中医 八纲辨证
《中医常用护理技术基础》课件——八纲辨证施护
八纲辨证施护是将四诊收集的资料，根据病位的深浅、病邪的性质及盛衰、人体正 气的强 弱等方面的情况，加以综合分析，将之归纳为表证、里证、寒证、热证、虚 证、实证、阴证、 阳证八类基本证候，并针对不同的证候制订相应的护理原则，采
取具体的护理措施。
01
表里辨证施护
03
虚实辨证施护
CONTENTS
表里辨证施护
5.对症处理 (1)头痛者，可按揉合谷、太阳、风池等穴；或耳穴压豆，取脑、额、枕、神门等穴。 (2)发热者，在服药同时可按揉曲池、大椎、合谷等穴。 (3)咽喉肿痛者，可用鲜芦根30〜60g煎汤代茶饮，或用冰硼散吹喉，亦可用西瓜霜含片等。
6.注意事项 (1)可采用温水擦浴的方法，忌冷敷和酒精擦浴，以防寒凉闭汗，媵理闭塞，邪遏于内， 不得 外达。 (2)不可过汗，中病即止，不必尽剂，以防过汗伤阴。阳虚、阴虚者禁单纯发汗。
04
阴阳辨证施护
阴阳辨证施护
(一)辨证 阴阳是概括证候类别的一对纲领。表证、热证、实证，属于阳证；里证、寒证、 虚证属阴 证。由于阴阳可概括其余六纲，故又称阴阳是八纲中的总纲。
阴阳辨证施护
(一)辨证 阴阳是概括证候类别的一对纲领。表证、热证、实证，属于阳证；里证、寒证、 虚证属阴 证。由于阴阳可概括其余六纲，故又称阴阳是八纲中的总纲。
寒热辨证施护
2.热证的护理措施 (1)病情观察 严密观察病情变化，如发热、出汗、神志、食欲、二便、斑疹、出血、 舌 脉等，并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压。 （2）生活起居护理 ①病室应保持整洁，空气新鲜，温湿度适宜，夏天要有降温设备，如风扇、空调等。 ②对感受时邪疫病患者，要做好消毒隔离工作，严格控制探访人员。 ③对高热神昏的危重患者，按危重病护理常规护理。 （3）情志护理 热证患者情绪易于激动，护理人员在护理时应态度和蔼，细心照护， 以安 定患者情绪，使其安心配合治疗。 （4）饮食护理 饮食宜新鲜清淡，忌食辛辣刺激动火之品。鼓励患者多饮水，如烦 热口渴 者，多饮清凉饮料或多食瓜果蔬菜以辅助清热生津。 （5）用药护理 宜凉服或微温服。清热药多寒凉，中病即止，不可过服、久服。其 煎煮之 法视药物的不同而有别，如白虎汤中的生石膏要先煎，然后再加入其他药。 （6）对症处理
中医八纲辨证
中医八纲辨证一、八纲辨证的概念与源流（一）八纲辨证的概念八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。
医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病位的表里，病情的寒热，邪正的盛衰和病证类别的辨证方法，称为八纲辨证。
八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性。
所以八纲是辨证的纲领。
（二）八纲辨证源流《内经》中虽无“八纲”这一名词，但有八纲具体内容的散在性论述，并且基本确定了其相互间的辨证关系。
张景岳在《景岳全书》专设“阴阳篇”、“六变篇”，对八纲作了进一步论述。
即所谓“二纲六变”。
可见,八纲辨证的概念与内容,实际上是形成于明代。
近人祝味菊在《伤寒质难》中明确指出：“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。
”正式提出了“八纲”之名称。
二、八纲基本证候（一）表里辨证表里辨证，是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。
表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本认识，它可以说明疾病的病情的轻重浅深，以及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。
1.表证[概念]表证是对六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现轻浅证候的概括。
表证主要见于外感疾病初期阶段。
