主管药师-专业知识-药理学-第十八节抗心律失常药
抗心律失常药知识点总结
抗心律失常药
快速型心律失常：心房颤动、心房扑动、阵发性心动过心律失常速、室性早搏、三联律及心室纤颤
缓慢性心律失常：窦性心动过缓、传导阻滞
缓慢性用异丙肾上腺素和阿托品治疗
常用抗心律失常药
（一）Ⅰ类——钠通道阻滞药
1、IA类适度阻滞钠通道（）
作用机制：①抑制N a+内流
②使单向传导为双向传导
③延长有效不应期和动作电位时程
不良反应及用药护理
（1）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泄、食欲不振
（2）心血管系统反应：
（3）金鸡纳反应：
（4）过敏反应：皮疹、发热、哮喘
（5）肝、肾功能不全、心力衰竭、低血压、老年人慎用
2、IB类轻度阻滞钠通道（）
作用机制：轻度阻滞Na+内流，促进K+离子外流
不良反应及用药护理
禁用：严重房室传导阻滞、癫痫、伴有心动过缓的脑缺血综合征
IC类
药理作用：1、重度阻滞Na通道，抑制K+内流
2、轻度拮抗β—R
3、轻度阻滞Ca通道
作用机制：1、减慢心房、心室和浦肯野纤维的传导
2、降低浦肯野纤维及心室肌的自律性
3、延长有效不应期和动作电位时程
不良反应及用药护理
Ⅱ类药——β受体阻断药
适应症：对甲状腺功能及交感神经功能亢进引起的
特别适用于伴有
Ⅲ类药——延长动作电位时程药
作用机制：1、降低窦房结的自律性
2、阻断a、β—R
3、抑制心肌细胞复极过程
禁用：甲状腺功能障碍、碘过敏、心动过缓和房室传导阻滞者Ⅳ类药——钙通道阻滞药。
抗心律失常药【17页】
禁用于：Ⅲ度房室传导阻滞，心功不全。
[药物相互作用] 与地高辛合用—后者肾清除率↓ ，血浓度 ↑， 应减量； 与药酶诱导剂或药酶抑制剂合用--血浓度↓或 ↑， 应注意调整剂量。
普鲁卡因胺（procainamide） 似奎尼丁。广谱，室上性（房早，房颤，房扑），室 性（室早，室速）心律失常均可。 治疗急性心梗引发的室性（室早，室速）同利多卡因。 不良反应似奎尼丁。 i.v. 低血压，中毒，室速， 传导阻滞。久用：红斑狼疮样综合症，粒细胞减少。
ⅠC类： 普罗帕酮（心律平 propafenome） 抑制Na+内流→传导下降，自律性下降； 阻断钾通道；延长APD、ERP；轻度β阻断 似奎尼丁广谱。适用于室上性，室性期前收缩、室 性心动过速、预激综合征或房颤等。 对房室结有抑制作用，引起传导阻滞；阻断ß 受体 →窦性心动过缓、哮喘，可加重心衰。
房颤，房扑，室上速，室早，室速等。 [不良反应]：角膜虹膜色素沉着，停药消失；T4增加，T3 减少→甲亢或甲低；间质肺炎，肺纤维化，心毒性小，两 结功能低下者可能有心动过缓，引发或加重心衰。
（四）钙拮抗药
维拉帕米（Verapamil 异搏定）阻滞Ca2+通道 p.o.吸收快，完全，有首过效应，生物利用度10-20%， 蛋白结合率约90%， t1/26-8小时，肝功能不良t1/2延长。 [药理作用]：主要对两结：窦房结，房室结起作用。 抑制Ca2+内流 0相速度↓ →传导↓； 降低自动除极斜率→自律性↓ ； 促K+外流→ADP↓ ，ERP相对↑ 。 [临床应用]：用于室上性，房室结折返引起的心律失常，
抗心律失常药
普罗帕酮(propafenone)心律平
使用注意事项：不良反应少，主要有口干，舌唇麻木，头痛、头晕、 恶心、呕吐、便秘、肝功能损伤等。由于其阻断钠离子内流和轻微阻 断钾离子外流的作用，可使QT间期延长，抑制窦房结功能及减慢房室 传导，故窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者 禁用。严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压及对该药过敏 者禁用。由于CAST，汉堡心律失常抑制试验(CASH)和多中心非持续性 心动过速试验 (MUSTT) 证实Ic类药物可增加冠心病患者突发致命性心 血管事件的危险性，故禁用于冠心病心肌缺血、心肌梗死以及器质性 心脏病伴有心功能不全的患者。普罗帕酮可增加血清地高辛浓度，并 呈剂量依赖型。与普萘洛尔、美托洛尔合用可以显著增加其血浆浓度 和清除半衰期，而对普罗帕酮没有影响。与华法林钠(华法令)合用时 可增加华法令血药浓度和凝血酶原时间。与西咪替丁合用可增加普罗 帕酮血清药浓度。避免与Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物联合应用。
