脑卒中康复护理措施及指导

1 脑卒中康复护理措施 要评估病人功能水平制定并实施，实施后要积极进行护理评价，再通过评价结果的有效反馈及时修改以往的护理措施，并为下一步制定护理措施提供依据。病人处于急性期时就应采取积极的康复护理措施，预防并发症的发生，将损伤降低到最低程度。从急性期开始，对病人进行正常行为模式的输人，尽最大努力抑制痉挛，抑制联带运动对病人的影响。一般应在病人生命体征稳定、神经症状不再发展后48小时开始康复治疗。由于蛛网膜下腔出血和脑栓塞近期再发的可能性较大，在未行手术治疗的蛛网膜下腔出血病人，应观察1个月左右才可谨慎开始康复训练。在脑栓塞病人康复训练前，如已查明栓子来源并给予了相应的处理，在向病人家属交代相关事项后再开始康复训练较稳妥。 （一）软瘫期

软瘫期指发病1~3周内（脑出血2-3周，脑梗死1周左右），病人意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力均很低，腱反射也低。在不影响临床抢救，不造成病情恶化的前提下，康复护理措施应早期介入。早期介入的目的是预防并发症以及继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。一般每天2小时更换一次良肢位以防产生压疮、肺部感染及痉挛模式。 1.良肢位摆放 是指为防止或对抗痉李姿势的出现，保护肩关节、防止半脱位，防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋，早期诱发分离运动面设计的一种治疗体位。它是早期抗痉挛治疗的重要措施之一。偏瘫病人典型的痉挛姿势表现为；上肢为肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、手指屈曲；下肢为外旋，髋膝关节伸直、2

足下垂内翻。早期注意保持床上的正确体位，有助于预防或减轻上述痉挛姿势的出现和加重。具体选用以下体位交替使用：患侧卧位、健侧卧位和仰卧位。患侧卧位可增加对患侧知觉刺激输人，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，三种体位的具体摆放参见第五章第一节。 2.肢体被动运动 主要目的是为了预防关节活动受限，另外有促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用。病人病后3~4日病情较稳定后，对患肢所有的关节都做全范围的关节被动运动，先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围再做患侧。一般按从大关节到小关节循序渐进，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。每天做2~3次，直到主动运动恢复对患肢进行按摩可促进血液、淋巴回流，防止和减轻水肿。同时又是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复。按摩要轻柔、缓慢、有节律地进行，不使用强刺激性手法。对肌张力高的肌群用安抚性质的推摩，对肌张力低的肌群则予以摩擦和揉捏。 3.主动活动 软瘫期的所有主动训练都是在床上进行的。主要原则是利用躯于肌的活动以及各种手段，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复。 (1)体位变换：为了预防压疮和肺部感染，尽早使病人学会向两侧翻身。另

外由于仰卧位会强化伸肌优势，健侧卧位会强化患侧屈肌优势，患侧卧位会强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉李模式出现。一般2小时变换体位一次。脑卒中病人变换体位或者做训练时，握手的方法应用Bobath握手，即双手手指叉握，患于大拇指置于健侧拇指之上。被动向健3

侧翻身训练，先旋转上半部躯干，再旋转下半部躯干。护士一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将病人头部及上半部躯干转呈侧卧位，然后一只手放在患侧骨盆将其转向前方，另一手放在患侧膝关节后方，将患侧下肢旋转并摆放于自然半屈位。被动向患侧翻身训练：护士先将患侧上肢放置于外展90°的位置，再让病人自行将身体转向患侧，若病人处于昏迷状态或体力较差时，则可采用向健侧翻身的方法帮助病人翻身。主动向健侧翻身训练：病人仰卧位，双手交叉，患侧拇指置于健侧拇指之上，屈膝，健腿插入患腿下方。交叉双手伸直举向上方，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性或护士在患侧肩部给予支持，使双上肢和躯干一起翻向健侧。主动向患侧翻身训练：病人仰卧位，双手手指交叉在一起，上肢伸展，健侧下肢屈曲。两上肢左右侧向摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。 （2）桥式运动:进行翻身训练的同时，必须加强病人伸髋屈膝肌的练习，可

有效防止站位时因髋关节不能充分伸展而出现的臀部后突所形成的偏瘫步态。 双侧桥式运动:取仰卧位，上肢放于体侧，双腿屈曲，足踏床，然后将臀主动抬起，并保持骨盆成水平位，维持一段时间后慢慢地放下。 单桥式运动:在病人较容易地完成双桥式运动后，让病人悬空健腿，仅患腿屈曲，足踏床抬臀。 动态桥式运动：为了获得下肢内收、外展的控制能力，病人仰卧屈膝，双是踏住床面，双膝平行并拢，健腿保持不动，患腿做交替的幅度较小的内收和外展动作，并学会控制动作的幅度和速度。然后患腿保持中立位，健腿做内收、外展练习。 （二）痉挛期 4

一般肢体的痉率出现在软瘫期2~3周并逐渐加重，持续3个月左右。此期康复护理的目标是通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运动机式，促进分离运动的出现。 1.抗痉挛训练 大多数病人患侧上肢以屈肌痉率占优势，下肢以伸肌痉率占优势。抗痉李训练方法具体包括以下方法。 (1)卧位抗痉挛训练：采用Bobath式握手上举上肢，使患侧肩脚骨向前患肘

