胸腔镜辅助下微创Nuss手术矫治漏斗胸的临床观察
NUSS手术治疗漏斗胸的疗效观察
如下 ：
线之 间距 离 ， 选 择 合适 型号 的矫 形钢 板 消 毒 备用 。术
中， 患者 仰 卧位 ， 全 麻 下 单 腔气 管 内插 管 ， 取胸 壁 凹陷 最低 点 的两侧 腋 中线分 别行 ２ ｃ ｍ 的纵 行 切 口， 逐 层 切 开 皮肤 、 皮 下组 织 至 肌 筋 膜 浅 面 ， 分 别 由切 口向 内侧 皮 下钝 性游 离形 成 皮 下 隧道 。用 引导 器 经 左侧 切 口 、 皮下 隧 道距 凹 陷边 缘 １ ～２ ｃ ｍ进入胸腔 ， 术 者 边 观 察 心 电监护仪 ， 边 沿左 侧 纵 隔 胸膜 、 胸骨后 、 右 侧 纵 隔 胸 膜至 对侧 凹 陷边缘 １ ￣２ ｃ ｒ ｉ １ 穿 出胸 腔 ， 经 皮下 隧 道 、 对 侧切 口穿 出 。将 根据 患者 病情 塑形后 的矫 形钢 板 凹面 朝上 用双 十号 丝线 固定 牵 引 于 引 导器 上 ， 由右 侧 切 口 缓慢 拖过 胸骨 后 ， 从 左侧 切 口穿 出 ， 经 翻转 器 ， 将 矫 形
藏 自治 区人 民 医 院 胸 心 外 科 经 矫 形 钢 板 ＮＵＳ Ｓ手 术 治 疗 ２ ６例 漏 斗 胸 的 临床 资 料 ； 结 果 本 组 ２ ６例 患 者 均 取 得 满 意 的矫 形 疗 效 ， 术后 住 院 ３ ～ ７天 ， 并 发 气 胸 ４例 ， 治 疗 后 恢 复 良好 。 随 访 ６ —２ ４月， 无 矫 形
理影 响 ， 要 求矫 正外 观 的青少年 或成 年人 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
１ ． ２ ． １ 术 前沿 患者 漏斗 胸 凹陷最低 点 ， 测量 双侧腋 中
胸腔镜辅助Nuss手术治疗青少年漏斗胸疗效观察
胸腔镜辅助Nuss手术治疗青少年漏斗胸疗效观察王胜利【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2017(10)20【摘要】目的观察胸腔镜辅助Nuss手术治疗青少年漏斗胸的临床治疗效果。
方法选取医院收治的青少年漏斗胸患者32例为研究对象,其采用胸腔镜辅助Nuss手术治疗,观察患者术中出血量、术后并发症及手术疗效、住院时间等。
结果 32例青少年漏斗胸患者全部顺利的完成手术,手术时间为(33.7±7.1)min,术中出血量为(9.8±1.9)ml,32例患者术后住院时间平均(5.4±2.0)d。
胸腔镜辅助Nuss手术疗效优良率97.2%,术后并发症发生率为6.7%。
在手术后1~3周逐渐恢复正常生活,缓慢平稳增加运动量,且症状逐渐消失。
32例患者全部顺利出院,并获得随访,随访时间9~36个月。
32例患者在手术前的平均Haller指数为(5.4±0.8),手术完成后4个月的平均Haller指数降至(2.0±0.8)。
结论胸腔镜辅助Nuss手术治疗青少年漏斗胸安全可靠,手术创伤小,出血量少,并发症少,恢复快,临床疗效显著,值得临床推广应用。
【总页数】2页(P171-172)【作者】王胜利【作者单位】黄骅开发区博爱医院外一科【正文语种】中文【中图分类】R655.3【相关文献】1.单切口胸腔镜辅助Nuss手术治疗26例儿童漏斗胸的疗效分析2.非胸腔镜辅助Nuss手术治疗先天性漏斗胸疗效观察3.成人型漏斗胸胸腔镜辅助下改良Nuss手术疗效观察4.非胸腔镜剑突下小切口与胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸的临床观察5.非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸30例疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸的疗效探讨
ｃｎｅｖｔ ｅｙ（ ｅｏ ０ ）ａ ｄｔｅｓｍｐｏ ｉ ｐ ｅｒｄａ ｅ ｄ ｙ．Ｏ ｅｃｓ ｆ ｌ ｓｂ ｕａｅｕ ｍｐ ｙｅ ａｗ ｓ ｏ ｓｒａ ｖｌ ｂ ｌ １ ％ ｉ ｗ ｎ ｙ ｔ ｄｓ ｐ ａｅ ｆ ｒ ａｓ ｎ ａｅｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｏ ｓ ｈ ｍ ａ ｔ ３ ｍｉ ｎ ｅ ｈ ｓｍ ａ