[临床表现]一般具有起病急、病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等特点。
以恶寒发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白为主要表现，或见鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。
表证一般以新起恶寒发热并见，内部脏腑的症状不明显为共同特征。
证型：常见者有风寒束表证、风热犯表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表疏证等。
2.里证[概念]泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
成因：一是表证不解，病邪传里，形成里证;二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位而致;三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津精等受病而形成。
[临床表现]基本特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，其起病可急可缓，一般病情较重、病程较长。
中医诊断八纲辨证
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虚实辨证
虚证
虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的 病理概括。 成因：
先天不足 后天失养（为主）
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虚实辨证
虚证
虚证细分有阴、阳、表、里、气、血、 精之虚以及脏、腑诸虚。
《素问》五虚：脉细，皮寒，气少，泄利 前后，饮食不入。
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虚实辨证
虚证
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20
表里辨证 证候间关系
表里同病 是指在同一病人身上存在着不同病位的症状。 表里同病,寒热虚实无矛盾 表里同病,寒热性质相同,虚实性质相反 表里同病,寒热性质相反,虚实性质相同 表里同病,寒热虚实皆相反
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表里辨证 证候间关系
表里出入
表
入 出
里
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22
表里辨证
病例分析
• ④寒凝胞宫证。 代表方:温经汤
• ⑤寒饮伏肺证 代表方: 小青龙汤
实寒证
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寒热辨证
虚寒证
面色晄白，肢冷畏寒，下利清谷， 舌淡白胖大，脉弱；
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寒热辨证
虚寒证
• ①脾胃虚寒证 代表方: 理中丸、小建中汤
• ②脾肾阳虚证 代表方: 右归丸、金匮肾气丸
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寒证
概念
表现：高热伴四肢厥冷，恶寒甚或寒战，面 色紫暗，脉沉迟；有见口鼻气粗，口渴引饮， 小便短黄，舌苔黄而焦干，脉久按搏指有力。
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寒热辨证 证候间关系
2.真寒假热：内有真寒，外见假热（阴盛格阳） 阴寒内盛，格阳于外，又称虚阳外越。
表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰；有 见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大 但重按无力。