1 Ⅰ类抗心律失常药物
利多卡因
美西律
普罗帕酮
利多卡因
药理作用：利多卡因属Ⅰb类药。可抑制心肌细胞钠内流 , 降低动作电位 0 相除极速度；促进细胞钾离子外流，缩短 动作电位时程及有效不应期。它的主要药理作用是减慢传 导而非延长不应期，其终止心律失常的作用是将单向阻滞 转为双向阻滞。 适应症：用于急性心肌梗死后室性期前收缩和室性心动过 速，亦可用于洋地黄类中毒，心脏外科手术及心导管引起 的室性心律失常。对室上性心律失常无效。 使用注意事项：心脏方面不良反应主要为传导速度减慢， 窦房及房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力，故窦房传导阻 滞，房室阻滞及心室内传导阻滞患者禁用或慎用。中枢神 经系统不良反应包括嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏 迷及呼吸抑制等。
抗心律失常药物
抗心律失常药物1、抗心律失常药物分类第I类：膜抑制剂，主要降低心肌细胞对Na的通透性，使0相除极上升程度及幅度减低，从而减慢传导，同时延长快反应纤维有效不应期（ERP），降低4相除极坡度从而减低自律性。
又分为三个亚类：IA类、IB类和IC类。
第II类：β-肾上腺素受体阻断剂，主要通过减低或阻断交感神经对心脏的作用，抑制4相自动除极速率，延长房室结传导时间。
第III类：主要电生理效应是通过延迟复极时间，延长动作电位间期（APD）ERP.第IV类：钙离子通道阻断剂，主要通过阻断慢Ca＋＋通道的开放，抑制慢反应纤维的O相后期除极及2相复极速率，从而减低传导速度及延长ERP。
2．临床常用的抗心律失常药物2．1 第I类抗心律失常药物奎尼丁（quinidine）[临床药理] 具有IA类药细胞电生理效应。
口服吸收快，生物利用度约70%（44-98%）。
90%经肝脏代谢，10-13%的原形药从尿中排出。
单次服药他t1/2 4-6小时。
心律失常者稳态为t1/2 4.5小时。
高效液相法有效血药浓度0.7-5ug/ml，中毒浓度5ug/ml。
[适应症]室上性心动过速（室上速）、房性或结性早搏、心房纤颤（房颤）、心房扑动（房扑）；预激综合征（预激）合并室上性心律失常；室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）及心室颤动（室颤）。
[禁忌症]对奎宁或本品过敏者：孕妇及乳母；洋地黄中毒；心源性休克；严重肝、肾功能损害；起搏或传导功能异常；低血钾均应视为禁忌。
[不良反应]心脏传导阻滞及加重心衰，多形性室速或室颤；腹泻、恶心、呕吐、头晕及耳鸣；低血压、惊厥、精神障碍、呼吸抑制、皮疹、发热及溶血性贫血减少。
[用法]转复阵发性室上速、房颤及房扑时，用药前1天先试服0.2g，观察过敏及特异质反应。
第1天0.2g，每2小时1次，连续5次；如无效且无不良反应，第2天增至每次0.3g；第3天0.4g，每2小时1次，连续5次。
每日总量不应超过2.5g，恢复窦性心律后改为维持量，维持量用0.2g，1日3-4次。
《药理学》抗心律失常药 ppt课件
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四、Ⅳ类药—钙拮抗剂
维拉帕米（verapamil）
【临床应用】
用于室上性心律失常，特别是房室交界性，对房颤、房扑也有效。 阵发性室上性心动过速首选药。
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总结
选择性作用于浦肯野纤维，只对室性心律失常有效的药 物——利多卡因。 急性心肌梗死引起的室性心律失常首选药——利多卡因。 具有局麻作用又具有抗心律失常作用的药物——利多卡因。 普萘洛尔主要用于—室上性心律失常—窦性心动过速首选 药。 能阻滞钠、钙、钾三种通道，还有阻断α 及β 受体作用的药 物—胺碘酮—广谱抗心律失常药。 阵发性室上性心动过速首选药—维拉帕米。