ｇｖ ｎ ａ １ ｍｏ ｔ ３ ｙ ａ ｓｆ ｌ ｗ— ｐ；ｏ ｅ ｃ ｓ ｆｐ ａ ｅ ｄ ｓｏ ａｉ ｎ ｗａ ｏ ｎ ｙ ｆｌｏ ｕ ｎ ３ ｎ ｈ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｎ； ｉｅ ｎ ｈ一 ｅ ｒ ｏ ｌ ｕ ｏ ｎ ａ ｅ ｏ ｌ ｔ ｉｌｃ ｔｏ ｓ ｆ ｕ ｄ ｂ ｏｌｗ— ｐ ｉ ｔ ｓ ｗｉ ｒ — ｐ ｒ ｔ ｍｏ ｈ ｏ
微 创 Ｎ ｓ 手 术 治疗 小 儿 漏斗 胸 的疗 效探 讨 ｕｓ
马新平 ， 陈 瑞
００ １） ３０ ３ （ 山西 省 儿 童 医 院 ， 山西 太 原
［ 要 ］ 目的 ： 讨 在 胸 腔 镜 辅 助 下 Ｎ ｓ 摘 探 ｕ ｓ手 术 治 疗 小 儿 漏 斗 胸 的 临床 疗 效 。 方 法 ： 集 ２ ０ 收 ０ ８年 １ 月 至 ２ １ ０ ０ １
ｃ ｓ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｓ ｐ ｒｔｏ ｓ ｗｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｏ ｅ ｏ ３ ｅ ｔ ｘ ａ ａ ｕ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｐ ｒ ｔｏ ｉ ａ ｇ ｈｅ ｔ ｓ ｌｓ： ｅ Ｎｕ ｓ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｒ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｄ ｎ ｎ ２ ｐ ｃｕｓ ｅ ｃ ｖ ｔ ｍ ａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｔｍｅ ｒ ｎ ｅ ｙ
ｆｏ ４０ ｔ ０ ｍｉ ｎ ｈ ｅ ｉｄ ｏ ｏ ｐ ｔｌｚ ｔｏ ｓ５～９ ｄ ｙ ．Ｐ ｅ ｍｏ ｈ ｒｘ ｏ ｃ ￣ｅ ｎ ２ ｃ ｓ ｓｗｈ ｒ ｎ ｇ ｄ ｒ ｍ ｏ ７ ｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｐ ｒｏ ｆｈ ｓ ｉａｉａｉｎ ｗａ ａ ｓ ｎ ｕ ｔ ｏ ａ ｃ ｕ ｄ ｉ ａ ｅ ｏ ｗｅ ｅ ｍａ ａ ｅ
微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸的效果观察
微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸的效果观察目的探讨微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸的效果。
方法选取我院2010年1月～2015年12月收治的75例先天性漏斗胸患者作为研究对象，按照手术方式的不同分为对照组（45例）和观察组（30例）。
对照组采用传统手术方式治疗，观察组采用微创漏斗胸矫形术治疗。
比较两组的手术情况（手术时间、术中出血量、住院天数）及患者手术前后的心肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、1 min 内的最大通气量（MVV）、心指数和左心室射血分数、每搏输出量和心排血量]改善情况。
结果观察组的手术时间、术后住院天数短于对照组，术中出血量少于对照组，术后疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组术后的心肺功能指标均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组术后的心肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸的矫正效果好，创伤小，出血少，手术时间短，患者术后恢复快，值得临床推广应用。
标签：微创漏斗胸矫形术；漏斗胸；疗效观察；心肺功能先天性漏斗胸是小儿比较常见的胸壁骨骼畸形，轻微的漏斗胸无明显症状，严重的畸形漏斗胸可压迫患者的心脏和肺，影响患者的呼吸循环功能[1-2]。
