联合CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及难治性白血病患者,能够有效提高临床疗效,且改善血常规指标.
【总页数】2页(P35,37)
【作者】刘希民
【作者单位】250031 济南军区总医院血液科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.减低剂量的地西他滨联合CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及难治性白血病的疗效 [J], 梁亮;吴国才;聂丽容;熊丹;林斌;杨志刚
2.小剂量地西他滨序贯减量CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征疗效观察
[J], 吴亚妹;曹永彬;李晓红;徐丽昕;闫蓓;李松威;汪海涛;高亚会;张甜甜;张雅茜;王丽;吴晓雄;
3.超小剂量的地西他滨联合CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及难治性白血病的效果分析 [J], 王萍
4.减低剂量的地西他滨联合CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及难治性白血病的疗效分析 [J], 高志宏;赵爱红;陈方;
5.减低剂量的地西他滨联合CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及难治性白血病的疗效分析 [J], 高志宏;赵爱红;陈方
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地西他滨联合CHG方案治疗中高危老年急性髓系白血病的临床效果
地西他滨联合CHG方案治疗中高危老年急性髓系白血病的临床效果1. 引言1.1 疾病背景中高危老年急性髓系白血病是一种发病率较高的恶性肿瘤，主要发生在60岁以上的老年患者身上。
该病以骨髓内原始造血细胞的异常增殖和蔓延为特征，患者常出现贫血、出血、感染等症状。
随着人口老龄化的加剧，中高危老年急性髓系白血病的发病率逐渐增加，给患者的治疗和生存带来了巨大挑战。
目前，传统的治疗手段包括化疗、放疗和造血干细胞移植等，但由于老年患者多合并有其他基础疾病，耐受性差、治疗效果欠佳成为治疗困境。
寻找一种较为安全有效的新治疗方案迫在眉睫。
地西他滨联合CHG方案是近年来备受关注的一种治疗方案，在老年急性髓系白血病的治疗中显示出了一定的优势。
地西他滨为新型的抗癌药物，具有较好的口服生物利用度和较低的毒副作用，可以有效控制白血病的增殖和蔓延。
CHG方案则是结合了多种化疗药物和支持治疗的综合治疗方案，可以提高老年患者的治疗效果和生存率。
地西他滨联合CHG方案有望成为中高危老年急性髓系白血病治疗的新选择。
1.2 治疗困境中高危老年急性髓系白血病是一种具有很高致死率的恶性疾病，患者通常在60岁以上，伴有较多合并症。
由于患者年龄大、免疫功能低下、耐药性增强等因素，治疗困难重重。
传统的化疗治疗方案对于中高危老年急性髓系白血病患者的疗效并不理想，患者常常面临疾病复发和转归不良的困境。
由于老年患者生理功能衰退、耐受性较差，不少化疗药物的副作用更容易对患者造成伤害，使得治疗风险更加突出。
1.3 地西他滨联合CHG方案介绍地西他滨（Decitabine）是一种DNA甲基化抑制剂，已被广泛应用于治疗骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病（AML）。
与传统的化疗药物相比，地西他滨具有较低的细胞毒性，可以选择性地抑制肿瘤细胞的增殖，而对正常细胞的影响较小。
地西他滨通过降低DNA甲基化水平，导致肿瘤细胞的基因表达发生改变，从而抑制肿瘤细胞的增殖和增强细胞凋亡。
地西他滨与CAG方案治疗老年急性髓系白血病的疗效探讨
地西他滨与 CAG方案治疗老年急性髓系白血病的疗效探讨【摘要】目的：分析急性髓性白血病(acute myelogenous leukemia,AML)特点，研究地西他滨与CAG方案治疗治疗预后效果。