中医八纲辨证与疾病分类
中医八纲辨证与疾病分类中医八纲辨证是中医学的基本理论之一，它通过观察病人身体表现和症状来确定病症的性质，进而确定有效的治疗方法。
同时，根据中医八纲辨证的结果，中医学将疾病分为不同的类别，以便更好地进行治疗。
本文将介绍中医八纲辨证的概念和基本原理，并讨论其与疾病分类的关系。
一、中医八纲辨证概述中医八纲辨证是中医学辨证论治的基础，它根据人体的生理、病理表现，将病症归纳为寒热虚实四个基本方面、八个具体项：1. 寒：指身体表现为畏寒、喜热、肢冷等症状的病症；2. 热：指身体表现为口渴、大汗、舌红等症状的病症；3. 虚：指身体表现为疲乏、食欲不振、面色苍白等症状的病症；4. 实：指身体表现为胁痛、尿黄等症状的病症。
二、中医八纲辨证与疾病分类密切相关。
根据中医八纲的辨析结果，可以将疾病分为以下几类：1. 外感病与内伤病：根据病因可将疾病分为外感病和内伤病两类。
外感病是指由外界的寒、热、湿、燥等因素引起的疾病，如感冒、风疹等。
内伤病则是由内因导致的疾病，如肝病、肾病等。
2. 阳证与阴证：根据病症的性质，可将疾病分为阳证和阴证两类。
阳证多表现为热症或实症，如发热、口渴等。
阴证则多表现为寒症或虚症，如畏寒、乏力等。
3. 夹杂证：夹杂证是指同一疾病中同时存在寒、热、虚、实等不同类型病症的情况，需要根据不同的病情进行综合辨证论治。
三、八纲辨证的应用举例中医八纲辨证的应用可以通过以下例子来说明其作用：1. 感冒：感冒是一种常见的外感病，表现为流鼻涕、咳嗽、发热等症状。
根据中医八纲辨证，感冒属于寒证和阳证，治疗可采用温补和祛寒的方法。
2. 高血压：高血压是一种内伤病，表现为头痛、眩晕、心悸等症状。
根据中医八纲辨证，高血压属于实证和阳证，治疗可采用清热解毒和降血压的方法。
3. 贫血：贫血是一种虚证，表现为乏力、面色苍白等症状。
根据中医八纲辨证，贫血属于虚证和阴证，治疗可采用益气养血的方法。
通过上述例子可以看出，中医八纲辨证可以帮助医生确定疾病的性质，并进而制定有效的治疗方案。
中医诊断-八纲辨证
里证
致病特点 1.病位深在 2.病情较重 3.有内脏各系统的功能障碍
里证
表现与分析 壮热或潮热，不恶寒反恶 热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕 恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪 数或沉数有力。
半表半里证
病邪既不在表也不在里，介于表里之间 所产生的证侯。 成因： 表邪内传入里或里邪出表的中间过程。 临床表现： 往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕， 不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。
寒热辨证
实热证
• ⑤湿热蕴脾证 表现: 腹部痞闷，纳呆呕恶，便溏溲黄，肢体困重，或面目 肌肤发黄，色泽氏鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热 不解。舌红苔黄腻，脉濡数。 代表方: 葛根芩连汤合平胃散。 • ⑥胃热证 表现: 胃脘灼痛，嘈杂吞酸，或食入即吐，或渴喜冷饮，消 谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭。大便秘结，小便短赤， 舌红苔黄，脉滑数 代表方:牛黄清胃丸。
病因 病机 脏腑机能
表现
冷、白、稀、迟
热、红、稠、数
寒热辨证
寒热证的鉴别要点
寒热 喜恶 口渴 不渴 面 色 白 四 肢 冷 二便 舌象 脉象 迟或 紧 数
寒 恶寒 证 喜热 热 恶热 证 喜寒
渴喜 冷饮
红 赤
热
大便稀溏 舌淡 小便清长 苔白 腻 大便干结 舌红 小便短赤 苔黄
寒热辨证 证候间关系
虚实辨证
虚证
虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的 病理概括。 成因： 先天不足 后天失养（为主）
虚实辨证
虚证
虚证细分有阴、阳、表、里、气、血、 精之虚以及脏、腑诸虚。 《素问》五虚：脉细，皮寒，气少，泄利 前后，饮食不入。