手术是目前治疗漏斗胸的唯一有效手段，但传统手术的创伤性较大[3]。
近年来，随着医学技术的发展，微创漏斗胸矫形术逐渐在临床中被应用。
本研究选取我院收治的先天性漏斗胸患者作为研究对象，分析微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年1月～2015年12月收治的75例先天性漏斗胸患者作为研究对象，所有患者均在术前行相关检查，患者的CT Haller指数均>3.2，均有反复呼吸道感染、胸闷、气促、心悸等症状；排除严重的脑、心、肝、肾等器质性疾病患者，排除恶性肿瘤及精神障碍患者。
按照手术方式的不同将入选患者分为对照组（45例）和观察组（30例）。
微创胸壁矫形Nuss手术治疗漏斗胸7例临床分析
微创胸壁矫形Nuss手术治疗漏斗胸7例临床分析伊地力斯·阿吾提;伊力亚尔·夏合丁;张力为;李德生【摘要】@@ 漏斗胸是胸骨体特别是剑突根部及其相应的两侧第3～8肋软骨向内凹陷,使前胸壁呈舟状或漏斗状内陷畸形,发病率为0.1%～0.3%.本病胸壁畸形较重患者因心脏受压移位,运动受限,活动时可出现心慌、气短等临床症状.婴幼儿期漏斗胸压迫症状较轻者常未被注意,一般症状在3岁以后渐趋明显,特征为前胸壁凹胸、凸肚、消瘦、发育差,部分病例伴有四肢细长,先天性心脏病,眼病,Marfan 综合征等.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2010(033)012【总页数】2页(P1450-1451)【作者】伊地力斯·阿吾提;伊力亚尔·夏合丁;张力为;李德生【作者单位】新疆医科大学第一附属医院胸外科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院胸外科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院胸外科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院胸外科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R655.1漏斗胸是胸骨体特别是剑突根部及其相应的两侧第3～8肋软骨向内凹陷,使前胸壁呈舟状或漏斗状内陷畸形,发病率为0.1%～0.3%。
本病胸壁畸形较重患者因心脏受压移位,运动受限,活动时可出现心慌、气短等临床症状。
婴幼儿期漏斗胸压迫症状较轻者常未被注意,一般症状在3岁以后渐趋明显,特征为前胸壁凹胸、凸肚、消瘦、发育差,部分病例伴有四肢细长,先天性心脏病,眼病,Marfan综合征等[1]。
男女性发病比例为4～8∶1。
漏斗胸的病因尚未明确,因常有家族性病史最近多数专家认为与遗传因素有关。
除畸形轻微者外,多选择手术治疗,一般早期手术效果为佳,最佳手术矫形期为3～6岁。
手术方法有3种:胸骨抬举法,胸骨翻转术和微创胸壁矫形Nuss手术[1-3]。
胸腔镜辅助微创NUSS手术治疗漏斗胸的配合体会
胸腔镜辅助微创ＮＵＳＳ手术治疗漏斗胸的配合体会关键词漏斗胸NUSS 微创资料与方法2007年11月～2009年3月收治采用NUSS手术治疗的漏斗胸患者10例,男9例,女1例,平均年龄14岁。
术前常规行胸部正侧位片、心电图、超声心动图、胸部CT和肺功能检测,以了解胸部畸形程度、心肺功能状态和有无合并心脏畸形等。
术中配合:①切口:消毒铺单后,在拟置入支撑钢板同一水平,两侧腋前线至腋中线之间各作2～3cm的横或纵切口,电刀、血管钳分离皮下组织和肌层达同侧预先选择进入胸廓的肋间隙处,临时停止肺通气,使肺萎陷,于右侧同一切口偏下第1～2肋间置入30°胸腔镜,观察胸腔内情况。
②在电视胸腔镜的监视下,从右胸切口将引导器在预选的肋间隙由右侧凹陷边缘刺入胸腔,紧贴胸壁分离胸骨后间隙,缓慢通过胸骨预定支撑点,越过纵隔至同一水平左侧标记点穿出。
③插入钢板:用3股10#线将支撑钢板连接到引导器上,退出引导器,牵拉10#线,在胸腔镜的监视下,支撑钢板弓形向后穿过胸骨后隧道,用专用翻转器翻转矫形支撑钢板180°,使其弓形向上,支撑胸骨后,将凹陷的胸廓撑起形成预期的形状。