方法：选择我院血液科2019年8月-2020年12月期间收治的30例AML患者，进行随机法分组治疗。
对照组行CAG方案治疗，观察组辅助地西他滨治疗，各15例。
比较两组AML患者的治疗情况，包括临床疗效、不良反应以及临床指标。
结果：治疗效果与不良反应比较，观察组疗效高于对照组P<0.05、不良反应接近P>0.05；临床指标方面，治疗后比较治疗前血红蛋白、血小板计数以及中性粒细胞计数改善，观察组均优于对照组，P<0.05。
结论：地西他滨配合CAG治疗老年AML，协同作用基础上，控制了不良反应，疗效更高，促进患者临床指标改善。
【关键词】：地西他滨；CAG方案；老年AML；治疗效果；不良反应；临床指标本文就联合地西他滨治疗进行研究，时间选自2019年8月-2020年12月。
1资料与方法1.1基线资料研究对象均为老年AML患者（n=30），时间选自2019年8月-2020年12月。
纳入标准：（1）基线资料完整；（2）化疗等治疗方案患者与家属知情同意；（3）老年患者具备配合能力；（4）伦理委员会审核。
排除标准：（1）研究药物过敏患者；（2）严重器官病变患者；（3）精神疾病患者。
随机法分组治疗，对照组15例、观察组15例。
对照组中，男性10例、女性5例；患者年龄61-76岁，平均（71.05±4.05）岁。
观察组中，男性8例、女性7例；患者年龄62-75岁，平均（7080±5.50）岁。
分组老年AML患者性别分布、平均年龄比较，P>0.05。
1.2治疗方法对照组：CAG方案治疗。
治疗第1-4d，静滴盐酸阿克拉霉素20mg/d，皮下注射盐酸阿糖胞苷10mg/m2、1次12h，连续治疗2周。
地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的临床分析
地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的临床分析1. 引言1.1 背景老年急性髓系白血病是一种常见的恶性肿瘤，多发生于60岁以上的患者，临床表现多样化，包括贫血、出血倾向、感染等症状。
老年患者由于身体状况相对较差，其治疗难度和风险较高，因此治疗老年急性髓系白血病一直是临床上的难点之一。
本研究旨在探讨地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的疗效和安全性，为临床医生提供参考依据，改善老年急性髓系白血病患者的治疗效果，提高患者的生存率和生活质量。
通过对一定数量的老年急性髓系白血病患者进行临床观察和疗效评估，分析治疗过程中的潜在问题和影响因素，为进一步完善地西他滨联合CAG方案的临床应用提供理论依据。
1.2 研究目的老年急性髓系白血病是一种常见的恶性肿瘤，发病率随着人口老龄化逐渐增加。
目前针对老年急性髓系白血病的治疗效果并不理想，传统的化疗方案存在着一些限制和不足，因此需要寻找更有效的治疗方案提高治疗效果和患者生存率。
本研究旨在探讨地西他滨联合CAG 方案治疗老年急性髓系白血病的疗效和安全性，分析影响治疗效果的因素、治疗过程中的并发症以及治疗后患者的生存情况，旨在为临床医生提供更有针对性的治疗方案和管理策略，提高老年急性髓系白血病患者的生存质量和预后。
通过本研究的开展，期望能够验证地西他滨联合CAG方案在老年急性髓系白血病治疗中的有效性和安全性，为临床实践提供更有力的依据，推动老年急性髓系白血病治疗的进步和提高。
1.3 研究对象老年急性髓系白血病是一种好发于老年人的恶性血液病，具有发病率高、预后差、容易发生复发等特点。
目前，老年急性髓系白血病的治疗依然是一个难题，其疗效和安全性是治疗过程中需要重点关注的问题。
本研究的研究对象为老年患者中确诊为急性髓系白血病的患者。
在该研究中，我们将选择60岁及以上的患者作为研究对象，这是因为老年患者的生理功能逐渐减退，免疫功能降低，对化疗药物的耐受性较差，因此对老年急性髓系白血病的治疗具有一定的挑战性。
地西他滨联合CHG方案治疗中高危老年急性髓系白血病的临床效果
地西他滨联合CHG方案治疗中高危老年急性髓系白血病的临床效果急性髓系白血病(Acute Myeloid Leukemia, AML)是一种高度恶性的骨髓增生性疾病，通常在老年患者中发病率较高。
