心理咨询和心理治疗的原则

心理咨询和心理治疗的原则

一、良好的治疗关系

1.治疗关系的重要性

目前,各种疗法虽技术各异,疗效却无明显差异。这样,确定心理治疗中共同的变化过程或治疗因素就成为心理治疗最重要的趋势。其中,良好的治疗关系在心理治疗中起着举足轻重的作用。弗洛伊德的精神分析虽然特别强调治疗师的权威性,但良好的治疗关系仍然尤为重要。如果咨访双方不能保持良好的治疗关系,患者需要或愿望的被理解就不可避免地遭到失败,接下来患者就会退化防御;若治疗师和患者保持一种尊重、探究接受的态度,人格变化的机制——解释就成为可能,患者原始的、不适宜的需要就能被重新体验、组织和恰当地反应出来,从而使患者从防御中解脱出来。在这种情况下,患者可以很放心地把自己交给治疗师,相信治疗师能帮助她。虽然行为主义者的学说中几乎找不到描述治疗关系的文字,甚至华生、斯金纳、沃尔普的理论让人感到:治疗关系中患者应是一个被动服从的、执行治疗师的各种操作机构的人;治疗师具有绝对的权威,处于指导者、命令者、控制者的地位,主动地控制着互动的过程和进展。但这并不等于在治疗实践中治疗师与患者的关系是一片空白,建立治疗联盟就是最好的例证。

2.建立治疗关系的重要性

（1）首先要建立良好的医患关系。

关心理解和体贴的同情心，双方应是平等、和睦与协作的关系，像知心朋友一样进行交谈、沟通；要倾听与设身处地地理解患者，鼓励他们自由倾诉，发自内心的情感交流；用最简单明了的语言，使得患者理解治疗者所说的话和确实在帮助他解决困苦和治疗；还要对患者无条件地给予情感上的肯定，积极的关注和接纳；

（2）正确地对待患者。

首先要弄清患者存在的心理问题，包括病因、发展程度、持续时间、对身体的影响等，体格检查和认真的精神检查及心理问题评估结果。其次，一分为二看问题，既要注意消极问题，又要注意积极因素，并且在治疗中尽可能地采取措施

增强积极因素；

（3）坚持倾听、疏导、支持和保证的治疗原则。

治疗者应同情、理解及倾听患者的诉说，可以减轻他们的不良情绪。然后进行疏导和积极的评介，唤起患者的理智，重新塑造自我。努力揭示积极因素和有利条件，必要时给予有说服力的解释和强有力的保证；

（4）将解释、教育、指导和鼓励有机地结合起来，使患者建立正确对待和处理心理问题的自信心。

注意提供信息，提出解决问题的建议及方法。根据情况布置一些作业，既可了解患者的心理活动，又可增加患者的参与感，调动治疗的积极性。

二、尊重信任原则

1.治疗师对患者

在心理咨询过程中，咨询人员应从尊重信任的立场出发，努力和咨询对象建立起朋友式的信赖关系，以确保咨询工作的顺利进行，取得圆满的咨询结果。治疗师或咨询师应该给予患者尊重和信任，不能让患者觉得自己的疾病所带来的异样眼光。患者来求医，希望医生能帮助他，界闯出他的痛苦，所以医生要把对治疗充满信心和希望作为第一印象传达给患者。医生要全神贯注地倾听患者诉说病史，用同情、理解的目光和鼓励、启发式的提问，引导患者倾吐蕴藏在内心的郁闷、烦恼和痛苦，同时针对不同疾病，作必要的认真的身体检查。总总之，通过一开始的接触就要让患者感到医生已经、掌握了他病情的必要资料，因而对疾病的治疗是有把握的，从而感到宽慰并增加对治疗的信心。

2.患者对治疗师

治疗师在布置治疗的回家作业时充分信任患者可以很好的完成和遵守与咨询师或治疗师之间的约定，相信患者会配合治疗。同时也需要患者充分尊重和信任咨询师，积极的配合治疗，遵照医嘱，这样治疗过程才能顺利进行。患者需要放下心中的戒备，尽量多与治疗师沟通，让治疗师充分了解病情也对治疗有益。

三、保密原则

1.保密原则的重要性

心理咨询和治疗中常常会涉及患者隐私，因此，保密原则在临床实践中显得尤为重要，是从业者应遵循的一项基本伦理学原则。心理咨询和治疗要求患者信任治疗师，敞开自己的内心世界，允许治疗师探询极端个人的隐私和私密，使自己的病情好转；同时也要求心理治疗师遵守保密原则，理解和尊重患者的情感，不得把在治疗过程中获取的保密资料泄露给第三者。

2.治疗中可能泄露保密资料的情况

（1）管理机构的问题

（2）保险付费

（3）小组或家庭治疗

（4）治疗师的疏忽

（5）治疗师中断工作

3.特殊情况

（1）有明显自杀意图者，应与有关人士联系，尽可能加以挽救；

（2）存在伤害性人格障碍或精神病患者，为免于他人受到伤害，也应做好一些防御工作

四、挖掘资源原则

治疗师在与患者建立咨访关系时首先要了解患者的基本信息，如年龄，家庭环境，工作情况，成长经历等背景资料，这样也有助于咨询师更快的找到问题的成因。同时在后来的访谈及治疗当中，治疗师也需要努力的挖掘资源，更深入的了解患者，病发时的状态，时长，频率等。也增加诊断的正确性。治疗师通过一些开放式或封闭式的问题以及一些测验等手段也能更多地了解患者的内心世界。并且在患者充分信任治疗师之后也会对治疗师敞开心扉，吐露自己问题的症结所在。这也需要治疗师的耐心与付出。

五、综合性原则

1.心身的综合

人的心理和生理是相互作用、互为因果的。心理问题往往会伴有许多躯体化表现，而生理状况又经常是导致心理问题出现的原因。因此，这就需要心理咨询

师在咨询过程中对来访者身心之间和相互影响保持高度的敏感性，以辩证统一的思维来分析和看待问题，而不宜孤立地看其中某一方面。

2.原因的综合

每个人都是生理、心理和社会的综合体。所以，引起来访者或患者心理问题的原因也应该是这三因素交互作用的结果。因此，咨询师对来访者的分析、评估、干预也都应该从这三个角度出发。

3.方法的综合

在咨询过程中，心理咨询师综合地运用各种方法通常比单一的方法更有效。当然，咨询师要针对特殊的来访者，将这些方法有机地结合起来，以发挥它们的最大效能。综合的方法往往针对人心理的各个方面和不同层面的心理需求。

六、预防原则

预防性原则是指心理咨询工作者不应满足于了解咨询对象心理问题或障碍的性质，向咨询对象说明产生这一障碍的原因及危害，应尽可能向咨询者提供积极克服心理障碍的建议和增强心理健康的方法。生理疾病和心理障碍都要以预防为主，提倡预防与治疗相结合，在治疗的同时，防止其他心理问题的出现。一般来说，心理容易出现问题的人都有自己的稳固的、固执的、习惯化的行为习惯和特点，从根本上改变这些不良习惯和特点才是咨询者终生心理健康的根本保证。心理咨询工作者不仅应重视咨询者心理偏常或心理障碍的诊治工作，更重要的是应重视咨询过程中心理卫生知识的宣传教育，只有把后一项工作做好了，使预防重于治疗的思想深入人心，才能更好发挥心理咨询在促进人们心理健康方面的作用。