药理作用特点： 1. 作用于希-浦系统，降低自律性，减慢传导，
轻度延长APD和ERP。
2. 结构类似普萘洛尔，有β受体阻断作用。 3. 对室性及室上性心律失常均有较好的疗效。
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二、Ⅱ类药—β受体阻断药
普萘洛尔（propranolol）
【药理作用】
1. 降低窦房结自律性，减慢心率
对抗交感神经兴奋造成的自律性增高。
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胺碘酮（amiodarone）
【不良反应】
1. 胃肠道反应 恶心、呕吐，食欲减退 2. 角膜色素沉积 3. 甲状腺功能紊乱 4. 肺纤维化
• 可致间质性肺炎，形成肺纤维化，是最严重 的不良反应，致死原因。
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四、Ⅳ类药—钙拮抗剂
维拉帕米（verapamil）
【药理作用】 1. 降低自律性 窦房结，抑制4相钙的内流。 2. 减慢传导 窦房结和房室结，抑制0相除极速率。 3. 延长不应期 延长慢反应细胞的ERP，延长钙通道复活时间； 较高浓度下也延长浦氏纤维的ERP。
药理学-抗心律失常药
（一）自律性↑
1、冲动形成异常——自律性↑
决定因素：
4相去极速度加快
-85
膜电位与阈电位间差距缩小
阈电位
4
病因：电解质紊乱（高血钙、低血钾）、药物中毒、交感神经活性增 加等→异常自律性增高向周围组织扩布发生心律失常。
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（二）后除极——自律性↑ 指心肌细胞在一个动作电位中继0相除极后发生的除极。
膜反应曲线（S状）
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6、有效不应期（ERP） ：在APD中，从0相—3相（-60mV）期间，心肌
细胞对任何刺激不产生扩布性兴奋（Na+通道失活）,此期称ERP。APD延长，ERP 亦延长。一个动作电位时程中有效不应期值大，不易产生心律失常。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、心律失常的发生机制
（一）自律性增高 （二）后除极 （三）冲动传导异常 （四）基因缺陷
（1）与阈值的关系： 兴奋性高低与兴奋阈值成反比；
（2）影响因素： 膜静息电位的大小或最大复极电位的水平 阈电位的水平 影响4相除极的Na+、 Ca2+ 内流通道的性状
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5、膜反应性：指膜电位水平与其激发的0相最大上升速率之间的关
系。是决定传导速度的重要因素。膜电位绝对值越大，0相上升速度愈 快，动作电位振幅愈大，传导愈快
房室间传导途径异常
人人工工心心脏脏起起搏搏参参与与的的心心律律
第一节 心律失常的电生理学基础
一、正常心肌电生理学特性
SAN：窦房结 AM：心房肌 AVN：结区 BH：希氏区 PF：浦肯野纤维 TPF：末梢浦肯野纤维 VM：心室肌 传导速度单位m/s
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1、正常心肌细胞膜电位
膜电位：静息电位（内负外正，极化状态）
药理学笔记：抗心律失常药
药理学笔记：抗心律失常药掌握奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕米的药理作用、药动学特点、临床应用及主要不良反应。
熟悉其他抗心律失常药的药理作用特点。
了解心律失常的电生理基础及抗心律失常药的分类。
心律失常有快速型和缓慢型两类。
缓慢型心律失常常见的有房室传导阻滞、窦性心动过缓，治疗药物有异丙肾上腺素或阿托品。
