肾病综合征的分类ppt课件
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肾病综合征 PPT
常规护理 心理护理
护理
1.合理安排休息：注意休息，如水肿明显、合并感染、大量蛋白 尿应卧床休息。严重水肿者应经常变换体位。
2.预防感染：因为患者本身的免疫能力低下，且长期使用免疫抑 制剂，故很容易发生感染的并发症。注意进行无菌 操作，定时开窗通风，嘱患者不去人员聚集的地方。
3.饮食护理：低盐低脂低蛋白饮食。蛋白摄入以0.8-1.0g/kg/d， 钠盐摄入小于3g/d，脂肪摄入以富含不饱和脂肪酸 的植物油为主。
5.练习憋气：病人俯卧于床上，腹部垫一枕头，练习吸 气后屏气30s。 6.术前常规用药：邦亭1ku肌注，舒乐安定2粒口服。
护理
术后
术后3小时：
术后3小时内每小时饮水300ml，以保证每小时有一次尿
标本。
术后6小时：
1.术后常规平卧6小时可解开腹带和左、右侧卧翻身。
2.卧床24小时，术后一般测血压8次，前4次之间间隔半 小时，后4次之间间隔1小时，血压平稳后停止。
病因
分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
分类
儿童
原发性
微小病变型肾病
（三膜一局一微小）
继发性
系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎
青少年
系膜增生性肾小球肾炎 微小病变型肾病 局灶性节段性肾小球硬化 系膜毛细血管性肾小球肾炎
系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎
2.若出现严重水肿，应减少肌肉注射的次数和频率。
原因：由于低蛋白血症、消化不良及胃肠功能较弱，血液 中的胍类物质十分容易随唾液排出，在口腔中经分 解作用最后产生氨，而氨对口腔黏膜产生刺激作用， 引发口腔溃疡。
措施：1.饭前饭后及时漱口。 2.若病情较重，应每天为患者提供专业的口腔护理。
小儿肾病综合征科普宣传PPT课件
害化学物质和环境污染。 - 定期体检：定期检查肾功能，及早
发现问题。
预防和后续管理
后续管理： - 定期复查：定期检查尿液和血液，
评估病情和疗效。 - 生活调理：合理安排作息时间，避
免过度劳累和情绪波动。 - 密切监测：遵循医生的指导，及时
发现和处理任何问题。
谢谢您的观赏 聆听
诊断和治疗
肾病综合征的治疗： - 药物疗法：使用免疫抑制剂及肾保
护药物来控制疾病进展。 - 饮食调理：控制蛋白摄入量、限制
盐分等，以减轻肾脏负担。 - 症状缓解：对水肿症状进行缓解，
如使用利尿剂。
预防和后续管理
预防和后续管理
预防肾病综合征的方法： - 注重个人卫生：保持良好的卫生习
惯，预防感染疾病。 - 避免暴露于有害物质：避免接触有
起的肾小球疾病，主要表现为蛋白尿、 低蛋白血症和水肿。
了解肾病综合征
肾病综合征的原因： - 免疫因素：免疫系统异常导致自身
抗体攻击肾小球，引起损伤。 - 遗传因素：一些遗传突变可能增加
患儿患病的风险。 - 感染因素：某些感染如病毒感染可
能引起免疫系统异常。
了解肾病综合征
肾病综合征的症状： - 蛋白尿：经常或持续性尿液中出现