④固定:支撑钢板一端一般不用固定器固定,另一端置入固定器用0.8或0.6钢丝固定,7×17无损伤线缝合固定于肋骨骨膜和临近肌肉组织上。
⑤排气、关闭切口:检查胸内无出血后,退出胸腔镜,切口用3/0或4/0薇荞缝合,嘱麻醉医生膨肺排胸腔内气体,打结,必要时放置胸腔引流管。
用2/0微荞线将胸壁肌肉、筋膜包埋缝合固定钢板两端,3/0或4/0薇荞缝合皮下组织及皮肤。
术后处理:保持平卧位,尽量避免身体屈曲及扭曲,给予止痛、抗生素预防感染对症处理。
7例患者置入1枚矫形钢板即可较好地纠正凹陷的胸廓,3例患者凹陷严重或合并扁平胸,置入2枚矫形钢板后取得比较满意的矫形效果。
手术时间30～70分钟,平均45分钟,术后1～2天后可下床活动,5～7天出院。
应用胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸的临床观察
应用胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸的临床观察[摘要]目的探讨胸腔镜辅助下nuss矫治术治疗漏斗胸的临床研究，对其疗效进行观察与分析。
方法回顾性分析2007年2月～2011年9月在我院进行胸腔镜辅助下nuss矫治术治疗漏斗胸的16例患者，其中男9例，女7例。
对其临床资料进行分析总结，对所有患者疗效进行判定。
结果 16例患者均顺利完成nuss矫治术，手术时间为45～80 min，平均（54±6）min，术中出血量为12～25 ml，平均（14±5）ml。
术后皮下气肿共3例，未做特殊处理，自行恢复，术后气胸共2例，通过穿刺抽气对症处理后消失。
16例患者中10例为优，4例为良，优良率为87.5%（14/50）。
结论应用胸腔镜辅助下nuss矫治术治疗漏斗胸是一种安全有效的方法，值得进一步研究与临床推广。
[关键词] 漏斗胸；nuss术；胸腔镜[中图分类号] r726.5 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）13-195-02clinical observation of assisted thoracoscopic nuss correction surgery on treating pectus excavatumzhong weiquanthe third people’s hospital of huizhou city，huizhou 516002，china[abstract]objective to study clinical observation of assisted thoracoscopic nuss correction surgery in thetreatment of pectus excavatum. methods retrospective analysis from february 2007 to september 2011 in our hospital during the treatment of pectus excavatum assisted thoracoscopic nuss correction surgery in 16 patients，clinical data were analyzed retrospectively for all patients efficacy were assessed. results all 16 patients were successfully completed nuss correction surgery. including 36 males and 14 females.the operation time was 45～80 min，mean time was （54±6） min，blood loss of 12 to 25 ml，the average amount of bleeding （14±5） ml.postoperative subcutaneous emphysema total of 3 cases，gave no special treatment，recover on its own，a total of five cases of postoperative pneumothorax，disappear after the through the puncture exhaust symptomatic treatment. 