虚实辨证
虚证
临床表现： 面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲 乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热， 自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上 无苔，脉虚无力等。
中医八纲辨证记忆方法
中医八纲辨证记忆方法中医八纲辨证是一种中医诊断方法，通过观察患者的症状表现，判断病情的性质和归属，以便选择合适的治疗方案。
八纲分别是寒热虚实表里，根据这八个方面来辨证，可以更准确地了解患者的病情。
下面我将介绍一种记忆方法，帮助理解和记忆八纲辨证。
1. 先记忆八纲的名称和对应的含义：- 寒：指体内阳气不足，出现寒冷感觉。
- 热：指体内阳气过盛，出现发热等症状。
- 虚：指体内阴阳气血等虚弱，出现疲乏、乏力等症状。
- 实：指体内有实证，例如炎症等。
- 表：指病变表现在体表，出现表浅的症状。
- 里：指病变发生在体内，出现内脏功能紊乱等症状。
2. 掌握八纲的对应关系和判断要点：- 寒热：寒与寒、热与热相斗，寒热相济则为中。
判断体内寒热的方法主要是观察患者是否有寒冷感或发热的症状。
- 虚实：虚与虚、实与实相斗，虚实相济则为中。
判断体内虚实的方法主要是观察患者的精力、体力和面色等症状。
- 表里：表与表、里与里相斗，表里相济则为中。
判断体内表里的方法主要是观察患者的病程、症状变化和舌苔等症状。
3. 建立记忆关联和联系：- 寒热：想象寒冷的冰与发热的火相互对立，从而记忆寒热的区别。
- 虚实：联想虚弱的身体像个空壳，实证则像是充满了实质的容器，帮助记忆虚实的区别。
- 表里：想象病变表现在体表就像皮肤上的浅层创伤，病变发生在体内就像内脏功能紊乱，帮助记忆表里的区别。
4. 反复练习和应用：- 利用典型病例进行练习，将病例中的症状与八纲进行关联，加深记忆。
- 实际应用中，将患者的症状进行分类和分析，对应到八纲中的寒热虚实表里，以便进行准确的辨证和治疗。
通过以上记忆方法和实践，可以帮助理解和记忆中医八纲辨证。
当然，记忆只是一部分，对于八纲辨证还需要不断学习和实践，结合临床经验来提高准确性和临床实用性。
中医八纲辨证
第一节 八纲辨证
纲：鱼网上的总绳 引申：关键、条理
第一节 八纲辨证
一、八纲辨证的概念
概念： 是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。
表里——辨别病位的浅深 寒热——辨别疾病的性质 虚实——判断邪正的盛衰 阴阳——划分疾病的类别
八纲是各种辨证方法的个性中概括出的共性 八纲是方法论：两点论
八纲辨证
关于证、症、病的概念
证：是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理 概括。 肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证
症：是指疾病的具体临床表现 ——症状、体征。 自觉症状——是指病人自我感到的异常变化 如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣 他觉症状——医者通过四诊获得的异常特征 如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数
初诊（8月12日）：发热，头痛，咳嗽，吐白粘痰， 咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力。 舌淡红，苔薄黄不燥，脉象浮数。
附病案1：
辨证：外感风热 治则：辛凉透表，清热解毒 处方： 银花12 连翘12 葛根15 菊花12
板 蓝 根 15 竹 叶 6 芦 根 15 桔 梗 12 荆芥12 神曲12 藿香6 甘草6
（二） 寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的一对纲领。
• 1、寒热的相对划分 阴胜则寒
