高级助产学 第14章 分娩期并发症-产科弥散性血管内凝血
弥散性血管内凝血ppt课件
弥散性血管内凝血
定义
弥散性血管内凝血（DIC)是指机体在致病因子的 作用下，引起的一种以凝血系统激活为始动环节 ，以广泛微血栓形成、继发性纤维蛋白溶解功能 亢进和相继出现的止、凝血功能障碍为病理特征 的临床综合征。
主要临床表现为出血、休克、多系统器官功能障 碍和溶血性贫血。
⑤ 抗凝血酶一Ⅲ (AT-Ⅲ)量减少或活性<60％; ⑥ 血浆纤溶酶原<200mg／L; ⑦ 血浆Ⅷ：C活性<50％; ⑧ 血浆内皮素-1<200ng／L或凝血酶调节蛋白(TM)高于正
常2倍以上; ⑨ 疑难或其他特殊患者，可考虑行凝血、纤溶、血小板
活化分子标记物测定。
基层医院DIC实验室诊断参考标准(同时有下列 三项以上异常)
其他凝血因子制剂： ①凝血酶原复合物(PCC)：剂量为20～40U／kg，每次以5％
的葡萄糖溶液50ml稀释，要求在30分钟内静脉滴注完毕。 每日l～2次； ②因子Ⅷ：C浓缩剂 ③维生素K
3.DIC晚期(继发性纤溶亢进期)
此期微血栓形成已基本停止，继发性纤溶亢进为主 要矛盾。
若临床确认纤溶亢进是出血首要原因，则可适量应 用抗纤溶药物。这类药物应在足量肝素治疗下应用。只 有当已无凝血消耗而主要为继发性纤溶继续进行时，方 可单独应用抗纤溶药物。同时，由于凝血因子和血小板 消耗，也应积极补充。
微循环衰竭 黄疸 I因子 II因子 V因子 VIII:C 3P试验 D-二聚体 FPA
急性DIC 多见 轻，少见 减少 减少 减少 降低 阳性 阳性 明显增加
TTP 少见 较重，常见 正常 正常 正常
正常 阴性 正常 正常
原发纤溶 重症肝病
无
无
无
很重，极常见
产科弥散性血管内凝血的高危因素分析及护理措施
产科弥散性血管内凝血的高危因素分析及护理措施发布时间：2022-11-13T09:00:11.482Z 来源：《护理前沿》2022年19期作者：祝艳萍[导读] 目的分析产科弥散性血管内凝血的高危因素，并制定护理措施。
方法将我院产科收治的15例弥散性血管内凝血产妇作为观察组，另选取同时间段内未发生弥散性血管内凝血的65例产妇作为对照组，收集产妇的相关资料，分析影响因素，并制定相应的护理措施。
结果经单因素分析，两组的年龄、祝艳萍新疆医科大学第一附属医院产科高危病房【摘要】目的分析产科弥散性血管内凝血的高危因素，并制定护理措施。
方法将我院产科收治的15例弥散性血管内凝血产妇作为观察组，另选取同时间段内未发生弥散性血管内凝血的65例产妇作为对照组，收集产妇的相关资料，分析影响因素，并制定相应的护理措施。
结果经单因素分析，两组的年龄、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、D二聚体比较有显著性差异（P ＜0.05），两组的产次、孕周对比无显著性差异（P＞0.05）；经多因素分析，年龄、活化部分凝血活酶时间和D二聚体是独立危险因素。
结论产科弥散性血管内凝血的发生与年龄、活化部分凝血活酶时间和D二聚体有密切关系，临床上要根据产妇的实际情况制定针对性的干预措施，积极预防产科弥散性血管内凝血的发生，保障母婴的生命安全。
【关键词】产科弥散性血管内凝血；高危因素；护理措施弥散性血管内凝血是以出血、微循环衰竭为主要特征的临床综合征，并非独立疾病，而是诸多疾病进展过程中产生凝血功能障碍的共同途径，是产科的严重并发症。
导致产科弥散性血管内凝血发生的影响因素较多，产后出血、羊水栓塞均可能导致该病发生，增加了孕产妇的死亡风险[1-2]。
因此，要积极探究产科弥散性血管凝血的高危因素，并制定针对性的护理措施进行预防和干预，从而降低该病的发生风险，切实保障母婴健康。
现对产科弥散性血管内凝血发生的高危因素进行分析，详述如下：1资料与方法1.1一般资料本研究的观察组对象是2020年1月——2022年5月在我院接受治疗的产科弥散性血管内凝血产妇15例；本研究的对照组对象是同时间段内于我院产科行产检的65例健康产妇。
孕产妇杀手弥散性血管内凝血