大量蛋白质。 - 水肿：面部、腿部和腹部等部位的
水肿。 - 低蛋白血症：血液中蛋白质含量过
低，影响正常体能和免疫功能。
诊断和治疗
诊断和治疗
肾病综合征的诊断： - 尿液分析：通过尿液分析检测蛋白
尿的存在。 - 血液检查：血液中蛋白质含量的检
测。 - 肾脏活检：通过取得肾脏组织来确
定疾病类型和严重程度。
小儿肾病综合征科普宣 传PPT课件
目录 简介 了解肾病综合征 诊断和治疗 预防和后续管理
发现问题。
预防和后续管理
后续管理： - 定期复查：定期检查尿液和血液，
评估病情和疗效。 - 生活调理：合理安排作息时间，避
免过度劳累和情绪波动。 - 密切监测：遵循医生的指导，及时
发现和处理任何问题。
谢谢您的观赏 聆听
诊断和治疗
肾病综合征的治疗： - 药物疗法：使用免疫抑制剂及肾保
护药物来控制疾病进展。 - 饮食调理：控制蛋白摄入量、限制
盐分等，以减轻肾脏负担。 - 症状缓解：对水肿症状进行缓解，
如使用利尿剂。
预防和后续管理
预防和后续管理
预防肾病综合征的方法： - 注重个人卫生：保持良好的卫生习
惯，预防感染疾病。 - 避免暴露于有害物质：避免接触有
起的肾小球疾病，主要表现为蛋白尿、 低蛋白血症和水肿。
了解肾病综合征
肾病综合征的原因： - 免疫因素：免疫系统异常导致自身
抗体攻击肾小球，引起损伤。 - 遗传因素：一些遗传突变可能增加
患儿患病的风险。 - 感染因素：某些感染如病毒感染可
能引起免疫系统异常。
了解肾病综合征
肾病综合征的症状： - 蛋白尿：经常或持续性尿液中出现
大量蛋白质。 - 水肿：面部、腿部和腹部等部位的
水肿。 - 低蛋白血症：血液中蛋白质含量过
低，影响正常体能和免疫功能。
诊断和治疗
诊断和治疗
肾病综合征的诊断： - 尿液分析：通过尿液分析检测蛋白
尿的存在。 - 血液检查：血液中蛋白质含量的检
测。 - 肾脏活检：通过取得肾脏组织来确
定疾病类型和严重程度。
小儿肾病综合征科普宣 传PPT课件
目录 简介 了解肾病综合征 诊断和治疗 预防和后续管理
肾病综合征PBL -PPT
本幕小结
❖ 主诉：颜面部水肿半月，加重1周 ❖ 水肿起始部位及伴随症状有助鉴别 ❖ 常见水肿分为肾源性、心源性和肝源性水肿
常见几种水肿的鉴别
开始部位
发展快慢 水肿性质 伴随症状
肾源性水肿
从眼睑、颜面开始 延及全身 迅速 软、凹陷性明显 尿检异常、高血压 、肾功能异常
心源性水肿
从足部开始，向上延及全身 缓慢 比较坚实，凹陷性较少 心脏大、杂音、肝大、静脉 压增高
病情介绍2
❖你为周女士进行了全面的体格检查：神志清，精神 可，眼睑轻度水肿，皮肤巩膜无黄染，结膜无苍白， 浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音 稍低，未闻及干、湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂 音。腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，移动 性浊音阴性，肝颈静脉回流征阴性，双肾区无叩击痛 ，双下肢中度指陷性水肿。
PBL课程
我怎么突然变胖了?