• 阴胜于阳则为寒（阴偏盛——寒实证；阳 偏衰——虚寒证 ） 阳虚则寒
• 阳胜于阴则为热（阳偏盛——实热证；阴 偏衰——虚热证
阴虚则热
阳胜则热
阴阴阳盛 阳衰盛示衰意示图意图
16 14 12 10
8 6 4 2 0 阴平阳秘阳胜则热阴胜则寒阳虚则寒阴虚则热
• 1，六纲分属阴阳
阳证：表证、热证、实证 （正气旺，抵抗力强或疾病初期）
• 2，八纲病症可互相兼见
中医诊断学-八纲辨证
气虚证-------神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则
主要主要
加甚。（脏腑功能衰退） 阳虚证------面色晄白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔
表表
白滑，脉沉迟无力。（气虚证+虚寒）
现现 血虚证------面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。
（机体失去濡养）
阴虚证------两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红
八纲辨证
概述
基八 本纲 概源 念流
基本证候
相互关系
表 寒虚阴 里 热实阳 辨 辨辨辨 证 证证证
相 夹真转 兼 杂假化
八纲辨证的基本概念
八 指表、里、寒、热、虚、实、阴、 纲 阳八类辨别疾病的纲领
八 运用八纲作为证候归类的纲领，对病情资 纲 料进行综合分析，辨别病位浅深、病性寒 辨 热、邪正斗争盛衰和病证类别，以作为辨 证 证纲领的方法。
气血不畅 头身疼痛 病 、 位外
正气抗邪，鼓脉于外 脉浮
在 肌 表
感 内 热
邪未入里，舌象变化不显 舌淡红，苔薄白
证
特点 起病较急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素存在。
主要见于外感疾病初期阶段
概念 病因
2. 里 证
泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病 所反映的证候
表入里---外邪不解，内传入里，侵犯脏腑 直中---外邪直接侵犯脏腑 情、食、劳伤---情志内伤，饮食劳倦直伤脏腑
胆热犯胃，胃失和降 心烦喜呕，不欲饮食
胆热循经上冲
口苦，咽干，目眩
证候特点 起病急，病程长，既非表证，亦非里证
4.表证、里证的鉴别
证 寒热
舌脉
舌苔薄白， 表证 恶寒发热 舌质变化不
明显，脉浮
里证
但热不寒 但寒不热
中医中的六经辨证和八纲辩证的区别？
中医中的六经辨证和八纲辩证的区别？
这个两个辩证是相通的。
六经辩证是伤寒论提出来的。
先看一下六经的辨证过程。
先看这个病为阴病还是阳病。
这个就是八纲里的阴阳，如果是阴病，就看病部位，在表就是少阴，在里就是太阴，既不在表也不在里就是厥阴。
如果是阳病，看看部位，在表就是太阳，在里就是阳明，不在里也不在里就是少阳。
这个就是完成了定位，相当于八纲里的表里。
定位定性后就开始定寒热，比如在阳明，是热多还是寒多。
这个是完成了寒热辩证。
那么阳明热症，再辨别里面是虚还是实。
如果是虚，是热，就要考虑白虎汤。
到此为止就完成了八纲辨证的阴阳，寒热，表里，虚实。
接着说上面的白虎汤症状，如果是阳明病，虚和热就是白虎汤，那么还出现了渴，这个就是白虎加人参汤。
如果有人问出现了实和热，就要考虑承气汤。
六经辨证和八纲辨证区别我个人认为是，六经辨证结束后，会有一个方剂对应，这个基础上有其他症状就加其他药。
这个治愈率很高，但是不好记，基础是伤寒论背诵的烂熟。
辨证完就有一个条辩出来方子出来了。
八纲辨证完，至于对应什么方子就是看学医学的那个理论和经验了。
个人建议半路出家学医的，还是学习伤寒论，药简力专，效果好。
越学越有信心，这些课程我都放到我的头条号上了，也可以跟我交流伤寒论的学习体会！。
八纲辨证方法,脏腑辨证方法
八纲辨证方法，脏腑辨证方法摘要：一、引言二、八纲辨证方法详解1.阴阳辨证2.表里辨证3.寒热辨证4.虚实辨证三、脏腑辨证方法详解1.脏腑辨证基本原则2.脏腑辨证具体方法3.脏腑辨证在临床应用中的优势四、八纲与脏腑辨证的结合运用1.八纲脏腑辨证互补2.案例分析五、结论正文：一、引言中医辨证论治是中医学的基本特点，其中八纲辨证和脏腑辨证是中医辨证方法的核心。