本章主要讨论快速型心律失常的产生机理及治疗快速心律失常的药物。
抗心律失常药对心肌电生理的影响一、正常心肌电生理心肌细胞内外离子分布不同，其静息电位为膜内负于膜外，约-90mv，当心肌细胞受到刺激（或自发的）发生兴奋，出现除极化，继后复极化，构成动作电位。
动作电位分为5个时相，其中与本章要介绍的抗心律失常药关系最密切的是0相、3相、4相。
自律性细胞（窦房结）：ca++内流引起。
0相：非自律性细胞（心室肌）：na+内流引起。
3相： k+外流。
：k+外流，电位下降，最后完成复极化过程，如某药能抑制该时相k+外流，则可延长动作电位时程和有不应期，相反则缩短动作电位时程和有效不应期。
4相：非自律性心肌细胞（如心室肌、心房肌）：4相是维持静息电位。
有自律性细胞（如窦房结，浦氏纤维）；达到舒张电位（静息电位）后，便自动除极化（称为舒张期自动除极化）即负值逐渐减少，曲线上升，形成一坡度，当升至域电位时，即触发一新的动作电位。
但是由于自发性细胞的不同，其4相的离子转运有不同特点。
a、慢反应细胞（窦房结）：ca++内流大于k+外流。
b、快反应细胞（浦氏纤维）：na+内流大于k+外流。
可见，如能抑制na+内流或ca++内流则可降低自律性。
二、抗心律失常药的基本电生理作用（作用机制）1、减慢4相自动除极化速率而降低自律性对快反应细胞：主要促进度4相k+外流或抑制na+内流对慢反应细胞：抑制4相ca++内流。
2、消除折返冲动①改变传导性改善传导，取消单向传导阻滞；减慢传导，使单向传导阻滞变为双向传导阻滞②绝对或相对地延长有效不应期：动作电位0相3相的时程称为动作电位过程（apd），从0相至复极至-60 ~ -50mv时程称为不应期（erp）。
执业药师考试-药理学《抗心律失常药》详细复习知识点
第二十三章抗心律失常药1.药物的作用机制及分类抗心律失常药的药理作用、药物分类及其代表药2.常用抗心律失常药（1）奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕米和腺苷的药理作用、临床应用及其主要不良反应（2）普鲁卡因胺、苯妥英钠和地尔硫（艹卓）的药理作用及其临床应用（3）抗心律失常药的选择为何难？---心肌电生理（从不直接考，但帮助理解记忆）；怎么办？——两个版本：A.精华应试版；B.精讲理解版。
【补充】什么叫心律失常？心跳频率或节律的异常（心率与心律不同）。
心率—是指心跳的频率（次数）。
心律—是指心跳的节律（规律）。
【心脏传导系统】包括窦房结、房室结、房室束及其分支。
其功能是产生并传导冲动，维持心脏收缩的正常节律，使心房肌和心室肌的收缩互相协调。
【精华应试版】最该掌握的内容A.窦性——首选——普萘洛尔（Ⅱ类）B.室上性——首选——维拉帕米（Ⅳ类）C.室性——首选——利多卡因（Ⅰb类）D.广谱——胺碘酮（Ⅲ类）抗心律失常药分类【口诀TANG】分类ⅠA类奎尼丁、普鲁卡因胺鲁莽大汉爱抽烟ⅠB类利多卡因、苯妥英钠一本万利ⅠC类普罗帕酮、氟卡胺、英卡胺其他Ⅱ类普萘洛尔（β受体阻断剂）Ⅲ类胺碘酮（延长动作电位时程APD）Ⅳ类维拉帕米、地尔硫（艹卓）（CCB）Ⅴ类腺苷1.奎尼丁临床应用广谱，心房颤动、心房扑动不良反应消化道反应、心血管反应、金鸡纳反应、奎尼丁晕厥、变态反应。
【口诀】奎尼丁，真要命，胃肠反应不算轻。
会晕厥，会过敏，还有金鸡纳反应。
血压下降血管堵，心脏抑制心搏停。
2.普鲁卡因胺不良反应红斑性狼疮样综合征3.利多卡因选择性作用于浦肯野纤维——室性心律失常4.苯妥英钠强心苷中毒引起的快速性心律失常首选同时具有抗心律失常与抗癫痫作用5.窦性心动过速首选普萘洛尔6.胺碘酮阻滞钠、钙、钾三种通道，还阻断α及β受体不良反应A.甲状腺功能紊乱B.角膜碘微粒沉淀C.致死性——肺毒性和肝毒性7.阵发性室上性心动过速首选维拉帕米（IV类）【精讲理解版】类型治疗缓慢型（<60次/分）窦性心动过缓房室传导阻滞阿托品异丙肾快速型（>100次/分）房性早搏、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上速、室性早搏、室性心动过速及心室颤动等5类药物当心肌细胞受刺激而兴奋时，发生除极（向上），膜电位升高，到达阈电位（能引起兴奋的最小电位）后，便产生动作电位。