第一幕
病情介绍1
❖50岁的家庭主妇周女士，家里大大小小的事都由 她一人打理。然而半月前她不经意间发现自己的 脸比以前肿了一些，早晨起来特别明显。周女士 前往社区医院就诊，社区医院予以1周中药治疗后 ，脸并没有消肿，反而全身出现了水肿，尤其是 双下肢更为明显，双腿活动有些困难。为求进一 步治疗，遂来我院就诊。
❖ 水肿特点
➢ 主要表现为腹水 ➢ 也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
❖ 伴发表现
➢ 多有慢性肝炎的病史 ➢ 肝、脾肿大，腹壁有侧支循环，食管静脉曲张，蜘蛛痣和肝掌。 ➢ 实验室检查可见肝功能明显受损，血浆清蛋白下降。
❖ 处理
➢ 治疗原发病，如保肝、祛黄 ➢ 补充白蛋白，提高胶体渗透压 ➢ 腹水回输，超滤 ➢ 严重门脉高压者，行手术治疗
❖你作为门诊大夫接诊了她，周女士回忆这半月来 ，她精神、睡眠都不好，食欲也比以前差了，干 活也没以前有劲了，尿量较前减少了，体重增加 约3kg。
肾病综合症的护理查房PPT课件
• 相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系 统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激 素的使用；
• 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
• 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后 Nhomakorabea重要原因。
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂
❖ 营养监测 – 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 – 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态
有感染的危险
❖ 预防感染 • 减少环境中的细菌 • 保持全身皮肤黏膜的清洁 • 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强 休息和营养，注意保暖
❖ 病情观察 – 监测生命体征，注意体温有无升高 – 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮 肤红肿等感染征象
• 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当 临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg
• 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
❖血栓、栓塞
❖ 用药指导 ✓ 告知不可擅自减量或停用激素 ✓ 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应
❖ 定期随访
怎样控制盐的摄入？
• 让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合 • 评估每天盐的摄入量 • 每天加的盐量不超过3g • 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟
食 • 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 • 分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃 • 用15ml酱油代替3g盐 • 尽量少去餐馆吃饭
• 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
• 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后 Nhomakorabea重要原因。
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂
❖ 营养监测 – 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 – 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态
有感染的危险
❖ 预防感染 • 减少环境中的细菌 • 保持全身皮肤黏膜的清洁 • 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强 休息和营养，注意保暖
❖ 病情观察 – 监测生命体征，注意体温有无升高 – 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮 肤红肿等感染征象