八纲辨证包括阴阳、表里、寒热、虚实，而脏腑辨证则是以五脏六腑为理论基础，对疾病进行定位和定性。
本文将对这两种辨证方法进行详细介绍，以期为大家提供实用的中医诊断技巧。
二、八纲辨证方法详解1.阴阳辨证阴阳辨证是八纲辨证之首，一切疾病都可以从阴阳两个方面进行分析。
阴阳平衡失调，则会导致疾病的发生。
阴阳辨证的主要任务是确定疾病的阴阳属性，为治疗提供依据。
2.表里辨证表里辨证是判断疾病病位的方法。
表证主要表现为发热、恶寒、头痛等症状，里证则表现为脏腑功能失调等症状。
通过表里辨证，可以明确疾病的病位，为治疗提供方向。
3.寒热辨证寒热辨证是判断疾病寒热性质的方法。
寒证表现为寒战、腹泻、四肢厥冷等症状，热证则表现为发热、口渴、便秘等症状。
寒热辨证有助于确定疾病的寒热属性，为治疗提供依据。
4.虚实辨证虚实辨证是判断疾病虚实性质的方法。
虚证表现为乏力、虚弱、精气亏损等症状，实证则表现为气滞、血瘀、水湿停滞等症状。
虚实辨证有助于了解疾病的虚实程度，为治疗提供指导。
三、脏腑辨证方法详解1.脏腑辨证基本原则脏腑辨证以中医脏腑学说为基础，遵循脏腑相关、脏腑相互影响的原则。
在脏腑辨证过程中，需要综合分析病情、病史、脉象、舌象等多种因素。
2.脏腑辨证具体方法脏腑辨证方法主要包括脏与脏、脏与腑、腑与腑之间的相互关系辨证。
例如，心肝血虚辨证、肺脾气虚辨证等。
3.脏腑辨证在临床应用中的优势脏腑辨证具有定位准确、定性明确的优势，能够为临床治疗提供有力依据。
通过脏腑辨证，可以精确判断病变脏腑，制定针对性的治疗方案。
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证候相兼
证 寒证 热证 虚证 表 证 表寒证 表热证 表虚证 （外感、内伤） 里 证 里寒证 里热证 里虚证 虚寒证 虚热证 （阳虚证） （阴虚证） 寒 证 热 证
实证
里实证
实寒证
实热证
证候错杂
关系 含 义 临床表现特点 临 床 意 义 为表里同治提供依据 形成：或表里两感； 或 久病新感； 或表证及里 ，表证未解，里证已显 露。 分清寒热孰轻孰重， 为 治疗提供依据。 表证与里证同时并见 同一患者在同一 表里俱寒 表里俱热 表 表里 时期内既有表证，里俱虚 表里俱实 表寒 同病 又有里证。 里热 表热里寒 表虚里 实 表实里虚
主 主 要 要 表 表 现 现
气虚证-------神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则 加甚。（脏腑功能衰退） 阳虚证------面色晄白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔 白滑，脉沉迟无力。（气虚证+虚寒） 血虚证------面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。 （机体失去濡养） 阴虚证------两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红 少苔，脉细数。（机体失润+虚热） 起病慢、久病、病势缓、体质虚弱
外感寒邪 饮食生冷 素体阳虚 久病伤阳 阴寒过甚 阳气虚弱 制阳太过
体失温煦
温煦不足 温煦推动不足 津液未伤 温化失司，寒湿内生 鼓脉无力，脉道收引
寒证
形寒肢冷，踡卧，面色晄白 口淡不渴 痰、涎、涕、尿清冷，苔白润滑 脉迟或紧
特点 冷、白、稀、润、静
2. 热 证
概念 表 现 分 析 感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候。 包括表热、里热、虚热、实热等
八 纲 辨 证
八纲辨证
概述 基 本 概 念 八 纲 源 流 表 里 辨 证 基本证候 寒 热 辨 证 虚 实 辨 证 阴 阳 辨 证 相互关系
相 夹真 转 兼 杂假 化
八纲辨证的基本概念
八 纲 八 纲 辨 证
指表、里、寒、热、虚、实、阴、 阳八类辨别疾病的纲领
运用八纲作为证候归类的纲领，对病情资 料进行综合分析，辨别病位浅深、病性寒 热、邪正斗争盛衰和病证类别，以作为辨 证纲领的方法。