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主管药师-专业知识-药理学-第十八节抗心律失常药[单选题]1.维拉帕米作为首选药常用于治疗A.心房扑动B.心房纤颤C.室性心律失常D.窦性心动过速E.阵发性室上性心动过速参考答（江南博哥）案：E参考解析：维拉帕米：治疗室上性和房室结折返性心律失常效果好，是阵发性室上性心动过速的首选药。
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[单选题]5.有关奎尼丁不良反应描述不正确的是A.金鸡纳反应B.低血压C.心脏毒性D.心力衰竭E.肺纤维化正确答案：E参考解析：奎尼丁，不良反应较多，安全范围小，血药浓度达6μg／ml时可出现毒性反应，严重心脏疾病或肾功能不全者更易出现。
1）胃肠道反应包括恶心、呕吐、食欲不振、腹痛和腹泻。
2）金鸡纳反应轻者出现胃肠不适，耳鸣、听力下降、视力模糊，重者出现复视、神志不清，甚至精神失常。
3）心血管反应包括低血压、心力衰竭、室内传导阻滞、心室复极明显延迟，严重者可发生奎尼丁昏厥，并可发展为心室纤颤或心脏停搏等，应立即进行处理。
可静脉滴注异丙肾上腺素或注射阿托品，静脉补钾及补镁等。
也有少数患者可出现心室率加快，如预先给足量强心苷，可防止发生。
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[单选题]6.窦性心动过速的首选药是A.胺碘酮B.普萘洛尔C.强心苷D.维拉帕米E.苯妥英钠正确答案：B参考解析：窦性心动过速首选β受体阻断剂普萘洛尔。
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[单选题]7.与胺碘酮抗心律失常机制无关的是A.抑制K+外流B.抑制Na+内流C.抑制Ca2+内流D.非竞争性阻断M受体E.非竞争性阻断β受体正确答案：D参考解析：胺碘酮对α和β受体有阻断作用对M受体没有作用。
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[单选题]8.奎尼丁对心肌细胞膜的作用主要是A.抑制Na+内流B.抑制Ca2+内流C.抑制Mg2+内流D.促进K+外流E.抑制K+内流正确答案：A参考解析：奎尼丁，基本作用是与钠通道蛋白质相结合而阻滞通道，适度抑制Na+内流，发挥抗心律失常作用；轻度阻断钙离子内流，具有负性肌力作用。
此外，奎尼丁还有抗胆碱作用和α受体阻断作用。
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[单选题]9.心室纤颤时选用的治疗药物是A.毒毛花苷KB.肾上腺素C.利多卡因D.毛花苷CE.维拉帕米正确答案：C参考解析：利多卡因主要用于室性心律失常。
治疗急性心肌梗死及强心苷所致的室性期前收缩、室性心动过速及心室纤颤有效。
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[单选题]10.只适合用于室性心动过速治疗的药物是A.胺碘酮B.索他洛尔C.利多卡因D.普萘洛尔E.奎尼丁正确答案：C参考解析：利多卡因仅用于室性心律失常。
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[单选题]11.患者男性，36岁。
过度劳累后出现心慌、气短，心电图显示阵发性室性心动过速，宜选用的抗心律失常药物是A.普萘洛尔B.利多卡因C.维拉帕米D.异丙吡胺E.苯妥英钠正确答案：B参考解析：利多卡因主要用于室性心律失常(首选)。
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[单选题]12.下列属于普鲁卡因胺的主要用途是A.心房颤动B.心房扑动C.室上性心动过缓D.室性心律失常E.房性期前收缩正确答案：D参考解析：普鲁卡因胺药理作用与奎尼丁相似但较弱，无明显的抗胆碱作用和阻断α受体作用。
临床主要用于室性心律失常。