16 patients，10 patients were excellent，and 4 cases were good，excellent and good rate was 87.5%（14/50）. conclusion application assisted thoracoscopic nuss correction surgery in the treatment of pectus excavatum is a safe and effective method，it is worth further research and promotion.[key words] pectus excavatum；nuss surgery；thoracoscopy 漏斗胸是儿童时期比较常见的一类胸壁畸形，其发病机制十分复杂[1]。
胸腔镜辅助下Nuss手术矫治小儿漏斗胸的护理体会
胸腔镜辅助下Nuss手术矫治小儿漏斗胸的护理体会目的探讨胸腔镜下改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸的围手术期护理方法。
方法三年来，笔者所在医院对52例患先天性漏斗胸的小儿胸腔镜下行改良Nuss 手术。
围手术期采用持续动脉压监测、呼吸道管理、心电监护、康复计划、出院指导等。
结果52例均顺利完成手术，无术中并发症。
手术时间30~50 min，术中平均出血量2瓶、高频电刀、5 mm胸腔镜、5 mm戳卡、电凝钩。
1.2.3治疗对患者进行手术治疗使用全身麻醉，并给予患者进行气管插管，患者的体位为仰卧位，并把其的胸部垫起来。
双上肢外展90 ℃，选择2.5～3.0的克氏针为支撑棒，将支撑棒依据患儿胸廓外形塑形。
经胸廓凹陷最低点两侧腋中线之距离加2 cm为备选支架长度。
切口选择：对应胸廓凹陷最低点两侧腋中线处横行切口，长2 cm。
切开皮肤，分离皮下组织至肋骨表面，横向潜行分离至预先选择进入胸廓的肋间隙处。
制作胸骨后隧道：对应剑突做 2 cm横切口，提起剑突，进手指分离胸骨后，将胸膜推至胸肋关节外，将克氏针从一侧腋中线处切口沿肋骨表面插入，在预选的肋间隙(胸廓凹陷最低点处)穿过胸壁，手指引导下小心穿过胸骨后直至对侧胸壁穿出点，最后经肋骨表面隧道达对侧切口。
再度塑形支撑棒，使其与胸壁弧度完全一致，将支撑棒两端垂直折弯90°，做支撑用。
旋转支撑棒180°，使其弓形向上，支撐于胸骨后，即时可获得满意胸廓外观。
术后处理：所有患儿手术后进行心电监护仪监护。
Nuss手术由于肋软骨和胸骨未做处理，术后注意镇静、止痛，临床观察显示年龄越小疼痛越轻。
2结果52例小婴儿均顺利完成改良Nusss手术，除1例胸膜分破外，无术中并发症。
手术时间2 h。
术中出血量平均少于10 ml。
术后住院5～8 d，平均6 d。
所有患者都没有出现明显的并发症情况，都没有进行输血治疗。
患者在手术之后治疗情况良好。
对患者进行随访，随访时间为2～36个月左右，情况很好。
胸腔镜下Nuss手术矫正漏斗胸
胸腔镜下Nuss手术矫正漏斗胸摘要目的：总结胸腔镜下NUSS手术的经验，探讨Nuss手术矫正漏斗胸的可行性和效果。
方法：对26例漏斗胸病人实施电视胸腔镜下Nuss手术矫治，回顾本组病例的术后情况和效果。
结果：26患者均顺利完成手术，无术中并发症。
1例合并肺叶切除术者手术时间为2小时，出血为80ml。
其他病人手术时间30～60分钟，出血为10～20ml，其中手术时间60分钟为植入2根钢板者。
术后无并发症。
复查均取得良好效果。
结论：Nuss手术具有微创、美观、手术时间短、操作简单等优点，效果满意，值得推广。
关键词漏斗胸胸腔镜Nuss手术先天性漏斗胸（pectus excavatum,funnel chest）是一种最常见的胸廓发育畸形之一。
患儿常因胸骨凹陷，导致心肺受压，使肺功能降低，表现为活动耐力差，肺活量低，多数患儿症状随年龄增长而呈渐行性加重，严重影响小儿身心健康，宜早期手术矫治。
2006年9月～2010年9月开展Nuss手术纠治小儿漏斗胸26例，取得了良好的效果。