孕产妇杀手:弥散性血管内凝血作者：李大可来源：《家庭医学》2011年第10期弥散性血管内凝血又称消耗性凝血病或去纤维蛋白综合征，英文缩写DIC。
它不是一个独立疾病，而是多种疾病以凝血障碍为特征的中间病理过程，表现为人体微循环内广泛性微血栓形成，引发循环和重要脏器功能障碍。
产科DIC继发纤维蛋白溶解、溶血、渗血、出血及组织坏死，是孕产妇四大死亡原因之一。
正常情况下，人体的血液凝固系统与纤维蛋白溶解系统处于动态平衡。
妇女妊娠期间，血管内血小板、纤维蛋白原及各种凝血因子均有所增加，使血液处于高凝状态，有利于胎盘剥离；胎盘、胎膜和羊水中均含有凝血活酶，正常分娩时有利于止血。
这些变化既是妊娠分娩的生理保护机制，又是诱发DIC的高危因素。
当孕妇发生妊娠急症，如胎盘早剥、胎死宫内、组织坏死、感染性败血症，以及羊水进入血液循环时，就会与体内的凝血因子形成有活性的凝血活酶；血管内皮受损会暴露其下的胶原纤维，血小板与之粘附聚集，释放并激活相关的凝血因子，形成凝血活酶，使凝血酶原变成凝血酶，作用于纤维蛋白形成广泛的微血栓。
若病因不除，血液处于高凝状态，体内凝血物质减少，就会出现出血症状。
发生产科DIC的常见病症感染性流产非法堕胎或妊娠中期宫腔内注射药物时，感染引起细菌和细菌内毒素入血导致败血症，使血管内皮受损，血小板聚集，组织坏死并释放凝血活酶。
过期流产胎死宫内死胎存留，坏死组织会释放凝血活酶，引发DIC。
据报道，胎死宫内4周以上，约有25%的孕妇会发生DIC。
胎盘早期剥离这是危及母儿生命的产科急症，我国的发病率为0.46%~2.1%。
其原因不明，但多数发生于高血压患者，与蜕膜缺血坏死，释放凝血活酶有关。
羊水栓塞羊水中含有胎脂、胎粪、角化物和上皮细胞等颗粒物质，进入血循环可触发凝血系统，激活纤溶系统，大量消耗凝血物质；另一方面，纤维蛋白溶解使血液从高凝状态急剧转变为低凝高溶。
故羊水栓塞导致的DIC病情凶险，发展迅速，容易使孕产妇陷入深度休克，甚至数分钟内死亡。
2023产科弥散性血管内凝血临床诊断与治疗中国专家共识(完整版)
2023产科弥散性血管内凝血临床诊断与治疗中国专家共识(完整版) 前言产科弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC) 是在产科疾病基础上发生的，以出血、栓塞及微循环障碍为特征的临床病理综合征。
总体发生率为0.03%～0.35%。
胎盘早剥、羊水栓塞、HELLP 综合征、围产期脓毒症、死胎滞留等是并发产科DIC 的常见疾病。
产科原发病发展到DIC 的过程隐匿，缺乏预警。
早期识别、正确诊断和及时处理至关重要。
本共识由产科及血液科出凝血专家就上述常见产科DIC的诊断、实验室检查和处理给出推荐，供广大临床医务人员参考，以降低孕产妇和胎婴儿死亡率、改善妊娠结局。
一、产科DIC的发病机制妊娠期表现为生理性高凝状态，血液循环中凝血因子VⅡ、VⅢ、IX、X 水平明显升高，纤维蛋白原(Fib) 水平为未孕时的2倍，达到4~6g/L, 抗凝系统蛋白S水平明显下降,D-二聚体和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)随孕周增加而升高，胎盘来源的纤溶酶原激活物抑制剂表达上升，组织型纤溶酶原激活物水平降低。
组织因子是产科DIC 凝血激活的主要始动环节。
胎盘、蜕膜、子宫肌层、羊水富含组织因子，含量分别是血浆中的数十到上千倍。
发生严重胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染致脓毒症、死胎滞留时，大量组织因子进入母体血液循环，通过凝血级联激活Fib, 形成纤维蛋白，微血栓广泛生成；继而激活纤溶系统，继发纤维蛋白溶解亢进，从而导致广泛出血及器官功能障碍。
二、产科DIC 的临床表现产科DIC 的临床表现因原发病不同而差异很大，主要表现如下：1. 出血：表现为产后大出血且血液不凝、腹膜后间隙广泛渗血、手术缝合止血困难；全身皮肤、黏膜出血(穿刺部位出血、消化道自发出血、尿血等).2. 休克：出现低血压、低血氧、少尿或无尿等休克表现。