辨 别 疾 病
病 位----------表、里
病 性----------寒、热 邪正斗争-------虚、实
病证类别-------阴、阳
八纲
八纲辨证源流
《内经》中无八纲名词，但其具体内容 散见于《内经》 已有散在性论述，且基本确定了其相互 间的辨证关系 已具体运用八纲对疾 应用于《伤寒论》 病进行辨证论治 张景岳提出“二纲六变”
虚实真假的鉴别： 1. 脉象有力无力，有神无神，浮、沉如何； 2. 舌质胖嫩或苍老； 3. 语声高低； 4. 病人体质强弱，収病新久及原因，治疗经过。
证候转化1
转 化 表 证 入 里 含 义 原病表证， 表邪不解， 内传入里， 里证出现， 表证消失。 证候表现 特点 脏腑证候表现较为明 显，寒热类型由寒热 并见而变为但寒不热 或但热不寒等。 临 床 意 义 入里者为逆 病位由浅入深，病势进一步収 展的反映。常见于外感病的初、 中期阶段。多因失治或误治， 致表邪深入于里。
概念
特点
起病较急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素存在。 主要见于外感疾病初期阶段
2. 里
概念
证
泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病 所反映的证候
表入里---外邪不解，内传入里，侵犯脏腑
病因 临床表现 证候特点
直中---外邪直接侵犯脏腑 情、食、劳伤---情志内伤，饮食劳倦直伤脏腑 病因复杂，病位广泛，症状繁多，非表即里 起病可缓可急，病情较重，病程较长，以脏腑 气血失调症状为主。多见于外感病中、后期， 内伤病中。
证 寒 热 舌 脉 症 状 舌苔薄白， 表证 恶寒収热 舌质变化不 明显，脉浮 舌苔厚或无 里证 但热不寒 苔，舌质变 但寒不热 化不明显， 脉沉 以头身痛，鼻塞流 涕，咽喉痒痛， 喷嚏微咳，内脏证 候不明显 以内脏证候为主症， 烦躁神昏，胸闷胸 痛，腹痛呕吐，便 秘腹泻，尿短赤或 清长
二、寒热辨证
二便
舌
脉
白 喜温 寒 冷凉 或 恶寒 证 青 热 喜凉 温热 红 证 恶热 赤
清 小便清长 稀 大便稀溏 稠 小便短赤 浊 大便干结
舌淡苔白润 脉迟或紧 舌红苔黄燥 脉数
三、虚实辨证
概念 虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说 明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气 的盛衰。“邪气盛则实，精气夺则虚” 虚实辨证可了解机体邪正的盛衰，为治疗 提供依据。实者宜攻，虚者宜补。
虚实并重——攻补兼施
证候真假1
关系 含义 病 机 临 床 表 现 本质特点
内热过盛 热极似寒
真 热 假 寒
-假寒象：手足厥冷“热深 内有 邪热盛极，阳气 厥亦深，热微厥亦微”， 真热 被郁，深伏于里， 脉沉。 而外 不能向外布达， -真热证：烦渴喜冷饮，咽 见某 而格阴于外，为 干，口臭，谵语，尿短便 些假 阳盛格阴，热极 干，舌红，苔黄而干；肢 寒的 似寒。 冷而身热，不恶寒反恶热 证候 ，脉沉数有力。 内热为真，外寒为假
内有 真寒 而外 见某 些假 热的 证候 阳气虚衰，阴寒 内盛，格阳于外， 逼迫虚阳浮游于 上，格越于外。 阴盛格阳，戴阳。 寒极似热 -假热象：身热，面红，口 渴，脉大； -真寒证：四肢厥冷，小便 清长，下利清谷，身热反 欲盖衣被，渴喜热饮，饮 不多，脉大而无力。 阳虚寒盛为真，热象为假
热深厥深
实热证 阳气极虚 阴寒极甚 寒极似热 虚寒证
苍老，舌苔厚腻，痰涎壅盛，喉中痰鸣。
特点 邪气盛而正气未虚，正邪剧争，以有余、强烈、停聚 为特点。新起、暴病、病情剧烈、体质壮实。
3.虚证实证鉴别
证 证候 特点 不足 松弛 无力 衰退 体弱 有余 结实 强盛 亢进 体壮 病因病机
起病 病程
精 寒 动 声 神 热 态 息
畏 寒 微 热 喜 静 踡 卧 喜 动 伸 足 仰 卧 声 低 气 微
阐収于《景岳全书》
倡扬于《医学心悟》 确立于《伤寒质难》近人祝味菊正式提出“八纲”名称 《中医诊断学》（2
版）正式列专章讨论
八纲基本证候