报告如下。
资料与方法临床资料：本组26例，男17例，女9例；年龄5～18岁，平均7.8岁。
26例中24例为单纯漏斗胸初次手术，1例合并右肺上叶肺囊肿感染病变，1例为胸骨翻转术后复发病例。
均为自幼发现胸骨下段凹陷，其中9例呈不对称型，偏向右侧；11例为对称型，1例为广泛型。
除常规检查外，所有患者术前均行胸部CT及心脏超声检查。
以评价漏斗胸严重程度、胸腔脏器受压情况及有无合并心脏畸形。
所有患者根据胸部CT片计算HI（haller index），26例患者平均Haller 指数5.6（3.4～9.7）。
所有病例心脏超声检查未见明显异常。
手术方法：术前准备：①选择钢板：经漏斗最低平面在胸廓表面测量双侧腋中线间距离，实际长度较其短2cm的矫形钢板。
②塑形：将经漏斗最低点胸部CT平面还原为与实际胸廓1:1比例，将钢板进行个性化塑型，并于实际胸廓相比对，满意为止。
胸腔镜辅助NUSS手术治疗漏斗胸
及正 常值标准 ：①球轴径 ：是指从角膜前表面 中心 至球壁外侧 晶状体声像 图未发现 明显异常外 ，其余均做 出明显诊 断 ，诊断
视神经颞测缘 。正常值为（２３．９７￣０．２９）ｍｍ，极 限为 ２３￣２４ｍｍ。② 准确率为 ９５．５２％，与术后证实 的准确率 １００％比较 ，差异无统
晶状体厚度 ：是指从 晶状体前囊 中央表面 回声至晶状体后囊 内 计学意义 （Ｐ＞０．０５），说 明彩 色 Ｂ超在 老年 白内障患者 的诊断
无统计学 意义 （尸＞０．０５）。
应用价值ｆＪ１．中国健康 月刊 ，２０１１，３０（１）：３３９—３４０．
胸 腔镜辅助 ＮＵＳＳ手术 治疗漏斗胸
封 常刚 石运欣 黄 成辉 谢 伟 （山东省潍坊医学院附属胶南市人民医院心胸外科 胶南 ２６６４００）
摘要 ：目的 ：总结胸腔镜辅助下 ＮＵＳＳ手术治疗漏斗胸的初 步经验。方法 ：１２例 漏斗胸 患者 于全麻下手术。结果 ：１２例 均在胸腔 镜辅助 下顺利 完成手术 ，手术 时间 ４０ ９５ｍｉｎ，平均 ６５ｍｉｎ。结论 ：ＮＵＳＳ手术矫 治漏斗胸安全有效 ，创伤 小，操作 简单 ，手术 时间
短 ，术后 恢 复 快 ，近 期 效 果 满 意 。 关 键 词 ：胸 腔镜 ＮＵＳＳ手 术 漏 斗胸
中图分类号 ：Ｒ６５５
文献标识码 ：Ｂ
文章编 号：１６７２－８３５１（２０１４）０１－０１１１—０２
例患 者因处于 白内障初发期 ，晶状体声像图未发现 明显异常 ， 璃体混浊的诊 断价值 ｌＪ１．广 西医学，２０１１，３３（６）：９７４—９７６．
诊 断准确率为 ９５．５２％，与术后证 实的准确率 １００％ｔＬ较 ，差 异 『６１杨冰芬 ，梁海 州，罗玲 ，等．高频超 声在 白内障术前诊 断 中的
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文章编号：1006 - 446X (2015 ) 09 - 0061 -03胸腔镜辅助下微创Nuss手术矫治漏斗胸的临床观察黄文海伍硕允林志潮(广东省江门市中心医院，广东江门529030)摘要：目的总结分析胸腔镜辅助下微创?^防手术在矫治漏斗胸治疗中的应用价值。
方法选择2010年6月一 2011年11月期间广东省江门市中心医院收治的30例漏斗胸患者为研究对象，均给予胸腔镜辅助下微创？^%手术治疗，观察手术情况、手术疗效以及术后并发症等情况。
结果30例患者均顺利完成矫治手术治疗，手术时间(32. 5 ±5. 6) m in;术中出血量(52. 5 ±6. 7)m L;术后2 ~4周均恢复正常生活和工作，运动量逐渐增加，且症状得到缓解。
术后胸廓外观平坦且对称，X线胸片明显改善。
Nuss疗效优良率86.67%，并发症发生率为6.67%，复发率为3.33%。
结论在漏斗胸矫治中胸腔镜辅助下微创Nuss手术安全可靠，对患者创伤小，术后恢复快，值得推广使用。