由于AML的进展迅猛和老年患者的身体状况，治疗这一类患者常常具有一定的困难性。
地西他滨是一种新型的抗肿瘤药物，对于AML患者的治疗具有较好的疗效。
而地西他滨联合CHG方案治疗中高危老年急性髓系白血病的临床效果备受关注。
本文将从地西他滨的作用机制，CHG方案的治疗原理以及临床应用效果等方面来详细介绍地西他滨联合CHG方案治疗中高危老年急性髓系白血病的临床效果。
一、地西他滨的作用机制地西他滨是一种新型的DNA拓扑异构酶抑制剂，通过抑制DNA拓扑异构酶Ⅰ和Ⅱ以及阻断DNA链合成，从而阻断白血病细胞的DNA复制和修复，杀死白血病细胞。
地西他滨还能够通过抑制白血病细胞的血管生成来抑制白血病细胞的生长和扩散。
在治疗AML方面，地西他滨已经被证实具有较好的疗效，并且可以有效改善患者的生存率和生存质量。
二、CHG方案的治疗原理CHG方案是指地西他滨、长春新碱和甲氨蝶呤（Cytarabine、Homoharringtonine和G-CSF）三种药物的联合应用。
长春新碱是一种抗代谢药物，主要通过干扰DNA和RNA的合成而达到杀灭白血病细胞的效果。
而甲氨蝶呤则是一种抗代谢和细胞毒药物，可以阻止白血病细胞的DNA和RNA的合成以及蛋白质的生物合成，从而杀死白血病细胞。
G-CSF是一种促进骨髓生成的激素，可以帮助患者更快地恢复骨髓功能，减轻骨髓抑制的副作用。
地西他滨联合CHG方案治疗中高危老年急性髓系白血病的临床疗效已经得到了初步的验证。
一项针对中高危老年患者的临床研究显示，地西他滨联合CHG方案治疗的总体缓解率达到了70%以上，而完全缓解率也达到了40%左右。
而且随着治疗的进行，患者的血液学指标和骨髓造血功能逐渐得到了恢复。
一些临床研究还表明，地西他滨联合CHG方案治疗中高危老年急性髓系白血病不仅可以有效地控制疾病的进展，而且还能够延长患者的生存期，提高患者的生活质量。
地西他滨联合半量CAG方案治疗骨髓增生异常综合征的临床效果探讨
地西他滨联合半量CAG方案治疗骨髓增生异常综合征的临床效果探讨目的：探究骨髓增生异常综合征给予地西他滨联合半量CAG方案（地西他滨+阿糖胞苷+阿克拉霉素+粒细胞集落刺激因子）治疗的效果及患者出现不良反应的情况。
方法：选取2015年2月-2016年10月经笔者所在医院确诊的15例骨髓增生异常综合征患者作为研究对象，所有研究對象均给予地西他滨与半量CAG方案联合使用治疗。
结果：15例骨髓增生异常综合征患者中，完全缓解4例，部分缓解5例，血液学改善4例，病情持续进展并死亡者2例，完全缓解率为26.67%，临床有效率为60.00%，死亡率为13.33%；同时感染12例，不明原因发热3例，所有入组患者治疗期间均无严重的心、肝及肾功能障碍。
结论：对骨髓增生异常综合征采取地西他滨与半量CAG方案联合治疗，效果明显，且出现的不良反应患者可耐受，值得在临床开展。
标签：骨髓增生异常综合征；地西他滨；CAG方案；疗效；不良反应骨髓增生异常综合征的主要发病机制为机体造血干细胞出现高度异质性髓系克隆性病变，同时以机体出现病态造血、髓系细胞异常发育为主要临床特点，临床常可表现为患者出现难治性血细胞减少或者无效造血，若病情持续进展，则可向急性髓系白血病的高风险转化[1-2]。
该病高发于中老年群体，并随着年龄的升高，患病风险加剧。
据临床报道表明，骨髓增生异常综合征患者的后期治疗效果不佳，可发生整体预后效果差现象，尤其是对细胞因子、免疫抑制剂及常规化疗方案的疗效不佳，临床进一步发现骨髓增生异常综合征患者的其中一种表观遗传学特征即为DNA甲基化，其同机体抑癌基因失活明显相关，亦可以作为机体细胞发生恶性发展的早期症状，其中地西他滨作为临床抑制DNA甲基化进程的DNA甲基化转移酶抑制剂，其在体内能明显促使机体肿瘤细胞趋于正常细胞分化或加速凋亡[3-4]。
本研究主要探究对骨髓增生异常综合征实施地西他滨联合半量CAG方案（地西他滨+阿糖胞苷+阿克拉霉素+粒细胞集落刺激因子）治疗的临床效果，以及后期机体出现不良反应的情况，现将研究结果报道如下。