八纲辨证突出地反映了中医辨证思维 的特点。八纲辨证主要将各种证候概括 为四对纲领性证候，每对证候的双方都 有与另一方区分的临床表现。八纲基本 证候包括： 表 里 辨 证 寒 热 辨 证 虚 实 辨 证 阴 阳 辨 证
疼 痛
隐 痛 喜 按
舌 脉 舌淡而 胖嫩； 脉虚无 力。 舌坚敛 苍老， 苔多厚 腻； 脉实而 有力。
虚 证
先天禀赋不 足，后天失 内伤久病， 调和疾病耗 起病缓， 萎 损（阴阳气 病程长， 靡 血津液精髓） 耗损过多 邪气侵袭， 邪正相争； 内脏机能失 调，功能障 碍，病理产 物壅滞停积 体内。
实 证
产热过多 热证 阴虚阳亢
外感热邪 寒湿情志 阳热过盛 饮食化火 素体阴虚 劳倦内伤 阴精不足
収热恶热，手足温和，面赤舌红
阳热亢盛，火性炎上 热伤津液 口渴、尿黄、便干 扰神迫血 烦躁、脉数
特点
热、黄、赤、稠、燥、动
3.寒证热证鉴别
证 寒热 喜恶 四肢 面 色 分 泄 物
口渴 口和 不渴 渴喜 冷饮
邪结太 盛，大 实有赢 状
真 虚 假 实
病本属虚 证，虚极 之中反见 亢盛表现 证候
正虚至 极，至 虚有盛 候
证候真假的辨识
寒热真假的鉴别： 1.假象多在四肢、皮表或面色等方面，脏腑气血津 液的变化乃为本质属实，故以里证、舌、脉为主。 2.假象与本质不同： 内--小便之清黄，胸腹之灼热否； 外—四肢之冷热，面之红或白等。
意 义
虚实辨证内容
虚证
实证
鉴别
1. 虚 证
概念 成因
指阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现以 不足、松弛、无力、衰退为特点的各种虚弱证候的概括。
先天不足；后天失调（情志内伤，饮食失调，劳逸过 度，房事不节，产育过多，久病失治，误治等。）
气、血、阴、 阳的不足及 脏腑虚损； 临床有不足、 亏虚、虚弱、 虚衰、亡脱 等程度之分。
概念 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证、 热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰 阴盛或阳虚 阳盛或阴虚 注意 寒证 热证
寒证与寒象、热证与热象不同 恶寒、収热只是疾病的现象，疾病 所表现寒热征象有真假之别，而寒 证、热证则是对疾病本质的判断
寒证 热证 鉴别
寒热辨证内容
1. 寒 证
概念 感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。包 括表寒、里寒、虚寒、实寒等 表 现 分 析
特点
2. 实 证
概念 成因
人体感受外邪，或病理产物停聚，以邪气盛，正 气不虚，邪正斗争剧烈为基本病理，表现为有余、 亢盛、停聚特征的各种证候。 感受外邪---六淫、疫疠、脓毒、虫积 内脏功能失调---气滞、痰饮、水湿、瘀血、食积
主 主 要 要 表 表 现 现
功能亢进---壮热面赤，烦躁谵语，声高气粗，咳喘有 力，脉实或弦滑有力 邪实阻滞---疼痛剧烈拒按，大便闭结，小便不利，舌质
寒证与热证同时 寒热 出现在同一个患 错杂 者身上，寒热亣 错。
上寒下热、上热下寒 表寒里热、表热里寒
实证夹虚（邪实为主，正 虚为次） 虚实 正虚与邪实同时 虚证夹实（正虚为主，邪 夹杂 存在于同一个患 实为次）； 者身上。 虚实并重（正虚与邪实处 于势均力敌之时）。
实证夹虚——祛邪扶正
虚证夹实——扶正祛邪
真 寒 假 热
证候真假2
关系 真 实 假 虚 含 义 病本属实 证，大实 之中反见 虚赢现象 证候 病 机 临 床 表 现 特点 声高气粗，动则倦消，脉沉 实邪内结，闭 取有力——真 阻经络，气血 神情默默，倦怠懒言，身体 不通。外周、 赢瘦，脉沉细——假 脑神失于温养 辨识：默默无语但语时声高 而现假虚象。 气粗；体赢瘦但胸腹硬满拒 “大实有羸状” 按；脉沉细但按之有力等。 腹胀痛时作时止，喜温喜按， 脏腑虚衰，气 脉沉迟重按无力——真 血不运，气化 腹胀、满、疼痛，脉弦、洪 无力，致不通、 大——假 不利，病理产 辨识：腹胀满而时有缓解， 物蓄积等假实 或内无肿块而喜按；虽喘促 象。 而气短息弱；大便虽闭而腹 “至虚有盛侯” 部不甚硬满等。