关键词：胸腔镜；微创Nuss手术；漏斗胸矫治；临床效果中图分类号：R 561 文献标识码：AClinical Efficacy of Nuss Procedure by Thoracoscopyfor Correction of Pectus ExcavatumHUANG Wenhai,WU Shuoyun,LIN Zhichao(Thoracic Surgery, Jiangmen Central Hospital, Guangdong Province, Guangdong Jiangmen 529030, China)Abstract:Objective To summarize clinical efficacy of Nuss procedure by thoracoscopy for correction of pectus excavatum.Methods 30 patients with pectus excavatum in our hospital from June 2010 to November2011 were selected as the study and treated by Nuss procedure by thoracoscopy.The surgery, surgical curative effect and postoperative complications,etc were analyzed.Results 30 patients were successfully completed correction procedure,with operation time(32.5 ±5.6) min,intraoperative blood loss(52.5 ±6.7) mL；In 2 - 4 weeks after operation,all return to normal life and work, exercise increases gradually,and ease symptoms.Postoperative thoracic appearance flat and symmetry, X-r a y chest radiograph obviously improved.Nuss curative effect was 86. 67 %,the incidence of complications was6.67%,the recurrence rate was 3.33% .Conclusion Nuss procedure by thoracoscopy for correction of pectus excavatum is safe and reliable,small trauma and the patients with postoperative recovery fast.收稿日期：2015 —06—25作者简介：黄文海（1982—），男，汉族，广东江门人，本科学历，主治医师，研究方向：胸外科微创治疗。
• 61 •Key words：thoracoscopy；Nuss procedure；correction of pectus excavatum；clinical efficacy漏斗胸作为一种先天性疾病，多发于男性，属伴性显性遗传[1]。
研究表明，有漏斗胸家族 史人群中2.5%会出现漏斗胸，而无家族史人群中仅有1.0%出现漏斗胸，临床上主要通过手术 矫治进行治疗，近几年微创Nuss手术在漏斗胸矫治中得到了广泛应用。
我院微创Nuss手术应用 也取得了满意的临床效果，详细报道如下。
1资料与方法1.1 _般资料选择2010年6月一 2011年11月期间我院收治的30例漏斗胸患者为研究对象，其中男性18 例，女性12例；年龄3 ~28岁，平均（16. 8 ±1.2)岁；6例患者伴有运动后呼吸变得急促、反复 性呼吸道感染、运动量偏低等症状。
30例患者术前给予CT、X线、心脏彩超、心电图等检查。
1.2手术方法①麻醉与体位：选择全麻单腔气管插管或喉罩，取患者仰卧位，稍微垫高胸背部，双上肢 向外伸展90°。
②选择支撑部位：标记胸廓凹陷最低点，以此点作为支撑钢板平面，再标记出同 一平面双侧漏斗嵴的最高点，最后标记支撑钢板进出点以及切口位置。
③做手术切口：在完成 消毒、铺巾后，分别在两侧腋前线至腋中线切横切口，长度以1~2 cm为宜，进一步切开皮下组 织，直至预先标记的肋间隙处。
④建立胸骨后隧道：停止肺通气让肺慢慢萎缩，在切口偏下放 人胸腔镜。
再由右侧凹陷边缘将Lorenz引导器刺人胸腔。