• 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当 临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg
• 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
❖血栓、栓塞
❖ 用药指导 ✓ 告知不可擅自减量或停用激素 ✓ 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应
❖ 定期随访
怎样控制盐的摄入？
• 让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合 • 评估每天盐的摄入量 • 每天加的盐量不超过3g • 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟
食 • 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 • 分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃 • 用15ml酱油代替3g盐 • 尽量少去餐馆吃饭
肾病综合征诊疗指南ppt课件
肾病综合征的临床意义
早期诊断
肾病综合征的早期诊断对于阻止 病情恶化、保护肾功能具有重要
意义。
个体化治疗
针对不同病因和病理类型的肾病 综合征患者，需制定个体化的治
疗方案。
改善预后
通过规范化、综合性的治疗措施 ，可有效改善肾病综合征患者的 预后，提高生活质量。同时，对 于防止复发和减少并发症也具有
重要意义。
04
肾病综合征的治疗
一般治疗
饮食调整
根据患者的病情，调整蛋白质、盐分、水分的摄 入量，以减轻肾脏负担。
休息与运动
适当休息，避免过度劳累，根据医生建议进行适 量运动。
心理支持
肾病综合征患者可能伴有焦虑、抑郁等心理问题 ，需提供心理支持与辅导。
药物治疗
利尿剂
用于缓解水肿症状，促进尿液排出。
降压药
肾病综合征患者常伴有高血压，需使用降压药控制血压。
03
治疗策略
一旦发生蛋白质和脂肪代谢紊乱，应根据患者的具体情况选择合适的药
物治疗，如降脂药物、蛋白质补充剂等，同时调整饮食结构和生活方式
。
06
肾病综合征的预后与随访
预后评估
评估指标
包括尿蛋白、血浆白蛋白、肾功能等指标，用于评估肾病综合征的 预后情况。
预后分层
根据评估指标，将肾病综合征患者分为低危、中危和高危三个预后 层级，以指导后续治疗和管理。
主要特征
包括大量蛋白尿、低蛋白血症、 水肿和高脂血症等。
肾病综合征的流行病学
发病率
在全球范围内，肾病综合征的发 病率逐年上升，成为一种常见的
肾脏疾病。
易感人群
儿童、青少年以及老年人等各个年 龄段均可发病，但以中青年为主。
肾病综合征护理查房(共22张PPT)
及食碱。
24小时尿蛋白定量留尿方法
留尿之日早晨8点主动排尿,这次尿时八点以前产生的,应弃之
不要 8点以后至次日8点,24小时内每次的排尿量,应全部保留在干净
的容器内 次日8点也应主动排尿,这次尿是8点以前产生的,必须全部留下 将24小时的尿收集搅匀,记总量 将混匀的24小时尿液取出10毫升,送化验室检测24小时尿蛋白定
并存。高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增 加，但是在周围循环中分解减少也起部分作用。高 甘油三酯血症则主要是由于分解代谢障碍所致，肝 脏合成增加为次要因素。
病史
主诉：解泡沫尿3年余
现病史：患者三年前无明显诱因下自觉尿中泡沫增 多，无尿频尿急尿痛等尿路刺激症状，无肉眼血 尿，无尿量改变，来我院就诊，查尿常规示尿蛋
实验室检查
24小时尿蛋白总量：尿
血清白蛋白： 总胆固醇：
药物
强的松 免疫抑制 激素
可意林 保护胃黏膜
钙尔奇-D 预防骨质疏松
护理问题
1.焦虑 ：主要与此次疾病复发有关 2.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关 ： 低于机体需要量 与大量蛋白的丢失，胃肠粘膜水肿致蛋白
质吸收障碍有关 4.有感染的风险 ：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激
必要时遵医嘱予以静脉输注营养物质 如果患者出现口腔溃疡疼痛时，应指导患者勿食过硬或刺
激性的食物
有感染的风险
保持病室通风，定期紫外线消毒
保持皮肤清洁，干燥，着宽松衣物，避免皮肤受摩擦或擦伤 尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制
探访 遇冷季节，减少外出，注意保暖 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测用药浓
潜在并发症
急性肾衰竭
NS并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正确处理， 大多数患者可望恢复。可采取以下措施：
24小时尿蛋白定量留尿方法