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[单选题]13.关于普罗帕酮的特点，不正确的是A.重度钠通道阻滞药B.有轻度β受体阻断作用C.有抑制心肌收缩力的作用D.有较强的钙通道阻滞作用E.可能诱发心律失常正确答案：D参考解析：普罗帕酮属于IC类抗心律失常药物，对钠通道有重度阻滞作用。
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[单选题]14.下列有关奎尼丁叙述不正确的是A.抑制Na+内流和K+外流B.具有抗胆碱和α受体阻断作用C.可用于强心苷中毒D.可用于治疗房扑和房颤E.常见胃肠道反应及心脏毒性正确答案：C参考解析：奎尼丁可能引起严重心肌损害、重度房室传导阻滞，强心苷中毒、高血钾者禁用奎尼丁。
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[单选题]15.关于IA类抗心律失常药物的描述不正确的是A.适度阻滞钠通道B.减慢0相去极化速度C.延长APD和ERPD.降低膜反应性E.抑制Na+内流和促进K+外流正确答案：E参考解析：IA类抗心律失常药为适度阻滞钠通道药，抑制Na+内流，同时抑制K+外流（而不是促进K+外流），使动作电位0相去极化速度减慢，传导减慢，APD 及ERP延长。
此外也减少Ca2+内流，因此有膜稳定作用。
选E。
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[单选题]16.下列关于利多卡因的描述不正确的是A.轻度阻滞钠通道B.缩短浦肯野纤维及心室肌的APD和ERC.且缩短APD更为显著D.口服首关效应明显E.主要在肝脏代谢F.适用于室上性心律失常正确答案：F参考解析：利多卡因对激活和失活状态的钠通道都有阻滞作用，当通道恢复至静息态时，阻滞作用迅速解除，因此利多卡因对除极化组织(如缺血区)作用强。
利多卡因对正常心肌组织的电生理特性影响小，对除极化组织的钠通道(处于失活态)阻滞作用强，因此列于缺血或强心苷中毒所致的除极化型心律失常有较强抑制作用。
利多卡因的心脏毒性低，主要用于室性心律失常，如心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所致的室性心动过速或心室纤颤。
对室上性心律失常基本无效。
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[单选题]17.下列有关胺碘酮的描述不正确的是A.是广谱抗心律失常药B.能明显抑制复极过程C.在肝中代谢D.主要经肾脏排泄E.长期用药后患者角膜可有黄色微粒沉着正确答案：D参考解析：胺碘酮是广谱抗心律失常药，可用于各种室上性和室性心律失常，如用于心房颤动可恢复及维持窦性节律。
几乎全部在肝中代谢，主要随胆汁排泄，经肾排泄者仅1%，服用后因少量自泪腺排出，故在角膜可有黄色微粒沉着，一般不影响视力，停药后自行恢复。
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[单选题]18.胺碘酮可引起的不良反应不包括A.金鸡纳反应B.甲状腺功能亢进C.甲状腺功能减退D.角膜微粒沉着E.间质性肺炎正确答案：A参考解析：金鸡纳反应为奎尼丁的不良反应。
金鸡纳反应：长期用奎尼丁可出现，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、耳鸣、失听、视力模糊、呼吸抑制等症状。
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[单选题]19.普萘洛尔不宜用于治疗A.心房纤颤或扑动B.窦性心动过速C.阵发性室上性心动过速D.运动或情绪变动所引发的室性心律失常E.心室纤颤正确答案：E参考解析：普萘洛尔对窦房结、心房传导纤维及浦肯野纤维都能降低自律性。
在运动及情绪激动时作用明显，因为运动或情绪变动所引起的室性心律失常主要与交感神经兴奋有关，而普萘洛尔通过膜稳定作用和阻断β受体对该类心律失常作用效果较好。
普萘洛尔不治疗心室纤颤。