地西他滨治疗骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病的临床效果
2019年6月临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.201918013作者简介：季晶（1981-），女，汉族，江苏南通人，主治医师，学士。
研究方向：血液内科。
骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病均是造血干细胞异常的疾病，这类疾病的患者预后差，生存时间短。
目前，临床上对这两种疾病的发病机制还不清楚，但有相关研究表明，这类疾病的出现和患者DNA 异常甲基化导致抑制癌症细胞失去活性有关系[1]。
地西他滨是DNA 甲基化转移酶抑制剂，可逆转DNA 甲基化过程，激活沉默失活的抑癌基因。
诸多研究证实，地西他滨高浓度时可产生细胞毒性作用，而低浓度则可起到去甲基作用，小剂量可用于老年高危骨髓增生异常综合征的治疗[2]。
本研究主要分析了地西他滨治疗骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年至2018年在本院治疗骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病的96例患者，随机将其分为对照组和试验组，每组各48例。
对照组中，男性33例，女性15例；骨髓增生异常综合征11例，急性髓系白血病37例；年龄52~75岁，平均年龄（62.05±7.58）岁。
试验组中，男性32例，女性16例；骨髓增生异常综合征13例，急性髓系白血病35例；年龄49~79岁，平均年龄（62.51±7.23）岁。
两组患者一般资料无明显差异（P >0.05），具有可比性。
患者及其家属均了解本研究并签署相关知情同意书。
纳入标准：符合骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病的诊断标准[3]。
排除标准：恶性肿瘤者；严重的心、肺、肝、肾等疾病者；孕期和生理期女性；精神障碍者。
1.2方法患者均在治疗前行血常规等方面的检查，检查完成后进行治疗。
对照组口服马法兰片2mg （厂家：英国葛兰素史克公司；批准文号：国药准字H20040125；规格：2mg ×25s ），1次/d ，联合醋酸泼尼松片（厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H33021207；规格：5mg ×100s ）口服12~14片，患者临床症状缓解后适当减少用量。
地西他滨联合半量CAG方案治疗骨髓增生异常综合征及急性髓系白血病
地西他滨联合半量CAG方案治疗骨髓增生异常综合征及急性髓系白血病作者：曹海武王智赵晓红陆时运周仲昊来源：《中国医学创新》2014年第31期【摘要】目的：探讨地西他滨联合半量CAG方案治疗骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes， MDS）及急性髓系白血病（acute myelocytic leukemia， AML）的临床疗效及不良反应。
方法：15例MDS及AML患者，给予地西他滨联合半量CAG方案治疗，观察疗效及不良反应。
结果：7例完全缓解，3例部分缓解，总有效率66.7%（10/15），不良反应主要为骨髓抑制及继发感染，Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制的发生率为80.0%（12/15），感染发生率93.3%（14/15）。
结论：地西他滨联合半量CAG方案可以有效治疗MDS及AML，不良反应轻，患者耐受性好。