留尿之日早晨8点主动排尿,这次尿时八点以前产生的,应弃之
不要 8点以后至次日8点,24小时内每次的排尿量,应全部保留在干净
的容器内 次日8点也应主动排尿,这次尿是8点以前产生的,必须全部留下 将24小时的尿收集搅匀,记总量 将混匀的24小时尿液取出10毫升,送化验室检测24小时尿蛋白定
并存。高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增 加，但是在周围循环中分解减少也起部分作用。高 甘油三酯血症则主要是由于分解代谢障碍所致，肝 脏合成增加为次要因素。
病史
主诉：解泡沫尿3年余
现病史：患者三年前无明显诱因下自觉尿中泡沫增 多，无尿频尿急尿痛等尿路刺激症状，无肉眼血 尿，无尿量改变，来我院就诊，查尿常规示尿蛋
实验室检查
24小时尿蛋白总量：尿
血清白蛋白： 总胆固醇：
药物
强的松 免疫抑制 激素
可意林 保护胃黏膜
钙尔奇-D 预防骨质疏松
护理问题
1.焦虑 ：主要与此次疾病复发有关 2.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关 ： 低于机体需要量 与大量蛋白的丢失，胃肠粘膜水肿致蛋白
质吸收障碍有关 4.有感染的风险 ：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激
必要时遵医嘱予以静脉输注营养物质 如果患者出现口腔溃疡疼痛时，应指导患者勿食过硬或刺
激性的食物
有感染的风险
保持病室通风，定期紫外线消毒
保持皮肤清洁，干燥，着宽松衣物，避免皮肤受摩擦或擦伤 尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制
探访 遇冷季节，减少外出，注意保暖 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测用药浓
潜在并发症
急性肾衰竭
NS并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正确处理， 大多数患者可望恢复。可采取以下措施：
肾病综合征的护理ppt课件
25
课堂测试
1、肾病综合征的临床表现有哪些？ 2、服用糖皮质激素的注意事项有哪些？ 3、应用环磷酰胺和环孢素A的注意事项有哪些？ 4、肾综患者高度水肿时如何护理？ 5、肾综患者如何预防深静脉血栓形成？
26
肾穿刺活检术的护理
意义：明确肾脏病变的类型与程度，帮助选择治疗 方案。
术前护理：（1）做好评估及宣教，避免一切诱发术 后出血的因素。
量饮水，及时排尿。
21
5、预防深静脉血栓形成的护理 • 病情轻者适量下床活动；严重水肿者卧床休息，
勤改变体位，床上活动肢体。 • 尽量减少静脉穿刺次数以减少血管内膜损伤。 • 遵医嘱应用抗凝药物并注意其副作用。 • 注意血小板及凝血指标的变化。 • 观察有无腰痛、腹部剧烈胀痛和下肢红肿热痛，
发现异常及时检查、治疗。 • 一旦发现深静脉血栓形成应积极处理，下肢静脉
15% 15%
20%
30% 20%
肾小球系膜增生 膜性肾病 微小病变 膜增殖 局灶、节段性肾 小球硬化
5
各病理类型的主要特点
• 膜性肾病、微小病变者肾综表现突出，少见血尿、 高血压和肾功能损害。
• 肾小球系膜增生、膜增殖型常伴有血尿、高血压 和不同程度肾功能损害，且肾功能损害发生相对 较早。
• 局灶、节段肾小球硬化型常伴有明显高血压和肾 功能损害，镜下血尿较多见。
17
优质蛋白
• 指动物蛋白及大豆蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、肉类； 大豆蛋白（黄豆、青豆、黑豆）。优质蛋白饮食 要求动物蛋白占总摄入蛋白的60%以上。
18
每日摄水量＝当天静脉补液量＋饮食含水量 如何计算食物的含水量？ • 含水100％鲜奶、饮料、汤、茶水、水 • 含水90％以上：粥、豆腐、新鲜蔬菜和水果 • 80％±：酸奶、冰激凌、稠粥 • 70％±：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐
课堂测试
1、肾病综合征的临床表现有哪些？ 2、服用糖皮质激素的注意事项有哪些？ 3、应用环磷酰胺和环孢素A的注意事项有哪些？ 4、肾综患者高度水肿时如何护理？ 5、肾综患者如何预防深静脉血栓形成？
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肾穿刺活检术的护理
意义：明确肾脏病变的类型与程度，帮助选择治疗 方案。
术前护理：（1）做好评估及宣教，避免一切诱发术 后出血的因素。
量饮水，及时排尿。
21
5、预防深静脉血栓形成的护理 • 病情轻者适量下床活动；严重水肿者卧床休息，
勤改变体位，床上活动肢体。 • 尽量减少静脉穿刺次数以减少血管内膜损伤。 • 遵医嘱应用抗凝药物并注意其副作用。 • 注意血小板及凝血指标的变化。 • 观察有无腰痛、腹部剧烈胀痛和下肢红肿热痛，
发现异常及时检查、治疗。 • 一旦发现深静脉血栓形成应积极处理，下肢静脉