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[单选题]20.长期应用引起角膜褐色微粒沉着的抗心律失常药是A.利多卡因B.胺碘酮C.奎尼丁D.氟卡尼E.维拉帕米正确答案：B参考解析：胺碘酮的不良反应：常见的心血管反应有心动过缓、房室传导阻滞和Q-T间期延长等。
可引起甲状腺功能亢进或低下。
长期用药在角膜可见黄色微粒沉着，一般不影响视力，停药后可逐渐消失。
少数患者可引起间质性肺炎，形成肺纤维化。
掌握“抗心律失常药”知识点。
[单选题]21.用维拉帕米治疗疗效最好的心律失常是A.房室传导阻滞B.阵发性室上性心动过速C.强心苷中毒所致心律失常D.室性心动过速E.室性期前收缩正确答案：B参考解析：维拉帕米治疗室上性和房室结折返性心律失常效果好，是阵发性室上性心动过速的首选药。
掌握“抗心律失常药”知识点。
[单选题]22.患者，男性，34岁。
过度劳累后出现心慌、气短，心电图显示阵发性室性心动过速，宜选用的抗心律失常药物是A.奎尼丁B.利多卡因C.维拉帕米D.普萘洛尔E.苯妥英钠正确答案：B参考解析：利多卡因、苯妥英钠主要对室性心律失常有效，又是治疗洋地黄所致心律失常最有效者。
由于利多卡因较安全有效，对室性心律失常为首选药。
掌握“抗心律失常药”知识点。
[单选题]23.不属于抗心律失常药物的作用机制的是A.提高自律性B.减少迟后除极C.改变传导性D.延长有效不应期E.延长动作电位时程正确答案：A参考解析：抗心律失常药的作用机制:1）降低自律性；2）减少迟后除极；3）改变传导性；4）延长有效不应期，某些钠通道阻滞剂能抑制Na+通道，使其恢复重新开放的时间延长，使动作电位时程(APD)和有效不应期(ERP)延长，但ERP 延长更为明显。
钙通道阻滞剂可延长慢反应细胞的ERP。
掌握“抗心律失常药”知识点。
[单选题]24.奎尼丁属于A.适度阻滞钠通道药B.轻度阻滞钠通道药C.明显阻滞纳通道药D.钙通道阻滞药E.钾通道阻滞药正确答案：A参考解析：钠通道阻断药分类：IA类：适度阻滞钠通道，此类药有奎尼丁等；IB类：轻度阻滞钠通道，此类药有利多卡因等；IC类：明显阻滞钠通道，此类药有普罗帕酮等。
掌握“抗心律失常药”知识点。
[单选题]25.属于钠通道阻滞药IB类的是A.维拉帕米、胺碘酮B.奎尼丁、普鲁卡因胺C.利多卡因、苯妥英钠D.普萘洛尔、美托洛尔E.硝苯地平、利多卡因正确答案：C参考解析：I类钠通道阻滞药包括：①IA类，适度阻滞钠通道，代表药有奎尼丁和普鲁卡因胺等。
②IB类，轻度阻滞钠通道，代表药有利多卡因和苯妥英钠等。
③IC类，明显阻滞钠通道，代表药有普罗帕酮等。
掌握“抗心律失常药”知识点。
[单选题]26.不具有阻滞钠通道作用的药物是A.奎尼丁B.利多卡因C.普罗帕酮D.普萘洛尔E.胺碘酮正确答案：D参考解析：普萘洛尔是β受体阻断剂，通过阻断β受体，减慢房室结及浦肯野纤维的传导速度而抗心律失常。
掌握“抗心律失常药”知识点。
[单选题]27.普萘洛尔的临床用途不包括A.快速心律失常B.甲状腺功能亢进C.高血压D.稳定型心绞痛E.青光眼正确答案：E参考解析：普萘洛尔具有较强的β受体拮抗作用，对β1和β2受体的选择性很低，没有内在拟交感活性，有膜稳定作用。
用药后使心率减慢，心肌收缩力和心排出量减低，冠脉流量下降，心肌耗氧量明显减少，血压下降，并收缩支气管平滑肌，增加呼吸道阻力。
主要治疗高血压、心绞痛和心律失常及甲状腺功能亢进等。
掌握“抗心律失常药”知识点。
[单选题]28.除了局部麻醉作用以外，还具有抗心律失常作用的是A.普鲁卡因B.丁卡因C.利多卡因D.布比卡因E.罗哌卡因正确答案：C参考解析：利多卡因用于表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉及硬膜外麻醉。
由于扩散力强，麻醉范围及麻醉部位难以控制，一般不用于腰麻。
对普鲁卡因过敏者可选用此药。
也可用于抗心律失常。
掌握“抗心律失常药”知识点。
[单选题]29.治疗窦性心动过速首选A.普鲁卡因B.苯妥英钠C.利多卡因D.普萘洛尔E.普罗帕酮正确答案：D参考解析：普萘洛尔能够降低窦房结、心房和浦肯野纤维自律性。