【关键词】地西他滨； CAG方案；骨髓增生异常综合征；急性髓系白血病Clinical Research of Patients with Myelodysplastic Syndromes and Acute Myeloid Leukemia Treated by Decitabine with Half Quantity of CAG/CAO Hai-wu， WANG Zhi， ZHAO Xiao-hong， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（31）：131-133【Abstract】 Objective： To investigate clinical efficacy and side effects for the patients with myelodysplastic syndromes （MDS） and acute myeloid leukemia （AML） treated by decitabine with half quantity of CAG. Method： Fifteen cases of MDS and AML patients were given decitabine combined with half quantity of CAG and clinical efficacy and side effects were observed. Result：Seven patients achieved complete remission， three patients achieved partial remission and the total efficiency rate was 66.7%（10/15）. The main adverse reaction was bone marrow suppression and secondary infection. The incidence rate of grade Ⅲ-Ⅳ myelosuppression was 80.0%（12/15）， and the incidence rate of infection was 93.3%（14/15）. Conclusion： Decitabine combined with half quantity of CAG regiment can effectively treat MDS and AML and get low adverse reactions. Patients can well tolerate.【Key words】 Decitabine； CAG； Myelodysplastic syndromes； Acute myeloid leukemiaFirst-author’s address：Wuxi NO.2 People’s Hospital of Nanjing Medical University， Wuxi 214002， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.045地西他滨（decitabine， DAC）活性成分为5-氮杂-2’-脱氧胞苷酸，是一种胞嘧啶类似物，为特异的DNA甲基化转移酶（DNMT）抑制剂。
地西他滨联合CHG方案治疗中高危老年急性髓系白血病的临床效果
地西他滨联合CHG方案治疗中高危老年急性髓系白血病的临床效果1. 引言1.1 研究背景随着人口老龄化的加剧，老年急性髓系白血病（AML）的发病率也逐渐增加。
老年患者通常因为身体状况较差、耐受性差、合并疾病多等因素而被认为是高危AML患者。
传统的治疗方法如化疗或造血干细胞移植对于这类患者存在一定的挑战，因此寻找更有效的治疗方案迫在眉睫。
虽然地西他滨联合CHG方案在治疗中高危老年AML中呈现出较好的临床效果，但其具体的治疗机制、安全性以及影响疗效的因素尚需进一步探讨。
本研究旨在系统评价地西他滨联合CHG方案治疗中高危老年AML的临床效果，为临床实践提供更具科学性和临床指导性的依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨地西他滨联合CHG方案治疗中高危老年急性髓系白血病的临床效果，旨在验证该治疗方案对这类患者的有效性和安全性。
具体目的包括：1. 评估地西他滨联合CHG方案在中高危老年急性髓系白血病患者中的治疗效果及临床特点。
2. 探讨地西他滨联合CHG方案的治疗机制，从分子水平进一步揭示其对急性髓系白血病的作用机制。