并发DIC 时，休克不易纠正。
3.微血管栓塞：发生于器官的微血管栓塞其临床表现各异，可表现为呼吸衰竭、意识障碍、肝肾功能衰竭等，严重者可导致多器官功能衰竭。
弥散性血管内凝血(DIC)
弥散性血管内凝血（DIC）什么是弥散性血管内凝血（DIC）？弥散性血管内凝血（DIC），也称为消化质型凝血性坏死或消化系统内凝血性坏死，是一种致命性疾病。
该病是由于体内所有的微循环系统血管内同时或相继发生异常的病理性的凝血，使血栓塞滞，微循环出现障碍，从而导致内脏出血和多处性器官微梗塞。
DIC严重时，基本上是患者正在接受开腹手术、产科出血的和剧毒传染病的患者表现与项目。
弥散性血管内凝血疾病的发病机制DIC常常是一种二级疾病。
多数患者为创伤、感染和恶性肿瘤等疾病的早期并发症。
无论起病病因为何，疾病的终结果都是机体循环性栓塞和外出血。
引起DIC 最常见的因素为外伤和感染，恶性肿瘤，特别是急性白血病时亦可能出现DIC。
还有其他引起DIC的因素，如产科疾病。
DIC的临床表现和诊断DIC的表现具体取决于疾病的原因和病情的严重程度。
病人可以出现全身炎症反应，如发热、心率增快等，同时伴有出血或血栓形成等症状。
通常，血液检查会显示凝血功能异常，包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原、纤维蛋白分解产物等指标都会异常。
弥散性血管内凝血的治疗方法治疗DIC的首要目标是解决原发病，同时采取一系列措施以控制凝血和出血的过程。
治疗DIC的常用药物包括抗凝血药、止血药、补液等。
对于伴有出血倾向的患者，应积极输血，同时加强观察，及时处理。
结语弥散性血管内凝血是一种危重疾病，对患者的生命构成威胁。
及早发现、及早治疗是重要的。
在临床工作中，医务人员应重视DIC的防治工作，提高对DIC的认识，有效预防和治疗，提高患者的生存率。
妇产科学(第9版)第十四章分娩并发症
重点难点
掌握 掌握产后出血的定义、病因、临床表现和诊断、预防和处理原则； 掌握羊水栓塞的定义、临床表现和处理原则； 掌握子宫破裂的病因、诊断及处理原则。
熟悉 熟悉产后出血的各种危险因素、药物和手术止血方法和输血治疗； 熟悉羊水栓塞的病理生理。
了解 了解软产道损伤缝合术、子宫切除术和产科大量输血策略； 了解羊水栓塞的病因和预防。
妇产科学（第9版）
腹部子宫按摩和腹部-阴道子宫按摩
宫腔纱条填塞
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妇产科学（第9版）
子宫压迫缝合术——B-Lynch缝合术
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妇产科学（第9版）
胎盘因素处理 • 胎盘滞留
➢ 检查宫腔情况 ➢ 如果胎盘已剥离，立即取出胎盘 • 胎盘植入 ➢ 避免强行剥离胎盘 ➢ 植入面积小、出血少者，可采取保守治疗，如局部切除、栓塞治疗等 ➢ 如果植入面积广泛或穿透性植入，出血量大，危及生命，可直接切除子宫
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妇产科学（第9版）
输血治疗 • 红细胞悬液：
➢ 根据出血多少、临床表现、止血情况及继续出血风险综合判断是否输注 ➢ 血红蛋白＜60g/L几乎均要输血，＜70g/L可考虑输血 ➢ 出血凶猛或继续出血风险大可放宽指征至80g/L • 凝血因子：新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板、纤维蛋白原等 • 产科大量输血方案：一般红细胞:血浆:血小板以1:1:1的比例输入
弥散性血管内凝血
b. 因子ⅧC 浓缩剂：剂量为每次20～40U／kg ，使用时以 缓冲液稀释，20分钟内静脉输注完毕，1次/日；
c. 维生素K ：在急性DIC时的应用价值有限，但是在亚急
性和慢性型DIC患者，作为一种辅助性凝血因子补充剂
仍有一定价值。.