15% 15%
20%
30% 20%
肾小球系膜增生 膜性肾病 微小病变 膜增殖 局灶、节段性肾 小球硬化
5
各病理类型的主要特点
• 膜性肾病、微小病变者肾综表现突出，少见血尿、 高血压和肾功能损害。
• 肾小球系膜增生、膜增殖型常伴有血尿、高血压 和不同程度肾功能损害，且肾功能损害发生相对 较早。
• 局灶、节段肾小球硬化型常伴有明显高血压和肾 功能损害，镜下血尿较多见。
17
优质蛋白
• 指动物蛋白及大豆蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、肉类； 大豆蛋白（黄豆、青豆、黑豆）。优质蛋白饮食 要求动物蛋白占总摄入蛋白的60%以上。
18
每日摄水量＝当天静脉补液量＋饮食含水量 如何计算食物的含水量？ • 含水100％鲜奶、饮料、汤、茶水、水 • 含水90％以上：粥、豆腐、新鲜蔬菜和水果 • 80％±：酸奶、冰激凌、稠粥 • 70％±：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐
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勤复发：半年内有2次以上或1年内有3次 以上的复发
依 赖：对激素敏感，用药缓解，减量 或停药2周内复发， 恢复用量或 再次用药又缓解并重复2-3次者
18
问题十：肾病综合征病人能否 使用白蛋白？
不推荐使用：因为可加速肾小球硬化、 使诱导期延长、增加复发或反复的机率。
如循环不稳定，可考虑使用。 尽量不用！
应监测尿量、体重、血压情况。
22
19
其它治疗
抗凝及纤溶药物治疗： 1）肝素钠 2）尿激酶 3）潘生丁 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）(可降尿
蛋白），多用于伴发高血压病人。
20
问题十一：什么情况下需要肾 穿？
肾炎型肾病、频反复或复发者、激 素依赖者、激素赖药者。
21
问题十二：病人住院期间应注 意观察什么？
应注意观察并发症的出现：感染、电解 质紊乱、血栓形成、低血容量性休克。
短疗程 8-12周 中、长疗程
目前国内通行长程治疗9月-1年以上 针对肾炎性NS 复发性单纯性NS 难治性肾病
16
激素疗效判定
以泼尼松1.5-2mg/kg/d（最大量60mg/d） 治疗8w判断：
激素完全效应（敏感型） 激素部分效应（部分敏感型） 激素无效应（耐药型）
17
激素疗效判定
9
问题七：常见继发性肾病有哪些？
1、狼疮性肾炎； 2、紫癜性肾炎； 3、乙肝相关性肾炎； 4、IgA肾病； 5、急性肾小球肾炎。
10
问题八：原发性肾病如何分型？
单纯性NS
肾炎性NS
病理 MCD为主
non-MCD为主
临床 凹陷性水肿 同单纯性NS+以下一项或多项
大量蛋白尿
①持续性血尿，两周内三次尿
低蛋白血症 沉渣RBC>10个/HP
高脂血症
②氮质血症，除外循环量不足
③高血压，除外激素影响
④持续性低补体血症
11
问题九：考虑NS应该做哪些常 规检查？
尿的检查：尿常规（住院期间每周二次）、24 小时尿蛋白定量及尿肌酐定量、尿蛋白/尿肌 酐比值、中段尿培养+药敏、β2-MG；
1
2
问题一：什么是肾病综合征？
NS是由于肾小球滤过膜的通透性
增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失
而引起的一种临床症候群，以大量蛋白
尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度
水肿为特征。
原发性NS约占儿科泌尿系统院
的20%，仅次于ANG，居第2位。
3
问题二、如何诊断肾病综合征？
凡具备肾病综合征三高一低者可诊断。 四项中以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊 断的必需条件。
血液检查：肝功能、肾功能、免疫生化、血脂、 乙肝、血沉、 β2-MG、止凝血功能、可先择查 ANA、Ds-DNA、ENA谱；
其它检查：双肾B超、胸片、PPD。
12
治疗
13
肾病综合征
治疗要点
休息 营养 限盐 1-2g/d
蛋白质 2g±/kg/d 抗感染 不常规使用抗生素 利尿 降压或对症处理（包括严重病例处理）
（>5.72mmol/L）
高脂血症
主要
危害
增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响
7
问题六：肾病综合征的水肿特点？
下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液
8
肾病综合征的分类：
先天性 继发性 原发性 临床上常说的肾病综合征是指原发性，
在诊断前一定要先排除先天性、继发性。
4
问题三、何谓大量蛋白尿？
定性≥+++； 定量〉50mg/kg/d； 或尿蛋白/尿肌酐 ≥3.5
5
问题四：何谓低蛋白血症？
血浆白蛋白低于30g/L，临床上常见血浆 白蛋白低25g/L.