3. 分析影响地西他滨联合CHG方案疗效的因素，包括药物相关因素、患者个体差异等因素，为临床实践提供重要参考。
4. 评估地西他滨联合CHG方案治疗的安全性，监测可能出现的不良反应和并发症，为临床实践提供安全保障。
通过本研究的开展，我们期望为中高危老年急性髓系白血病患者的治疗提供更有效的方案和临床指导，为临床实践和患者的健康福祉做出贡献。
1.3 研究意义老年急性髓系白血病是一种高度恶性的疾病，发病率逐年上升，给患者和家庭带来了巨大的身心压力。
由于老年人身体虚弱，骨髓造血功能下降，对治疗也存在一定的难度。
地西他滨联合CHG方案是一种新型治疗方案，通过抑制白血病细胞的增殖和促使其凋亡，可以有效提高治疗效果，延长患者的生存期和改善生活质量，具有重要的临床意义。
本研究旨在探讨地西他滨联合CHG方案治疗中高危老年急性髓系白血病的临床效果，通过对患者的治疗过程和疗效进行系统观察和总结，为临床医生提供更科学、更有效的治疗方案，为患者提供更好的医疗保障。
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ｇ ／ ｄ ， 连用 １ ４ｄ 后评估疗效。结果： １ ５例患者中完全缓解 ６例（ ４ ０ ． ０ ％） ， 部分缓解 ５例（ ３ ３ ． ３ ％） ， 总有效率为７ ３ ． ３ ％ μ （ １ １ ／ １ ５ ） 。老年 Ａ Ｍ Ｌ患者中 ３例获得缓解， 有效率 ６ ０ ％， 中高危 Ｍ Ｄ Ｓ 患者中 ８例获得缓解， 有效率 ８ ０ ％， 两组间有效 率差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。治疗过程中， 患者血液系统的不良反应主要为骨髓抑制， 非血液系统的不良反应主 要为心功能不全和肝功能损害。结论：地西他滨联合 Ｃ Ａ Ｇ方案治疗中高危 Ｍ Ｄ Ｓ 和老年 Ａ Ｍ Ｌ有较好的疗效， 不良反 应可耐受。 ［ 关键词］ 骨髓增生异常综合征；急性髓系白血病；地西他滨；Ｃ Ａ Ｇ方案 ［ 中图分类号］ Ｒ ７ ３ ３ ． ７ ［ 文献标志码］ Ｂ ［ 文章编号］ １ ６ ７ １－ ７ ７ ８ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６－ ０ ５ ３ ５－ ０ ３ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ３ ３ １ ２ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ７ ７ ８ ３ ． ｙ １ ４ ０ ２ ７ ０
Ｇ Ｃ Ｓ Ｆ ）３ ０ ０μ ｇ ／ 下注射重组粒细胞集落刺激因子（
９ ／ Ｌ时暂停 ｄ ， 连用 １ ４ｄ （ 当外周血白细胞 ＞ ２ ０× １ ０
注射） 。６周为 １个疗程， １个疗程后评估疗效。所 有患者巩固化疗继续采用地西他滨联合 Ｃ Ａ Ｇ方案 １个 疗 程； 维持化疗采用 Ｄ Ａ （ 柔 红 霉 素 ＋阿 柔 比 星） 、 Ａ Ａ （ 阿柔比星 ＋阿糖胞苷） 、 Ｍ Ａ （ 米托蒽醌 ＋ 阿糖胞苷） 等方案。 １ ． ３ 支持治疗 化疗期间若血红蛋白 ＜ ６ ０ｇ ／ Ｌ或血小板 ＜ ２ ０×
第２ ４卷第 ６期 ２ ０ １ ４年 １ １月
江 苏 大 学 学 报（ 医 学 版） Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌｏ ｆＪ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕＵ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅＥ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ）
Ｖ ｏ ｌ ． ２ ４ Ｎ ｏ ． ６ Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ４