54
抗纤溶药物的使用—（不要雪上加霜）
慎重应用，新近多数学者再次强调，抗纤溶药如
浆菌病
.
8
DIC的病因
(二) 恶性肿瘤
• 消化系统：胰腺癌、结肠癌、胃癌等 • 血液系统：急性粒细胞白血病 • 泌尿系统：前列腺癌、肾癌 • 女性生殖系统：绒毛膜上皮癌
.
9
DIC的病因
(三) 病理产科
• 流产 • 子痫及先兆子痫 • 羊水栓塞 • 宫内死胎 • 剖腹产手术
妊娠中毒症 胎盘早期剥离 子宫破裂 腹腔妊娠
.
39
DIC的诊断标准
（一）临床表现
1、存在易引起DIC的基础病
2、有下列两项以上的临床表现
①多发性出血倾向
②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克
③多发性微血管栓塞的症状、体征
④抗凝治疗有效
.
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（二）实验室检查的指标有下列3项以上异常
（一板二原加3p）
1、血小板<100 ×109/L或进行性下降（如为肝病、白血病患
• 不能雪上加霜，抗纤溶药绝对不能应用于DIC过程尚在继 续的病人。抗纤溶治疗只在原发病治疗、抗凝治疗、补充 凝血因子等3个治疗程序已经采用，DIC过程基本停止， 若纤抗明显，也应在抗凝基础上小心试用。
者则血小板<50 ×109/L ）
2、血浆FBG <1.5g/L或进行性下降或>4g/L（白血病及其他 恶性肿瘤则<1.8g/L,肝病则 <1.0g/L ）
弥散性血管内凝血课件
01
03
诊断流程：病史、 体格检查、实验 室检查、影像学 检查、病理学检 查等综合分析
05
02
04
实验室检查：血 病理学检查：
常规、凝血功能、 组织病理学、
D-二聚体等
免疫组化等
06
鉴别诊断：与其 他疾病进行鉴别， 如血栓性血小板 减少性紫癜、过 敏性紫癜等
弥散性血管内凝血 的治疗
抗凝治疗
抗凝药物：如肝素、华法林等
感谢您的观看
避免吸烟、酗酒等不良生活 习惯
保持适当的运动，如散步、 慢跑等
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等不良情绪
定期体检
定期体检的重要性：及时发现疾 病，预防弥散性血管内凝血
体检项目：包括血液检查、心电 图、B超等
体检频率：根据个人健康状况和 年龄，制定合适的体检频率
体检注意事项：保持良好的生活 习惯，避免过度劳累和紧张情绪
病因预防
避免感染：保 持良好的卫生 习惯，减少感 染风险
控制血压：保 持血压稳定， 避免高血压引 发血管内凝血
健康饮食：保 持均衡饮食， 避免高脂、高 糖食物摄入
戒烟限酒：戒 烟限酒，减少 对血管内凝血 的不良影响
适当运动：保 持适当的运动 量，增强体质， 提高免疫力
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如规 律作息、健康饮食等
影像学检查
01 超声检查：观察血管内血栓形 成情况
02 血管造影：观察血管狭窄、闭 塞情况
03 CT扫描：观察血管内血栓形成 情况及周围组织损伤情况
04 MRI检查：观察血管内血栓形 成情况及周围组织损伤情况
临床诊断标准
临床表现：出血、 影像学检查：
血栓形成、器官 CT、MRI、超
弥漫性血管内凝血（详尽版）
弥漫性血管内凝血（详尽版）第一节概述弥漫性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC ）是以不同原因所致的凝血因子和血小板被激活，凝血酶增加以及广泛微血栓形成为病理特征的获得性临床综合征。