6
问题五：高脂血症如何形成？
血浆白蛋白↓ ↓
脂质在肝脏代 偿合成增加
脂蛋白的分解 代谢障碍
高胆固醇血症
14
利尿剂的使用：
推荐静脉使用：NS 50ml+Lasix 2mg/kg 维持5小时（轻中度水肿病人）；
或低右10ml/kg+Lasix 2mg/kg，一天1-2 次，滴注时应注意平卧，同时应予 3%NaCl 3ml/kg及补钾治疗，以防电解 质紊乱（适用于高度水肿并确诊的病 人）。
15
糖皮质激素治疗
依 赖：对激素敏感，用药缓解，减量 或停药2周内复发， 恢复用量或 再次用药又缓解并重复2-3次者
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问题十：肾病综合征病人能否 使用白蛋白？
不推荐使用：因为可加速肾小球硬化、 使诱导期延长、增加复发或反复的机率。
如循环不稳定，可考虑使用。 尽量不用！
应监测尿量、体重、血压情况。
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其它治疗
抗凝及纤溶药物治疗： 1）肝素钠 2）尿激酶 3）潘生丁 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）(可降尿
蛋白），多用于伴发高血压病人。
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问题十一：什么情况下需要肾 穿？
肾炎型肾病、频反复或复发者、激 素依赖者、激素赖药者。
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问题十二：病人住院期间应注 意观察什么？
应注意观察并发症的出现：感染、电解 质紊乱、血栓形成、低血容量性休克。
短疗程 8-12周 中、长疗程
目前国内通行长程治疗9月-1年以上 针对肾炎性NS 复发性单纯性NS 难治性肾病
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激素疗效判定
以泼尼松1.5-2mg/kg/d（最大量60mg/d） 治疗8w判断：
激素完全效应（敏感型） 激素部分效应（部分敏感型） 激素无效应（耐药型）
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激素疗效判定
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问题七：常见继发性肾病有哪些？
1、狼疮性肾炎； 2、紫癜性肾炎； 3、乙肝相关性肾炎； 4、IgA肾病； 5、急性肾小球肾炎。
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问题八：原发性肾病如何分型？
单纯性NS
肾炎性NS
病理 MCD为主
non-MCD为主
临床 凹陷性水肿 同单纯性NS+以下一项或多项
大量蛋白尿
①持续性血尿，两周内三次尿
低蛋白血症 沉渣RBC>10个/HP
高脂血症
②氮质血症，除外循环量不足
③高血压，除外激素影响
④持续性低补体血症
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问题九：考虑NS应该做哪些常 规检查？
尿的检查：尿常规（住院期间每周二次）、24 小时尿蛋白定量及尿肌酐定量、尿蛋白/尿肌 酐比值、中段尿培养+药敏、β2-MG；
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问题一：什么是肾病综合征？
NS是由于肾小球滤过膜的通透性
增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失
而引起的一种临床症候群，以大量蛋白
尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度
水肿为特征。
原发性NS约占儿科泌尿系统院
的20%，仅次于ANG，居第2位。
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问题二、如何诊断肾病综合征？
凡具备肾病综合征三高一低者可诊断。 四项中以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊 断的必需条件。
血液检查：肝功能、肾功能、免疫生化、血脂、 乙肝、血沉、 β2-MG、止凝血功能、可先择查 ANA、Ds-DNA、ENA谱；
其它检查：双肾B超、胸片、PPD。
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治疗
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肾病综合征
治疗要点
休息 营养 限盐 1-2g/d
蛋白质 2g±/kg/d 抗感染 不常规使用抗生素 利尿 降压或对症处理（包括严重病例处理）
（>5.72mmol/L）
高脂血症
主要
危害
增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响
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问题六：肾病综合征的水肿特点？
下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液
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肾病综合征的分类：
先天性 继发性 原发性 临床上常说的肾病综合征是指原发性，
在诊断前一定要先排除先天性、继发性。
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问题三、何谓大量蛋白尿？
定性≥+++； 定量〉50mg/kg/d； 或尿蛋白/尿肌酐 ≥3.5
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问题四：何谓低蛋白血症？
血浆白蛋白低于30g/L，临床上常见血浆 白蛋白低25g/L.
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问题五：高脂血症如何形成？
血浆白蛋白↓ ↓
脂质在肝脏代 偿合成增加
脂蛋白的分解 代谢障碍
高胆固醇血症
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利尿剂的使用：
推荐静脉使用：NS 50ml+Lasix 2mg/kg 维持5小时（轻中度水肿病人）；
或低右10ml/kg+Lasix 2mg/kg，一天1-2 次，滴注时应注意平卧，同时应予 3%NaCl 3ml/kg及补钾治疗，以防电解 质紊乱（适用于高度水肿并确诊的病 人）。
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糖皮质激素治疗