伸直。伸卧位时双腿屈曲，Bobath式握手抱住双膝，将头抬起，前后摆动使下肢更加屈曲。此外，还可以进行桥式运动，也有利于抑制下肢伸肌痉率。(2)被动活动肩关节和肩胛带：病人仰卧，以Bobath式握手，用健手带动患手上举，伸直和加压患臂。可帮助上肢运动功能的恢复，也可预防肩痛和肩关节挛缩。 (3)下肢控制能力训练：卧床期间进行下肢训练可以改善下肢控制能力、为

以后行走训练做准备。屈曲动作训练：目的是抑制下肢伸肌异常运动模式的产生，促进下肢分离运动的出现，主要进行屈髋、屈膝动作。取仰卧位，上肢置于体侧，或双手十指交叉举至头顶。护士一手将患足保持在背屈位、足底支撑于床面，另一手扶持患侧膝关节，维持髋关节呈内收位，令患足不离开床面而移向头端，完成髋、膝关节屈曲，然后缓慢地伸直下肢，如此反复练习。也可在坐位下完成屈膝练习。 踝背屈训练：病人取仰卧位，双腿屈曲，双足踏在床面上。护士一手拇指、示指分开，夹住患侧踝关节的前上方，用力向下按压，使足底支撑于床面，另一只手使足背屈外翻。当被动踝背屈抵抗消失后，让病人主动保持该位置，随后指示病人主动背屈踝关节。用冰、毛刷快速刺激趾尖、足背和足背外侧容易诱发踝5

背屈。注意开始时要防止病人过度用力引起足内翻。下肢内收、外展控制训练：方法见动态桥式运动。 2.坐位训练 只要病情允许，应尽早采取床上坐位训练。长期在床上制动，尤其是老年人，可产生许多严重的并发症，如静脉血栓形成、坠积性肺炎、压疮等。 （1）坐位耐力训练：开始坐起时可能发生体位性低血压，故应首先进行坐

位耐力训练。取坐位时，不宜马上取直立90°坐位，可先取30°坚持30分钟后，再依次过渡到45°、60°、90°。如已能坐位30分钟，则可进行从床边坐起训练。 (2)从卧位到床边坐起训练：从患侧坐起时，仰卧位，病人将患腿置于床边

外，使膝关节屈曲，开始时需康复护士促进这一动作，或用健腿把患腿拾到床边。然后健侧上肢向前过身体，同时旋转躯干，健手在患侧推床以支撑上身、并摆动健腿到床外，帮助完成床边坐位。若病人需要更多的帮助，护士可将其上肢环绕病人的头和患肩，通过身体扶持病人坐直。从健侧坐起时，先向健侧翻身，健侧上肢屈曲缩到体下，双腿远端垂于床边，头问患侧（上方）侧屈，健侧上肢支撑慢慢坐起。病人由床边坐位躺下，运动程序与上述相反。 （三）恢复期

恢复期早期患侧肢体和躯干肌力尚弱，还没有足够的平衡能力，因此，坐起后常不能保持良好的稳定状态。故恢复期应先进行平衡训练。1.平衡训练 平衡分为三级：一级平衡为静态平衡；二级平衡为自动动态平衡；三级平衡为他动动态平衡。平衡训练包括左右和前后训练。在静态平衡完成后。进行自动动态平衡训练。即要求病人的躯干能做前后、左右、上下各方向不同摆幅的摆动6

运动。最后进行他动动态平衡训练。即在他人一定外力推动下仍能保持平衡。 (1)坐位平衡训练：静态平衡训练：病人取无支撑下床边或椅子上静坐位，

髋关节、膝关节和踝关节均屈曲90°，足踏地或踏支持台，双足分开约一脚宽，当感到双手已不再用力双手置于膝上。护士协助病人调整躯干和头至中间位，然后慢慢地倒向一侧，要求病人自己松开双手，此时病人可保持该位置数秒。调整身体至原位，必要时给予帮助。静态平衡训练完成后，让病人自己双手手指交叉在一起，伸向前、后、左、右、上方和下方并有重心相应的移动，此称为自动动态平衡训练，完成被动动态平衡训练后就可认为已完成坐位平衡训练，此后坐位训练主要是耐力训练。 偏瘫病人坐位时常出现脊柱向健侧侧弯，身体重心向健侧臀部偏移。护士应立于病人对面，一手置于患侧腋下，协助患侧上肢肩胛带上提，肩关节外展、外旋，肘关节伸展，腕关节背伸，患于支撑于床面上，另一手置于健侧躯干或患侧肩部，调整病人姿势，使病人躯干伸展，完成身体重心向患侧转移，达到患侧负重的目的。 (2)立位训练：为行走训练做准备

起立训练：病人双足分开约一脚宽，双手手指交叉，上肢伸展前伸，双腿均匀持重，慢慢站起，此时护士站在病人面前，用双膝支撑病人的患侧膝部，双手置于病人臀部两侧帮助病人重心前移，伸展髋关节并挺直躯干，坐下时动作相反。要注意防止仅用健腿支撑站起的现象。 站位平衡训练：静态站位平衡训练是在病人站起后，让病人松开双手，上肢垂于体侧，护士逐渐除去支撑，让病人保持站位。注意站位时不能有膝过伸。病人能独立保持静态站位后，让病人重心逐渐移向患侧，训练患腿的持重能力，同