２ 患者（ Ａ Ｍ Ｌ５例， Ｍ Ｄ Ｓ１ ０例） ， 采用地西他滨 ＋ Ｃ Ａ Ｇ方案治疗， 即地西他滨 ２ ０ｍ ｇ ／ （ ｍ ·ｄ ） ， 连用 ５ｄ ， 第 ６天起阿柔比 ２ ２ 星１ ０ｍ ｇ ／ （ ｍ ·ｄ ） ， 连用 ８ｄ ； 阿糖胞苷 １ ０ｍ ｇ ／ ｍ ， ２次 ／ ｄ ， 连用 １ ４ｄ ； 皮下注射重组粒细胞集落刺激因子（ Ｇ Ｃ Ｓ Ｆ ） ３ ０ ０
２ 检验。 Ｐ＜０ ． ０ ５ 件。两组间有效率的比较采用 χ
３ 讨论 随着年龄的增长， 老年 Ａ Ｍ Ｌ发病率逐年升高。 Ｍ Ｄ Ｓ 是起源于骨髓造血干细胞的高度异质性疾病， 预后较差， 中高危 Ｍ Ｄ Ｓ患者向 Ａ Ｍ Ｌ转化风险大。 由于中高 危 Ｍ Ｄ Ｓ患 者 的 自 然 病 程 及 治 疗 方 案 与 Ａ Ｍ Ｌ相似， 因此治疗以高强度的化疗和异基因造血 干细胞移植为主， 以延长患者生存期。但由于老年 Ａ Ｍ Ｌ及中高危 Ｍ Ｄ Ｓ患者多存在不良因素（ 比如高 龄、 一般状态差、 常合并心肾等重要脏器疾病、 耐药 率高等） ， 往往不能耐受标准剂量的化疗， 且完全缓
９
持续输注 ３ｈ 以上， 每 ８ｈ １次， 共 ３ｄ ） ， 但因不良反 应较 大， 已 较 少 使 用。 目 前 推 荐 剂 量 为 ２ ０ｍ ｇ ／
２ （ ｍ ·ｄ ） ， 连用 ５ｄ 。
本研究 中， 我们使用地西他滨联合常规剂量 Ｃ Ａ Ｇ方案治疗 １ ５例中高危 Ｍ Ｄ Ｓ 及老年 Ａ Ｍ Ｌ患者， 总有效率与国内地西他滨联合减低剂量 Ｃ Ａ Ｇ方案
２ ］ 。第 ５ ３ 达， 诱导肿瘤细胞向正常细胞分化或凋亡 ［
届美国血液病学会议将地西他滨和阿糖胞苷推荐为 中高危 Ｍ Ｄ Ｓ 患者的一线治疗方案。目前我们应用 地西他滨联合 Ｃ Ａ Ｇ方案治疗中高危 Ｍ Ｄ Ｓ及老年 Ａ Ｍ Ｌ患者， 取得了比较满意的疗效， 现报告如下。 １ 对象与方法 １ ． １ 病例 ２ ０ １ １年 １月至 ２ ０ １ ４年 ３月我院收治的中高危 Ｍ Ｄ Ｓ 及老年 Ａ Ｍ Ｌ患者共 １ ５例， 其中男 １ ２例， 女３
２ ·ｄ ） ， 连用 ５ｄ ， 第 ６天起 地西他滨 ２ ０ｍ ｇ ／ （ ｍ ２ 给予 Ｃ Ａ Ｇ方案， 具体为阿柔比星 １ ０ｍ ｇ ／ （ ｍ ·ｄ ） ， ２ ， ２次 ／ ｄ ， 连用 １ ４ｄ ； 皮 连用 ８ｄ ； 阿糖胞苷 １ ０ｍ ｇ ／ ｍ
。Ａ Ｍ Ｌ是老年恶性血液病的常见类
型， 其治疗效果差， 原发耐药、 化疗耐受性差及重要 脏器并发症是预后不良的主要原因。 地西他滨是一种 Ｄ Ｎ Ａ甲基化转移酶抑制剂， 可 降低 Ｄ Ｎ Ａ甲基化水平， 使已沉默的抑癌基因重新表
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江苏大学学报（ 医学版红细胞或血小板。若有发热等感染
症状， 积极 查 找 病 原 菌 同 时 应 用 广 谱 抗 生 素 治 疗 ３～ ５ｄ ， 若疗效不佳， 结合真菌感染的证据加用抗真 菌治疗， 并及时根据血培养、 痰培养、 Ｇ试验、 Ｇ Ｍ试 验等检查调整抗生素的使用。化疗前后监测血常 规、 肝肾功能、 心电图等， 观察不良反应。 １ ． ４ 疗效评定 Ｍ Ｄ Ｓ 疗效判定依据 ２ ０ ０ ６年 Ｍ Ｄ Ｓ国际工作组 （ Ｉ ＷＧ ） 疗效修订标准。 Ａ Ｍ Ｌ疗效评价根据 Ｆ Ａ Ｂ缓 解标准。总有效率 ＝ （ 完全缓解 ＋部分缓解） ／ 总例 数× １ ０ ０ ％。 １ ． ５ 统计学方法 数据处理和统计学分析采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ１ ７ ． ０统计软
［ ５ ］ ， 其治疗机制为低浓度的阿柔比 治疗中高危 Ｍ Ｄ Ｓ
为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２ ． １ 临床疗效 患者经过 １个疗程治疗后判断疗效。其中， 完 全缓解 ６例（ ４ ０ ． ０ ％） ， 部分缓解 ５例（ ３ ３ ． ３ ％） ， 治 疗失 败 ２例， 疾 病 进 展 ２例， 总有效率为 ７ ３ ． ３ ％ （ １ １ ／ １ ５ ） 。老 年 Ａ Ｍ Ｌ 组 中 ３例 缓 解， 有效率为 ６ ０ ％， 中高危 Ｍ Ｄ Ｓ 组中 ８ 例缓解， 有效率为 ８ ０ ％。两