完成后分离胸骨后间隙，通过胸骨支 撑点、纵隔到达左侧胸腔凹陷点后穿出。
⑤观察矫治效果：若矫治效果不满意可选择调整引导 器穿过不同肋间或斜置钢板。
⑥插人钢板：将支撑钢板以粗线连接在引导器上，退出引导器，并牵拉连接线让支撑钢板（弓形朝后）顺利穿过胸骨后隧道，最后将支撑钢板180°翻转。
⑦固定：支撑钢板左端可不固定，右端置人固定器内，以钢丝捆扎。
最后，将固定器用尼龙线缝合在 肋骨骨膜、肌肉组织上。
⑧排气、关闭切口 ：膨肺排除胸腔气体，以胸壁肌肉、筋膜进行包埋 钢板两端。
术后保持患者平卧位、给予抗生素等治疗。
复查胸片矫治效果满意后即可出院。
1.3观察指标①观察患者手术时间、术中出血量、住院时间；②疗效判定：根据Nuss标准在手术后4周 进行疗效评价，内容包栝®X线检查表明胸骨无凹陷，⑥胸廓外观观察对称、无凹陷，©患者、家属对外观满意，⑧胸廓饱满，伸展弹性良好。
疗效优：符合上述项目中4项；良：符合 上述3项；中：符合上述2项；差：符合上述1项。
2 结果30例患者均顺利完成矫治手术治疗，手术时间25 ~45 min，平均(32. 5 ±5.6)min;术中出 血量20~75mL，平均(52.5±6.7)mL;术后2~4周均恢复正常生活和工作，运动量逐渐增加，且症状得到缓解。
术后胸廓外观平坦且对称，X线胸片明显改善。
Nuss疗效判断为：优18例，良8例，中3例，差1例，优良率86. 67%。
术后1例出现气胸、1例出现切口感染，并发症发 生率为6.67%。
术后随访12 ~24个月，1例出现支架下滑移位复发漏斗胸，二次手术治疗后康 复，复发率为3.33%，另29例患者未复发。
• 62 •3讨论漏斗胸的病因尚不明确，有报道称漏斗胸形成是因为肋骨不协调生长、下部小于上部，胸骨 受到挤压而导致的[2]。
还有报道称漏斗胸形成是因为膈肌纤维在胸骨体下端及剑突处附着，膈 中心腱过短导致胸骨、剑突牵拉向后而导致的[3]。
漏斗胸患者前胸壁凹陷使得胸腔容积变小，影响到心肺功能，形体异常也会使得患者产生心理负担，不利于身心健康发展[4]。
总之，漏斗 胸不仅仅是躯体外观的异常，还会引起心肺功能发育异常。
漏斗胸自愈概率较低，随着年龄增 大，心肺损伤更加严重，矫治术后恢复越慢，手术治疗是唯一有效的方案。
漏斗胸的主要矫治方 法包括胸骨翻转术、胸骨上举术及改良手术。
传统的胸骨翻转术风险非常高、出血多、创伤 大[5]。
最近几年开展的微创手术为Nuss方法，最早用于对称型漏斗胸，后期随着研究深人可根 据不同形态的漏斗胸制成对应的支架，Nuss手术开始应用于非对称型漏斗形矫治中，扩大了手 术范围和适应征。
胸腔镜辅助下微创Nuss手术不仅在胸腔镜导引下实现准确操作，而且手术所 植人金属板也是量身塑造的，可达到推出胸骨凹陷、矫正畸形的最佳效果。
术中在没有切除任何 肋骨、没有切开胸大肌的情况下，利用金属板推出所有凹陷的肋软骨，达到矫正效果，患者损 伤最小，术后患者可快速恢复、并发症少，整体矫正效果满意[6]。
本组30例患者均顺利完成矫 治手术治疗，术后2 ~4周均恢复正常生活和工作，运动量逐渐增加，且症状得到缓解。
术后胸 廓外观平坦且对称，X线胸片明显改善。
Nuss疗效优良率86. 67%，术后复发率为3.33%。
30 例患者整体疗效满意。
参考文献：[1]徐冰，曹李明，王学军，等.非胸腔镜辅助NUSS手术矫治漏斗胸的手术策略[J].实用医院临床杂志，2011, 8 (2)：77 -79.[2]郭卫刚，葛棣，丁建勇，等.胸腔镜Nuss术纠治青少年漏斗胸的疗效和安全性分析[J].中国临床医学，2011, 18 (4)：480 - 482.[3]宁绍东.胸腔镜辅助微创1^防手术治疗漏斗胸[J]•大家健康，2014 ,8 ( 4): 126.[4]周晓，刘以亮，刘学刚，等•Nuss手术微创治疗小儿漏斗胸21例[J] •鮮埠医学院学报，2010 ,35 (12):1225 -1227.[5]刘勇恩• Nuss漏斗胸矫正术在临床中的应用[J].中国美容医学，2012 , 21 (8):28 - 29.[6]吉毅，刘文英，徐冰，等.非胸腔镜辅助微创Nuss手术矫治漏斗胸的中期疗效观察[J].中华外科杂志，2011, 49 ( 4)：949 -951.• 63 •。