在DIC 的发生、发展过程中，其始动环节是由于某些促凝物质大量入血，使机体凝血系统被激活，进而引起机体凝血- 抗凝血功能平衡紊乱。
在微血管内广泛地形成主要由纤维蛋白（ fibrin, Fbn ）和聚集血小板构成的微血栓过程中，消耗了大量凝血因子和血小板，加上继发性纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍及贫血。
DIC 患者发病的严重程度不一，有的临床症状十分轻微，甚至是“隐蔽”（occult ），病人体症也不明显，只有用比较敏感的实验室检查方法才能发现；但也可以比较严重，如急性DIC 患者发病急、预后差，死亡率高达 50% ～ 60% 。
第二节弥漫性血管内凝血的病因和发病机制一、弥漫性血管内凝血的病因DIC 的病因是指容易引起 DIC 的一些基础性疾病。
下表为DIC 的一些常见病因，其中感染因素引起的 DIC 约占 DIC 发生率的 30% ，如细菌性败血症是引起急性DIC 的常见病因；恶性肿瘤、急性早幼粒白血病发生 DIC 约占发生率的 20% ～ 28.3% ；外科手术及广泛组织损伤导致的 DIC 约占 12.7% ～ 15% ；另外，产科意外并发急性 DIC 约占 8% ～ 20% 。
因此，在临床上遇到存在易发 DIC 基础性疾病的患者，并出现了无法以现有临床证据解释其出血症状时，应想到发生DIC 的可能。
DIC的病因分类此外，在疾病过程中某些因素也能触发凝血系统和促进DIC 发生、发展，例如：缺氧、酸中毒、抗原- 抗体复合物、自由脂肪酸与脂类物质以及相继激活、触发的纤维蛋白溶解系统、激肽系统、补体系统等，这些称为 DIC 的触发因素。
弥散性血管内凝血教学护理课件
3P试验阳性或FDP＞20mg/L。
02
弥散性血管内凝血的症状 与护理
出血症状的护理
01
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出血症状的识别
注意观察患者皮肤、粘膜、 消化道、呼吸道等部位的 出血症状，如瘀斑、血尿、 咯血等。
出血症状的预防
避免不必要的创伤和侵入 性操作，如静脉穿刺、肌 肉注射等，以减少出血的 风险。
出血症状的处理
弥散性血管内凝血的预防 与控制
预防措施
早期识别与干预
对存在高危因素的患者，如严重感染、恶 性肿瘤、病理产科等，应早期识别并进行 干预，以预防弥散性血管内凝血的发生。
控制原发病
积极治疗原发病，如控制感染、治疗肿瘤、 改善产科条件等，有助于降低弥散性血管 内凝血的风险。
改善微循环
预防性抗凝治疗
合理使用活血化瘀药物，改善患者的微循 环状态，预防弥散性血管内凝血的发生。
休克症状的处理
一旦出现休克症状，应立即采取平 卧位、吸氧、建立静脉通道等措施， 并通知医生进行进一步处理。
器官功能障碍症状的护理
器官功能障碍症状的识别
注意观察患者各器官的功能表现，如 呼吸急促、胸闷、心悸、肝肿大、肾 衰等。
器官功能障碍症状的预防
器官功能障碍症状的处理
一旦出现器官功能障碍症状，应立即 采取相应措施进行抢救，如机械通气、 心肺复苏、血液净化等，并通知医生 进行进一步处理。
一旦出现出血症状，应立 即采取压迫止血、补充血 容量等措施，并通知医生 进行进一步处理。
休克症状的护理
休克症状的识别
注意观察患者血压、心率、呼吸、 神志等指标，以及尿量、皮肤温 度和湿度等表现，以判断是否出
现休克症状。
休克症状的预防