他滨产生细胞毒作用； 低剂量地西他滨则可致基因 表达改变， 包括促进分化及诱导凋亡。地西他滨的 作用机制是细胞周期依赖性， 且长期给药可提高临
７ ］ 床疗效 ［ 。在治疗中高危 Ｍ Ｄ Ｓ 及老年性 Ａ Ｍ Ｌ患者 ２ 时， 国际上曾采用地西他滨 ３ｄ 方案（ １ ５ｍ ｇ ／ ｍ ·ｄ ，
Ｌ ， 骨髓抑制最严重 ４ ０ｇ ／ Ｌ ， 血小板计数低至 ３× １ ０／ 时间为停药后 ９～ １ ２ｄ ， 恢复期为停药后 １ ４～ ２ ０ｄ 。 骨髓抑制期间， １ ０例因粒细胞缺乏导致感染， 其中 ８ 例同时合并由血小板减少引起的皮肤、 黏膜及消化 道出血， 经积极抗感染及输血治疗后症状可控制。 此外， 非造血系统并发症如心功能不全 ２例， 肝功能 损害 ２例， 肾功能损害 １例， 脑卒中 １例。 ２ ． ３ 随访情况 ６例完全缓解患者中， ４例继续予以地西他滨联 合Ｃ Ａ Ｇ方案巩固化疗， 然后予以 Ｄ Ａ 、 Ａ Ａ 、 Ｍ Ａ等方 案维持化疗， 现仍处于完全缓解期； ２例复发后再次 Ａ Ｇ化疗方案， １个疗程后部分 应用地西他滨联合 Ｃ 缓解； ５例部分缓解患者中， ３例继续予以地西他滨 １例转化为 Ａ Ｍ Ｌ ， １例 维持治疗， 目前仍带病生存， 失访。
８ ］ ， 其中， 老年 Ａ Ｍ Ｌ组与中高危 Ｍ Ｄ Ｓ组 的疗效相符 ［
间有 效 率 的 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 表明 Ｃ Ａ Ｇ联合地 西 他 滨 方 案 治 疗 中 高 危 Ｍ Ｄ Ｓ及 老 年 Ａ Ｍ Ｌ患者均有较好的疗效。 在本研究中， 地西他滨联合常规剂量 Ｃ Ａ Ｇ方案 的不良反应主要为不同程度的骨髓抑制， 有１ ０例患 者粒细胞缺乏后继发感染， 经积极抗感染治疗后症 状均得到有效控制， 其中 ８例因血小板过低引起皮
［ １ ］
例， 中位年龄为 ６ ２ （ ４ １～ ７ ９ ） 岁。患者分别行骨髓常 规检查（ 未行骨髓甲基化检测） 、 病理组织学检查、 单克隆抗体免疫分型及细胞遗传学检查。诊断根据 ＷＨ Ｏ （ ２ ０ ０ ８ ） 分型标准， 其中 Ａ Ｍ Ｌ５例 （ Ｍ ２ ， ３例； Ｍ ４ ， ２例） ， Ｍ Ｄ Ｓ１ ０例 （ Ｒ Ａ Ｅ Ｂ ７例； Ｒ Ａ Ｅ Ｂ ３ Ⅰ， Ⅱ， 例） 。１ ０例 Ｍ Ｄ Ｓ 患者按 Ｉ Ｐ Ｓ Ｓ危险度划分， 中危 ２４ 例， 高危 ６例； 按Ｉ Ｐ Ｓ Ｓ 染色体核型预后划分， 预后良 好 ４例， 预后中等 ３例， 预后差 ３例。 Ｍ Ｄ Ｓ诊断、 分型分别依据维也纳诊断及 ＷＨ Ｏ （ ２ ０ ０ ８ ） 分型标准。 Ａ Ｍ Ｌ诊断、 分型根据 Ｆ Ａ Ｂ协作 组标准诊断、 分型。 １ ． ２ 地西他滨联合 Ｃ Ａ Ｇ化疗方案
骨髓 增 生 异 常 综 合 征 （ ｍ ｙ ｅ ｌ ｏ ｄ ｙ ｓ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ，Ｍ Ｄ Ｓ ） 是一组起源于造血干 ／ 祖细胞的髓系 克隆性疾病， 临床症状主要表现为病态造血， 难治性 血细胞减少， 死亡原因主要是感染、 出血等并发症及 向急性髓系白血病（ ａ ｃ ｕ ｔ ｅｍ ｙ ｅ ｌ ｏ ｉ ｄｌ ｅ ｕ ｋ ｅ ｍ ｉ ａ ，Ａ Ｍ Ｌ ） 转化。目前根据国际预后积分系统（ Ｉ Ｐ Ｓ Ｓ ） 将Ｍ Ｄ Ｓ 分为低危、 中危 １ 、 中危 ２及高危。对于 Ｍ Ｄ Ｓ确诊 患者， 应进行危险分层治疗。低危患者常采用支持 疗法； 中、 高危患者需要进行化疗， 但疗效低、 复发率 高， 预后较差
２ 组间 有 效 率 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ． ４ ０ ９ ， Ｐ＞ χ ＝０
星和阿糖胞苷诱导幼稚的白血病细胞分化， Ｇ Ｃ Ｓ Ｆ 促使其进入 Ｓ 期， 增强小剂量阿糖胞苷对幼稚白血 病细胞的诱导凋亡及分化作用， 同时可有效缩短粒 细胞缺乏的时间， 减少化疗相关的感染率， 有助于改